骨科护理安全隐患及预防措施探讨

第一篇：骨科护理安全隐患及预防措施探讨

骨科护理安全隐患及预防措施探讨

摘要：目的 分析和研究骨科护理安全隐患预防性措施对护理效果的影响。方法 选取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，将其做为对照组；选取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，将其做为观察组。对照组患者住院期间给予常规护理；观察组患者住院期间在常规护理基础上加用护理安全隐患预防性干预措施，将两组患者护理效果进行对比。结果 观察组不良事件发生率低于对照组P<0.05。观察组满意度高于对照组P<0.05。结论 将护理安全隐患预防性干预措施应用于骨科住院患者治疗中，其能够有效预防护理不良事件发生。

关键词：骨科住院患者；护理安全隐患；预防措施；护理不良事件；患者满意度

近些年来，随着医疗技术发展及人们自我保护意识提高，护理纠纷发生率在临床上也呈现增多的趋势[1]。由于骨科患者治疗时间长、病种复杂、治疗方法多样及年龄跨度较大等，致使骨科护理人员工作难度与压力越来越大，因此，只有重视骨科护理，才能够消除临床护理过程中存在安全隐患[2]，本文旨在探寻消除骨科安全隐患有效方法，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，将其做为对照组；选取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，将其做为观察组。216例对照组患者中：男139例，女77例；年龄在12～76岁，平均年龄（32.4±10.3）岁。患者骨折类型分为：四肢骨折102例；骨盆骨折84例；胸腰椎骨折30例。306例观察组患者中：男227例，女79例；年龄在9～82岁，平均年龄（33.6±10.5）岁。患者骨折类型分为：四肢骨折169例；骨盆骨折95例；胸腰椎骨折42例。两组患者各项基线指标相比较，均无统计学差异，其相关数据具有可比性。

1.2方法 对照组患者住院期间给予常规护理：①病情观察：术后密切观察患者生命体征变化及患肢血液循环情况，若有异常及时汇报医生，以便给予处理。②体位护理：骨科患者术后选用硬板床，对于四肢手术患者，使用软枕、支架、沙袋等将患肢抬高，以利于促进血液回流；对于石膏固定患者，在给予患者肢体摆放时，以舒适、保证石膏完整、不引起局部软组织压迫、利于静脉回流为原则。③功能训练指导：术后根据患者情况及手术类型，给予患者行科学性、系统性、规范性康复训练指导，以利于促进肢体功能恢复。

观察组患者住院期间在常规护理基础上加用护理安全隐患预防性干预措施：①护士长组织全科护士对骨科住院患者易出现的安全隐患引发因素进行分析与归纳，并以此制定出相应预防性措施。②常规引发因素有：？?K护理人员因素：护理人员专业知识欠缺及部分护理人员工作责任心不强均可导致不良事件发生。？?L患者自身因素：患者由于突然受伤，心理缺乏准备，易出现恐惧、焦虑等负性情绪，从而影响治疗效果；老年患者由于机体功能呈退行性改变，加之卧床时间较长，易引发诸多并发症发生；部分患者对疾病相关知识缺乏了解，导致其治疗依从性差。③预防性措施：？?K针对患者预防性措施：患者入院后，护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通，通过向其讲解疾病相关知识、手术方式、术后易出现的并发症及预防性措施等，在及时缓解患者负性情绪同时，也为术后肢体康复奠定了良好基础[3]。对于治疗依从性较差患者，护理人员应经常询问患者需求，主动给予患者安慰与帮助，护理人员利用护理操作间歇时间，向其讲解各项治疗的目的及对促进病情转归的影响等，使患者能够以较积极的态度配合临床治疗与护理。对于老年患者，术后应根据患者具体情况，定时给予患者行翻身、拍背、按摩等基础护理，同时及时指导患者进行床上活动，以促进其体液循环，预防并发症发生。？?L针对护理人员预防性措施：经常举办安全教育专题讲座，选派经验丰富、资深护理人员对骨科潜在不安全因素行重点分析与讲解，规避不良事件发生。当护理不良事件发生时，科室应对事件一查到底，按责任处理当事人。定期举办护理现场教学会与骨科理论知识讲座，邀请本科专家或教授讲解新技术、新疗法等，以提高护理人员专业知识水平；鼓励本科护理人员参加各种再教育、再学习，委派护理骨干参加各类技术交流活动等，以提高护理人员护理技术水平[4]。

1.3评价指标 ①患者满意度调查表为我院自行设计，其包括满意、一般、不满意等项内容，由患者采用不记名方式自行完成填写。②统计并对比两组患者不良事件发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。差异有统计学意义的标准为P<0.05。

2结果

2.1两组患者护理不良事件发生率相比较 观察组低于对照组P<0.05，见表1。

2.2两组患者满意度相比较 观察组高于对照组P<0.05，见表2。

3讨论

在医疗体制改革下，对骨科护理人员的综合素质要求越来越高，骨科护理人员只有在提高自身业务水平、强化专科护理知识等基础上，才可及时识别出安全隐患，并采取相应措施规避护理风险事件发生，最大限度保证患者治疗安全[5]。

从本次研究结果可看出，观察组患者护理不良事件发生率低于对照组[6]，这一结果提示出：对于骨科住院患者采用护理安全预防性干预措施，可融洽医患关系，最大程度降低护理不良事件发生几率，对提高骨科临床护理质量具有重要作用。

参考文献：

[1]徐琳.骨科护理安全隐患及防范对策[J].医学信息，2014，09（16）：270-271.[2]赵芸.骨科护理安全隐患及防范对策[J].基层医学论坛，2014，26（3）：371-372.[3]卢绮妮.分析骨科护理安全隐患及防范对策[J].医药前沿，2013，11（24）：273-273.[4]高健，邵玉丽.骨科护理安全隐患预防措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（21）：389-389.[5]韦雪梅.浅析骨科护理的安全隐患和人性化护理[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：2105-2106.[6]姜义琴.浅析骨科护理安全隐患及防范对策[J].中外健康文摘，2014，18（16）：249-250.编辑/许言

第二篇：骨科自查护理安全隐患及改正措施

护理安全隐患自查及改正措施

骨

科

1、违反护理技术操作规程

有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，随意简化操作规程。改进措施：

① 增强护理人员法制观念及自我保护意识，建立建全制度职责。

②引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，③认真学习各项护理操作流程，严格遵守操作规程、消毒隔离制度。

④切实做好每月“安全日”活动，质控人员加强环节质控，护士长加强监督管理。

2、危重、一级护理未能按要求巡视病房。

护士对疾病重视不够，专科知识掌握不全面，未认识到及时观察病情的重要性。或工作积极性不高，不能积极主动工作。改进措施：

① 认真执行分级护理制度，严格按制度巡视。认真观察病情，及时发现病情变化。

② 使护士认识到护理观察的重要性，及承担的法律责任。

③ 危重病人及时做好身份确认，首诊接待护士要及时置腕带，并交接腕带皮肤情况。

④ 护士长加强管理及时督促检查。⑤ 重病人晨间全体护士床头交班。护士要汇报病人夜间情况，包括病情、治疗、饮食、睡眠及皮肤情况进行认真交接。

⑤每日护理四查房切实保障，护士长不在的情况下责任护士要与当班护土一起查房。

3、护理病历书写不规范。

住院首次护理记录单对病人的跌倒、坠床、压疮危险因素风险等评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。改进措施：

① 让护士了解护理文件在做法律证据方面的重要性，严格按文书书规范书写护理病历。

② 规范首次护理记录，转科记录。护士长与质控人员把关，存在记录缺陷的及时改正。

③ 提高护士的整体素质，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育

4、护士对不常操作的技术操作不熟练，不敢动手，抢救危重患者时应急能力差。

由于抢救病人少，护士临床操作经验少，动手能力差，操作不熟练等因素会让病人失去信任感，易引起护理纠纷。改进措施： ① 科室所有仪器护士必须人人掌握，定期考核。

② 加强护理操作技能培训、勤练护理基本功，熟练掌握静脉留置针、动脉采血等操作，经常交流经验取长补短。

③ 做好各项护理操作告知，取得病人同意，不在病人面前随意说出令患者不安的言论。

5、病区吸烟，多功能板使用充电器。

病人对吸烟及使用多功能板充电的危害性认识不够，病房无醒目的禁烟标识。改进措施：

① 与后勤联系制做标识，做到标识醒目。② 加强宣教告知。

③ 严格病房管理，发现及时制止。

6、压疮危险因素上报不及时。

护士无压疮危险因素报告观念，责任护士未及时督促，护士长未加强管理。改进措施：

① 首诊接待患者的护士认真做好皮肤评估，及时打分填写表格。② 责任护士加强监督检查，护士长要及时了解病人基本情况。③ 及时上报皮肤压疮危险因素报表，采取相应措施防止并性症发生。

7、静脉置管无时间标识，引流管护理措施不到位。未认识到导管护理的重要性。改进措施：

① 留置导管的病人列入交班内容，明确责任，及时检查。② 妥善固定导管，经常观察留置导管局部情况，做好管路护理。③ 静脉置管及时标记时间，伤口引流管铺无菌巾。④ 认真做好导管留置注意事项告知，取得病人配合。⑤ 严格消毒隔离，防止院内感染。

8、防止坠床及跌倒事件发生。具体措施：

① 对易发生病人采取相应措施，积极给予保护措施。② 老年、躁动病使用护栏床，正确使用约束带

③ 教会病人正确使用拐杖、病人活动、入厕有专人陪护。④ 危险环境设立醒目标识。

护士在工作中还应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者，做好宣教与告知，出现问题要及时解决。建立护理不事件报告制度，加强对不良事件的防范，促进护理质量的不断改进。

2009-12-22 4

第三篇：骨科自查护理安全隐患及改正措施

骨科护理安全隐患自查自纠

1、护理文书书写不规范。

对患者的入院评估、风险评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录中存在涂改现象，记录不及时、不真实、不准确、不全面，个别护士书写字迹潦草，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。改进措施：

1）提高护理人员法律意识，让护士了解护理文书在作为法律依据方面的重要性，严格按护理文书书写规范书写。

2）护士长与质控人员把关，存在记录缺陷的及时改正。

3）提高护士的整体素质，加强护士专业理论的继续学习。

2、违反护理技术操作规程

部分护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，随意简化操作流程。改进措施：

1）增强护理人员法制观念及自我保护意识，正确引导护士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行各项规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感。2）认真学习各项护理操作流程，严格遵守操作规程、消毒隔离制度。3）质控小组加强环节质控，护士长加强监督管理。

3、危重、一级护理病情观察不到位。

护士对疾病重视不够，专科知识掌握不全面，未认识到及时观察病情的重要性，工作积极性不高，不能积极主动工作。改进措施：

1）使护士认识到护理观察的重要性，及承担的法律责任。

2）认真执行分级护理制度，严格按制度巡视病房。认真观察病情，及时发现病情变化，报告医生处理。

3）重病人晨间全体护士床头交班。护士要汇报病人夜间情况，包括病情、治疗、饮食、睡眠及皮肤情况进行认真交接。4）护士长对存在问题进行点评。

4、护士对不常用仪器操作不熟练，不敢动手，抢救危重患者时应急能力差。由于抢救病人少，护士临床操作经验少，动手能力差，操作不熟练等因素会让病人失去信任感，易引起护理纠纷。改进措施：

1）科室所有仪器护士必须人人掌握，每周进行考核。

2）加强护理操作技能培训，熟练掌握静脉输液、输血、采血、吸痰等操作，经常交流经验取长补短。

3）加强护患沟通，不在病人面前随意说出令患者不安的言论。

5、压疮危险因素评估不到位，报告不及时。

护士无压疮危险因素报告观念，责任护士未及时督促，护士长未加强管理。改进措施：

1）责任护士必须认真做好患者皮肤评估，及时打分填写表格。2）做好交接班，每位护士都能及时了解病人情况。

3）对难免压疮及时评估填写难免压疮上报表，采取相应措施防止并发症发生。

6、病区吸烟，不规范使用充电器。

病人对吸烟及不规范使用充电器的危害性认识不够，病房无醒目的禁烟标识。改进措施：

1）发挥控烟劝导员的作用，严格病房管理，发现异常及时制止。2）做好宣教告知，告知吸烟的危害。

7、维护病区环境安全。

大手术后、危重患者应安排在护士站附近的ICU内，以方便护士观察。对小儿、老年患者要加床挡，撤离危险物品，以防烫伤、坠床等意外伤害。

第四篇：居民燃气安全隐患及预防措施

居民家庭燃气安全隐患及防范措施

随着城市管道燃气事业的迅速发展，燃气管道大量的进入各社区及居民用户家里。这无疑是件好事，对于提高经济效益减少城市大气污染，方便居民生活等方面都带来好处。但随之而来的各种因素使燃气隐患大量存在。为切实有效的消除隐患，广泛发动各物业公司、管理处、社区居委会等基层管理机构，共同消除隐患构建平安社区，提高居民的燃气安全意识，成为一个亟待研究和急需实践的课题。

目前，管道燃气在运行管理中还存在着大量的隐患，而许多又是人为造成的；一些隐患因处理不及时，造成爆燃、爆炸事故，教训惨痛、深刻。现就此进行简单归纳、分析。

1、用户操作或违章操作的问题

误操作或违章操作会带来严重的安全隐患，并经常演化为事故，教训十分之深刻。如2009年4月12日，我市和平路财富大厦水云间商铺店主，头一天使用完灶具后，开关未关到位，致使燃气泄露。第二天开门时闻到煤气味，男店主前去关阀门，女店主由于不懂的燃气安全常识，去开电灯产生爆炸，造成两人严重烧伤。又如2004年1月27日，深圳市灰桥新村某室发生煤气爆炸并引发大火，造成两死五伤。该户初始供气时装了一个三通，一条接灶具．一条空置用于吃火锅。1月27日当晚，该室户主一对老年夫妇在关闭表后阀时，错将控制接口打开管道煤气大量泄捅。由于户内

已泄漏的液化石油气遇到火源，刹那间发生了爆燃，导致了悲剧的发生。因此，对于长期不用的气阀，应向煤气公司申请临时封堵，操作时要减少误操作；长期无人在家的住户应委托亲友或物业公司跟煤气公司联系，让技术人员能及时入户安检，并关闭户内阀门，消除隐患。

2、用气后阀门未关闭或关闭不到位的问题

如1999年7月7日晚，浙江温富大厦某住户，灶具使用后将开关关在最小火力位置上，误认为已关死；且表后阀门未关闭，漏气并积聚于柜底，形成爆炸极限内的混合气体，遇焚烧废纸未尽的火星引发爆燃事故。又如2004年9月21日，金来大厦某住户早上搬家时，匆忙中未关闭阀门，燃气大量泄漏。消防官兵、物业公司及我公司人员一起紧急行动，到楼顶关闭立管总阀，并从其邻屠家阳台爬入该住户处理，才避免了一场事故的发生。因此，每次做饭、烧水后，尤其是睡前或家里无人时，应及时关闭阀门，关到位。3胶管过长或胶管老化问题

据统计，居民用户90％的事故均足由于胶管过长、老化，加之使用不当而造成的，小小胶皮管，能引发大事故。全国各地因燃气胶管老化或脱落导致的燃气事故频发。我省多处相继发生多起燃气事故，如2006年6月某目，困胶管老化致燃气泄漏事发郑州市建安小区的孙某家，造成孙某面部被烧伤，家中窗户玻璃被爆燃的气浪冲碎。2006年3月29日

郑州市南关街一居民在使用燃气做饭时由于燃气管漏气引发大火造成厨房炸毁。按照规定，天然气胶管一般使用18个月就要更换。为了预防因胶管老化而发生燃气泄漏，建议您一定要定期检查胶管是否老化，必要时及时更换，胶管不宜超过两米。使用时，胶管不要离灶火太近，以免其受热变形。要用管卡固定胶管连接处，不用时一定要关闭灶前阀。

4、用户擅自安装、改装或自行点火使用的问题

如2008年1月14日，我市中华西南角1-1-1燃气用户私自将厨房改成卧室，且表后改铝塑管埋地穿越厨房（卧室）、中厅至房后自建的厨房。一日晚间，燃气立管活接漏气造成在厨房睡觉的崔姓夫妇二人煤气中毒入院抢救治疗的事故。因此，应禁止任何个人或非专业施工单位自行接通管道燃气使用。无论安装、改装或点火使用，都要由煤气公司专业人员完成，用户千万不可贪图一时的方便或便宜而引发事故。

5、钢瓶气和管道气混合或串联使用

如2000年8月，温州市下吕浦一住户因将钢瓶和管道气串联混用，哪个便宜用哪个，结果保姆操作时开错了阀门，导致液化石油气大量泄露。幸亏处理妥当，未酿成大事故。因此，用户应使用单一气源，要么用管道气，要么用钢瓶。而高层建筑的用户，则要按消防规定，一定要用管道煤气，禁止用钢瓶，严禁瓶组使用。

6、由于通风条件不好带来的问题

如2009年4月4日，我市朝阳路矿建家属院一女青年，使用无烟道燃气热水器洗澡，对外也未开窗通风，导致不完全燃烧，造成窒息死亡的悲剧。由于燃气燃烧时需消耗大量的空气，因此，一定要保持通风条件良好，防止发生不完全燃烧现场，尤其是冬天天气寒冷，一家几口人又轮流洗澡时，更要开窗通风。

7、社区内燃气设施被占压、被破坏的问题

如2004年5月3日，某大厦楼顶的低压盘管被打破，B、C幢立管及部分盘管被用户的违章建筑压住。原来是用户搭建违章建筑，将女儿墙上的盘管理在墙内，装修时冲击钻将盘管击破。又如2005年2月1日凌晨，市区车站大道一工地，因工地挖掘机不规范操作，造成燃气管破裂，燃气着火烧了一个多小时才扑灭。因此，要切实保护市政燃气设施，保护公用燃气管道。一旦发现异常情况，及时与燃气公司取得联系。

如何切实有效的消除社区及居民家庭中常见的燃气隐患？社区越来越多，用户越来越多，生活中，绝大多数用户图省事，用完气后，只关闭灶具上的开关。据燃气总公司技术人员介绍，由于燃气管道内压力比较大，加之灶具与燃气管道相连的胶管在橱柜内，受重力影响，极易脱落，导致燃气泄露。预防燃气事故的安防产品的推广势在必行，因此，一种防超流量泄露燃气自动关闭阀，则是特意为居民家庭燃

气的安全使用而研制的专用阀门。在这种阀门内提供了燃气超量泄露保护装置，当通过阀门的流量超过设定值时，阀门将自动关闭，阻止燃气泄露，大大减少了因胶管长时间使用造成的老化破裂或脱落导致的燃气泄露。防超流量泄露燃气自动关闭阀结构精小，不用电，不占用空间，不受方向限制，不动管道，安装快捷，加装在灶前阀上即可使用。

如何把安防产品进入居民家庭来预防燃气事故，如何来增强居民的安全意识，仅靠燃气公司的人力物力毕竟有限，必须要更广泛的调动各种社会力量，积极参与到燃气安全管理工作中，扩大安全管理的点、线、面，做到及时消除隐患。因此，我公司自2005年来，努力启动构建燃气宣传网络队伍，发动各物业管理处、居委会共同来宣传燃气安全使用常识。主要从以下几个方面入手：

（1）安全教育培训，各物业公司、管理处的安全教育更加经常化，更有效果。要求每半年开展一次安全教育活动，我公司可以协助开展；每次受教育人数不得少于20人；并能够积极参加燃气公司组织的各类安全教育活动。

（2）安全检查方面，各物业公司的安全检查能抓实、抓细。要有专项安检（半年一次）；要有全面安检（全年一次）；有相应的检查记录及图片；能积极配合燃气公司的安全检查工作。

（3）安全宣传方面，要尽力创新，宣传知识，吸引住户。

如每季度办墙报、开通广播、安全资料发放、开展安全知识竞赛、讲座；要深入用户家中宣传，宣传活动记录要详实。（4）信息反馈方面，发现隐患能及时反馈，并做好沟通、协调工作。在日常工作中发现到的一些隐患类信息，及时跟燃气公司联系，并跟造成隐患的逐户或其他单位联系，做好当中的沟通等工作，尽早消除隐患。

（5）管理要求方面，各物业公司、居委会要建立燃气安全管理档案，要逢会必讲安全。尽量将触角延伸到每一个住户家庭，甚至延伸到每一个小区内的相关人员。从而确保“人人重视安全，人人懂得常识；”的群防群治的大网络联防联治良好局面。只有群防群治，联防联治，才能真正有效的做到“安全第一”。

总之充分利用各类媒体，做安全类宣传。只要人人都投身于燃气安全管理工作中，只要人人都有了安全知识，有了维护安全的决心，有了确保安全的行动；社区和居民的燃气安全工作就必能开创出一个崭新的局面。

第五篇：骨科护理

骨科疾病一般护理常规

1.按普通外科一般护理常规护理。

2.各类骨折、牵引、脊柱疾患、截瘫、石膏包扎的病人，必须卧硬板床。

3.注意病人营养营养状况，进高蛋白、高糖、高维生素，含纤维素丰富易消化的饮食。

4.长期卧床的病人，应鼓励其经常翻身、拍背、多饮水，以防止褥疮等并发症的发生。

5.鼓励病人在情况允许的范围内，多作肢体功能锻炼注意保持关节处于功能位置。

6.头颈及脊柱骨折的病人，在搬运和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。脊髓炎病搬人动时要轻，以防病理性骨折。

7.四肢骨折及损伤，应抬高患肢，观察病人末稍循环及患肢远端皮肤的颜色、温度、知觉情况。

8.密切观察病情变化，注意伤口渗液、肢体感觉、活动、血循环等情况，发现异常及时报告医生。

9.加强生活护理。对卧床、制动、截瘫、昏迷、休克等病人，要加强口腔、皮肤、床单位的护理及清洁，防止并发症的发生。10.保持大便通畅，养成每天排便习惯，多食水果等纤维素丰富食物，便秘者给予缓泻剂及灌肠。

11.排尿困难尿潴留、尿失禁者，予以诱导法导尿，必要时留置导尿管定期开放并按留置导尿管常规护理。

12.做好心理护理。因骨科病人常因突然丧失劳动力而悲观失望，特别是截瘫、截肢的病人，要耐心细致做好安慰解释工作，生活上予以周密照顾，表现高度的同情心，帮助病人面对现实，战胜疾病，树立信心。

骨科手术护理常规

（一）术前护理

1.按外科一般术前护理常规护理。

2.术前按医嘱配血，备皮，择其手术病人备皮三天，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗由包扎。3.术前晚禁食。

4.术前病床单位的准备：病床根据麻醉种类常规准备，另按病情需要备砂袋、垫、布朗氏架、胸腔引流瓶、软枕、绳子、冲洗瓶等。5.备X光片。

6.术前一周训练病人在床上大小便，足部、手部手术前一周按医嘱用消毒液浸泡清洗。

7.凡全麻或行脊柱、髋部、骨盆、股骨头（颈）会阴部手术前一晚，行肥皂水灌肠，术前按医嘱停留尿管。

（二）术后护理

1.按外科手术后及麻醉后护理常规护理。2.一般取平卧位。体位护理。

抬高上肢：肩关节前屈60°--90°，肘关节屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝关节放置140°或用枕垫高。斜坡位：床头抬高20—30厘米。

四肢手术应抬高患肢15—30厘米，并将患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情况：外出血时用压迫止血，加止敷料、砂袋等，发现内出血应立即报告。

4.清洁暴露肢体，注意肢体远端血运，注意肢体有无变冷、变色、麻木、功能障碍等。

5.注意病者疼痛情况，是否有石膏过紧、局部压迫、血循环障碍、体位不适、伤口感染等，并及时处理。6.鼓励并正确指导病人，作肢体功能活动。

7.进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，鼓励病人多饮水，防止泌尿系结石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定时翻身、拍背、按摩，以防并发症。

9.有排尿困难者，可热敷膀胱区等诱导排尿，必要时留置导尿管并按留置尿管常规护理。

皮牵引护理常规

1.按骨科一般护理常规护理

2.洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤颜色、温度、知觉、肿胀和活动等情况。

3.定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。4.保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与伤肢纵轴一致，绳索有无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。5.冬季注意保暖。

6.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床1—2厘米。7.指导病人定时作肌肉收缩练习及手足关节功能锻炼。

8.病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通行医生改用其他方法。

9.牵引重量不超过5kg，以防胶布撕脱，被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。

骨牵引护理常规

1.按骨科一般护理常规护理。

2.每日晨、晚必须检查牵引装置各部分是否牢固、位置是否移动。3.保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵引者，抬高床尾15°--30°，颅骨牵引者，抬高床头15°--30°。4.不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人拉住牵引绳索，取下重锤后，方可移动病人。

5.观察肢体远端的血循环、温度、颜色。下肢牵引者，要注意足背动脉的搏动情况。

6.保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。

8.指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免髂、膝、跟部受压发生褥疮。9.注意保暖，患肢可穿袜套。

10.鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位。对老年病人要协助翻身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。

四肢骨折手术前、后护理常规

（一）术前护理

1.按骨科术前一般护理常规护理。

2.肢体骨折时应即作固定，避免因搬运时加重创伤致创伤性休克。3.如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针试探伤口，若有继续渗血时，应立即报告医师或压迫止血，必要时上止血带止血。

4.开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。

（二）术后护理

1.按骨科一般术后护理常规护理。

2.注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。

3.抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀冰冷和麻木等。

4.上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

5.指导病人行患肢早期功能锻炼，并多作健肢肢体活动，防止肌肉萎缩和关节强直。

骨盆骨折护理常规

1.按骨科一般护理常规护理

2.病人睡硬板床，平卧位。不可转动身体。

3.观察血压、脉搏及呼吸的情况，注意外伤所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，如小便困难，血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，应及时报告医生。

4.大小便后就清洗会阴，注意按摩受压部位，预防的褥疮的发生。5.鼓励病人做上肢活动及深呼吸运动，防止呼吸道并发症的发生。6.保持大便通畅，防止便秘。7.牵引、固定的护理。

1)作骨盆带悬吊牵引或作股骨下段牵引者，按骨牵引护理常规护理。2)定时按摩受压部位，注意悬吊带松紧要适宜，不能折叠，观察局部循环情况，防止皮肤受压破损。

3)稳定型骨折需卧床治疗，注意预防各种并发症和褥疮的发生。人工关节转换手术前、后护理常规

术前护理

1.按骨科术前一般护理常规护理。

2.患肢一般术前先行牵引1—2周者，准备牵引用物。术后护理

1.按骨科术后及麻醉后护理常规护理。

2.随时注意保持病人正确体位，人工股骨头置换者，防止人工股骨头脱位和股骨骨质肢裂。

3.术后病人平卧位，抬高患肢，注意观察肢端血循环情况。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盘腿，不侧卧，不负重。

6.协助病人过床时，动作要协调，保持骨盆水平位抬高，并有专人固定患肢。

7.注意观察引流液的颜色及量，保持引流管通畅，发现异常应及时报告医生。

8.术后24小时内密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口出血情况，并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。

9.每2—3小时协助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活动上身，将整个上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床铺干燥整洁，褥疮易发部位可垫圈。

10.术后2—3天可采用半卧位，二周伤口拆线，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但应注意安全防跌倒。

股骨颈骨折护理常规

（一）术前护理

1.按骨科手术前护理常规护理。

2.患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。皮牵引者按皮牵引护理常规护理。

3.股骨颈骨折多发于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助病人做好生活、心理护理。

（二）术后护理

1.按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。

2.术后平卧位，患肢皮牵引制动2—3周，维持患肢外展内旋位，并抬高患肢。

3.进食高蛋白、高热量易消化饮食。

4.注意观察伤口渗液和患肢感觉、血循环及时更换浸湿的敷料。发现患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。

5.定时翻身、拍背、鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和肺部感染。

6.鼓励病人多饮水、多食水果、蔬菜预防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便处理。

7.鼓励并指导病人进行股四头肌收缩活动和屈、伸踝关节活动。

石膏固定护理常规

1.按骨科一般护理常规护理。

2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固沿未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。

3.用胶枕、砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。

4.保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20—30分钟，防止烫伤。5.抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内作肌肉收缩运动及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，骨肉萎缩。

6.被石膏压迫的隆突部位或肢休的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

7.注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。8.保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。

9.作髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石膏污染后，要及时清洁；应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿、水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。

10.下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。

11.躯干部石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合征的发生。

12.如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝色划记号，观察是否继续渗血，必要时通报医生剖开石膏处理。

13.如遇开放性损伤，体温升至39℃以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。

小夹板固定护理常规

按骨科一般护理常规护理

复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。

注意观察患肢血循环情况，使患肢高于以及水平。发现指（趾）肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。

随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。

防止压垫压迫过紧而造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫的位置。正确指导病人煤，改善肢体打抱不平，避免关节强直，肌肉萎缩。