从“怕出错”的误区中走出来,转变为“那里可以出错”的积极心态

第一篇：从“怕出错”的误区中走出来,转变为“那里可以出错”的积极心态

从“怕出错”的误区中走出来，转变为“那里可以出错”的积极心态

住院精神病人意外事件分析及预防 精神病人犯罪：令人不寒而栗的数字 卫生部提供的资料显示，精神疾病在中国疾病总负担的排名中居首位，重性精神病患病率由20世纪50年代的2.7‰,70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年国内抽样调查显示，发病率达13.47‰，全国约有1800万精神疾病患者。可惜的是，进入21世纪后，我们未进行全国规模的精神障碍调查。统计显示：精神病患者的肇事率为10％，其社会危害行为不容忽视。央视新闻调查显示：精神病人暴力事件每年造成的严重肇事案件超过万起。

有关精神病人杀人、伤人的报道不断成为热点话题，不能不让人觉得精神疾病话题非常沉重。仅以2004年为例，据不完全统计，光是见诸媒体的恶性案件就有数十起。其中负面影响较大的有：

1月7日，东莞市公共汽车总公司的一辆公共汽车被一名精神病患者劫持，撞伤两人；4月20日，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生及两名当地农民砍伤；7月27日，长春市一歹徒持刀劫持并杀死女人质事件，有报道称该嫌犯患有间歇性精神疾病；8月4日，徐和平在北大第一医院幼儿园持刀行凶，砍伤18人，其中1名儿童伤重死亡。随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂症病史；9月30日，任课教师刘红文持刀在湖南省广宜乡中心小学行凶，造成学生4死9伤，65人被劫持。后据调查，刘应聘时隐瞒了精神病史；10月30日，有10年以上精神病史的葛某，怀疑自己被医生当成试验品，手持利斧冲进鞍钢某医院医生办公室，将午休的女医生郭某砍死；12月3日，精神分裂症患者刘志刚持刀翻墙闯入吉林某镇中心小学，砍伤正在上课的12名小学生；12月26日，一个从哈尔滨飞往厦门的航班上，一精神病男子在飞机上拿着刀以自杀相威胁让飞机改飞台湾，后被制服……

统计显示，精神病患者的肇事率为10％。

北京安定医院司法鉴定科田祖恩等医务人员通过对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案分析得出结论：在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，约占82％。而这些精神病人所实施的社会危害行为，以侵犯人身、侵犯财产和妨害社会管理秩序三者为主，共占94.1％。而如果精神分裂症实施社会危害行为，发生人身伤害事件的可能性将会在50％以上，这一数字实在令人不寒而栗。精神病人刑事作案，以蓄谋、冲动二者为主，共占81.9％，其余依次为随机作案和无目的作案。

精神病人的意外事件是指在精神病状态或精神因素的影响下发生各种破坏或伤害行为，如外走、冲动伤人、毁物、纵火、自杀自伤等。意外事件多发生在精神疾病的急性期，病人症状活跃，在幻觉、妄想、自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；严重精神药物副反应可导致噎食窒息；有意识障碍的病人，在谵妄状态下突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦，也可出现自杀；对危险物品管理不善，如刀、剪、剧毒药物被人窃取，亦可发生意外事件。各种意外事件的发生，不仅对病人自身造成危害，也影响社会及他人生命财产的安全。

一、住院精神障碍病人冲动伤人行为

在精神科工作的医务人员或同室病友与精神病人的接触最密切，经常会成为病人攻击的对象，因此，在治疗和护理的过程中，一定要加强对自身防护及对同室其他病人的保护。

临床资料某院职工张医生早晨交接班完毕时，站在办公桌旁，一名有人格障碍的精神分裂症患者从病房内冲出来，手拿烤火炉上的铁盖，猝不及防地从他身后猛击头部，致使张医生头皮裂伤，颅骨骨折，事后此患者称只因为病人不愿来住院治疗，是这位张医生把他接过来的，因此，认为假如不是张医生他就不会来住院，是张医生害了他，所以对他怀恨在心，伺机复。精神科李护士在夜班接班时，去病房清点人数，刚进病房，见一患者尚未入睡，即上前询问，殊不知患者忽然对其进行攻击，李护士赶忙往回跑，在慌乱中摔倒在地，被追上来的病人抓住，幸被同事及同室病友及时制止后救起，但病人那疯狂的神情及行为至今仍心有余悸。

精神病人冲动伤人的原因

1环境方面由于病人进入一个陌生的住院环境，没有家属陪同，他们往往会拒绝住院或者不安心住院，或者本身就对医院有恐惧感，使之产生冲动行为，想逃离医院。占调查对象的9%。

2对疾病的认识不足精神病人大部分存在自知力不全，不承认自己有病，缺乏有关知识，家属也缺乏预防冲动行为的措施，因此容易产生冲动行为。占调查对象的19%。

3受精神症状的影响。病人在病情发展过程中，受幻觉、妄想的支配，尤其是以被害妄想、关系妄想、影响妄想为主，或者出现紧张综合征，这些因素都可导致病人发生冲动行为。占调查对象的53%。

4有意识障碍的病人，包括脑器质性和药物性及老年性痴呆 病人思维混乱、意识模糊或错乱，情绪和行为与四周环境严重脱节，表现出兴奋和冲动行为，自身无法认知和控制，也可造成意外伤害。

5护理工作不到位表现为护士的主动服务差，不能及时巡视病房，不能及时观察病人的病情变化，解释不到位，缺乏热情和耐心。病人对护理人员提出的问题，不能得到满意的答复或者护理人员态度冷漠、回答模糊、应付病人的提问，可导致病人对护士的工作产生不满，可直接发生病人攻击护士的冲动行为。占调查对象的l3%。

6躁狂病人情绪高涨，精力过剩，精神运动十分兴奋轻易激惹，如言行稍不注重即可产生敌意和攻击行为。



7和同病区病人之间的关系不协调，在住院期间，由于受精神症状的影响，导致病人的社会交往能力和日常生活能力受到一定程度的减弱，和同病室或者同病区的病人之间产生排斥，有的病人不愿意和别人交往，造成关系不协调。占调查对象的6%。

8治疗措施不得当，未能及时有效的控制精神症状，如选用药物不恰当或药量不足、药量过大。

二、精神病人自杀行为

自杀是精神病病人死亡的最常见因素，根据自杀的发展进程分为冲动型自杀和理智型自杀，前者常因爆发性激情引起，是在明显的偶发事件所引起的激愤、悔恨、内疚和羞愧等情绪失控状态下的冲动行为，后者则是经过长期的自我评价和体验并进行充分的推理与判断之后，逐渐萌发自杀意念并有

目的有计划地进行自杀准备后采取的行为。自杀方式

1、自缢精神病病人自杀最常用的方式，主要是因为①用物易取。所用之物均是病人的生活必需品，将其撕成条状便成了自缢物。②时机易选。护士的排班运行是相对固定的，有自杀意念的病人很容易知道护士在何时忙于干何事，间隔多长时间巡视病房，便选择时机自缢。

2、溺水

3、坠楼

4、过量服药

5、锐器自刺

。。。。自杀时间

自杀发生的时间以中午及夜间最多，这种昼夜分布规律可能与神经递质受体及神经内分泌的周期性变化有关[2]。另外，因为这两个时段值班护士只有两人，特别是0：00~6：00，大夜班医生已睡，天将破晓时护士最疲劳思睡[3]，同室病友也多数熟睡，病人常乘此空隙进行自杀。

自杀率在冬季转入春季时最高，另有研究表明，无论是精神分裂症或抑郁症，其抑郁发作多发生在冬春季节，而自杀又多与抑郁有关 风险管理

风险管理是管理学的内容之一，医疗风险管理专家指出，任何医疗活动都带有风险。降低总风险中人为及系统因素，减少组织上的风险，确保医疗质量的提高，是风险管理的主要任务，医疗护理风险管理即指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险进行管理的活动。通过对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评估和控制，以减少风险的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。其目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者和医务人员的安全。实施风险管理，可分为几个步骤：风险的认识、风险的预测，提出处理风险的决策，并加以实施。

2.1 预见性不足

对工作中各个环节潜在的隐患认识不足。对危险物品有时未及时收集和妥善管理。如对使用约束的患者不注意巡视，会导致患者自行解开或松脱，出现冲动伤人等意外。如输液架用后未及时收回可被患者用作伤人和毁物工具。对有自杀、外走企图的患者让其外出活动，也可能产生无法预料的严重后果。

2.2 认识和理解不到位

文化水平不一致，对本身职业的理解也不相同，有的人认为工作只是机械治疗或执行医嘱，被动的完成工作任务，对病情观察不仔细，当病人病情变化时不能及时发现，从而导致不良后果而引发风险。

2.3 工作责任心不强

有的护士医疗人员责任心不强，经验不足，技术水平低，可能因交接班不严格，而造成医疗护理操作无法进行，也可能操作规程不正确或治疗不当而给患者造成技术风险。

2.4 制度落实不严

规章制度执行不严，有章不循，只注重终末质量控制，忽视环节质量控制和安全质量控制的重要性。防处并举，以防为主

3.1 应用“零缺陷”及“零宽容度”理念，强化内部管理

“零缺陷”是指一种工作态度，是质量工作的决心，既不向不符合质量妥协的精神，其强调的是质量第一，坚持高标准、严要求，杜绝医疗事故发生。质量“零缺陷”管理，即加强质量防范和控制意识，制订和完善各项规章制度，如《差错事故防范制度》、《护理人员工作制度》和《医疗护理工作考核内容及标准》。使每个环节都有章可循；有标准可依，避免工作中的随意性。“零宽容度”要求科主任护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容、毫不宽恕。并根据相关制度进行严格考核，绝不姑息迁就。因为不管哪一个环节做不好，都会产生“100－1＝0”的效果。同时对所发生的风险事例及不安全隐患，在每日晨会上通报，及时提出整改意见，举一反三，严加防范。

3.2 发现“风险点”并采取对策

通过对风险进行识别、评估，发现潜伏于风险易发环节、易发因素和易发人员身上。采取“风险点”跟班制，找出易发环节、时间、因素和人员，可有效地回避风险的发生

3.3 加强培训，提高医护质量意识

其目的是让全科医护人员认识到工作的重要性，知道自己所担负的责任和义务，用法制规范自己的行为，用相应地理论知识处理面临的变化。同时建立考核制度，并将业务考核成绩纳入量化考核 具体做法

冲动行为的预防1环境预备，病房布臵尽量简洁明了，应将一级病房、二级病房隔开，病房内尽量避免如绳索、刀剪、砖头、铁器、玻璃制品等危险物品，碗筷要放入柜内并加锁，开水桶要放在病房门外，扫把、拖把等不能带入病房，要随时清理。2要建立完善的查房制度，每班交班时要注重安全检查，病人的包裹要统一由护理部保管，放入杂物间并加锁。3工作人员要求1要具备良好的心理素质敏锐的观察能力、谨密的思维和分析能力、随机应变的能力、丰富的临床经验、无私奉献的精神以及健康的体魄。2着装整洁工作服穿戴整洁，头发不能过肩，戴帽子，头发过长轻易被病人抓住，穿平跟或坡跟鞋，当受到病人攻击时利于躲避。与病人接触时，尽量背靠墙，避免病人从后攻击而不知情，4当患者入院时，我们一定要具体了解病史，灵活运用沟通技巧把握病人的心理特点，并进行安全检查，如带有危险物品一定交由医务人员保管或交由家属带回。5我们应以病人为中心，诱导启发病人交谈并耐心倾听，了解病人的爱好、爱好，态度和蔼，尽量满足其合理要求，取得患者的信任。6在查房询问病情、治疗和护理过程中要注重患者的一言一行。当一个病人情绪激动，大喊大叫、踢桌子、打凳子、踢门窗等，我们就要预防病人有更进一步的冲动伤人行为；而当一个病人没有这些过激的行为，不喊不叫，只是脸色泛红，目露凶光，紧盯住你不放，神情紧张，双拳紧握或朝你逼近，这些表情和身体语言同样表明这是病人冲动伤人的前奏。7对伤人毁物的病人要好言相慰，绝对不能顶撞、对着干，即使病人无故辱骂，我们也一定要控制自己的情绪，安抚病人，尽量满足病人的要求，并提醒他暴力行为的后果，尽量说服病人停止暴力行为，7安排病人进行一些适当的工娱疗活动，转移注重力，消耗过剩的精力。8药物控制，用药要对症，药量要适宜，尽早控制病人的临床症状，减少其冲动行为的发作。9营造一个平安详和的氛围，指导康复期的病人对同室病友进行关心、帮助。有时病人不一定服从医务人员的而会因为同病相怜的关系，服从一个病友的。组织爱好相投的患者参加文娱活动，多多交流，使患者有一种“家”的感觉，能够安心住院。

自杀行为的预防

在现有基础上改善住院环境，切实做好入院宣教积极创造良好的住院环境，病房摆设要简单，物品放臵有序，病床要干净整洁，尽量为人院病人提供一个温馨、安静、整洁的病房环境，以减少病人的陌生感。认真做好入院宣教工作，使病人在进入病区的第一时间获得有关医院的信息和住院期间应该注意的事项，在一定程度上可以稳定病人的情绪，以减少冲动行为的发生。

3．2建立良好的医患关系，提高服务质量。人性化，以人为本，以病人为中心，要尊重精神病人的人格和尊严，工作中要转变服务态度，不用语言刺激病人，同时要做到对待病人要有耐心、细心、责任心，和病人之间建立良好的关系，以提高服务质量。在做各种治疗操作前，做好解释工作，以取得病人合作。融洽的关系也会使病人及时汇报病人之间发生的矛盾及一些隐患，从而将自杀行为消灭在萌芽状态。

3．3密切观察病情，在病人人院后要详细了解病人的病史，对在院外有暴力冲动行为的病人实施及时、积极、有效的治疗，尽快控制精神症状。对兴奋、躁动、易激惹的病人要心中有数，分开管理，重点交班。特别对有严重自杀、自伤、攻击性行为的病人。同时要观察药物的作用和不良反应，特别是锥体外系不良反应的发生。

3．4做好心理护理和健康教育对有冲动行为的病人做好心理护理尤为重要，在护理工作中应密切观察病情，及时洞悉病人的心理状态，并且有针对性地做好心理护理，从而使冲动行为发生的几率降低到最低，减少对病人和工作人员的伤害。同时，在精神科病房要求护士不仅需要扎实的护理专业基本知识水平，还要掌握精神科专科知识以及心理学、伦理学、社会学等方面的知识，这样才能适应精神科整体护理的需要。通过掌握各种精神症状(如冲动、焦虑、恐惧、悲伤)所特有的心理需求和反应，灵活运用各种沟通的技巧，对病人进行健康教育，让病人了解疾病的原因、症状、预后及预防，使病人认识疾病，安心住院，配合治疗；学会控制情绪、分散注意力、转移冲动行为的方法，用正确的方式、方法宣泄自己的情绪及情感。