医院感染管理组织职责（优秀范文5篇）

第一篇：医院感染管理组织职责

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目 录

医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页

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医院感染管理委员会职责

一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。

二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。

三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。

四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。

五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。

六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。

七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。

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医院感染管理科工作职责

医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。

2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。

5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。

6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3

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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。

7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。

9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。

10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。

11、开展与医院感染管理相关的其它工作。

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医务科医院感染管理工作职责

一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。

三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。

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护理部医院感染管理工作职责

一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。

五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

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检验部门医院感染管理工作职责

一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。

四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。

五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。

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供应室医院感染管理工作职责

一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。

二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。

三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。

四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。

五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。

六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。

七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。

八、定期收集所有过期的无菌物品。

九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。

十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。

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药剂科医院感染管理工作职责

一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。

三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。

五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。

六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。

七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。

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后勤保障部门医院感染管理工作职责

一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。

二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。

三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

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医院感染管理科主任职责

1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。

3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。

4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

5、组织开展医院感染的专题研究。

6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。

7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。

9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。

10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。

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医院感染管理专职人员职责

一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。

二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。

四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。

五、指导传染病的医院感染控制工作。

六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。

七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。

九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

十二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。

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科室医院感染管理小组人员组成及职责

一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。

二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。

三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。

六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。

七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。

八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。

九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。

十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。

十一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。

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各科主任在医院感染管理工作中的职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。

四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。

五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。

六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。

七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。

八、配合监控人员开展调查及科研工作。

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各科室护士长在医院感染管理中职责

一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。

二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。

三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。

五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。

六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。

七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。

八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。

九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。

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临床医院感染兼职医师职责

一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。

二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。

三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。

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临床医院感染兼职护士职责

一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。

二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。

三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。

四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。

五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。

六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。

七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。

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临床医务人员在医院感染管理中的职责

临床医师职责

一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。

二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。

三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。

四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。

五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。

六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。

七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。

八、定期参加医院感染知识培训。

九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。

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临床护士职责

一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。

二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。

三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。

四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。

五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。

六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。

七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。

八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。

九、定期参加医院感染相关知识培训。

十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。

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检验人员在医院感染管理中的职责

一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。

二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。

三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。

四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。

五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。

六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。

七、支持医院感染管理科和临床各科针对医源性感染的难点、热点问题开展专题研究或目标性监测，以提高医院感染管理水平和学术水平。

第二篇：医院感染管理组织

辛集市第二医院 医院感染管理组织

一、医院感染管理委员会 主 任：

马玉虎

院长 副主任

李

平

主管院长成 员：

冯文彬

副院长

张广信

副院长

乔小栗

防保科长 贾占表

总务科长 赵培荣

护理部主任

二、医院感染管理小组

内一科：王满良

内一科主任

田云宁

内一科护士长 高丽华

内一科副主任 宋秋丽

内一科副护士长

内二科：张广佩

内二科主任

肖灵欣

内二科护士长

王秋欣

内二科副主任

尹

转

内二科副护士长 内三科：付

强

内三科主任

曹

静

内三科护士长

李

崟

内三科副主任

冯

莎

内三科护师 妇产科：常晓钦

妇科主任

杨艳芳

妇科护士长

郝志超

妇科副主任

王

想

妇科副护士长

郭俊领

产科副护士长 外一科：崔增活

外一科主任

武小玉

外一科护士长

贾亚宁

外一科副主任

赵小款

外一科主管护师 外二科：张东来

外二科主任

杨艳丽

外二科护士长

马秋波

外二科副主任

刘新省

外二科副护士长 骨外科：王欣乐

骨外科主任

李 娅

骨外科护士长

钱建华

骨外科副主任

张建新

骨外科主管护师 脑外科：刘永吉

脑外科主任

刘中晓

脑外科护士长

郭

健

脑外科主管医师

刘会芝

脑外科主管 儿 科 赵 颖

儿科主任

杨 铭

儿科护士长

魏

兰

儿科副主任

刘建运

儿科副护士长 五官科：秦青录

耳鼻喉主任

房秀平

耳鼻喉护士长

周明亮

耳鼻喉副主任 李

引

耳鼻喉副护士长口腔科：沈会玲

口腔科主任

王秋平

口腔科护士长

李瑞奇

口腔科副主任

郭

静

口腔科副护士长眼 科：王 芝

眼科主任

师 秀

眼科护士长

急诊科：耿敬肖

急诊科主任

张 栗

急诊科护士长 血透室：杨

崇

血透室副主任

赵

捧

血透室副主任

杨

舵

血透室副护士长

崔向丽

血透室副护士长手术室：房凤锁

手术室主任

周 灵

手术室护士长

王树青

手术室副主任

李会来

手术室副护士长理疗科：赵永来

理疗科主任

冯士灿

理疗科医师 皮肤科：孟冀胄

皮肤科主任

刘坤敬

皮肤科护士长 放化疗：王守刚

放化疗主任

王 乔

放化疗护士长 检验科：刘志国

检验科主任

刘仁通

检验科副主任 功能科：田 锋

功能科主任

吕玉茹

功能科副主任

贾玉洲

功能科副主任

李

亚

功能科医师 放射科：裴运利

放射科主任 病理科：邬秀林

病理科主任 感染性疾病科：田秀坤

主任 药 房：王瑞琴

药房主任 CT室：王振影

CT室主任 供应室：高彩娈

供应室护士长

王晓敏

供应室主管护师

魏

新

供应室主管护

第三篇：第一章 医院感染管理组织及职责

第一章 医院感染管理组织及职责

医院感染管理组织只要是由医院感染管理委员会、医院感叹专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成。本章主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如医务管理部门、护理管理部门、药学中心、微生物室、管理等部门的医院感染管理制度和职责。

第一节 医院感染管理委员会组织及职责

一、医院感染管理委员会组织

（一）医院感染管理委员会 1.主任委员

由院长担任

2.副主任委员

由医院感染管理科主任、后勤副院长、业务副院长、科研副院长担任。3.委员

由医务管理部门主任、护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门主任、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门等相关部门的主任担任

（二）医院感染管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、业务副院长、科研副院长、已无管理部门主任、护理管理部门主任、医务管理部门干事、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（三）各科室医院感染兼职人员

由各临床科室和医院技术部门的负责人担任

二、医院感染管理委员会学科组

（一）科研组

1.组长 由科研副院长担任

2.组员 由科研管理部门主任、医务管理部门部门主任、护理管理部门主任、临床科室主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（二）教育培训组

1.组长 由教学管理部门主任担任

2.组员 由宣传管理部门主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（三）抗菌药物合理应用管理组

1.组长 由业务副院长担任

2.顾问 由业内知名教授担任

3.副组长 由医院感染管理科主任、临床科室主任担任。

4.组员 由药学中心主任、临床科室主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、临检中心主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（四）质量控制管理组

1.组长 由后勤副院长担任

2.组员 由医务管理部门主任、护理管理部门主任、家庭医学科主任、门诊管理办公室主任、总务管理部门主任、器械管理部门主任、手术室护士长、供应室护士长、后勤部门主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。

三、医院感染管理委员会职责

1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进推广新的消毒技术和方法。

2.根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4.建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。

5.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染枳实与技能的培训、考核。

6.对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的检测结果及时进行汇总、分析、发现问题、制定控制措施，并督导实施。

7.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在预防和控制感染工作中的职责和任务，对发生的医院感染暴发及时进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

8.加强抗感染药物应用的管理，根据本院病原菌特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，并监督实施。

9.对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

10.依照北京市爱国卫生委员会的部署，定期组织全员职工做好消毒、杀虫、灭蟑、灭鼠工作。

第二节 医院感染管理科及各组工作职责

一、医院感染管理科工作职责

1.在院长的领导下，医院感染管理科对全院医院感染工作进行监督、控制和管理

2.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准拟定全院医院感染控制规划和工作计划，组织制定全院及各科室医院感染管理规章制度。经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价。

3.与继续教育管理部门共同负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核工作，对医务人员职业安全防护提供指导。

4.负责医院感染发病情况的检测，对医院感染的流行、暴发进行调查分析，及时汇总、分析检测结果，提出控制措施，组织实施和效果评价并向医疗机构负责人报告。

5.定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果等感染相关危险因素进行监督检测，及时汇总分析并反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

6.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

7.对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、传染病的医药感染控制等工作提供指导并监督制度的实施。

8.对购人消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督。

9.开展医院感染预防与控制方面的科研工作，引进感染控制先进理念，推广科学的感染控制方法与技术。

10.完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。

二、医院感染管理组工作职责

1.在科主任指导下进行工作，负责制定各种预防及控制医院感染的规划、规章制度和实施方案。

2.制定全院各科室消毒隔离制度，监督和指导其落实情况，确保医院感染各项监控制度的实施及有关医院感染登记报告制度的落实。

3.定期从检验科收集、了解申请病原菌培养的病例情况，及时深入病区，对可疑院感病例进行调研和追踪，做好前瞻性监测工作，以减少漏报，提高确诊率。

4.定期到病区查阅使用抗菌药物及发热的病历，及时了解医院感染的发病情况，集中监测数据进行分析，以确定并报告医院感染发生率，做到每天有登记，每月有总结，并以表格方式月报医院感染管理委员。

5.定期到病案室查阅出院病历进行医院感染回顾性和医院感染漏报率监测，并监测抗菌药物的使用情况。

6.负责编制有关医院感染管理的统计报表，汇总医院每月的消毒隔离工作的检测情况和医院感染发病率，每月将监测结果反馈至科主任和院领导，并于规定日期将结果上报区卫生监督所；北京市医院感染管理质量控制和改进中心和全院医院感染监测网。

7.提供医院感染相关知识的咨询。

8.发生可疑医院感染流行时，及时进行感染原因调查，协助发生单位查找原因，采取有效措施，提出改进方案，确保其实施，并进行效果评价。

9.每半年监测一次医院各科室使用中的紫外线灯照射强度。

10.完成科主任和医院感染管理委员会交办的其他任务和临时性工作。

三、检验组工作职责

1.认真完成医院环境卫生、消毒、灭菌效果监测任务。2.严格遵守操作规程，并按要求做好个人防护。

3.认真核对检验结果，填写报告单，做好登记，及时发放检验报告。

4.检验结果不达标者，与被检验科室联系，采取相应措施后重新采样进行检测，至合格为止。

5.检验用的习惯、玻璃侵泡消毒，其他实验用物品均应高压蒸汽灭菌后废弃或清洗，实验室产生的病原体培养基、标本和毒（菌）种保存液等实验室废物，经压力蒸汽灭菌后焚烧处置。

6.仪器专业管理、分工负责。定期校队仪器的灵敏度，并建立仪器设备维修登记。7.建立、健全试剂管理制度，建立药品、试剂明细账。剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等药品、试剂及菌（毒）种指定专人严加保管、定期检查，防止过期或意外事故发生。

8.发生可疑医院感染流行时，在科主任的指导下，积极开展感染原因调查，对可疑物品进行采样和分析。

9.积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。

10保持实验室环境卫生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外线照射消毒。

11.坚持安全生产责任制，每日上、下班检查水、电开关及电动仪器是否正常。12.团结协作，按时完成上级领导安排的临时性工作。

四、医院感染管理科消毒隔离组工作职责

1.在科主任的指导下，负责医院清洗、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术等工作的咨询、指导及各种感染控制制度落实情况的督查工作。根据督查问题及时反馈并提出整改建议。

2.负责安全消毒、杀虫、灭鼠药的贮存、发放工作，建立健全登记制度，并负责拟定其工作计划和工作总结。

3.熟悉各种消毒剂的基本原理，了解国内外消毒剂的使用方法，并引进、推广新的消毒药械.4.按计划完成消毒、杀虫、灭鼠、灭蟑工作，做好监测记录，及时向上级行政主管部门汇报监测结果。

5.对采购中心购进行消毒剂等药品严格审核消毒药械证件、药品有效期，确保进货质量，并严格执行国家有关规定，建立进行登记制度。

6.认真做好库房管理工作，保证药品不过期使用，放置浪费.7.及时完成科主任交给的临时性工作。

五、医院感染管理科行政主任（副）职责

1.在院长领导下，全面做好科内各项管理工作，制定科内的工作计划，并组织实施，督促检查，按期总结、汇报。

2.负责监督，检查全院各项消毒隔离制度的落实情况、医院感染的监测管理工作、消毒药械管理工作和杀虫灭鼠工作。

3.加强对科室职工的思想教育，定期组织政治理论学习，提高全科人员的思想道德素质，树立良好的职业道德形象，杜绝违反职业道德和各项规章制度的现象发生。

4.定期组织业务理论学习，组织全科人员学习国内外医院感染管理的先进经验，开展新技术，不断提高本科室工作人员的的业务水平，开展对本科室工作人员的业务培训和技术考核，妥善安排本科室工作人员外出学习，做好实习人员和外来进修人员的培训工作。

5.指导监督全科人员，认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，提高检测合格率，完成医院制度的各项指标，杜绝差错事故发生。

6.加强科室精神文明建设，搞好科室内外团结协作，积极参加管理干部理论学习和培训，每年撰写一篇管理论文。

7.认真做好科室工作人员的聘任、使用及考核工作。8.组织全科人员配合各级卫生行政部门完成相关工作。

六、医院感染管理组组长职责

1.在科主任领导下开展工作，协助科主任制定科内工作计划和工作总结。

2.制定本组工作计划，负责本组人员的工作安排及分工，检查、督促本组工作人员按期完成各项工作。

3.组织本组工作人员学习掌握《医院感染管理学》、《消毒学》、《传染病学》、《流行病学》及相关专业知识，提高医院感染管理理论水平。

4.负责安排对医院感染发生及危险因素的监测工作，指导组内成员主动深入病区进行前瞻性监测，对监测资料定期进行汇总、分析、反馈。

5.及时掌握医院感染动态，定期组织本组工作人员分析医院感染现状，提出改进意见，以降低医院感染发病率，防止医院感染的暴发流行。

6.培养应对工作中各种问题的处理能力，提高本组人员的应急工作水平。7.定期组织本组工作人员到病案室查阅出院病历，进行医院感染回顾性监测。

8发生可疑医院感染流行时，组织医院感染管理组人员的检验组人员协作开展调查，采取相应处理措施。

9.在科主任的指导下，组织本组工作人员积极开展医院感染管理的专题研究工作，鼓励组内人员开展目标性监测。

10.积极完成医院和科内交给的其他临时性任务。

七、检验组组长职责

1.负责本组工作人员分工及安排工作，保证本组检验工作的完成。2.根据科内计划，制定本组的工作计划，并督促贯彻执行。3.监督本组工作人员严格按照操作规程工作。

4.监督本组工作人员对检验室各种仪器管理，使仪器的保管、清洁及维修责任到人，并记录归档。

5.负责日常工作所需要化学试剂的订购及保管。

6.及时上报每月常规工作的监测结果，并签发报告单。

7.不断提高细菌学检验学检验水平，在科主任指导下开展新的检验项目，研究新课题。8.同医院感染管理组通力协作，完成医院感染各项指标的监测，提高医院感染管理水平。

9.协助科主任完成科内其他任务。

八、消毒隔离组组长职责

1.在科主任的领导下开展本组工作。

2.负责制定本组的工作计划及完成工作总结。

3.负责本组工作人员的工作安排及分工，做到责任到人，职责分明。4.对本组各岗定期进行监督，并做好监督记录。

5了解国内外各种消毒药械及其他使用方法，引进、推广新的消毒技术，掌握医院使用的各项消毒剂的基本原理和使用方法，指导本院各科室正确使用消毒药械。

6.为控制和杜绝医院感染的发生，领导全组人员团结协作，认真完成医院消毒、杀虫、灭鼠和灭蟑工作。

第三节 医院感染临床管理小组组长及职责

一、临床医院感染管理小组人员组成

1.临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。

二、临床医院感染管理小组工作职责

1.在医院幡然管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。

2.督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。

3.督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。

4.负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

5.指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，放置抗菌药物的滥用。6.可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。

7.负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工资呢。

8.负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。

9.严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。

10.负责本科室紫外线强度检查及环境微生物检查报告的收集留档工作。

11.建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。

12.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性检测工作及其他临时工作。

三、医院感染兼职医师职责

1.在科室领导下，负责病区感染管理工作。

2.负责对本科室工作人员进行感染知识的培训及宣教工作。

3.发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必

要的辅助检查，协助主管医院完成感染病例的诊断。

4.执行医院幡然病例检测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24H内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。

5.负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。

6.监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物和医疗废物混放，防止利器刺伤。

7.发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.协助医院感染专职人员开张医院感染专题研究工作。

9.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。

四、医院感染兼职护师职责

1.在科主任领带选，负责本病区医院感染管理工作。

2.负责对本科室工作人员进行感染知识的培训及宣教工作。

3.负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作落实情况，发现问题及时提出改进措施。

4.监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤。

5.负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及检测、无菌物品使用登记等工作。

6.在诊疗护理病人的过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。

7.发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。

9.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性检测工作及其他临时工作。

第四节 抗菌药物合理应用管理组织及职责

一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责

1.协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度，并监督制度的贯彻落实。2.有计划地进行抗菌药物知识的宣教培训。

3.合理减少医院使用抗菌药物的用量，控制抗菌药物使用率在50%以下。4.结合医院感叹病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌药物。

5.及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划。

6.建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临时医师一经发现MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，应立即隔离病人，并上报医院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。

7.不定期抽查门诊处方和住院病例以了解临床抗菌药物合理使用情况。

二、抗菌药物合理应用管理小组成员 1.组长 由业务副院长担任 2.顾问 由业内知名教授担任

3.副组长 由医院感染管理科主任、临床科室主任担任

4.组员 由科研副院长、临床科室主任、药学中心主任、医务管理部门主任、护理管理

部门主任、临检中心主任、医疗保险办公室主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。

三、抗菌药物合理应用管理小组活动安排 定期组织活动，有情况随时召开会议

第五节 医疗废物管理委员会组织及责任

一、医疗废物管理组织

（一）医疗废物管理委员会

1、主任委员

由院长担任。

2、副主任委员 由后勤副院长、医院感染管理科主任、业务副院长担任。

3、委员 由医务管理部门主任。护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门主任、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门主任等相关部门的主任担任。

（二）医疗废物管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、业务副院长、总务管理部门主任、医院感染管理科主任及副院长、护理管理部门主任、医务管理部门干事、医院感染管理专职人员、医疗废物暂存处负责人担任。

（三）医疗废物管理委员会核心组成员

由临床科室、医学技术部门的负责人担任。

二、医疗废物管理委员会职责

1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。

2、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱讯设施、对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案

3、医疗废物管理委员会主任为医疗废物管理第一责任人。对全院的医疗废物管理实施统一的指导和监督。

4、核心委员负责各项规章制度的制定、技术指导、全院培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。

5、组成人员负责各单位相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。

6、建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。

第六节 一次性使用医疗用品管理委员会组织及职责一、一次性使用医疗用品管理组织

（一）一次性使用医疗用品管理委员会

1、主任委员 由院长担任

2、副主任委员 由后勤副院长担任

3、委员 由医务管理部门主任、护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门主任等相关部门的主任担任。

（二）医院感染管理委员会核心组成员

由院长、后勤副主任、业务副院长、科研副院长、医务管理部门主任、护理管理部门主任、医疗管理部门干事、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（四）一次性使用医疗用品管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、医务管理部门主任、医疗管理部门干事、护理管理部门主任、器械管理部门主任、总务管理部门主任、医疗废物暂存处负责人、供应室护士长、医院感染管理科主任及专职人员担任。三、一次性使用医疗用品管理委员会职责 参照《医院感染管理办法》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制定规范，履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检测职责。

1、根据国家相关政策，建立医院一次性使用医疗用品采购验收、库存保管、领用登记、临床应用管理等制度，并组织实施，防止不合格产品用于临床。2、3、4、5、对一次性使用医疗用品使用的技术问题进行指导、培训和考核 管理办公室设在医务管理部门，一次性使用医疗用品管理委员对其拟定的一次性医疗用品管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。审核相关证明，监督一次性使用医疗用品的采购、使用管理和用后处理是否规范。

建立会议制度，每年召开两次一次性使用医疗用品管理委员会会议，定期研究解决有关一次性使用医疗用品的重大事项，有紧急问题随时召开。

第七节 感染管理部门和医务人员在医院感染管

理工作中履行的职责

本节主要介绍医务管理部门、护理管理部门、药学中心、微生物室、总务管理部门医院感染管理重点科室在医院感染管理工作中履行的职责。

一、医务管理部门在医院感染管理工作中履行职责

1、协助组织医师和医技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

2、3、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。发生医院感染流行或暴发趋势时，协作医院感染管理科组织相关

科室开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对

病人的治疗和善后处理。

二、护理管理部门在医院感染管理工作中履行的职责

1、协助组织全员护理人员进行预防、控制医院感染知识培训。

2、3、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离和一次性使用医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。发生医院医院流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

4、安排专人与医院感染管理科专职人员一起对全院的消毒隔离工作

进行监督指导。

三、药学中心在医院感染管理工作中履行的职责

1、负责本院抗感染药物的应用管理，每半年总结、分析和通报应用

情况（抗菌药物费用占全部用药的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及时为临床提供感染药物信息。

督促临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则

参加医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监

督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

四、微生物室在医院感染管理工作中履行的职责

1、制定正确采集、运送和处理标本原则，并负责相关内容培训。

2、负责临床标本病员微生物的培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结一次标本阳性检出率、微生物种类排列、细菌耐药率等资料，年终进行资料的汇总、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

3、严格执行实验室操作规程，确保实验室生物安全。

4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

5、参与医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监督检查临床依据病原菌检测及药敏结果使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

五、总务管理部门在医院感染管理工作中履行的职责

1、负责组织医疗废物的收集、运送及无害化处理。

2、监督营养膳食史料的卫生管理工作，使其符合《中华人民共和国食品卫生法》要求

3、对洗衣房的工作进行监督管理，使其符合医院感染管理要求。

4、负责医院环境保洁管理

六、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病员人救治；发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协调调查。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。

6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。

7、保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他病人密切接触。

8、向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。

9、对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。

10、执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》

11、严格执行标准预防并指导病人，探视者采用有效地预防感染传播的防护措施。

第四篇：医院感染管理职责

医院感染管理科科长职责

一、在主管院长的领导下，负责医院感染管理的日常工作。

二、制定医院感染管理计划和医院感染管理制度，并组织实施。

三、监督检查、考核全院有关感染管理规章制度执行情况。

四、定期开展医院感染各项监测，收集、整理、分析有关医院感染管理的各项监测资料；定期向主管院长、医院感染管理委员会报告感染监测和控制情况。

五、对发生医院感染暴发流行或重大事件应进行流行病学调查分析，提出控制措施，并及时汇报。

六、参与医院内一次性医疗用品、消毒药械、抗生素使用的管理。

七、负责定期培训在职人员的“医院感染”知识。

八、监督检查医院医疗废物管理的执行情况。

九、协调各科间医院感染的各项工作。

十、完成医院领导交办的其他工作。

第五篇：医院感染管理职责

医院感染管理小组工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

6、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。

7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

医院感染管理监控医师职责

1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控

制制度贯彻落实。

2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔

离制度，做好个人防护。

3、负责组织本科医护人员进行医院感染防控知识的培训。

4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

5、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做

好科室登记工作。

6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理

科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极

进行落实。

7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及

药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防

和控制措施的贯彻落实。

2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔

离制度。

3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废

物安全管理等项工作。

5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。

6、对住院病人进行医院感染防控知识的指导和宣教工作。

科室医院感染管理质量自查表月

1、院内感染是否漏报：是、否。

2、传染病是否漏报：是、否。

3、多重耐药菌：鲍曼株、铜绿株、MRSA株、VRE株、大肠+株、产酸克雷伯+株、肺炎克雷伯+株、其它株，是否按照要求采取接触隔离措施：是、否。

4、治疗性应用抗生素标本送检率：限制使用%，特殊使用%。

5、职业暴露人。

6、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：

7、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。

8、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。

9、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。

10、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。

11、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。

12、待灭菌包器械（只对供应室）：查个，清洗质量

13、外来器械的管理（只对手术室）：是否记录，是否重新清洗，重量是否超标

14、门关（只对手术室、产房、新生儿等）：

15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。

16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：