急诊科内科论文呼吸科论文：呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护

第一篇：急诊科内科论文呼吸科论文：呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护

急诊科内科论文呼吸科论文：

呼吸科临床药师对哮喘患者的用药监护

［摘要］哮喘患者易发生异常免疫反应，因此，对哮喘患者实施药物治疗监护尤为重要。笔者作为一名呼吸科临床药师，在参与临床药物治疗过程中，总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。

［关键词］哮喘;特应性体质;不良反应;药学监护

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道疾患，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，患者常反复发作性喘鸣、胸闷、咳嗽、呼吸困难［1-2］。重者可危及生命。同时，哮喘患者多为家族特应性体质，易发生异常免疫反应，如果药物选用不当，可能会发生药物过敏反应，甚至可能再次诱发哮喘的急性发作。笔者作为呼吸科临床药师，在参与临床工作过程中，总结了几点对哮喘患者的药物监护体会。

1重视对哮喘患者的问诊

很多哮喘患者具有特应性体质，好发过敏性疾病或出现药物过敏。遗传也是哮喘的根源性因素［3］。因此，药师在提出用药方案前，应详细询问患者既往病史、食物药物过敏史、药物治疗史、家族史等，特别是对哮喘诊断不明确的患者，更要仔细问诊。一些老年患者不能正确表述药物治疗史和过敏史，个别患者是在出现过敏反应后才回忆起既往使用该药过敏，因此，药师问诊中不要只简单问患者是否有药物过敏，而应将易导致过敏和诱发哮喘的药物如青霉素、头孢菌素、链霉素、复方新诺明、阿司匹林片、吲哒帕胺片等举例说明，用以提示患者。药师只有全面掌握患者药物治疗史、药物过敏史等，才能更好地预防和避免发生药物不良反应。

2发生药物不良反应要采取积极措施

哮喘患者应用法莫替丁片出现过敏反应:一例69岁男性患者，主因咳嗽反复发作11年，加重伴发热1 d，于2009年5月28日由我院急诊收入呼吸科治疗。该患者2002年已由我院呼吸科诊断为“支气管哮喘”。此次入院诊断为支气管哮喘急性发作。并给予抗感染、平喘、抗过敏及对症治疗，应用了注射用头孢美唑钠、茶碱缓释片、茶碱注射液、强的松片、孟鲁司特钠等。治疗第4天，患者咳喘症状未得到较好控制，遂停用口服激素，改为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静点，1次/d，同时给予法莫替丁片20 mg(上海信宜制药，批号:081202)口服，2次/d，用于预防激素引起的胃溃疡出血。次日，患者服用法莫替丁片20 mg后，开始静脉滴注注射用头孢美唑，约15 min后，患者主诉腹部及四肢瘙痒，但未见明显皮疹，考虑注射用头孢美唑过敏，立即停用该药，并给于氯雷他定10 mg，口服抗过敏治疗，约30 min后患者瘙痒症状缓解。患者睡前再次服用法莫替丁片20 mg，约10 min后，再次出现腹部及四肢瘙痒，经治疗症状缓解。停用法莫替丁片，改用硫糖铝混悬液1 g口服，3次/d，其他治疗不变，患者未再出现药物不良反应。上述ADR的发生过程，基本确定为法莫替丁片引起的不良反应。

法莫替丁片在呼吸科使用较多，主要原因:①研究表明，哮喘患者中胃食管反流病(Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD)高达34%～89%，而普通人群中发生率为8%左右，GERD与支气管哮喘发病之间的关系见于2种情况:一种是GERD诱发哮喘(其发病机制可能与迷走神经反射或胃内容物微量误吸有关);另一种情况是患支气管哮喘在前，由于应用各种平喘药物松弛平滑肌，导致GERD［4］。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受体阻滞剂治疗。②对有应用全身糖皮质激素治疗指征的中重度哮喘急性发作的患者，可用H2受体阻滞剂防治消化性溃疡。③法莫替丁片不良反应较少，不抑制肝药酶，因此，不影响茶碱等呼吸科常用药物的代谢，使用较为安全［5－6］，常用于有呃逆、反酸等症状的消化性溃疡患者。

笔者既往参与药物治疗的患者中，未发生过因使用法莫替丁片出现不良反应的情况。通过查阅该药不良反应的相关文献报道及H2受体拮抗剂与哮喘等文献获知，H2受体拮抗剂对GERD伴哮喘(特别是GERD为哮喘发作或/和加重诱因)及哮喘伴免疫功能低下、反复气道感染者有一定疗效。单纯哮喘患者因H2受体功能下降，可导致H1受体功能相对亢进，产生气道痉挛，导致不同症状的过敏性疾病，甚至诱发和加重哮喘患者的病情。笔者将结论及时反馈给医生，使得哮喘患者正确用药，减少法莫替丁片ADR的发生率。

因此，当发生ADR时，临床药师不仅要认真填写不良反应报告，更要认真分析原因，寻找药物治疗规律，避免相似的问题再次发生。

同时，药师要具备良好的沟通能力，主动向患者做好解释工作和用药指导，解除他们的用药顾虑，提高患者的用药依从性。

3积极为临床医生提供合理化用药建议

临床药师应掌握可能引起支气管痉挛的药物，避免因药物使用不当而诱发或加重哮喘的发作。例如，有些哮喘患者并发高血压、心动过速，需要使用β-肾上腺素受体阻滞剂。在选择药物时，应禁用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。原因:β2-肾上腺素受体在气道和肺组织内广泛分布，可引起支气管平滑肌舒张，抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质。非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂可阻滞β2-肾上腺素受体，而引起不同程度的支气管痉挛。这类药对正常人影响较小，但对哮喘患者而言，有时可诱发或加重哮喘的发作。

因此，要禁用普萘洛尔、吲哚洛尔等非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂。可以慎用选择性β1-肾上腺素受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻吗洛尔滴眼液时，也可诱发加重哮喘。可诱发哮喘的药物，如非甾体类解热镇痛药—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此类药物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的环氧合酶途径，而使脂氧合酶途径的代谢增加，导致LT生成增多，使气道平滑肌发生强烈收缩［3］;再如，血管紧张素转化酶抑制剂—卡托普利、依那普利等，对糖尿病性高血压有良好的治疗效果，但应慎用于有哮喘的高血压患者，因为该药会抑制缓激肽降解，体内过多的缓激肽会引起哮喘患者刺激性、持续性干咳，可以选用血管紧

张素Ⅱ受体抑制剂;乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解剂，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但该药禁用于哮喘急性发作期，因为该药的氧化产物可加重气管痉挛，导致气道反应性增加。

哮喘是一种难以根治、容易反复发作的肺部慢性疾病［7-8］，我国哮喘的患病率为0.5%～1.5%，且发病率还在不断上升［9］。有效的药物治疗可以控制哮喘进一步发展。我院呼吸科病房收治的哮喘患者多为高龄且病情较重，其中一些患者还存在基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。药物治疗往往是在遵循《支气管哮喘防治指南》的基础上，采取多种药物联合的方式，药物治疗复杂。同时，一些患者对自身疾病和用药缺乏正确认识，因此，患者用药监护尤为重要。

作为呼吸科临床药师，应了解呼吸科及相关学科的医学知识，深入临床，培养以患者为中心的临床思维;同时，应具备扎实的药学知识，在不断的临床实践中积累药物治疗经验，才能在参与患者用药决策时，为临床医生提出合理化的用药建议，降低ADR的发生率。通过科学的药学监护，达到哮喘的治疗目标:迅速控制哮喘症状并予以维持，防止形成不可逆性气道阻塞，避免病情的进一步恶化而引发的死亡。

参考文献: ［1］纪洪娥，杨秀玲，高岩，等．支气管哮喘治疗新理念［J］．实用医技杂志，2007，14(36):5072．

［2］梁晓，方利洲，杨瑞安，等．孟鲁司特联合氟替卡松治疗支气管哮喘临床研究［J］．中国医药，2009，4(3):178-179．

［3］林昭鹂，尹玉敏．儿童哮喘致病因素探讨［J］．现代医学，2005，33(3):191．

［4］殷凯生．呼吸疾病诊断流程与治疗策略［M］．北京:科学出版社，2008:21-33．

［5］王慧，曲龙妹，陈霞，等．法莫替丁片的相对生物利用度及生物等效性评价［J］．实用药物与临床，2008，11(4):253-255．

［6］项琳燕，留晓霞．法莫替丁过敏反应的抢救和护理体会［J］．实用医学杂志，2010，26(6):1059-1060．

［7］杨慧敏，袁天喜，陈爱红，等．应用PDCA循环对哮喘患者实施家庭护理干预的效果观察［J］．中国实用护理杂志，2009，25(4):77．

［8］王林，陈良宏，赵敏．可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作［J］．实用药物与临床，2009，12(2):97-98．

［9］王琦筠，高元妹，刘雪芬．支气管哮喘患者β2-肾上腺素受体功能与BMI的相关性研究［J］．医学信息，2009，22(9):1796．

第二篇：呼吸科患者临床药师问诊思路(自编)

呼吸科患者临床药师问诊思路（自编）

一、自我介绍:您好，我是来新桥医院进修的临床药师，我姓XXX。来了解一下您的疾病情况以及用药的情况。请问您有时间吗？那好，我们开始。

二、现病史：这次来看病主要是哪里不舒服？ ①什么症状（发热、咳痰、呼吸困难）？

发热最高的时候体温有多少度？一直这么热还是有所反复？体温波动大吗？这么发热有多长时间？

咳嗽有痰吗？什么颜色？有血丝吗？

你最近喘气困难吗？多长时间了？能平躺吗？胸闷心慌吗？晚上睡觉有突然憋醒的时候吗？

走路累不累？

去医院看过吗？去的话开什么药？吃什么药没？具体用法用量？用药后症状有所减轻吗？

有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状？如果吐了、吐的是什么？有没有血？

大小便正常吗？一天几次？什么颜色？ 您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？

三、既往史：您是否还有其他疾病？糖尿病、高血压、心脏病；肝炎、结核等？ 有没有使用药物治疗？高血压药物名称、用法用量？高血脂药物名称、用法用量？药有没有带来？

四、既往过敏史：有没有对什么药物过敏？就是用了某个药物有出现皮疹吗？

五、个人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平时有没有什么不良嗜好，比如：抽烟、喝酒？

六、婚育史：多少岁结的婚，老公身体健康吗？有几个孩子？男女？

七、家族史：父母都还在不？因为什么疾病去世的？兄弟姐妹有几个？您的亲人有没有患什么疾病的？

总结：我对您病情以及用药已经了解清楚了，针对您用药的问题，想给您详细介绍一下：感谢您的耐心的配合！

第三篇：呼吸内科临床实习入科教育

重庆市铜梁县人民医院呼吸内科

实习医师入科教育

1.介绍科室概况：科室的设置、学科优势，教师职称和学历结构，护理人员结构，科研成果。

2.严格遵守医院及科室各项规章制度，做好实习医师职责。3.按《医疗核心制度》要求日常医疗工作：

（1）医师查房制度：熟悉所管床位，实习医师执行早、中、夜查房。无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任医师查房时，实习医生均应汇报所管床患者病史。

（2）大病历书写制度：实习医生负责所分管病床的大病历书写，一律用蓝黑钢笔或黑色签字笔书写，病历、病程录力求及时、准确、系统、完整，能全面反映病人实际情况及病情发展，每周至少2份，并及时交带教老师修改及签名。

（3）实习医生值班制度：实习医生参加值班，值班排班由教学秘书负责。（4）在带教老师指导下参加日常诊疗工作，并及时黏贴检查报告单。（5）本专业诊疗常规及操作常规。

4.护理工作：实习医生在实习中要认真学习护理基本操作，如肌肉注射，静脉注射，吸氧等，切忌忽视护理工作。

5.实习医生病床分配及管理：实习医生进入病房后，必须分配一定（至少6张床位）的病床，并指定具体的带教教师。

6.参加实习讲座，教学查房，病例讨论的计划，时间、人员安排等。

7.作息制度：实习医生必须按时上下班。周末休息日上午实习医生必须参加查房，下午可以休息（值班日除外）。

8.常用药品存放位置及医疗废物处置，并注意保持医生办公室的清洁卫生。9.请销假制度：实习期间一般不准请假。有特殊情况必须请假时，严格按照《重庆医科大学教学医院毕业实习管理制度》执行。

10.爱护公物，尊重科室领导及各级医师（包括进修、护理、行政、工人等），服从各级老师安排，按要求完成各项实习任务。

11.注意日常工作安全及职业防护。12.出科考试：实习医生在科室实习结束时，必须通过出科考试。出科考试分为理论考试和技能考核两部分。成绩记入实习医生毕业实习鉴定表。

13.毕业实习鉴定：毕业实习鉴定由本科室科主任、带教教师或教学秘书负责填写。负责鉴定的教师本着实事求是，对学校负责的态度据实填写。

呼吸内科 2012年5月10日

第四篇：实习总结心内科、呼吸科临床常用药

1、扩张支气管，提升心率 茶碱缓释片 0.1 q12h Inj NS 250ml

ivdrip

氨茶碱针 0.25 qd Inj NS 100ml

ivdrip

多索茶碱针0.3 qd 酮替芬片 1mg bid（改善气道高反应）提升心率

阿托品针 1mg

iv 多巴胺 5mg iv（升压）Inj NS 250ml

ivdrip

阿托品针 2mg 10gtt/min 心宝丸 2粒

tid 美托洛尔针 0.8mg

iv（降心率）Inj NS

20ml iv

美托洛尔针

1.7mg

2、祛痰

溴己新葡萄糖针 100ml ivdrip qd 乙酰半胱氨酸颗粒 0.2

tid 雾化

NS

2ml

雾化吸入 沙丁胺醇液 1ml 布地奈德吸入液 1mg 异丙托溴铵液

500ug

q8h 激素

Inj NS 20ml

iv

甲泼尼龙针 40mg

qd Inj NS 10ml

iv

地塞米松针

10mg

qd

3、抗生素

Inj NS 250ml

ivdrip

万古霉素针 0.5 bid Inj NS 100ml

ivdrip

美洛培南针 1.0 q8h Inj NS 100ml

ivdrip 亚胺培南西司他汀针 0.5mg q8h Inj NS 100ml

ivdrip

哌拉西林舒巴坦针3.0 bid AST（）Inj NS 100ml

ivdrip

哌拉西林他唑巴坦针 4.5 bid AST（）Inj NS 100ml

ivdrip

头孢曲松钠粉针

bid AST（）Inj NS 100ml

ivdrip

头孢哌酮舒巴坦针2

bid AST（）Inj NS 100ml

ivdrip

头孢地嗪针 2

bidAST（）Inj NS 100ml

ivdrip

头孢吡肟针 1.0

q8hAST()Inj NS 100ml

ivdrip

左氧氟沙星针 0.3

qd

氟康唑针 0.2 ivdrip qd（首剂加倍，抗真菌）

4、护胃

泮托拉唑肠溶片 40mg bid 吗丁啉片 10mg

tid Inj GS 20ml

iv

泮托拉唑针 40mg bid Inj GS 100ml

ivdrip

奥美拉唑针 40mg

bid Inj GS 100ml

ivdrip

兰索拉唑针 30mg bid

甲氧氯普胺针 10mg

im（止呕）

复方消化酶胶囊 2mg tid（助消化）

5、扩管

Inj NS 48ml

泵入3ml起

硝酸甘油针 10mg

视BP调节 Inj NS 50ml

泵入2ml起

硝普钠针

50mg

视BP调节 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg qd 尼可地尔片

5mg tid 双通道控制血压

Inj NS 34ml

泵入2ml/h

多巴胺针 160mg 视BP调节 Inj NS48ml

泵入2ml/h

硝酸甘油针 10mg 视BP调节

6、心律失常

Inj GS 20ml

iv

胺碘酮针 150mg

InjGS 44ml

泵入5ml/h

胺碘酮针 300mg

Inj NS

250ml

ivdrip

胺碘酮针 300mg

15gtt/min 利多卡因针 50mg

iv

Inj NS

250ml

ivdrip

利多卡因针 250mg

7、强心

Inj NS 20ml

iv

西地兰针 0.2mg 慢推

8、利尿剂

呋塞米针 20mg iv 托拉塞米针 20mg iv 呋塞米片20mg

bid 安体舒通片 40mg

tid 氯化钾缓释片 1g

bid

9、抢救时候

肾上腺素 1mg

iv 非同步电除颤（150J）1次 Inj NS 250ml

ivdrip

多巴胺针

180mg（维持血压）5%碳酸氢钠 250ml ivdrip 吸痰

肾上腺素针 2mgor4mg iv（反复）气管插管人工气囊辅助通气 地塞米松针 10mg iv 冰帽

急查电解质、肾功、心脏急救指标 20%甘露醇 125ml

ivdrip 地西泮针 10mg

iv 心三联（利多卡因、肾上腺素、阿托品）呼三联（可拉明、洛贝林、回苏灵）氯丙嗪注射液 25mg

iv 异丙嗪注射液 25mg

iv 杜冷丁针 50mg

iv

10、急性左心衰

A 患者端坐位 ； b 吸氧（面罩5L/min）C 吗啡针inj NS 9ml

iv

吗啡针 10mg 取3ml D 快速利尿

呋塞米针 20mg iv

或拖拉塞米针 20mg iv

可4h后重复1次

E 扩张血管 inj NS 48ml 泵入2ml/h

硝普钠针 25mg 视BP调节

Inj NS 48ml 泵入3ml/h 硝酸甘油针 10mg 视BP调节 F 正性肌力 inj NS 34ml 泵入3ml/h

多巴胺针 160mg 视BP调节G 洋地黄类 inj NS 20ml

iv

西地兰针 0.2mg

11、抗凝

华法凝 2.5mg qn 依诺肝素针 0.6ml H q12h 磺达肝葵针 2.5mg H qd Inj

GS

盐酸替罗非班

12、前列腺增生

特拉唑嗪胶囊

2mg

qn 非那雄胺

5mg

qn 盐酸坦索罗辛 0.2mg

qd 百灵胶囊

3粒

tid

13、通便

开塞露 20ml 纳肛 酚酞片 200mg QN

14、退热

柴胡针 4ml

iv

复方安林苯巴比妥针（安痛定）2ml

15、止痛

双氯芬酸钠缓释片 75mg 曲马多针 100mg im 杜冷丁针 100mg im

16、抗过敏

地塞米松针 10mg iv 维丁胶性钙针 2mg im

氯雷他定片 10mg qd（皮肤）

17、止泻

小檗碱片

0.3mg

tid 蒙脱石散剂

3g

tid

18、镇静、辅助睡眠

Inj NS 9ml

取3ml iv

吗啡针 10mg 地西泮片 5mg qn

19、极化液

Inj GS 250ml

ivdrip

10%氯化钾 7.5ml

25%硫酸镁针

10ml

RI 4u

qd 20、补钾、补钠

氯化钾口服液 100ml×1瓶 10ml tid 氯化钾缓释片 1g bid

Inj GS 500ml

ivdrip

浓氯化钾针15ml

Inj GS 35 ml

泵入3ml/h始

氯化钾针 15ml

Inj 林格氏液

500ml

ivdrip

10%氯化钾 10ml

Inj NS 250ml

ivdip

浓氯化钠针 40ml

10gtt/min 其它药物

iv

21、营养脑神经

Inj GS 250ml

ivdrip

小牛血清去蛋白针 0.8 qd Inj NS 250ml

ivdrip

脑蛋白水解物粉针 120mg qd

22、补充蛋白

Inj NS 100ml

ivdrip冲管用

人血白蛋白针 1g

qd

23、营养心肌

Inj GS 250ml

ivdrip

复合辅酶针 0.2mg qd Inj GS 250ml

ivdrip

二丁酰环磷腺苷

40mg qd

24、改善循环

Inj GS 250ml

ivdrip

血栓通针450mg

qd Inj GS 250ml

ivdrip

桂哌齐特针 240mg qd Inj GS 250ml

ivdrip

长春西汀针 20mg

qd Inj GS 250ml

ivdrip

银杏达莫针 30ml

qd Inj GS 250ml

ivdrip

红花黄色素针 100mg qd Inj 红花黄色素氯化钠 100ml ivdrip qd Inj GS 250ml

ivdrip

丹参多酚酸盐针 200mg qd Inj GS 250ml

ivdrip

疏血通针

6ml

qd Inj GS 250ml

ivdrip

硫辛酸针

0.45

qd Inj GS 250ml

ivdrip

灯盏花素针

60mg

qd Inj GS 250ml

ivdrip

丹参多酚酸盐针 200mg

qd Inj GS 100ml

ivdrip

前列地尔针 10ug

qd