骨科卧床患者压疮防治的护理进展3（合集五篇）

第一篇：骨科卧床患者压疮防治的护理进展3

综述

关于压疮预防和治疗处理的实践综述

摘要：压疮是长期以来的临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作攻克的顽症。它是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织持续缺血、缺氧，营养不良而失去正常功能,发生的软组织破损和坏死，严重时可危及生命。但通过采用各种综合性护理措施干预和治疗，具有良好效果。关键词：压疮；预防和治疗；实践

纵所周知，压疮严重影响了患者的生活质量，不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。如在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用元［2］

［1］

；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美。为此，本人就压疮预防和治疗处理的临床实践综述如下。压疮发生机制及诱因

1.1压疮发生的机制 在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血, 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落1.2 压疮的诱因

［3］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2.1 内在因素 年龄大、营养不良、慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折、缺乏维生素，还有随着年龄的增长,皮肤组织本身发生相应变化如脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少,出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等,是压疮发生的内在因素。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是压力，其次是摩擦力、剪切力共3 种。不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4.27 kPa(32 mmHg),在皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就会出现不可逆的改变。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［4］。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。创伤是影响压疮愈合的因素之一。

1.2.3 局部环境因素 如潮湿、温度，潮湿的主要原于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上毒素及细菌的繁殖，削弱皮肤的屏障作用, 使压疮的发生率增高。此外体温每升1 ℃,组织代谢的氧需量增加10 % ,如果持续压力引起组织缺血状态下,皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下, 促进了压疮的发生。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,以协助筛选易于发生压疮的患者。长期以来国内将压疮预防的重点放在加强基础护理管理要求上,国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一步。目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版)、Narton 评估表、华西医科大学评估表(WCUMS 评估表),有研究表明3 种评估表比较,Braden 评估表(修订版)在压疮的预测效果较好。根据Pangs等

［5］

在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明评分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［6］。对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。3 预防压疮的措施

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此压疮重在提早预防，加强告知，尤其应让患者及家属了解预防压疮胜过治疗的重要性，使其积极配合医护人员。3.1骨科卧床患者压疮发生率评估。责任护士首先对住院卧床患者进行评估，根据个体情况采取相应的护理干预措施。

3.2加强基础护理，保护皮肤。保持床单元平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺 3 激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，保持皮肤清洁状态。更换被服时，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时应抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3.3局部皮肤防压和全身防压措施。促进受压局部组织血液循环是最有效的预防措施。常规采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对于压疮风险评分中、高危患者，尽早使用电动防压疮气垫床全身防压措施，使支撑体重的面积加大，减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［8］。防压疮气垫床是通过交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供血液循环，可免去人工按摩

［9］

。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫或垫圈,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处来减轻局部的压力。

3.4鼓励患者活动。骨折制动时，鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动，健肢做主动运动。根据骨科疾病不同时段，给予采取主动活动和被动活动，给予温水擦浴,局部和或全背运用植物精油或红花酒精或50 %乙醇按摩受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

3.5 改善全身营养。充足的营养是治疗压疮的根本保障。在病情允许的情况下，对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,纠正低蛋白血症, 改善营养状况［10］，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6降低皮肤温度。垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生

［11］

3.7普及预防压疮的理论知识及治疗技术。有计划地做好随访工作，必要时进行家庭随诊，积极预防压疮的发生和复发。4 压疮的治疗处理

随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的不断深入，近年来对压疮的防治处理方法也多种多样。过去普遍认为保持创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下，湿润更有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。4.1 中医中药治疗处理

中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保护创。复方七叶莲可免面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用除清疮、换药、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

［13］

。三黄乳香油具有清热解毒、活血。

4.2 生化药物制剂

具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用［16］。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面

［17］炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合

。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［18］。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合［19］。

4.3新产品联合运用防治法。

4.3.1采用赛肤润和聚氨酯凝胶垫联合运用防护压疮的效果明显。这法应用手术时间大于4h的患者，使支撑点扩大，具有赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，其主要成分是过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环，可增加局部血氧饱和度和氧分压

［20］

。聚氨酯凝胶垫具有很高的吸收和降低震动的能力，分配重量的压力并防止压力集中的特性，减少受压部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，从而达到保护作用［21］。

［22］4.3.2波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理治疗。波浪床是采用自动模式,即开机2 h 后自动停机0.5 h ,再自动开机,循环反复，根据压疮不同阶段采取不同的方案,早期采取侧卧位, 6 使原压疮创面绝对不再受压。封闭式负压引流术：常规消毒、铺巾后将引流管带侧孔的一端插入海绵,相继用单层纱布、海绵覆盖创面,外面用透明贴膜将创面及其周围完全封闭,引流管另一端经皮下另一戳孔引出后接负压引流瓶。

4.3.3应用湿润烧伤膏综合疗法治疗骨科压疮

［23］

4.4 理化治疗。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损;以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。

4.5外科手术治疗。对面积大的重度压疮，给予反复清创换药、神灯照射，促进血液循环，促进肉芽组织生成，使伤口愈合。可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。

综上所述，压疮虽然是个顽固的并发症，但是，如果向全社会普及压疮预防知识理念，并提前采取干预措施，及时治疗原发病和加强营养支持，在医学科学技术水平不断发展的今天，随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的深入，压疮是可以避免和治愈的。并且会逐步实现将压疮发生率降低到零。

【参考文献】

［1］Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［Ｊ］.AORN J，2001,73(3):645674.［2］Schoonhoven I,Haalboom JR,Bousema MT,et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［Ｊ］.BMJ,2002,325(7368):797802.［3］李建荣.压疮的防治及护理［Ｊ］.菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69.［4］陈军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护［Ｊ］.西南军医,2004,4(6):77.［5］Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spital［Ｊ］.Nursers,1998,47(3):147153.［6］郭英利，魏本姣，陈润爱，等.３０例中药治疗压疮病人效果观察［Ｊ］.家庭护士，2008,6(8A):20232024.［7］燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用［J］.护士进修杂志，2004，19(7):641.［8］陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的应用［J］.护士进修杂志，2005，20(4):370.［9］张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床 8 应用［J］.护士进修杂志，2003，18(6)：712.［10］张素红.压疮的辨证施护［J］.辽宁中医杂志，2003，46(6):507.［11］周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年病人压疮的效果观察［Ｊ］.护理学杂志,2002,17(2):8990.［12］李缦清.黄芪注射液湿敷治疗压疮与辨证护理［J］.河南中医，2004，29(8):87.［13］王香玲,童家祥，牟丽华.新癀片研末治疗压疮66 例［J］.河南中医，2004，29(7):48.［14］万功华，陈敏，李玲，等.复方七叶莲液治疗压疮38 例效果观察［J］.中华护理杂志，2003,38(7):571.［15］王艳青.三黄乳香油治疗压疮效果好［J］.中华护理杂志，2003,38(7):632.［16］董文军.压疮护理的新进展［Ｊ］.甘肃中医, 2007(4)：3.［17］周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察［J］.护士进修杂志，2003，18(2):175.［18］李志英.应用生物流体敷料治疗压疮及创面后探讨［J］.护士进修杂志，2002，17(1):18.［19］尚少梅.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社，2008：251-256.［20］陈丽萍,周敏,周志群,等.赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察[J].护理学杂志,2005, 20(12)：17 18.9 ［21］邵丽.聚氨酯凝胶头圈预防神经外科侧俯卧位手术患儿面部急性压疮的效果[J].护理学报，2009,16(8)5860.［22］岑美珠,陈月媚,张梅霞。波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理[J].护理学杂志(外科版)2009，24（2）：4.［23］赵丽娟, 综合疗法治疗骨科三期压疮的临床观察[J].医药2009.49.44.山东

第二篇：论文骨科卧床患者压疮防治的护理汇总[定稿]

关于压疮预防和治疗处理

摘要：压疮是长期以来的临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作攻克的顽症。它是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织持续缺血、缺氧，营养不良而失去正常功能,发生的软组织破损和坏死，严重时可危及生命。但通过采用各种综合性护理措施干预和治疗，具有良好效果。关键词：压疮；预防和治疗；实践

纵所周知，压疮严重影响了患者的生活质量，不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。如在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用元［2］

［1］

；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美。为此，本人就压疮预防和治疗处理的临床实践综述如下。压疮发生机制及诱因

1.1压疮发生的机制 在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血, 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落1.2 压疮的诱因

［3］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2.1 内在因素 由于患者年龄大、皮肤松弛、干燥，缺乏弹性；或营养不良、慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折、缺乏维生素，还有随着年龄的增长,皮肤组织本身发生相应变化如脂肪减少、萎缩，腺体分泌减少,出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等,是压疮发生的内在因素。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是压力，其次是摩擦力、剪切力共3 种。不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4.27 kPa(32 mmHg),在皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就会出现不可逆的改变，组织会发生缺血，溃烂坏死。压力越大，压力持续时间越长，发生压疮的概率就越高。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性

［4］

。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。创伤是影响压疮愈合的因素之一。

1.2.3 局部环境因素 如潮湿、温度，潮湿的主要原于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上毒素及细菌的繁殖，削弱皮肤的屏障作用, 使压疮的发生率增高。此外体温每升1 ℃,组织 2 代谢的氧需量增加10 % ,如果持续压力引起组织缺血状态下,皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下, 促进了压疮的发生。压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,以协助筛选易于发生压疮的患者。长期以来国内将压疮预防的重点放在加强基础护理管理要求上,国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一步。目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版)、Narton 评估表、华西医科大学评估表(WCUMS 评估表),有研究表明3 种评估表比较,Braden 评估表(修订版)在压疮的预测效果较好。根据Pangs等

［5］

在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明评分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［6］。对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。3 预防压疮的措施

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此压疮重在提早预防，加强告知，尤其应让患者及家属了解预防压疮胜过治疗的重要性，使其积极配合医护人员。3.1骨科卧床患者压疮发生率评估。责任护士首先对住院卧床患者进行评估，根据个体情况采取相应的护理干预措施。

3.2加强基础护理，保护皮肤。保持床单元平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，保持皮肤清洁状态。更换被服时，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时应抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3.3局部皮肤防压和全身防压措施。促进受压局部组织血液循环是最有效的预防措施。常规采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对于压疮风险评分中、高危患者，尽早使用电动防压疮气垫床全身防压措施，使支撑体重的面积加大，减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［8］。防压疮气垫床是通过交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供血液循环，可免去人工按摩

［9］

。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫或垫圈,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处来减轻局部的压力。

3.4鼓励患者活动。骨折制动时，鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动，健肢做主动运动。根据骨科疾病不同时段，给予采取主动活动和被动活动，给予温水擦浴,局部和或全背运用植物精油或红花 4 酒精或50 %乙醇按摩受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

3.5 改善全身营养。充足的营养是治疗压疮的根本保障。在病情允许的情况下，对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,纠正低蛋白血症, 改善营养状况［10］，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6降低皮肤温度。垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生

［11］

3.7普及预防压疮的理论知识及治疗技术。有计划地做好随访工作，必要时进行家庭随诊，积极预防压疮的发生和复发。4 压疮的治疗处理

随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的不断深入，近年来对压疮的防治处理方法也多种多样。过去普遍认为保持创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下，湿润更有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。4.1 中医中药治疗处理

中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保护创。复方七叶莲可免面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用

［13］ 5 除清疮、换药、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黄乳香油具有清热解毒、活血。

4.2 生化药物制剂

具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用［16］。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面

［17］炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合

。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［18］。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合［19］。

4.3新产品联合运用防治法。

4.3.1采用赛肤润和聚氨酯凝胶垫联合运用防护压疮的效果明显。这法应用手术时间大于4h的患者，使支撑点扩大，具有赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，其主要成分是过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环，可增加局部血氧饱和度和氧分压

［20］

。聚氨酯凝胶垫具有很高的吸收和降低震动的能力，分配重量的压力并防止压力集中的特性，减少受压部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，从而达到保护作用［21］。

4.3.2波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理治疗

［22］

。波浪床是采用自动模式,即开机2 h 后自动停机0.5 h ,再自动开机,循环反复，根据压疮不同阶段采取不同的方案,早期采取侧卧位,使原压疮创面绝对不再受压。封闭式负压引流术：常规消毒、铺巾后将引流管带侧孔的一端插入海绵,相继用单层纱布、海绵覆盖创面,外面用透明贴膜将创面及其周围完全封闭,引流管另一端经皮下另一戳孔引出后接负压引流瓶。

4.3.3应用湿润烧伤膏综合疗法治疗骨科压疮

［23］

4.4 理化治疗。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损;以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。

4.5外科手术治疗。对面积大的重度压疮，给予反复清创换药、神灯照射，促进血液循环，促进肉芽组织生成，使伤口愈合。可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。

综上所述，压疮虽然是个顽固的并发症，但是，如果向全社会普及压疮预防知识理念，并提前采取干预措施，及时治疗原发病和加强营养支持，在医学科学技术水平不断发展的今天，随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的深入，压疮是可以避免和治愈的。并且会逐步实现将压疮发生率降低到零。

【参考文献】

［1］Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［Ｊ］.AORN J，2001,73(3):645674.［2］Schoonhoven I,Haalboom JR,Bousema MT,et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［Ｊ］.BMJ,2002,325(7368):797802.［3］李建荣.压疮的防治及护理［Ｊ］.菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69.［4］陈军,刘文清.浅谈压疮的发生与防护［Ｊ］.西南军医,2004,4(6):77.［5］Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spital［Ｊ］.Nursers,1998,47(3):147153.［6］郭英利，魏本姣，陈润爱，等.３０例中药治疗压疮病人效果观察［Ｊ］.家庭护士，2008,6(8A):20232024.［7］燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用［J］.护士进修杂志，2004，19(7):641.［8］陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的 8 应用［J］.护士进修杂志，2005，20(4):370.［9］张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用［J］.护士进修杂志，2003，18(6)：712.［10］张素红.压疮的辨证施护［J］.辽宁中医杂志，2003，46(6):507.［11］周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年病人压疮的效果观察［Ｊ］.护理学杂志,2002,17(2):8990.［12］李缦清.黄芪注射液湿敷治疗压疮与辨证护理［J］.河南中医，2004，29(8):87.［13］王香玲,童家祥，牟丽华.新癀片研末治疗压疮66 例［J］.河南中医，2004，29(7):48.［14］万功华，陈敏，李玲，等.复方七叶莲液治疗压疮38 例效果观察［J］.中华护理杂志，2003,38(7):571.［15］王艳青.三黄乳香油治疗压疮效果好［J］.中华护理杂志，2003,38(7):632.［16］董文军.压疮护理的新进展［Ｊ］.甘肃中医, 2007(4)：3.［17］周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察［J］.护士进修杂志，2003，18(2):175.［18］李志英.应用生物流体敷料治疗压疮及创面后探讨［J］.护士进修杂志，2002，17(1):18.［19］尚少梅.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社，2008：251-256.9 ［20］陈丽萍,周敏,周志群,等.赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察[J].护理学杂志,2005, 20(12)：17 18.［21］邵丽.聚氨酯凝胶头圈预防神经外科侧俯卧位手术患儿面部急性压疮的效果[J].护理学报，2009,16(8)58

60.［22］岑美珠,陈月媚,张梅霞。波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理[J].护理学杂志(外科版)2009，24（2）：4.［23］赵丽娟, 综合疗法治疗骨科三期压疮的临床观察[J].山东医药2009.49.44.

第三篇：老年长期卧床患者压疮的预防及护理

老年长期卧床患者压疮的预防及护理

【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理，以供临床护理工作者参考。

【关键词】老年长期卧床患者 压疮 预防 护理易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。诱发因素

机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当, 受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。2.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长, 皮下脂肪和水分较少, 皮肤弹性减弱，再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。2.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。

2.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。压疮的治疗

3.1 早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中[5]。

3.2 按压疮分期治疗：Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220 W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10]、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。压疮的预防及护理

4.1 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键 思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12]。

4.2 压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等[13]对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广[14]。张春梅等[15]认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。王彩凤等[16]运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。

4.3 减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡[17]。患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕[18]、简易水袋[19]垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床[20]、电动防褥气垫[21]、水垫和大浴巾[22]从而减轻受压部位的剪切力和压力。

4.4 保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适[23]。使用便盆时若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂（凡士林）。有效的背部按摩促进皮肤的血液循环预防压疮并发症的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁[24]。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止压疮[25]，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，不会形成压疮，无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。4.5 营养支持 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合[26]，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75％的患者会发生压疮[27]，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[28]，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给，能满足机体代谢需要[29]，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质 [30]。

4.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从年老长期卧床的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[31]，从而提高患者的生活质量。

小结：

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。

【参考文献】 张丽红,司沛荣.褥疮的预防和护理.中华现代护理学杂志.2007.4（21）.2 高汉景.重症颅脑损伤病人卧位的护理.护士进修杂志2003,18(3):280.3 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学2007.5（4）:143-144.4 李伟.压疮护理新进展.护理进修杂志2002.17（1）：20.曹丽娟，韩宁玲，于浩.老年康复中心76例褥疮患者的护理体会.中华现代护理学杂志,2007.4（3）：243 汪晓雁，刘小莲.利福平药物组在Ⅱ期Ⅲ期褥疮治疗中的疗效观察实用医技杂志;Journal of Practical Medical Techniques;2007（30）李大芬，缪雪阳，赵玲芳，等.碘伏治疗压疮的护理及疗效观察[J].遵义医学院学报,2001,24(1):98.陈雪梅.3M敷贴治疗Ⅱ期褥疮的临床护理研究.中华中西医杂志.2007.8.8（16）：279 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药200545（20）:41.10 谢春燕，陈汝专，曾小翠.褥疮新疗法的临床研究.中华现代临床护理学杂志.2007.7.2.（7）：524 韩林华，王汝琴.老年褥疮的治疗护理.中华现代护理学杂志.2007.4(21).12 伍碧华.过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用.现代医药卫生.2009.25（1）Pedro L.Pancorbo-Hidalgo,Francisco Pedro Garcia-Fernandez, Isabel Ma Lopez-Medina, Carmen Alvarez-Nieto.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic.Review.Journal of Advanced Nursing,2006.54（1）:94-111.14 Laura Bolton.Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）:368-381.15 张春梅,景秀琛.Norton评估表预测老年患者压疮发生的研究.现代护理.2005.11（9）:663-666.王彩凤,巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究.中华护理杂志,2008.43（1）:15-18 沈桂花.褥疮的预防与护理华北煤炭医学院学报.JOURNAL OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 Vol.9 No.1 P.101-102 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究2005.19（5B）:910.19 潘丽杰.简易水袋在皮肤护理中的应用[J].天津护理,2005,13(2):115.20 袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮的护理.护理与康复.2006.5（2）:137-138.陈大春.电动防褥气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症患者中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(4):370.22 包贤梅.水垫和大浴巾在脊髓损伤截瘫病人预防褥疮中的应用.右江医学杂志.2009.4.37（2）.邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经系统疾病杂志2005.8（1）：101.车慧，何小然.压疮预警干预程序在压疮中的应用［J］.中国实用护理杂志2006.22（4）.葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志（护理版）.2006.2（2）:80-82.26 张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志2006.41（4）:322-323.曹顺华，余小萍.老年人压疮形成因素与防治措施进展.上海护理2005.7（5）：4 蒙金兰，覃彩团.康复新治疗压疮的效果观察及护理体会.现代医药卫生.2006.22（3）:427-428.徐淑云.压疮14例护理体会.齐鲁护理杂志.2006.12（4）:641.30 于凤霞.压疮的评估和预防.实用医技杂志2007.8.6(16):741

张先云，黄会玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药.2006.24（1）:62-63.

第四篇：压疮的护理进展

压疮护理研究新进展

张莉(安徽省宿州市第一人民医院234000)压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 而引起的组织破损和坏死。常见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。压疮是临床护理常见的并发症之一, 很容易感染。一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦, 严重者可危及生命[1]。现就对压疮护理与治疗新的进展作一综述。1 压疮的发病机理

压疮是由于局部组织长期受压, 血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断, 不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养而导致的组织坏死[2]。压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死, 即压迫性溃疡, 其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压在45～50 mmHg, 并持续足够的时间后, 便会引起组织损伤。2 压疮的危险因素 2.1 内在(个体)因素

压疮形成的内在因素有年龄偏大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良、组织灌注不足等[3，4]。此外, 入院时局部组织已存在不可逆性损伤, 24～48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶病质患者, 因软组织损耗、失去营养及循环不良, 也容易发生压疮。现在有的观点认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张也是压疮发生的重要危险因素[5]。2.2 外在因素

压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等, 其中以压力为主。正常毛细血管内压是2～4kPa , 当外部施加的压强超过4 kPa , 就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2～3 h 时, 就可形成褥疮[5]。摩擦力作用于上皮组织, 能去除外层的保护性角化皮肤, 增加对压疮的易感性[6]。但剪切力作用于皮肤深层, 引起组织相对移位, 切断较大区域血供, 比垂直方向的压力更具危害。如仰卧位患者抬高床头时、坐轮椅患者的身体前移倾向时, 均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力, 诱发压疮。皮肤潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起, 导致皮肤浸渍、松软, 易被剪切力和摩擦力所伤[7]。另外，护理人员对患者知导不充分也是压疮的易发因素，自我护理意识缺乏也易发生压疮，社会心理因素也影响压疮发生。压疮的预防及护理

3.1 端正护理态度, 加强压疮的护理监管

护士的态度及对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强学习, 提高对压疮发生的干预能力。熟悉压疮的好发部位: 枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群: 昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术后及恶液质患者等。研究认为压疮大部分是完全可以预防的, 护士丰富的临床护理经验, 加之及时有效的护理工作, 完全能够降低压疮的发生率[9]。3.2 准确的预测和评估

积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[10 ]。只有准确的评估患者情况, 才能及时制定下一步预防及治疗护理方案。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。最常用的评估量表有是Braden 量表、Norton 量表和Waterlow 量表[11]。这三种量表记分各有特点[12]。Braden 压疮评分法, 分值越少, 压疮发生的危险性越高, 该法已在世界上各医疗机构应用。Norton 危险因素评分法, 14 分以下患压疮的机会为32 %;12 分以下属高危组, 2 周内患压疮的机会为48 %。该法已成功地应用于老年病人。Waterlow量表是欧洲评估老年人压疮危险的主要工具, 具有评分简便、预测效果好等特点。我国一项对三种量表进行对比研究[13 ]，发现Braden量表与Norton量表、Waterlow量表比较，能较好平衡敏感度和特异度(首末次评分临界值均为22分)，3种评估表都有相对较高的阴性预测值(≥98)，但阳性预测值均偏低，认为Braden评估表(修订版)压疮预测效果较好。另一项研究表明[13]，Waterlow 量表对老年人院内压疮的预测效果较好。3.3 预防措施

3.3.1 翻身与按摩

间歇性解除压力是预防压疮的关键，对易发生压疮的患者应经常检查其受压部位并记录。采取定时翻身的措施解除局部的长期压迫仍是目前防止压疮发生的最主要护理措施。个别特殊患者视情况定翻身时间, 一般的卧床患者, 应每2 h 翻身1 次, 搬动时注意患者身体的各个部位, 避免拖拉扯拽。有研究表明,仰卧位身体向左或右斜20-30 与仰卧位交替的方法进行翻身可预防早期压疮[14]。病人平卧位时床头抬高不应超过38°[15]。否则会增加剪切力发生而造成骶部的受压。3．3.2 正确按摩

有研究表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是皮肤正常的保护性反应,会形成压解除压力后一般30～40 min 退色, 不疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤[15]。但按摩法可应用于无皮肤发红的部位[15] 3．3.3压疮防治器具的使用

近年来文献不断介绍翻身器具的使用, 如小型凉液垫、水垫[16]、三升输液袋[17]的使用等，可使传统的每2小时翻身1次延长至每3小时翻身1次，而且局部无潮红、潮湿现象，因而也大大减轻了患者的痛苦和护理工作量。文献介绍使用复方茶叶垫可增加其透气性，具有散热功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低压疮的发生，减少交叉感染的机会，同时具有取材容易、经济实用，出院继续使用等优点，大大减轻了患者的经济负担[18]。安春实[19]应用波动型防压疮器垫在昏迷患者预防压疮方面取得了满意的效果。

3.3.4 保持皮肤干燥, 减少摩擦力

常规做好皮肤护理, 保持皮肤清洁干燥, 保持床单位及衣物的清洁平整。对于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者, 尤其是老年患者, 应及时清理、更换床单。研究表明爽身粉、滑石合剂具有腻滑感, 还有吸附和收敛作用, 局部外涂能保护皮肤防止摩擦, 减少皮肤刺激[20]。滑石粉具有吸附和收敛的作用, 外用能保护发炎或破损的表面, 吸收分泌物, 促进结疤。王青丽等[21] 用215 %碘伏消毒压疮创面水泡及周围皮肤, 将灭菌滑石粉小包置于水泡上, 与创面充分接触, 盖敷料包扎, 换药1 次一天一次，收到较好效果。3．3.5 营养支持疗法

营养不良的患者皮肤更容易受损, 伤口愈合更加困难[22]。根据患者的不同情况提供合理的膳食, 加强营养,调整内环境平衡。如给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等, 可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好, 可不计喂食次数, 尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入, 并注意维生素C 和锌剂的补充[23]。

3.3.7 心理护理和健康宣教

根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做个体化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护理尽早教会病人及家属评估发生压疮的危象因素及采取方法避免压疮发生。对预防或减少压疮的发生很关键[24]。并有计划地做好随访工作, 减少压疮的复发。压疮治疗与护理 对压疮采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。4.1 局部治疗

首先清除局部坏死组织及脓性分泌物，然后用35%双氧水冲洗创面，在用大量无菌生理盐水冲净双氧水，在根据创面情况有选择地治疗。近年来，许多学者研究应用湿性新型材料治疗压疮取得了显著疗效。陈丽春[25][等使用龙血竭胶囊联合贝复剂治疗三期压疮，有效率达92.5%；马建红等[26]应用湿性敷料（美皮康敷料）治疗三期压疮患者取得显著疗效。

4.2全身治疗

主要是营养支持及抗菌药物的应用。迄今为止，压疮仍是护理工作中的难题，也是评价护理质量的重要指标。准确预测、评估危险因素，了解压疮病因及预防和治疗的研究过程，可促使我们采取有效预防措施对压疮加以控制。从而减少病人痛苦。参考文献

[1]夏莹，陈琰.臭氧结合德莫林在压疮护理中的应用.中华现代护理杂志，2009，15（8）：751 [ 2 ] 王妤,陈伟菊,何金爱.医院压疮管理流程的实施.暨南大学学报(医学版).2006,27(6):877-878

[ 3 ] Thomas DR.Prevention and treatment of pressure ulcers.J Am Med Dir Assoc 2006;7: 46–59 [4 ] 韩卫丽，吴兰笛，丘大妹.老年病人压疮危险因素分析及护理对策.现代护理.2007；4(27):66-68 [5 ] Jeffrey M.Levine, Fay Savino, et al.Risk Management for pressure ulcers: When the family shows up with a camera.Journal of the American Medical Directors Association.2008;9(5):360-363 [6 ] 申罗英, 叶芳.褥疮的防治及护理体会[J ].现代中西医结合杂志, 2005 , 14(13): 1782325

[ 11 ] 黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的应用[J].护理进修杂志.2007,22(2):119-120 [ 12 ] 马艳宏，张涛.压疮的治疗预防及护理.中国血液流变学杂志.2008;18(2):302-303 [13 ] 薛小玲，刘慧，景秀琛，等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志.2004,39(4):241-243 [14]邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，23（7）：21 [15]何华英，杜俊，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005,20（9）：803-805 [14 ] 王彩凤,巫向前.3 种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J].中华护理杂志，2008，43（1）：15-18 [15 ] 王泠.压疮的管理

（二）.中国护理管理,2006 ,6（2）：62-64

[ 16 ] 曾爱芳.水垫预防褥疮的临床效果[ J ].南方护理学报,2005 , 12(4): 39 [17 ] 姚述兰, 秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J ].护理研究, 2005 , 19(4): 61490 [19]安春实，波动型防压疮器垫在昏病人中的应用。中国实用医药，2007，3（2）：118 [20 ] 胡润心, 柯金玉.自制滑石粉合剂预防压疮效果观察[J ].护理学杂志, 2005 , 20(15): 80 [21 ] 王青丽, 夏秋红.滑石粉治疗Ⅱ期压疮临床疗效观察[J ].现代护理, 2004 , 39(2): 152 [22] 苏春燕.ICU 患者压疮危险因素及其评估工具[J ].护理研究, 2005 , 19(9): 1695-1697 [23] Desneves KJ, Todorovic BE,Cassar A.Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure ulcers: A randomised controlled trial Clinical Nutrition.2005, 24: 979–987 [24]刘红，鲍霞，苏惠芳等。压疮的预防性护理新进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：73-74 [25] 陈丽春，缪滔，林海燕.龙血竭胶囊联合贝复剂在Ⅲ期压疮护理中应用[J].实用医学杂志，2009，25（10）1699-1700

第五篇：压疮护理进展综述（推荐）

压疮护理进展

摘要:压疮又称压力性溃疡，是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标。同时压疮的防护是临床护理工作的难点之一，正确作好患者的护理评估，针对不同患者采取不同护理措施，同时加强基础护理，采取有效预防措施，能有效降低压疮的发生率。

关键词:压疮，护理进展

压疮是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能，形成血液阻塞的坏死状态。一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，及时应用有效的护理预防措施，可大大降低压疮发生率。近年来，国内外对压疮及其治疗提出了新概念、新方法，现将压疮护理进展进行论述。

1.压疮概念的更新

1.1 2009国际NPUAP-EPUAP 压疮定义［1］：压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。

1.2 压疮的分期

2009国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统［1］ ：I期：指压不变白的红肿，通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷；II期：真皮层部分缺损，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡；III期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道；IV期：组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道；不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于 III 期或者 IV 期。

足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除；可疑深部组织损伤期——深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。[1]

2.压疮的评估和预防

2.1 压疮的评估

压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

2.1.1五早①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。

2.1.2五到位①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，常用的有 Braden 压疮评分法，其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，压疮发生的危险性越高；其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，已在世界上各医疗机构中广泛应用，使用Braden 评分法对高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了50% ～60%［2］③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培～JllN位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来，评估后对高危患者实行重点预

防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用.[5] 2.2 压疮的预防 2.2.1 健全管理制度

使用 Braden 量表评分，对高危患者实行重点预防，针对压疮发生的原因采取相应措施进行分级预防，建立预防压疮翻身卡，做好宣教工作，让患者及家属知道压疮发生的原因、后果及预防常识，让他们对预防压疮有一定的认识，使他们意识到一旦发生压疮，就会增加不必要的痛苦，经济负担加重，间接影响身体的恢复，从而更主动更好地配合治疗。

2.2.2 间歇性解除局部压力、减少剪切力及摩擦力

减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30.一左侧位30.一平卧位(抬高床头不应超过3O.，半卧位时，床头抬高超过45.病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5.～30.之间为宜)，并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫[

51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等。可使用 YQ －P 型压疮垫预防压疮.[4]其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。[2] 2.2.3 做好皮肤护理

在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5 倍［5］。Allman 指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使

情况更趋恶化［6］。因此保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。2.2.4 改善患者的全身营养状况

重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生，增强抵抗力和组织修复能力。

2.2.5避免护理误区避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用.2.2.6心理护理：我们应多与患者沟通，指导患者的伤后生活，并要做好家属的工作，告诉他们疾病的转归及愈合，并通过现身说法、举例等帮助他们树立信心，让他们明白现在对于患者而言，亲情最重要，促使患者及家属主动配合治疗，以利于疾病转归。[3] 3 压疮的治疗与新理念

目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法［7］，但无论采取何种方法，均需切除坏死组织。3.1 不同形式的能量用于治疗压疮已被研究多年。

其中包括声能、机械能和动能，以及电磁波能量（EMS）。生物物理疗法可向

伤口床释放特殊的治疗成分［1］。对于顽固的II 期压疮，以及III 和IV 期的压疮，可使用直接接触（电容）电刺激（ES）或使用脉冲电磁场疗法（PEMF）；对于清洁但细菌严重定植的III和IV期压疮，可使用完整疗程的紫外光治疗，作为减少细菌负荷的辅助疗法；对于较深的、分级/等级为III和IV级的压疮，可将负压伤口疗法（NPWT）作为早期辅助治疗。3.2 敷料的种类

新型密闭式敷料主要种类有：水凝胶敷料、薄膜类敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料［8］。在进行压疮患者的伤口护理前，应先评估创面的大小、部位、分期和外观，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。可以贴透明的护皮膜。这种生物液体敷料是天然海洋生物材料，对创伤皮肤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，内层的水胶物质可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面可以提供最佳的愈合条件，并能防止神经末梢死亡和外露，促进上皮细胞移行及胶原蛋白的合成，减少更换敷料时对创面的损伤；提供pH值为516的偏酸性环境，以利于杀灭入侵的致病菌，缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成 3.3 涡流式水流冲洗伤口

每日换药时用20毫升注射器先后抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2毫升的速度推出水流,由疮面中心点环形向外冲洗，形成涡流式水流，反复冲洗直至伤口清洁。因此像IV期压疮，建议用水流冲洗伤口、使用注射器加压力形成涡流式水流，这种方法清洁伤口彻底，对新生肉芽无损伤，还可有效地降低疮面的细菌数量，在控制疮面感染中起了重要作用。[10] 4.总结

通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。随着人们对压疮认识的不断加深，压疮的治疗和护理的方法也越来越多。只有不断创新才能取得突破性的进展[6,7,8,9]。

参考文献：

[1]王琼英;江晓林.压疮护理进展 [J] 中国医药指南，2014,06，(30)[2]丁雪清.压疮的临床护理进展[J].内蒙古中医药，2014,06，(30)[3]王惠敏.压疮的护理及预防研究进展 [J] 中国城乡企业卫生，2014,06(15)[4]余让碧，鄢杰．YQ －P 型褥疮垫在预防褥疮中的作用［J］． 护理学杂志，2001，16(5)：275．

[5] 刘红，付小悦． 压疮危险因素评估及预防研究进展［J］． 中国护理管理，2007，7(2)[6] 孟丽芳，袁小润，翟旭丽.压疮预防及护理新方法的应用 [J].基层医学论坛，2014,05,(20)[7]王悦，宋辉.压疮危险因素评估量表的研究进展 [J].天津护理，2013,10(28)[8]马丽霞.压疮的预防和护理要点探讨 [J].西藏大学学报，2014,05(15)[9]向丽珍.压疮护理新进展[J].中外健康文摘，2013(6)[10]刘倩.临床压疮护理新进展[J].健康必读（中旬刊）2012，11(6)