重点科室感染管理方案

第一篇：重点科室感染管理方案

手术室医院感染管理方案

为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，制定本方案。手术室应当严格按照本方案的要求，加强手术室的管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者安全。

1.手术室的管理人员，工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，加强医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、规范。2.为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。3.洁净手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术室的不同区域内。4.洁净手术室的管理应当达到以下基本要求：

⑴进入洁净手术室清洁区、无菌区内的人员应当更换手术室专用工作服；

⑵洁净手术室各区域的缓冲区应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；

⑶医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空

气产生污染的操作选择在回风口侧进行；

⑷洁净手术室温度应在20℃-25℃；相对湿度为40%-60%；噪声为40-50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

⑸洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；

⑹洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟。Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；

⑺洁净手术室每周定期对设备的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；

⑻有毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。

5.洁净手术室空气净化设备的日常管理应当符合以下基本要求：

⑴对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应更换；

⑵对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁；

⑶负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分 钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次

⑷热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥；

⑸对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当定期进行清洗去除污垢并保持干燥清洁；

⑹对挡水板应当定期进行清洗并保持干燥；

⑺对凝结水的排水点应当定期检查，并进行清洁、消毒。6.洁净手术室空气净化系统应当达到以下基本要求：

⑴Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；

⑵非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）；

⑶严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备；

⑷空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；

⑸负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；

⑹排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。

7.洁净手术室的环境卫生学监测一般应每月一次，如遇特殊情况应适量增加次数。

8.洁净手术室的质量评价及监测工作包括以下内容：

⑴洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；

⑵洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的静压差;静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准；

⑶每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；

⑷每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；

⑸每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；

⑹每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

⑺每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；

9.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；拖布、抹布分室使用并有明显标示。

10.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

11.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

⑴在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守 无菌技术操作规程；

⑵进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；

⑶在无菌区内只容许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；

⑷医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械、物品应当视为污染；

⑸实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；

⑹穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；

⑺手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入；

⑻患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；

⑼手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定的位置后，方可离开手术室。

12.手术使用的无菌器械、器具应当达到以下基本要求：

（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；

（2）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；

（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；

（4）医务人员使用一次性无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。

13.手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及《xx县人民医院医疗废物管理制度》有关规定进行分类、运送无害化处理。

14.进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。

15.进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放、设施、应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

16.传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

17、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装高压蒸汽灭菌。

18.使用过的医疗器材和物品，应先除去污染，彻底清洗干净后，再高效消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒、彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

19.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒灭菌 首选物理方法，不能用物理方法消毒者方选化学方法。

（1）耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。

（2）手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选高压蒸汽灭菌。

（3）油、粉、膏等首选干热灭菌。

（4）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法（如环氧乙烷灭菌等）

（5）内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。20.洗手刷应一用一灭菌或使用一次性的。严格按照（《消毒技术规范》外科手消毒规定）刷手，进行手消毒。21.严格限制手术室内人员数量。

22.每月对手术室的空气、无菌物品、物体表面、工作人员的手、消毒液等进行监测，并做好登记。

23.连台手术之间应加强空气、物体表面、医护人员手的消毒、严格监测，合格后方可进行下一台手术，杜绝手术室内交叉感染。

24.离开手术室时，应脱去手术专用着装换外衣及外出鞋。25.手术室接送病人所用的车应是室内外对接车，可起到控制交叉感染的作用。

26.手术室每日监测使用中的消毒剂、灭菌剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换，消毒剂使用时间不得超过产品说明规定的使用期限。

ICU医院感染管理方案

1.重症监护病房布局合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。

2.监护区以设单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房；若为大病房每床使用面积不少于9.5平方米，并以床幔相隔。

3.每日多次对物体表面、门、窗、桌、椅、床、墙面、地面进行湿式擦拭。拖把、抹布等洁具每天第一次使用前应先清洗消毒，随后一用一消毒。每周进行一次彻底大扫除。每月作空气培养一次，要求空气中细菌总数<5个/30min、φ90皿,物体表面细菌数≦5cfu/cm2，医务人员手细菌总数≦5cfu/cm2。

4.感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。

5.工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。

6.注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

7.加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。

8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得 与其他床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

9.不设陪护，严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、更鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后均应洗手。

10.患者转出后，床单位的所在物品须更换和用消毒液擦拭。11.呼吸机输入及输出管道，氧气湿化瓶，雾化吸入器的喷雾面罩管道和装药液的容器每个患者使用后，应清洗后再严格消毒。

12.消沉、降尘：凡进入的各种物品、药品、一次性使用耗材等均应拆除外包装，仪器、设备等应做清洁处理后，方可进入ICU室。

13.温湿度控制：温度应保持在22℃～25℃，相对湿度40%～60%。

14.医疗废物分类放置、封口、粘贴医疗废物标示，每日于规定时间由专人运送医院医疗废物暂存地，并认真做好登记。

15.加强个人防护，接触血液、体液、分泌物、排泄物时应做到标准预防（详见附件1）。

新生儿科医院感染管理方案

1.新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

2.新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。

3.新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

4.新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。

（1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。

（2）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,必须一人一用一弃，并按医疗废物分类要求合理回收，统一处理。

（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒一般采用浸泡法消毒，即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用清水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。

（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒,一次性物品一人一用一弃。

（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净并消毒；奶瓶由配奶 室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。

5.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38℃～41℃，防止烫伤；沐浴用品，如沐浴液、洗发液、爽身粉等，取用时应采用非接触式。

6.与早产儿和体重﹤1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洁、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。

7.桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液污染时用1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净；地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时用1000mg/L含氯消毒液进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫一次，保持清洁无尘。

8.新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施“标准预防”（详见附件1），并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

9.发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

10.医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护

理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

11.新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

产房医院感染管理方案

一、布局流程

严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

1.分娩室地面要求清洁无尘、无血迹，生产完毕及时进行分娩室地面清洁消毒。

2.在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。

3.每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。

5.分娩室产床、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6.层流空气消毒时，每次接产前1小时打开层流空调系统，接产后清洁物品表面及地面后继续开机30分钟，层流过滤网每周清洗一次有记录，并定期更换。

7.卫生学监测：每月进行空气培养、物品表面、医务人员 的手、消毒液细菌监测，物品表面细菌和医务人员的手≤5cfu/cm2，空气培养≤5个/30min、φ90皿，有记录。

8.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

三、人员管理

1.凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。外出时更换外出衣装。

2.产妇进入待产室必须更换专用拖鞋。

3.严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。4.医务人员患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。

5.私人物品不得带入分娩室内。

四、无菌技术

1.接产前必须进行外科洗手。2.严格执行无菌技术操作规程。

3.助产包内备断脐专用剪、结扎用品等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。

五、物品消毒、灭菌

1.无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放置。

2.无菌产包打开后在4小时内使用。无菌敷料包一经打开，24小时内有效。

3.无菌持物钳及容器干式保存，每台一套，4小时更换1 次。

4.助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。5.婴儿脐带结扎用品必需灭菌。

6.碘伏、酒精容器等每周更换，灭菌2次。

7.血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。

8.氧气湿化瓶、吸氧管、吸氧面罩一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。

9.吸痰管一人一用一灭菌，吸痰负压引流瓶每日更换，每次用后用500mg/L含氯消毒剂冲吸管道，剃毛刀应使用一次性用品。

10.每日更换消毒液并定期监测，保持有效浓度。11.接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性用品用后浸泡消毒，刷洗凉干再用。

12.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

六、隔离技术

1.严格执行“标准预防”措施（详见附件1），正确佩带防护用品。

2.产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇或疑有传染病的产妇，应在隔离待产室、隔离分娩室，按隔离技术进行护理和助产。

3.隔离产妇用后的器械及物品进行双消毒，用后的一次性

物品和胎盘必须装入双层黄色塑料袋密封做好标记，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终未消毒。

4.脏被服应有容器固定存放，且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处置。

供应室医院感染管理方案

1.供应室内部布局合理，分工作区域和辅助区域。工作区域分为去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间应有实际屏障。物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污。工作区域温度应保持在22℃～24℃，相对湿度应保持在40℃～60℃。

2.有物品回收、清洗、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

3.工作人员进工作间必须更换工作衣和鞋子，进无菌间发放物品必须戴工作帽和口罩。根据工作需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。不同区域的工作人员，根据其工作岗位的不同。采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品。

4.压力蒸汽灭菌操作程序、灭菌效果的监测按《医院消毒技术规范》，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能采用。

5.消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒、器械检查与保养、灭菌、储存、无菌物品发放等工作。

6.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收。

7.诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进行处理，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理。

8.无菌物品发放时，应遵循先进后出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放，发放记录应具有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

9.如有外来器械要先检查其是否损坏，检查其安全性能，然后由专人负责登记、记录，消毒灭菌处理。

10.无菌物品存放区工作人员严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发;纺织品材料包装达到环境温度湿度要求，有效期时为14天；医用一次性纸袋包装有效期1个月；一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑包装有效期6个月；硬质容器有效期6个月。

11.供应室内地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭保持其清洁度。

12.供应室无菌物品运送与回收车分开，并有明显标记，用后冲洗、消毒后备用。

检验科感染管理方案

一、布局与设施

1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括储藏室、培养基和试剂室等；潜在污染区指卫生通道及更衣室；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室等。

2.实验室分为清洁区和操作区，实验室设计应该便于清洁。实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。

3.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水系统良好，便于清洗和消毒。配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。配备洗眼器，以备紧急情况下使用。

二、消毒管理

1.保持室内清洁卫生。每日紫外线照射消毒室内空气，每次照射时间不少于30分钟，定期监测照射强度，及时更换灯管；对地面、桌面等物体表面，每日清理消毒。一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。当受到患者血液、体液等明显污染（＞10ml）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁与消毒,可用500mg/L含氯或其他符合要求消毒剂消毒，作用30min后再用清水去除

残留消毒剂。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。特殊感染按消毒灭菌制度执行。遇有工作服污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。

2.对于明显产生传染性气溶胶的操作，特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物的操作，必须在生物安全柜内进行，做好个人防护。

3.若离心时出现离心管未密闭、试管破裂、液体外溢的情况，应清洁消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时，清洁后有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用30min，再用清水去除残留消毒剂。

4.必须作好废弃标本及其容器的消毒处理工作，采集检验标本或接触装有检验标本的容器，特别是装有肝炎和HIV检验标本时，应戴一次性手套并且用后放污物收集袋内，集中回收处理。

三、工作质量

1.工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。按“标准预防原则”做好防护，严格执行手卫生制度。

2.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人 操作前洗手或手消毒。重复使用的物品做到一用一消毒。检验人员结束操作后应及时洗手。

3.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

4.严格遵守有关的实验室生物安全规定，菌种、毒种按《传染病防治法》及有关法规制度进行管理。需要存贮的标本严格按相应的隔离要求存放，防止交叉污染。

四、废物处理

1.实验室产生的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌后，再按感染性废物放入医疗废物袋中。其他实验室的血液、血清、分泌物等标本收集于双层黄色医疗废物。做好标识和交接登记送医疗废物暂存处。

血库医院感染管理方案

1.布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区明确。2.血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。

3.严格按照卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

4.工作人员穿工作服、戴帽子、口罩，认真洗手，保持手部清洁，必要时进行消毒。

5.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液时必须戴手套。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理(详见附件)。

6.进入血库的血液统一由市中心血站供应，血液试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并在有效期内使用。

7.指定专人负责血液的收领、发放工作，领取血液应使用清洁容器，认真核查血袋包装，运送过程避免污染。

8.对验收合格的血液，应认真作好入库登记，不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。

9.禁止接受不合格血液入库。

10.血液贮存在专用冰箱内，冰箱内部应保持清洁，每周用含氯消毒剂擦拭一次。储血设施应保证完好、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6℃，血小板应当控制在20-24℃，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血室应有独立的业务用房，工作场所的环境、面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符合技术操作规程，符合人流、物流的卫生标准。11.血液发出后，不得返还血库。

12.保持环境清洁，每日工作台面、桌面、冰箱等物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭一次，空气消毒一次。

13.贮血冰箱内严禁存放其他物品；保持清洁。每周消毒一次。

14.各科室使用后的血袋归回血库存放，若无异常按感染性废物处理，一次性使用后的医疗用品、废弃的血液和血液污染物必须分类收集，统一回收，作好交接记录，并签字认可。

门诊口腔科医院感管理方案

1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。

2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。

3.使用后诊疗器械按照口腔诊疗器械清洗消毒进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。

4.三用枪、光固化、洁牙机手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，治疗台面治疗巾每日更换，预污染随时更换。

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。

7.麻药应注意启用日期和时间，启用后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

8.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的 污染物自然排除，然后由供应室统一收集处理。

9.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。

10.修复室、正畸使用的印模托盘每次使用后清洁处理，500mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟消毒后清水清洗、干燥。金属托盘实行高压蒸汽灭菌。

11.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求及时回收使用后的器械，密闭存放送供应室统一处理，室内空气每日紫外线照射消毒一次并登记，紫外线辐射强度不低于70μw/㎝2。地面、桌面、椅子每天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。

12.防护管理：为了防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。

13.医疗废物分类放置，容器标识明显，利器盒使用规范；用

后的棉球、敷料等，直接放入黄色塑料袋内，封口、粘贴医疗废物标示，每日于规定时间由专人运送医院医疗废物暂存地，并做好登记。一定要严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。

14.加强监控：按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:物表、无菌物品、消毒液、工作人员手的细菌培养每月一次，高压消毒灭菌效监测：化学监测每包每锅，生物监测每月一次，以及随时检查无菌操作的执行情况。

胃镜室医院感染管理方案

一、环境卫生

1.保持室内整洁，诊疗区域每日通风清洁。

2.诊疗台面、物体表面及地面保持清洁，有污染时应先去除污染物，然后用含氯消毒剂擦拭。

3.物品按照无菌、清洁、污染分开，有序放置。

二、人员管理

1.胃镜室工作人员要经过医院感染相关知识培训，包括胃镜的清洁、消毒、灭菌；掌握内镜清洗消毒，严格执行操作规程。

2.掌握自身防护知识，操作和清洗内镜时，应穿戴防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、戴口罩、帽子、橡胶手套，配备防护眼镜和面罩。

3.进行胃镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应安排在每日检查的最后。

三、胃镜清洗消毒质量管理

(一)胃镜及清洗消毒设备的配备

1.基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3.清洗消毒剂：多酶洗液、适用于胃镜的消毒剂、75%乙醇。

4.使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合相关规定。

（二）清洗、消毒或灭菌原则

1.胃镜应进行高水平消毒。禁止使用非流动水对胃镜进行清洗。具体清洗、消毒步骤详见“软式内镜清洗消毒流程”。

2.活检钳、切开刀、导丝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，3.弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；

4.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

（1）吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

（2）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

5.每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

（三）物品的储存

1.每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

2.非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（四）胃镜的清洗与消毒

胃镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，再进行清洗消毒。具体步骤详见软式内镜清洗消毒流程。

四、胃镜消毒灭菌效果监测及登记要求

1.消毒后的胃镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的胃镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。

2.胃镜室要做好胃镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用胃镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。3.消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

洗衣房医院感染管理方案

一、布局合理

洁污分开，分为清洁区和污染区，各区内通风良好，污染衣被未经清洗不得进入清洁区。

1.清洁区：晾晒、烘干、熨烫、缝补、折叠、储存、发送洗净衣被处及办公场所。

2.污染区：指收集、分捡、清点、处理及清洗布类的区域。

二、布类的收集与下送

1.应有专人负责，并有不同专车，分别收集清洁布类和污染布类，标志明确，严禁混装。

2.分类收集婴儿布类、一般病人布类、传染病人布类（或血、脓、便污染布类）、工作人员制服、工作人员被服等，严禁混装。

3.严禁在病房内清点处理衣物、被服等，烈性传染病人的衣被应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤或焚烧。清点传染病人衣被的工作人员应戴手套，穿工作衣。一次性使用的手套用后按医疗废物处理；可重复使用者，在洗衣机中用90℃以上热水消毒25分钟。

三、布类的洗涤与消毒

1.收集的衣被分类洗涤消毒：病人衣被和工作人员的工作衣服必须分机洗涤；婴儿衣被应单独洗涤，不可与其他衣被混洗；传染病人（病毒性肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤，严禁混洗。

2.一般无明显污染衣被、婴儿布类、工作人员被服等，用1%的洗涤剂溶液于71℃热水清洗25分钟（化纤衣被宜40℃～45℃），或90℃热水洗涤10分钟，再用清水漂净。

3.工作人员制服：用1%--2%的洗涤剂溶液于90℃以上热水洗30分钟，或70℃以上加500mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗涤30～60分钟，再用清水漂净。

4.传染病人布类：用1%～2%的洗涤剂溶液于90℃以上热水洗30分钟，或70℃以上加500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉溶液洗涤30～60分钟，再用清水漂净。

5.有血、脓、便、油污迹的布类：先用1%～2%的冷碱水洗净血、脓、便、油等有机物，再按传染病人布类洗涤方法洗涤。

四、布类的整理与储存

1.布类：烘干、烫平后，应修补破洞、钉好纽扣、安好裤带，分类储存。

2.新生儿、婴儿衣被：应有专用烘干、缝补、压烫、折叠、储存场所或区域，不可与其他衣被混放。

3.工作人员和病人衣被：一般污染和有传染性的衣被洗涤消毒后应分区分批烘干、缝补压烫、折叠后储存，不宜混放。

五、洗衣房的消毒监控措施

1.衣服被单收集袋连同衣被投入消毒桶或洗衣机内消毒。

2.运输车辆洁、污分开，分别用于接衣与送衣，标志明确。每日接衣后及送衣前均应用清水或1%洗涤剂溶液擦拭1次；接运有明显污染衣被后的推车用0.5%过氧乙酸或用1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

3.洗衣机应分一般病人和感染病人（传染病人）专用机，每次洗衣后，特别是处理污染或传染性衣被后，应用90℃以上的热水或用500～1000mg/L有效氯消毒洗衣粉擦洗消毒。

4.洗衣房环境应保持整洁、干净。污染区上班时开窗通风，减少热雾，下班时地面用500mg/L有效氯的消毒剂溶液拖地1次；清洁区上班时通风开窗1次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦1次。

5.洗衣房工作人员工作前后，特别是处理污染或传染性衣被时，必须用流动的水洗手、戴手套，工作完后也应用流水洗手并速干手消毒液擦洗消毒；污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作服，工作服定期清洗。压烫、折叠衣被的工作人员不能患有化脓性皮肤病。

6.定期做好仪器设备的检修、保养、维护工作，以便工作顺利进行。

第二篇：重点科室医院感染管理制度

重点科室医院感染管理制度

消毒隔离制度；手术室；

一、人员管理；

1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴；

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿；

3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进；

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽；

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋；

二、环境管理；

1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇；

2、重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度

手术室

一、人员管理

1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。

3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2～3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

二、环境管理

1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。

2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。

3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，有据可查。

4、保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。

5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。

7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1：200施康Ⅰ号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。

三、消毒隔离制度

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求：功率≥1.5W/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。

8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗

体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。

9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1：100施康Ⅰ号浸泡消毒后方可使用。

11、做好各类物品的终末消毒。

12、一般感染手术

（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。

（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

13、特殊感染手术、隔离手术

（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志（黄牌黑字），专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。

（2）术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。

（3）术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。

（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

（5）未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。

（6）污染的金属类器械用1：4施康Ⅱ号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康Ⅰ号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。

（7）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度

1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。

4、无菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等）一经打开，保存时间不超过12小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。

供应室

一、人员管理

1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。

2、工作人员操作前后认真洗手。

3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。

二、环境管理

1、供应室周围环境清洁，无污染源。

2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。

3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。

三、消毒隔离制度

1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油，经高压蒸气灭菌后备用。

3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

4、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B—D空锅试验，排气系统正常方可使用。

四、无菌室管理

1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1—2次，物体表面细菌培养每月一次。

2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。

3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。

五、无菌物品管理制度

1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3M胶带是否达到灭菌效果。

2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。

3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。

4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。

5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。

第三篇：科室感染管理小组

科室感染管理小组

外科

组长：智红利

成员：白新明孟宪来孟凡军张梅闫冰

手术室

组长：李俊梅

成员：齐志林张莉

内科

组长：张金娥

成员：冯志晟陈业峰

儿科

组长：郑雪飞

成员：贾国华齐呈云

五官科

组长：邓淑梅

成员：郑素珍任贵海

检验科

组长：张玉洁

成员：韩巍伟曹春梅

妇产科

组长：张娟

成员：刘志敏张志爱

急诊科

组长：陈永强

成员：焦骥杨建东

供应室

组长：谷芳

成员：金冬梅贾贵苹

血透室

王东琴吕彦

郑娜樊冬青刘娜张倩贾海花白春梅刘宝山高春梅刘玉霞李冬云 李玉柱袁海存李国涛

第四篇：科室感染管理小组

科室感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

感染监控医生职责

1、在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染管理制度的落实，开展各项医院感染监测工作。

2、督促本科室医生掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药每试验查找感染源、感染途径控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现漏报病例及时补报。

3、定期向科主任报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科，并协助调查。

4、督促医生严格执行无菌操作，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

5、加强工作人员自身防护，做到标准预防。如发生感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给他人，特别是病人，讨论解决方案，提交医院感染管理办公室。

感染监控护士职责

1、在护士长和医院感染专职人员的指导下，监督指导护理操作工作中消毒隔离制度及无菌操作常规的落实情况。

2、负责护士在工作中的防护，做到标准预防，如发生护士被针刺伤等感染事件时，将感染情况进行登记并接受合适的治疗，报医院感染管理办公室备案。

3、负责医疗废物的管理，做好医疗废物的分类与登记，及时统计上报医疗废物产生数量。

4、在护理病人过程中，发现病人出现任何感染的征兆时，应立即报告主治医生，督促医师填写医院感染报告卡，防止漏报。

5、负责紫外线消毒及监测诊室、治疗室、换药室的细菌培养，记录监测结果。

产科医院感染管理制度

一、母婴同室的医院管理制度

1、每一病区均应成立临床医院感染监测小组，根据医院感染管理的各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施。

2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，建立本病区医院感染登记本，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染的因素及时采取有效控制措施。

3、患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。

4、母婴同室应环境保持整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。

5、发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施，同类病人相对集中，必要时转往相关传染病院。

6、病床每天湿式清扫，一床一套，床头柜等物体表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抺布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

7、病人的被服应保持清洁。每周更换不少于一次，污染后应及时更换。

8、血压计袖带应每周清洗，特殊污染随时清洁消毒。听诊器保持清洁，接触传染病人后及时消毒。

9、呼吸辅助设施、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒。

10、普通病人餐具、痰盂、便器等一人一用一消毒，不得交叉重复使用。

11、具有传染性的体液如结核性胸、腹水等须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后方可倒入下水道。

12、病人出院、转科或死亡后，及时对床单元进行终末消毒处理。

13、疾病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

14、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双灭菌。

15、新生儿洗浴室的温度应保持在25℃左右，拆褓与包袱应严格分台，避免交叉。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

16、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病性期，应暂停哺乳。感染性较强的疾病，应及时隔离。

17、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

二、产房的医院管理制度

1、布局与管理

1）、产房、母婴室、新生儿室要相邻近，周围环境清洁，无污染源，相对独立，便于管理。2）、布局合理，严格划分分娩区号；待产区；办公生活区；污物处理区，区域标志明确，设有实际屏障。另设更衣室、产妇接收车辆转换处等。人流、物流各行其道，避免交叉。

3）、墙壁、天花板、地面应无裂隙而表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

4）、产房应注意通风及空气净化，有条件的可配备空气净化装置，环境空气应达到（GB15982——1995；4.1.1）中的要求。

5）、根据要求配制刷手液及消毒液。手刷一用一灭菌，按外科刷手法刷手不得少于一分钟。6）、器械清洗室要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒处理设备。

7）、凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时离开产房的工作。

8）、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。

9）、传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

2、接生和预防措施

1）、接生前，严格刷手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

2）、保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。3）、助产器械包内备断脐专用剪刀及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其它助产器械混用。

4）、可疑宫腔内感染时，立即进行细菌学培养。5）、新生儿吸痰一婴一管一用一灭菌。

6）、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌。

7）、接产中避免不必要的人员活动和进出。8）、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。

9）、使用后的器具应送中心供应室统一清洗、消毒或灭菌处理。灭菌后的持物钳干燥保存，每台一套。

3、产房的清洁卫生

1）、每日接产前后或连台接产之间应及时清洗手术灯的表面、台面、地面或仪器等。若有血迹、体液污染，必须立即以含氧消毒剂擦拭消毒。2）、待产床及产床使用后用含氧消毒剂擦拭。及时更换床上用物，污物及时处理。

产科感染监测措施

1、环境卫生学监测

（1）对空气、物体表面和医护人员手的监测。（2）产房、隔离产房、待产室、隔离待产室、母婴同室、新生儿洗浴室、治疗室、处置室等重点区域应每月进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

（3）产房、隔离产房空气≤200cfu/m3、物体表面≤5cfu/m3、医护人员手≤5cfu/m3。

（4）待产室、隔离待产室、母婴同室、新生儿洗浴室、治疗室、处置室空气≤500cfu/m3、物体表面≤10cfu/m3、医护人员手≤10cfu/m3。物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。（5）采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分后进行采样。采样时平板暴露时间为5分钟。

2、院内感染管理监测（1）加强母婴同室病区环境管理

严格规范清洁区、污染区的范围，病区陈设统一，保持室内的清洁和空气新鲜，定期空气消毒，定时开窗通风，减少陪护及探视人员。病床湿式清扫，地面每日用消毒液拖拭1遍，污染的卧具及时更换。（2）使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。

第五篇：科室医院感染管理工作总结

篇一：2012年急诊科院感染管理工作总结 2012年急诊科感染管理工作总结

本，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、加强质量管理，确保医疗安全

1.质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。

3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

二、沉着积极应对突发事件

及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。

三、实行规范化，流程化管理

编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

四、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

2、对全科护理人员进行了“医院感染预防”的培训，并组织考试，均合格。

3、对全科临床医生进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格

4、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。急 诊 科

2013-12-31篇二：科室医院感染控制计划、总结 科室医院感染控制计划、总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：

②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。

2、环境监测方面

①对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。

2.每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。请保留此标记的紫外线灯管通知科室及时更换。

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点dsa的感染管理，发现问题，主动与各科主任或护士长沟通并督查改进。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

、使用医院感染监测及数据直报系统软件

我科使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。

虽然本，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2..部分医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本问题，特提出2013年的初步工作计划。

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2.每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。

4.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

7.配合药事管理委员会，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。篇三：2012年医院感染管理科工作总结

2012年医院感染管理科工作总结

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识（1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试。全部90分以上。

（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。

三、监测反面：

（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏报率16 %，目标性监测清洁手术切口61例，感染0 例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染 2人 感染率0.68% 常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了 环境卫生学及消毒灭菌效果监测。（6）11月27 日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29 人，调查28人，实查率96.6 %。调查结果现患率3.45 %，漏报率 0%，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部60%的标准，（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率 %给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理： 与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。

五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。

六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：

1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。医院感染管理科