2例盆段巨输尿管症治疗报告

第一篇：2例盆段巨输尿管症治疗报告

2例盆段巨输尿管症治疗报告

胡普华

黄光胜

王梅娟

黄冈市黄州区妇幼保健院(湖北 黄冈438000)［中图分类号］R693

［文献标识码］A

［文章编号］1810－5734(2010)9-0074-01

巨输尿管症是一类病因不甚明确，解剖病变有差异，但病理生理后果相似的输尿管扩张。其发病就诊的原因多因持续发作性尿路感染。临床上根据其发病年龄，输尿管扩张的范围及程度，肾功能损害程度，有无合并结石梗阻综合考虑手术时机、手术方案。本人从事泌尿外科工作十年余为二类盆段巨输尿管证患者施行手术治疗，现将手术方式及随访疗效报告如 下：

第一例

男性

12岁

2005年10月3日就诊，因反复左侧腹部疼痛向外阴放射，伴尿频、尿急、尿痛半年入院，经泌尿系B超，CT平扫，肾分泌造影确诊“盆段巨输尿管症并输尿 管下端结石”阅KUB.IVP片示髂血管以下盆段输尿管扩张成袋状，最大直径超过4cm，腰段输 尿管无迂曲扩张，肾盂轻度积水，膀胱形态大小正常，输尿管下端0.5＊0.6cm结石嵌顿。短期抗感染三天后即行手术。术中探查情况与术前相应证，于少血管区谨慎游离出扩张输尿 管并以8号导尿管牵引，向输尿管远端反复触摸、在导尿管球囊下缘反复触摸膀胱壁段均未触及结石，遂稍扩大手术切口，向腰段输尿管触摸直至肾门，证实结石向上移动至盂管交界 处。

以手指将结石向下推移至术野范围切开输尿管顺利取出一枚0.5＊0.6cm表面光滑结石。向上下置入5F双猪尾巴导管顺利，证实输尿管膀胱交界处无明显狭窄，将扩大输尿管折叠缝 合缩小其管径后打开膀胱，将左输尿管口剪开0.3cm后缝合其边缘以期扩大输尿管口。经上述处理后患儿安全度过围手术期，顺利出院。出院半年后患儿膀胱刺激症及左下腹疼痛再次 发作，经肾分泌造影证实盆段输尿管扩张如术前。于术后8月再次为患儿施行手术，吸取验教训，髂血管以下扩张盆段巨输尿管全程游离，注意保护其输尿管外膜及内侧缘血运，靠近输尿管精品论文 参考文献 外侧缘合理修剪多余输尿管壁。缝合管腔形成新的管道，打开膀胱，于原输尿管口内上方作粘膜小切口，向膀胱顶部形成粘膜下隧道越2.5cm。将成形的输尿管经此隧道引入膀胱内作吻合。再次手术亦顺利。患儿顺利出院。术后随访近5年，患儿临床症状完全缓解，复查IVP显示基本正常。

第二例

女性

26岁

于2006年11月5日就诊

因反复尿路感染，右侧腰腹隐痛近5年，而在妇科反复治疗，于泌尿外科就诊后经KUB.IVP确诊“盆段巨输尿管症”。阅片示右侧 髂血管以下输尿管全程袋状扩张。腰段输尿管无迂曲及扩张、肾盂轻度积水，膀胱大小形态 正常。本例患者吸取教训，我们采用盆段输尿管剪裁成形，膀胱粘膜下隧道吻合术，术后康 复出院，随访3年，尿路感染症状消失，复查IVP盆段输尿管基本正常。

讨论：尽管从临床现有资料无法确证此二类年龄段差异较大患者的盆段输尿管病理解剖 学改变。但采用盆段输尿管成形，输尿管、膀胱粘膜下隧道吻合术均取得良好疗效。个人认为此种术式可有效克服膀胱输尿管返流，且在输尿管膀胱交界处确有狭窄病例更为合适。，另外盆段输尿管裁减成形虽无法改善管壁的副交感神经分布，但管腔缩小后有一定的抗逆流作用。

精品论文 参考文献

第二篇：三联疗法治疗腰椎间盘突出症53 例

期刊文献

三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例

(广东省深圳市平乐骨伤科医院 针灸科，广东

深圳 518010)

廖中堂

孙 斌

许 烁

关键词：腰椎间盘突出症；电针；穴位注射；磁振热疗法

腰椎间盘突出症是临床常见病，也是青壮年的多发病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以来，笔者采用电针、穴位注射配合磁振热治疗仪三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

本组53例，男31例，女22例；年龄最小21岁，最大72岁；病程最短2周，最长20

a，1a以内30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木症状，其中左侧23例，右侧27例，3例仅表现为腰部疼痛。经CT检查诊断，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的诊断标准。

治疗方法

2.1 电针疗法

取穴：肾俞、大肠俞、关元俞，均为双侧；环跳、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑、阿是穴，均为患侧。腰部腧穴采用斜向脊柱方向进针，行平补平泻手法，得气后采用电子针疗仪，其中腰部按正、负电极接同名穴原则，臀(腿)部则两两相连接，均采用连续波，频率为60次 ～80次／min，强度以患者能忍受为度，留针30min。

2.2 穴位注射

针刺完毕患者继续取俯卧位，患侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴常规消毒后，用5ml注射器套上7号针头，吸入复方当归注射液5ml，迅速直刺入皮下，进针1.5cm～2cm。用提插法得气回抽无血后注射药液，其中环跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振热疗法

最后采用磁振热治疗仪治疗。患者取仰卧位，选用标准温热导子(面积约20cm×15cm)垫于腰椎间盘病变节段处，接通电源，开启开关，采取M1模式，温度控制在40℃～60℃之间，感觉迟缓者采用低温进行治疗，时间30min。

2.4 疗

程

上述疗法相互配合，1d1次，10次为1疗程，疗程间休息2d~3d。疗效分析

3.1 疗效标准

参照《 中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的疗效标准判定。痊愈：症状、体征消°失，直腿抬高达70以上，恢复原工作，随访半年未复发；显效：症状、体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动可，能从事原工作；有效：症状、体征有不同程度减轻，尚需进一步辅助治疗，不能坚持原工作；无效：症状、体征无改善。

期刊文献

3.2 治疗结果

本组53例，治疗时间15d～45d，平均32d。结果：痊愈32例，占60.38％；显效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。总有效率100％。

典型病例

王×，男，29岁，2009年4月3日初诊。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1个月，在当地医院检查CT示：L 4～L5、L5～S1椎间盘突出。建议其手术治疗，因恐惧手术，遂前来我院要求保守治疗。查体：左直腿抬高试验小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨状肌可触及条索状肌索。按上述方法取穴电针刺激，患侧穴位(大肠俞、关元俞、环跳)注射以及腰部磁振热理疗，配合“飞燕”式功能锻炼。经 2个疗程近1个月的治疗，症状消失，能从事原工作。随访至今未复发。

讨

论

本病属中医“腰腿痛”、“痹病”范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”本病中患侧腰部及下肢大部分为足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路线，针刺以疏通和激发膀胱经和胆经之经气为主。针刺肾俞、大肠俞、关元俞可调益肾气、壮腰固本；环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，针刺承扶、委中、飞扬、昆仑可疏通足太阳之经气；阳陵泉为筋之会、绝骨为骨之会，均有通经脉、健筋骨之功效。诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，同时也具有消炎止痛、解痉、恢复肢体功能、促进炎症产物及代谢产物吸收的作用。

“复方当归注射液”功善活血化瘀、祛湿、止痹痛，用其进行穴位注射，既可刺激腧穴，激发经气，调和气血，同时还可使药物以经络为渠道，到达发病部位，充分发挥针灸和药物对穴位的渗透刺激的综合效能，相得益彰。腰椎间盘突出症的基本病理改变是纤维环的退变和破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性和萎缩，因此治疗的关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。磁振热治疗仪是采用磁场、振动、温热三种物理因子相结合的治疗仪器。交变磁场可以改善血液循环，加速血液流动，促进致痛物质的水解，降低神经末梢兴奋性和肌肉紧张度，提高痛阈，同时，其电动按摩和温热效应也有助于炎症产物的排除，起到消炎消肿作用，从而减轻神经根水肿、粘连和压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。

第三篇：运用系统脱敏法治疗一般心理问题例报告

论文题目：运用合理情绪疗法治疗一般心理问题的咨询案例报告 姓名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一般心理问题咨询案例报告

摘要： 本案例是针对求助者主诉因需要当众发言而引起的焦虑、恐惧、紧张以及 入睡困难等情绪障碍，经过交谈了解及从严重程度标准来看，为一般心理 问题，通过心理咨询过程进行改善。可采用合理情绪疗法让求助者从不合 理信念、绝对化思考和错误评价进行思考，让求助者认识到正是由于不合 理信念造成了其情绪问题，需努力改变绝对化的非理性信念。通过系统脱 敏法减轻或消除其紧张、害怕的当众发言症状，建立求助者自信，达到咨 询目标。

一、一般资料

张晓芸，女，1984 年生人，结婚五年，女儿现四岁留守老家内蒙赤峰。求助者为深圳某企业部门主管，但是对于其为之恐惧的当众演讲只有两个 月左右的时间了，她想想就觉得害怕，晚上开始失眠，不知道该怎么办？ 希望能得到心理咨询师的帮助。求助者躯体上有颈椎疼痛疾病史。家族无 精神疾病史。

二、主诉和个人陈述

主诉：因为想到要当众演讲就开始紧张、害怕、失眠。

个人陈述：在一个月前我刚刚提升做了主管，我很努力的工作，希望得到 所有同事还有老板的认可，但是最近却有一件让我很纠结痛苦的事情，两 个月后公司要召开全国经销商大会，在会议当天我必须要当着一百多个客 户讲报告，那太可怕了！半个月前我好不容易“逃过一劫”取消了演讲，可这次没办法再躲避了，我现在开始失眠，脑子里只想着一件事情，就是 即将成为所有目光聚焦的焦点，老板肯定会后悔当初为什么要提拔我？！而且我肯定会晕过去的，我要被当做笑话看了…… …… 在我读中学的时候，记得有次因为我的作文写得很好，老师就要我当 着同学的面做一下背景分析讲解，我以为自己准备得很充分，应该是没有 问题了，但是站在那里时，看着同学们一双双眼睛开始将目光集中在我的 身上，这个时候的我却是如梗在喉，心在狂跳，头晕目眩，紧张得脑袋一 片空白甚至不能言语，双手也抖得厉害，感觉要晕倒了，反复练习的开场 白和发言稿突然消失，我什么也记不起来了，老师见状就让我回到了坐位 上，同学们都在嘲笑我，天哪，那种感觉真是太可怕了！我太局促、太紧张了，我发誓再也不当着众人的面发言了。可是这次是“在劫难逃”了，我该么办啊？您能帮帮我吗？

二、观察和他人反映

张女士看上去精神状态显得有些无奈，情绪焦虑而面色忧郁，眼神表 露出紧张和恐惧，心思细腻，语速较缓；无智能障碍，自知力完整；有明 确的求助意向。

四、评估与诊断

1、诊状： 根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及对所收集到的临床资料观察，求助者主要是被当前工作中的现实问题所困扰而产生失眠、焦虑、恐惧、紧张的情绪障碍。

2、对该求助者的诊断是：属于一般心理问题。

3、诊断依据：

⑴根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理 问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异学常，无幻觉、妄想等引导等精神病的症状，因此可以排除精神病。

⑵根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及 病程上的得分为 3 分，可以排除神经症的可能，诊断为一般心理问题。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，同求助者协商后，共同确定如下咨询目标。具体目标与近期目标：改变认知、行为和情绪，消除紧张、焦虑状态，坦 然面对现状，敢于当众演讲。最终目标：完善求助者自知，增强对自我的良好感觉，消除求助者痛苦，学会疏导自己，最终达到心理健康是积极的。

六、咨询方案的制定

1、与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：合理情绪疗法、系 统脱敏疗法；求助者心理问题主要表现为害怕、焦虑、情绪紧张，不敢当 众演讲。其行为表现的深层次原因是中学演讲时曾因中途怯场而被同学嘲 笑过，直到现在仍然比较害怕上台讲话。

2、双方权利和义务 咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利： ⑴求助者可以根据个人意愿选择咨询师； ⑵对咨询进程不满意可以要求更换咨询师； ⑶对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务： ⑴遵守咨询机构的有关规定，有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己 心理问题有关的真实信息； ⑵遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规划； ⑶求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如明特殊情况提 前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务： ⑴热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技 能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨

询关 系； ⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； ⑶心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性 质、特点，这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； ⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论，并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； ⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避 免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助 者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； ⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做 出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的 心理咨询师或医师； ⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间与收费 咨询时间：每周 1 次，每次 60 分钟，共四次 咨询收费：每次 100 元

七、咨询过程

咨询阶段包括三个阶段：

1、建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段(开始阶段)

2、选择技能与策略进行心理帮助阶段(中途阶段)

3、评估及终止咨询阶段(结束阶段)

具体咨询过程：

第一阶段:会谈、合理情绪疗法

1、填写咨询登记表,询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规划。了解 求助者既往史及发生的深刻事件，识别其错误的认知模式，并找寻改变的 意愿。确立咨询关系。

2、明确求助者不合理信念即太过绝对化的要求如“如果我上去演讲，我肯 定会晕过去的，会失去老板的信任，会被同事笑话”等这类不良情绪，所 以你想逃却逃不掉，我很理解您现在的心情，当我们曾经受到某种伤害时，就会想办法去逃脱和躲避，所谓一朝被蛇蛟，十年怕进绳，所以现在这种 状态是一种自然、本能的反应。但是您要知道多数人不会因为看到你紧张 就会给你负面评价，您的老板也不会因为你紧张就否认您的工作业绩，而 且在大多数的时候我们也不会轻易晕倒，您说对吗？所以，现在我们停止 逃避。当我们越是想逃避的时候，后面就会出现越紧张越害怕。我们现在 要把这些不合理的不良情绪体验要减低或者消除。您能配合我吗？嗯，好 的，我非常愿意配合，谢谢。

第二阶段：进入放松训练 自我松弛训练，让自己坐在一个比较舒服的坐位上，全身各部位处于 舒适状态，双臂自然下垂或搁置在坐位扶手上。想像自己处在一个令人轻 松的情境中，例如坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，并有规律的深 呼吸，使其达到一种安静平和的状态，让自己进入松弛状态。这个需要反 复练习，回去后要多试几次。

第三阶段：建立焦虑等级表、系统想象脱敏 学习了放松技巧后，将可能引起求助者害怕紧

张的各种场面,按轻重缓 急焦虑等级排列，并记录下来，建立焦虑等级表。按照列出的各种等级表，首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当确实感到害怕或紧张时，应立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分 数。如果分数超过 25 分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止才算是一级脱敏。循序渐进，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。

第四阶段：结束与巩固 指导学会用新的、合理的方式来代替不合理的认知方式。内心想像积 极的结果，想象自己站在听众面前，发表一篇精彩讲话，你站在那里自得 其乐，传递着你认为需要与听众分享的重要信息，而听众也从你讲话中获 益良多。他们听得全神贯住，从你那里收益颇多。你觉得放松、自然、自 信。发言结束时，获得了听众雷鸣般的掌声。你觉得自己太伟大了，你很 享受发言的过程。在平时的工作当中，多当众讲话，抓住每一个上台演讲的机会，多经 历些后，自己的底气会增强。增强求助者自信心，巩固咨询效果，积极的 进行自我对话。如当害怕紧张时就问自己，怕什么？怕就是白担心，如果 害怕了就不用做报告了吗？如果害怕就能改变什么吗？“不，都不会，我 依然要站在这里讲报告，所以好吧，那没什么大不了，加油，我想我可以 做到。”多些积极的心理暗示，给自己打气，告诉自己能行。

八、咨询效果评估

1、张女士自述： “因为做好了充分准备，所以晚上睡得很香”“刚上台时有一点儿慌，不 ； 过很快就调整好了” ； “同事说我太棒了，还说要向我请教怎么做到的” “老 ； 板对我说讲得不错，出乎意料之外”“我现在很有自信，真的谢谢您” 。

2、咨询师的评估： 通过回访和跟踪，发现求助者有很积极的心态，自信心也增强，已经消除 了求助者的不合理认知，在演讲时焦虑及恐惧感症状已不明显，基本达到 咨询预期。参考文献：

1、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（基础知识），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

2、国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级、三级技能），中国就业培训技术指导 中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

3、Richard S.Sharfaf 著，胡佩诚等译。《心理治疗与咨询的理论及案例》（下册），北京：轻工业出版社，2000。

第四篇：进行胃癌に対する腹腔镜下胃切除术の临床试験、现状では腹腔镜下幽门侧胃切除术で治疗可能な症例に限定を【（范文模版）

学会スペシャル：第84回日本胃癌学会総会

2012年2月8日～10日 大阪 2012.2.14 進行胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の臨床試験、現状では腹腔鏡下幽門側胃切除術で治療可能な症例に限定を【胃癌学会2012】

森下紀代美＝医学ライター

腹腔鏡下胃切除術は進行癌を含む胃癌に安全に実行可能と考えられるが、現状では進行癌を含む胃癌の臨床試験は、技術の最適化が終了しつつある腹腔鏡下幽門側胃切除術（LDG）で治療可能な症例に限定することが望ましい──。この知見は、根治的腹腔鏡下胃切除術が施行された1000例の解析から示されたもので、2月8日から10日まで大阪市で開催された第84回日本胃癌学会総会で、藤田保健衛生大学上部消化管外科の佐藤誠二氏が発表した。

同大では根治可能な進行胃癌はすべて腹腔鏡下胃切除術の適応である。佐藤氏らは、同大で腹腔鏡下胃切除術が行われた症例の治療成績を解析し、進行胃癌に臨床試験を行う際の問題点を検討した。

対象は、1997～2011年に根治的腹腔鏡下胃切除術が行われた1000人（年齢中央値64.5歳、男性696人）。このうちLDGは682人、腹腔鏡下胃全摘術（LTG）は177人に行われ、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除（PD）が行われたのは5人だった。T2以深は32.9％、N＋は28.3％で、術前化学療法は15％、D2以上の郭清は34％、合併切除は11.3％に行われた。全例の平均では、手術時間は310分、出血量は49g、手術関連死亡は0.1％、在院日数は14日だった。

全身合併症は6.7％に発生し、呼吸器合併症（2.7％）、肝機能障害（1.1％）、せん妄（1％）の順に多かった。局所合併症は17.8％に発生し、創感染（3.7％）、縫合不全（3.4％）、膵液瘻（2.9％）の順だった。

多変量解析で危険因子を抽出すると、全身・局所合併症ともに、男性、LTGとなった。

胃癌取扱い規約第14版の病理分類のステージ別にみた5年生存率は、IA（650人）で98.9％、IB（114人）で93.5％、IIA（89人）で90％、IIB（64人）で81.2％、IIIA（56人）で64.6％、IIIB（41人）で54.1％、IIIC（33人）で24.9％、IV（36人）で0.9％となり、癌研胃癌データベース（1990年代）と同様の結果だった。

再発形式では、腹膜（39％）ではSE症例が最も多く、リンパ節（24％）では2群郭清範囲内では認められなかった。また肝臓（15％）では全例がリンパ管と静脈の侵襲がともに陽性だった。

合併症に関する解析では、LDGの全身合併症は4.4％で、危険因子は抽出されなかった。局所合併症は13.9％に発生し、危険因子として「初期100例」が抽出された。

LTGの全身合併症は13.6％、局所合併症は30.0％に発生し、内訳では縫合不全（33％）が多かった。LTG＋脾臓摘出またはLTG＋膵体尾部脾合併切除の全身合併症は11.9％、局所合併症は37.2％に発生し、内訳では膵関連合併症（54％）が多かった。

これらの結果から、LTGでは合併症を克服する必要があるが、LDGと比較してLTGは進行癌に行われることが多く、D2が多く、さらに術前補助化学療法施行例も多く、これらが合併症の発生に影響している可能性がある。LDGとLTGの5年生存率は各ステージで差がないことから、佐藤氏は「LTGの課題は合併症の克服」と話した。

また同大では2006年から、5cm以上の大型腫瘤やVI型胃癌に対し、S-1＋シスプラチンによる術前補助化学療法（NAC）を2コース行い、腹腔鏡下胃切除術施行後、R0切除例には術後にS-1を1年間投与している。ただし、2006年当初は治療前の審査腹腔鏡の施行率が低く、出血量、手術時間、合併症率はNACを行った場合にやや不良だった。

5年生存率は見かけ上、NACを行わなかった場合と比較してNACを行った場合に不良であるが、腹膜転移/腹腔細胞診の陰性化によるダウンステージを評価する必要がある。そのため同大では2011年より、審査腹腔鏡を通過して評価するフェーズ2試験を開始している。