2005年第四季度北京地区部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日分析

第一篇：2005年第四季度北京地区部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日分析

2005年第四季度北京地区部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日分析

自2002年下半年起开始对社会公布北京地区部分医院住院手术病种病人平均住院费用及住院日指标以来，至2005年第四季度几个病种的平均住院费用均呈上升趋势。分项目分析，与2002年相比主要是药费和治疗检查费上升比例较高。平均住院日基本不变。

本季度费用指标与2005年第三季度相比全部病种均呈下降趋势。具体分析，主要存在两方面的原因。1、2004年6月--2005年11月，北京市劳动和社会保障局分批对部分病种施行了单病种付费政策，北京市卫生局每季度向社会公示的6个住院手术病种中，除异位妊娠外，其他5个病种均在此期间纳入了单病种付费的范畴。此项政策的出台，在一定程度上控制了病种费用的上涨。2、2005年10月--12月，物价管理部门对北京地区医疗机构手术收费情况进行了检查，并要求出现违规行为的单位进行整改。

2005年第四季度二级医院与三级医院六个病种的平均费用相差1289元。

一、三级医院情况：

1、急性阑尾炎：全市平均住院费用为4163元。共有17家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的71%。其中北京电力医院平均住院费用最低，为2222元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

北京大学首钢医院、北京航天总医院、首都医科大学附属复兴医院、煤炭总医院、北京京煤集团总医院、北京世纪坛医院、首都医科大学附属北京同仁医院、卫生部北京医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属宣武医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学人民医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院、卫生部中日友好医院、北京华信医院和北京电力医院。

2、结节性甲状腺肿：全市平均住院费用为5357元。共有9家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的65%。卫生部中日友好医院平均住院费用最低，为3325元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

首都医科大学附属北京天坛医院、北京大学人民医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院和卫生部中日友好医院。

3、卵巢良性肿瘤：全市平均住院费用为6952元。共有6家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的54.55%。中国医学科学院北京协和医院平均住院费用最低，为6008元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

首都医科大学附属复兴医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京友谊医院、卫生部中日友好医院、北京大学第三医院和中国医学科学院北京协和医院。

4、子宫平滑肌瘤：全市平均住院费用为6810元；共9家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的47.37%。首都医科大学附属宣武医院平均住院费用最低，为5554元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

卫生部中日友好医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京世纪坛医院、北京华信医院、北京京煤集团总医院和首都医科大学附属宣武医院。

5、异位妊娠：全市平均住院费用为5801元。共有8家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的44.44%。中国医学科学院北京协和医院平均住院费用最低，为4036元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

卫生部北京医院、北京华信医院、北京航天总医院、首都医科大学附属复兴医院、民航总医院、卫生部中日友好医院、北京电力医院和中国医学科学院协和医院。

6、剖宫产：全市平均住院费用为6018元。共有19家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的79.17%。北京电力医院平均住院费用最低，为3910元。住院费用低于全市平均水平的医院分别为：

卫生部北京医院、北京世纪坛医院、北京航天总医院、北京大学首钢医院、民航总医院、北京积水潭医院、北京大学人民医院、煤炭总医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属宣武医院、北京华信医院、北京大学第三医院、卫生部中日友好医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京京煤集团总医院、首都医科大学附属复兴医院、北京燕化凤凰医院和北京电力医院。

二、二级医院情况：

1、急性阑尾炎：二级医院平均住院费用为3452元；共16家医院住院费用低于全市平均水平，占公示二级医院的55%。北京市平谷区中医医院平均住院费用最低，为1954元。

2、结节性甲状腺肿：二级医院平均住院费用为4885元；共6家医院住院费用低于全市平均水平，占公示二级医院的16%。北京市石景山医院平均住院费用最低，为3542元。

3、卵巢良性肿瘤：二级医院平均住院费用为6280元；共3家医院住院费用低于全市平均水平，占公示二级医院的60%。北京市通州区妇幼保健院平均住院费用最低，为4415元。

4、子宫平滑肌瘤：二级医院平均住院费用为6296元；共13家医院住院费用低于全市平均水平，占公示二级医院的46%。北京市顺义区中医院平均住院费用最低，为3534元。

5、异位妊娠：二级医院平均住院费用为5306元；共10家医院住院费用低于全市平均水平，占公示二级医院的45%。北京市顺义区妇幼保健院平均住院费用最低，为3997元。

6、剖宫产：二级医院平均住院费用为4571元；共23家医院住院费用低于全市平均水平，占公示三级综合医院的62%。北京市顺义区中医院平均住院费用最低，为2557元。

第二篇：关于影响平均住院日的原因分析

江城县人民医院

关于影响平均住院日的原因分析

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗经营管理水平一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。平均住院日长的问题，反映了医院管理体制和运行机制不畅，质量效果不高及其经营方面的罐层次问题。”现从工作中找出影响医院平均住院日的原因，分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，以“缩短平均住院日为突破口，引导医院走质量效益型发展道路。

一、影响医院平均住院日的因素

平均住院日受多种因素制约,有医院自身不可控制的因素和可控制因素。不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等。通过调研影响医院平均住院日的因素及可控制因素有以下几点:

1、基础医疗质量平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系。如三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操作常规的贯彻执行情况,这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治疗是否及时有效,对缩短住院日至关重要。

2、医院综合技术水平医院的综合技术水平包括基础医疗设施、医务人员的综合素质(思想素质、业务素质、敬业精神)、专科业务技术水平等,是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量和优质、高效的医疗结果,而且能有效地缩短平均住院日。

3、医院感染和手术并发症 医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量,增加患者的痛苦和经济负担,且直接造成住院日的延长。由于近年来滥用抗生素、细菌变异、耐药菌株增多,人口老龄化、内窥镜及各种导管的使用,化疗、放疗等手段广泛应用等因素,导致患者免疫功能下降,医院感染有日益增加的趋势,不仅增加了患者痛苦,延长了住院时间,使患者的住院费用增高,影响了医院病床的周转率,同时也降低了医院的收入，影响平均住院日。

4、医技科室的功效 随着医学科学技术的发展,先进的医疗设备不断出现,临床科室对医技科室的依赖性越加明显,医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效,其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短平均住院日也是非常重要的。

5、麻醉手术科的质量和效能 麻醉手术科是外科的“瓶颈”，其对病人的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能的因素有人员因素、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量及工作流程是否合理。

6、门急诊确诊质量 门急诊在减少住院后的常规检查时间，提高诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面均起到十分重要的作用。尽可能完善入院前的门急诊必检项目检查，对一些常规疾病做出及时诊断，入院后以治疗为主，将大大缩短病人后的住院时间。

7、医院内部的管理

医疗流程中存在的“瓶颈”是影响平均住院日的重要因素之一。

(1)辅助检查：辅助科室与临床科室工作脱节，使得某些检查项目需时过长；

(2)等待手术日：部分需要手术的患者住院等待手术日，导致术前住院待术时间过长；

(3)由于医院收治疑难杂症病种较多及中医床位占医院总床位的比重较高也会影响到医院平均住院日。

二、缩短平均住院日的重要意义

1、缩短平均住院日可以充分利用卫生资源 长期以来，我国住院难现象一直没有得到有效解决，其原因较多平均住院日过长是其主要原因之一。医院在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可有效地利用卫生资源，提高医院效益。有关资料表明，l991年我国县以上医院入院人数为3218万人次，如果每个病人缩短一天住院时间，则可多收治210万人次，相当于年收治l万人次的2lO所大型医院所收治的病人。即在不增加投入的情况下，通过缩短住院床日，相当于增加了210所医院，为国家节省床位投资费2.4亿元。

2、缩短平均住院日可以提高社会效益和经济效益 住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查诊断、治疗的集中时间，其时间为入院后的1～10天。患者的住院费用多发生在这一时间段，因为这一阶段为病人的有效诊断、治疗时间，这个时期医院收费高、消耗低；而低效住院日和无效住院日期间则是费用少、消耗高。所以，缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的经济效益。缩短平均住院日可提高医院的纯收入，降低患者的住院费用，使卫生资源得到合理利用。卫生经济学分析也证明，缩短住院天数，增加床位周转次数，所产生的经济效益大于延长住院天数所得到的经济效益。医院在不增加任何投人的情况下，可多收治病人，其社会效益是显而易见的。缩短住院天数，减少总的住院日，无疑可减少病人经费总额，大大减轻病人经济负担；同时也可减少患者的心理负担。

三、合理缩短平均住院日，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

医院要加强宏观质量控制，就应把缩短住院日作为深化医院改革，提高医院综合效益的突破口，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制，合理的缩短平均住院日，全面提高医疗质量管理。

1、进一步完善医疗保险制度

城镇职工基本医疗保险制度改革为城镇劳动者提供了基本医疗保障的同时，适度提高患者医药费用的自付比例，特别应提高床位费的自付比例或对有关病种规定超过定住院日后将提高个人的医疗费自付比例，从政策和付费机制上导向正确的医疗消费，缩短平均住院日。可借鉴美国目前实行的诊断相关分组和预付款制度模式。它是按病种收费，凡享受老年医疗保险或医疗困难补助的住院患者的住院费用，政府按患者所属的诊断相关分组向医院付款，而不是按患者的实际费用付费，以减少不必要的检查等，缩短平均住院天数。

2、通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准 医院应结合本院实际，通过科学方法，制订医院、各科室、代表性单病种的达标标准．形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。

3、确立医技科室质量时限目标，努力提高医技检测效益更新和先进检诊仪器设备，并加强管理与维修，提高使用率和完好率。其次要加强医技科室的管理，提高检测质量。第三要抓好医技环节质量监控，医技科室要成立质量管理小组，确保检测的准确性。

4、狠抓影响平均住院日的重要环节要结合各医院的具体实际．找准影响平均住院目的薄弱环节，以强化5项主要医疗指标(出院者平均住院日、床位使用率、病床周转次数、门诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率)管理为突破口建立综合管理机制，从制度、措施上进行改革

5、抓住关键，消除“瓶颈”制约

（1）提高手术通过率手术室和麻醉科是手术科室降低平均住院日的瓶颈，也是涉及面广、环节多、难协调的环节。应主要解决与手术室全天开放，上、下午连台手术有关的一系列问题。充分调动手术室人员的积极性。打破固定手术日、固定科室手术台次及按部就班安排手术等传统习惯，实行“总体控制，突出重点，灵活调整，连台手术，加班手术”的新举措，从而从根本上消除因手术积压造成的病人待床、术前平均住院日长及资源浪费等同题。

（2）提高医技科室的效率对医技科室主要抓好与一长二短，即延长检测时间、缩短预约时间、缩短出报告时间有关的一系列问题。严格规定医技科室报告质量及时间标准，参加国家或地区已开展的室间质控、编写质量控制手册，建立、健全集体阅片，三级医师审签报告，疑难病例医技、临床科室协作会诊，医技科室双人值班等规章，有效提高医技科室的效率。

（3）强化质量效益观念和规章制度，防止产生并发症 提高各级人员诊治水平，质量安全意识，严格三级检诊、三级查房、术前讨论、疑难重危病人的会诊、抢救、查对等制度落实开展责任制护理．控制医院感染．防止医护并发症、差错和事故的发生。

6、加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径，提高门急诊医师层次来提升门急诊工作质量和效率：首先，增强门急诊医生的责任感，坚持首诊负责制；其次，加强门急诊师资力量，提高门诊诊断水平。在门急诊完善各项检查，对患者尽早做出诊断，减少病人入院后的常规检查内容，强化门急诊的首诊确诊率。加大主任医师和主治医师出门诊的比例，减少因误诊而转科情况的发生，保证早日确诊。第三，改善门急诊流程和管理，医院要有明确的医院诊治指南、就医流程说明和导医服务，重视门急诊对患者的人文关怀，帮助患者在就医过程中尽快找到相应科室，改善和提高治疗流程的顺利运转。

7、加强医院内部管理

加强住院流程各环节的管理，减少低效或无效等待时间。对于择期手术患者的术前检查尽量在门诊做，同时加强临床科室与辅助科室的协作，缩短患者入院后常规检查的时间。其次，手术室可考虑合理安排病种，提高手术台的利用率，缩短术前等待时间。开展诊疗新技术，优化治疗方案。如应用电视腹腔镜切除胆囊，患者术后3天一4天即可出院。因此，对于新的诊疗技术可在专家可行性论证的基础上，医院应在经费及人才培养上给予一定的政策支持和倾斜。总之，缩短平均住院日除应健全医疗保险制度，加强宏观调控外，医院还必须强化自身建设，大力改革内部管理体制和运行机制，提高医疗技术水平，加强重点科室建设，形成医疗特色，使医院步入质量、效益良性循环的发展道路。

8、医院根据全院和各科平均住院日完成情况，每半年组织医务、护理、门诊、院感、信息科和计算机中心，研究分析制约降低平均住院日的瓶颈因素，重点对医技检查的及时性、临床路径管理、单病种质量控制指标、麻醉科手术室工作效率、住院期间并发症的发生率、医院感染的控制、手术、财务、物资供应等服务流程的优化等方面进行分析，充分利用各类关键和关联数据信息，查找制约因素，提出改进意见和要求，责成医务部监管改进效果。

9、医院每月对全院和各科平均住院日指标完成情况进行分析统计，及时向各临床和医技科室反馈存在的问题，解决的办法与要求，由医务部负责监管改进效果。

江城县人民医院医务科

二0一三年四月二十五

第三篇：外科手术患者平均住院日影响因素分析

外科手术患者平均住院日影响因素分析

摘要：文章分析了二甲医院外科手术患者平均住院日（ALOS）的主要影响因素，选取如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科手术患者17461例，运用统计学软件SPSS15.0对患者个人信息及住院信息进行统计分析，以方差分析、t值检验及多元逐步回归分析分析。结果表明：年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01）；术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。因此认为：通过分析外科手术患者住院信息，可掌握影响ALOS的主要因素，为下一步医疗管理提供决策依据。

关键词：外科手术平均住院日影响因素

中图分类号：F233；K197.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定时间内，医院接诊患者在出院时总的平均住院时间，该指标能够充分体现医院的工作效率、管理水平、护理水平、工作质量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受医疗服务的平均时间，同时也充分展现了医院可为患者提供的综合医疗服务能力{1}。通过统计分析ALOS可帮助管理层掌握医疗服务水平，从而采取有效措施尽可能缩短该指标，从而实现床位周转次数和病床使用率的提升，为患者提供更有效率的医疗服务。本文通过二甲综合医院外科手术患者ALOS进行调查，并分析其影响因素。

一、资料与方法

1.资料来源。本研究数据均来自笔者所在的江苏省如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、妇产科、神经外科等）共接诊患者17461例手术患者。

2.方法。运用统计学分析软件SPSS15.0对17461例患者住院信息进行统计整理。对17461例患者平均住院状况进行了解，组间采取方差分析比较，t值进行检验；采取多元逐步回归分析影响ALOS的各项因素；α=0.05为检验标准。

二、结果

1.影响ALOS的单因素分析。根据统计结果显示，年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01），见表1。

2.多元逐步回归分析。通过多元逐步回归分析结果显示，术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。见表2。

三、讨论

1.影响外科手术患者ALOS的因素。本研究通过对17461例手术患者各项信息进行统计，结果发现，影响患者ALOS的主要因素可概括为：患者因素、社会因素和医院因素，其中患者因素主要有人口统计特征、身体状况、付费方式、手术类型与患者意愿；社会因素则主要指医保制度；医院因素则主要是指科室工作效率、病区诊疗流程不畅、管理效率和护理工作效率等。而根据多元逐步回归分析结果来看，术前住院日、年龄与病例来源是影响ALOS排名前三的因素，而治疗效果、手术等级排名较末，这表明我院外科医疗服务水平较高，并不会对ALOS造成过大影响，更多地是来自患者自身的原因。但需要注意的是术前住院日是导致ALOS的首要因素，而引起该情况的主要因素为：女性经期；老年患者伴随有高血压、糖尿病等慢性病，需待到病情稳定后才得实施手术；危重症患者，无法立即安排手术；疑难病例等，故医院同样需要引起重视{2}。

2.缩短ALOS的对策建议。

（1）实施ALOS精益管理。医院应积极实施全方位绩效管理和全成本精细化核算，从而实现对ALOS的精益管理，并将ALOS作为医护人员的重要考核指标，提高医护人员对患者ALOS的认知和责任感。

（2）加强单病种与临床路径管理。针对单病种流程，医院应提出详细的管理流程，必须具体到用药种类、检查项目、用药剂量等细节。在院内成立专门的临床路径管理小组，拟定详细的临床路径实施方案，自患者入院当日到出院，为患者提供最佳的护理方案和医疗治疗方案，使患者获得最佳治疗服务的同时，还可有效缩短ALOS{3}。

（3）优化诊疗流程。对门诊布局进行合理调整，提高诊疗效率和服务质量，缩短患者就诊的时间，确保患者能够在门诊就能够完成检验、检查等项目，在患者入院后，医生即可根据门诊检查结果，在短时间内安排患者接受相应治疗。此外，医院还可通过“一卡通”、“银医卡”等来缩短患者排队等候时间，并通过挂号、诊疗、检查“一站式”服务来提高患者诊疗体验，从而达到缩短ALOS的目的。

（4）提高病区护理服务质量。对护理人员进行严格培训，促使她们的护理服务技能、服务意识和服务理念均能够得到同步提升，为患者提供积极主动的护理服务{4}。护士长则应根据科室情况，合理调整护士排班表，确保每位患者均能够得到最好的护理服务，此外，保证护理人员有充足的休息时间，让每位护理人员的工作满意度得到提高，从而达到提高其工作责任和成就感，进而为患者提供更好的护理服务，从而缩短ALOS。

注释：

{1}李亮，金敏，莫龙，等.手术患者平均住院日影响因素分析及对策[J].中国卫生质量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛丽，李达，赵育新，等.术前平均住院日影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2013，31（6）：433-435

{3}李东敏，孙丽，陈丽娟.综合医院平均住院日影响因素分析[J].广东医学院学报，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陆玉蕾，等.鼻咽癌放疗患者平均住院日的影响因素分析[J].中国病案，2014，14（12）：40-42

（作者单位：如皋市人民医院江苏如皋 226500）

（责编：若佳）

第四篇：手术科室医疗质量管理与持续改进制度缩短择期手术患者术前平均住院日制度答案.doc

一、填空 1、3

二、大题

1、（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与医疗文书书写

规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。

（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，并组织专家督查（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房及时制度麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察，术后护送病人返回病房并向病房主管医师进行交接。

（4）缩短术前等候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。

（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人重症监护室（ICU）和回病房的流程、制度的落实。

2、（1）各科室制定本科室常见病种质量控制及诊治流程，简化、规范诊疗程序。（2）患者术前检查和术前评估应尽量在门诊完成，患者入院次日完成术前检查和术前评估（3）充分落实卫生厅要耱实行的临床检验结果“一单通”，提高检查工作效率。

第五篇：手术科室医疗质量管理与持续改进制度缩短择期手术患者术前平均住院日制度（小编推荐）

缩短择期手术患者术前平均住院日制度手术科室医疗质量

管理与持续改进制度

一、填空

1、科室主任和科室质控组要定期检查术前住院日情况，督导各医疗组和相关医师，确保择期手术患者术前平均住院日≤（）天。

二、大题

1、请简述手术科室医疗质量管理与持续改进制度？

2、如何缩短择期手术患者术前平均住院日？