第一篇：门诊日志规范书写要求
吴锡坤如玛丽医院 门诊日志规范书写要求
1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。
2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
3、临床诊室门诊日志包括病人就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、病名(初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容。
4、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要做好“疫情已报”标记。
5、检验科室登记项目应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检验结果、检验日期等；
6、影像科室(含放射科、B超、心电图室等)检查登记应包括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检查日期等内容。
7、治疗室治疗登记括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、治疗项目、治疗日期时间、操作人员等内容
8、各类诊疗登记本在登记时必须认真填写、字迹清晰、不得漏项，信息填写应详细。
第二篇：门诊日志书写要求
门诊日志书写要求：
1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日 日班：
就诊总人数：人
其中：急诊：----人内科---人外科---人
神经内科----人
皮肤科----人
……
收住院人数：----人
分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志书写要求：
1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日 日班：
就诊总人数：人
其中：急诊：----人内科---人外科---人
神经内科----人
皮肤科----人
……
收住院人数：----人
分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志书写要求：
1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日 日班：
就诊总人数：人
其中：急诊：----人内科---人外科---人
神经内科----人
皮肤科----人
……
收住院人数：----人
分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
门诊日志书写要求：
1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。
2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。
例：2013年11月11日 日班：
就诊总人数：人
其中：急诊：----人内科---人外科---人
神经内科----人
皮肤科----人
……
收住院人数：----人
分别是哪些科，各收多少人。
3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。
4、换本时仍按上述要求做。
5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。
第三篇：门诊病历书写规范
门诊病历书写规范
1.门诊、急诊、住院病人一律建立门诊病历，由门诊病案室保管。
2、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写。
3、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。
4、医师签字要签全名。
5、初诊病历书写要求：
⑴认真逐项填写表格式病历首页，不可漏项；
⑵有就诊日期；
⑶有患者主诉、病史、查体；
⑷有检查、初步诊断、处置；
⑸有医师签名。
6、复诊病历书写要求：
⑴有就诊日期；
⑵有患者治疗后自觉症状的主诉（简明扼要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果；
⑶有病情变化后的查体；有初诊阳性体征的复查；
⑷有处置、复诊时间；
⑸有医师签名。
7、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。
8、有创检查、使用化疗药物（结核、肿瘤），均应让病人签属相关的知情同意书附在病历内，医生在病历中有相应的记录。
9、病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。
10、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。
11、诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴别诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。
第四篇：门诊日志管理制度（规范）
门诊日志管理制度
1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。
2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。
3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要加盖“疫情已报”章，或有明显的标志记号。
4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。
5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。
6、门诊日志分月、分科室装订保存。每册门诊日志的封面应注明年月、科室、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况。
7、结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。
六十户卫生院
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END
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第五篇：施工日志书写要求
填写施工日志的要求
1、施工日志应该按单位工程（工作区段）填写，从开工逐日记录直至竣工。
2、书写采用黑色碳素墨水，用仿宋体或正楷字书写，严禁在日志中记录与工程无关的内容。
3、按时、真实、详细记录，中途发生人员变动，应当办理交接手续，保持施工日志的连续性完整性。
4、工程日志填写完成后交资料整理部门归档整理，当日无工作内容填写其发生具体原因（如停电、停水、地方干扰等情况）。
一、基本内容：
1、日期、天气、温度、及天气突然变化情况。
2、施工部位。施工部位应写清分部、分项工程名称和检验批。
3、劳动力及机械设备调配使用情况，施工机械故障及处理情况，其他突发事件解决情况。
二、工作内容
1、当日工作内容、过程及实际完成情况，施工方案执行情况。
2、关键工序记录，施工工艺参数记录。
3、建设单位、监理单位、设计单位对工程施工提出的技术、质量要求更改意见及采纳实施情况（详细记录人员姓名、到达离开时间）。
三、检验内容
1、隐蔽工程验收情况。应写明隐蔽的内容、验收人员、验收结论等。
2、试块制作情况。应写明试块名称、部位、试块组数，编号及养护情况。
3、工序衔接检查、交接检查、自检情况。
4、材料进场、送检及使用情况。应写明批号数量、生产厂家以及进场材料的验收情况（以后补录检验结果），使用部位。物资可追溯性的记录。
四、检查内容
1、质量检查情况：当日砼浇筑及成型、钢筋安装及焊接、模板安拆等的质量检查和处理记录；质量事故原因及处理方法，质量事故处理后的效果验证。
2、安全检查执行情况以及安全隐患处理（纠正）情况。
3、其他检查情况，如文明施工及场容场貌管理情况等。
4、有关领导、主管部门或各种检查组对工程施工技术、质量、安全方面的检查意见（整改）和决定。
五、其他内容
1、设计变更、技术审核通知、施工计划及执行情况。
2、施工任务交底、技术交底、安全技术交底主要内容及交底编号。
3、冬雨季施工准备及措施执行情况。
4、施工中涉及到的特殊措施和施工方法、新技术、新材料的推广使用情况。
5、待解决问题，及需解答部门联系情况。
6、记录的问题必须有纠正和验证记录，做到问题闭合（整改结果填到备注栏）。
7、备注栏填写本次记录不能确认的，后期确认事件。如混凝土强度，检查整改闭合、内部日志检查情况。
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