燃煤型小儿氟骨症影响因素的Logistic回归分析

第一篇：燃煤型小儿氟骨症影响因素的Logistic回归分析

燃煤型小儿氟骨症影响因素的Logistic回归分析

张秀慧1 康沛萍2 喻茂娟2 李新华2 王丽华2 秦祥慧2 王守英2 范伟2

（1.赤峰学院医学院公卫教研室，赤峰 024000；2.贵阳医学院流行病教研室，贵阳 550004）

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[摘要] 目的 了解燃煤型小儿氟骨症的影响因素，为小儿氟骨症提出预防措施。方法 选择典型燃煤型氟中毒病区，即贵州省织金县荷花村，利用X线方法诊断氟骨症，用整群抽样的方法抽取织金县5所乡村小学，利用回顾性研究方法调查个人情况及摄氟量。结果 调查表明小儿氟骨症的影响因素有:居住地形、主要能源、粮食干燥方式、储存方式、辣椒干燥方式、厨房与居室是否分开。结论

主要能源（煤）、粮食干燥方式、辣椒干燥方式、厨房与居室是否分开是燃煤型小儿氟骨症的主要影响因素。

[关键词] 小儿 氟骨症 燃煤型 影响因素

Logistic Regression Analysis of Burning-coal Child Skeletal Fluorosis and its Influential Factors ZHANG Xiu-hui, KANG Pei-ping,YU Mao-juan, et al.Section of Epidemic Disease, School of Public Health, Guiyang Medical College(Guiyang 550004, China)[Abstract] Objective: To analysis the relationship between Coal-burning Child Skeletal Fluorosis of Guizhou Province and its influential factors.Method: Typical fluorosis areas of burning coal were selected in Zhijin country of Guizhou Province.Skeletal fluorosis was diagnosed by x-ray.Cluster sampling was used to choose five primary schools in the countryside, and the retrospective survey was used to investigate personal information and its fluorine intake.Results: The main risk factor of child fluorosis are burning coal, the arescent and store way of foodstuff and redpepper, and the kitchen and bedroom are separated or not, ect.Conclusion: burning coal, the arescent and store way of foodstuff and redpepper, and the kitchen and bedroom are separated or not are all the main risk factors of the coal-burning child skeletal fluorosis.[Key words] skeletal;fluorosis;burning coal type;influential factor 中图分类号：R18 文献标识码：A 贵州省是燃煤污染型氟中毒较严重的省份之一，其中黔西及其周边地区被列为重病区, 受氟中毒威胁的人口达1000多万,其中以织金、大方和毕节三县最为严重[1，2]。且这些地区氟病患者年龄偏小,部分小儿甚至出现骨骼损伤乃至骨畸型，严重影响少年儿童的健康, 但对这类氟骨症的危险因素目前尚不十分清楚。为摸清贵州省重度氟病区儿童氟骨症的危险因素,我们于2004 年10～11月对毕节地区织金县的燃煤型地氟病重病区16 岁以下的在校学生进行了调查。现将结果报告如下。1 对象与方法 1.1 抽样方法

1按照地氟病病区划分标准（GB 17018-1997）用整群抽样方法选取贵州省燃煤型氟中毒重病区织金县5所乡村小学16岁以下的在校学生1616人（据贵州教育厅普及九 年义务教育的调查，织金县乡村小学适龄儿童入学率达99%以上）。

基金项目：国家基金（32060099）；贵州省自然基金：2002（3011）号；教育厅基金。

2作者简介：张秀慧，女，内蒙赤峰人，就业于赤峰学院医学院。通迅作者：喻茂娟（0851-6909018）。1.2 调查对象

要求本地出生，年龄在16岁以下，且长期在本地居住。5所学校学生生活水平、医疗水平、卫生条件、文化、教育等条件基本相近。另据本人是氟斑牙且家中使用高氟煤、食用煤烘粮食、家中有氟中毒病人等条件，筛选出7-16岁学生370例，拍摄骨盆、右下肢X线片，进行氟骨症诊断。以2004年织金县重病区5所小学筛检出的122例6-16岁氟骨症儿童为调查对象，以轻病区1所小学50例正常儿童为对照。调查小儿氟骨症的影响因素（家庭环境、行为习惯、膳食营养状况等）。1.3 诊断标准

1.3.1 氟斑牙诊断标准

采用Deans 与三型九度法检查氟斑牙。1.3.2 X线诊断标准

诊断标准参照“氟骨症X线诊断（WS192-1999）”标准及地方性氟骨症X线征象执行[3]。X线片由贵阳医学院附属医院放射科技师拍摄，由贵阳医学院附属医院放射科的专家（多年从事氟骨症X线诊断）做出诊断。1.4 调查员情况

调查员为贵阳医学院2000级预防医学学生，经过集体培训，调查态度认真负责。调查对象的一般情况，生活习惯、疾病史等的调查，采用统一的询问法，记入统一的调查表格。1.5 数据处理

采用Spss13.0统计软件包进行数据整理分析。分析前先对调查指标中的分类变量进行量化处理（见表1）。然后进行单因素、多因素logistic回归分析。

表1分类变量标化表 结果

2.1织金县乡村燃煤型氟病区儿童氟斑牙及氟骨症患病情况

共筛检出6-16岁氟斑牙患儿1558例，氟骨症患儿122例，氟斑牙患病率为96.4%，以中、重度为主（分别占54.6%和29.2%）,氟斑牙指数为3.04。氟骨症患病率为7.55%，其中硬化型74例，占60.66%；疏松型19例，占15.57%，混合型20例，占16.39%；软化型9例，占7.38%。可见织金县儿童氟骨症以硬化型为主，9例软化型氟骨症中只有两例儿童出现了严重的骨骼畸形（X型腿和O型腿）。参考成人氟骨症X线诊断标准(WS192-1999)，把氟骨症分为三度，其中轻度54例,占44.26%；中度57例,占46.72%；重度11例,占9.02%。

2.2 单因素分析

2.2.1 织金县乡村燃煤型氟病区不同性别儿童氟骨症患病情况

由表2可以看出，本次调查男性氟骨症患病率为8.43﹪，女性氟骨症患病率为6.62﹪，经X2检验，X2=1.91,P＞0.05。提示不同性别氟骨症患病率无统计学意义，男女患病率 相当(见表2)。

表2 织金县重病区儿童不同性别间氟骨症患病情况

2.2.2 氟骨症患者与非氟骨症患者家长文化程度（以文化程度高者为准）分析

表3 氟骨症患者与非氟骨症患者家长文化程度

由上表我们可以看出，氟骨症患者与非患者家长文化程度统计学上差异不显著（X2=0.45，P＞0.75），可能是氟中毒病区居民的文化程度普遍偏低所致。在我们调查的病区由于高中及以上文化程度的家长人数太少，统计时没有算在内。

其它如烟囱高度、住房结构等两组人群差异无统计学意义（P＞0.75）。2.2.3 其它调查因素的单因素的分析

调查结果提示（如表4）：有无健康意识，厨房与居室是否分开，粮食干燥方式和储存方式，主食是否淘洗，居住地形方面，氟骨症与非氟骨症两组统计学上有显著差异（P值分别为下表所列）见表4。

表4 有氟骨症组与无氟骨症组有差异的调查因素

2.3 燃煤型小儿氟骨症的多因素logistic回归分析

将单因素分析有显著意义的因素进行多因素logistic回归分析，以是否患氟骨症为应变量(有氟骨症的为1，无氟骨症的为0)，其它观察指标为logistic回归分析中的自变量，来筛选危险因素（见表5）。

表5 逐步logistic回归分析结果

从logistic回归分析模型看，使用高氟煤、用煤火烘烤粮食和辣椒、厨房与居室未分开均是燃煤型小儿氟骨症的危险因素（回归系数符号为正，P值小于0.05）。3 讨论

地方性氟中毒病简称“地氟病”, 是一种严重危害人体健康的地方病, 是因人体过量摄入氟元素所致。燃煤污染型地氟病, 主要分布在地势较高，气候潮湿地区。煤烟染是指居民生活用煤含氟量高、使用方式落后而引起的。根据文献[4]资料，全国煤烟污染型地氟病区人口近10年来有所增加，卫生部的调查资料显示，截至2003年底，我国燃煤型地方性氟中毒病区人口超过了2 597万。与饮水型地氟病比较，煤烟污染型的病情更为严重[5]。

贵州是燃煤型氟中毒较重的省份之一。病情除与致病因子摄入多少有关外，还与其它因素有关[6]。如本次调查提示主要能源、粮食干燥方式、储存方式、主食是否淘洗、辣椒干燥方式、厨房与居室是否分开及健康意识与燃煤型小儿氟骨症有关系（这些因素氟骨症与非氟骨症组统计学上有显著差异，P值小于0.05）。原因可能是：病区居民大多数是初中及以下文化水平，健康意识较差，长期燃用高氟煤，长期食用被氟污染的粮食、辣椒及吸入高氟煤烟污染的空气而引起氟中毒，并最终导致氟骨症。

另外，本次调查不同性别间氟骨症患病率没有显著差异，这与文献报道一致。氟骨症是重症氟中毒患者表现出明显疾病状态的最主要体征[7]。中毒深重者可使骨骼严重变形而致畸致残[6]。本次调查就有小儿氟骨症致畸的现象（两例）。以往的研究主要集中在成年人的氟骨症上，认为氟慢性长期蓄积才会出现氟骨症，事实也并不全是如此。将单因素分析有显著意义的因素进行多因素logistic回归分析结果表明:主要能源、辣椒干燥方式、粮食干燥方式及厨房与居室是否分开是燃煤型小儿氟骨症的主要危险因素。我们认为这可能是当地的生活习惯落后，经济条件较差造成的。

据报道，地方性氟中毒的流行显著受文化经济发展的影响[8]。本文也发现氟中毒病区文化程度较低，大多数集中在初中及以下文化水平。因此在西部地区，加强健康教育，提高自觉防治地氟病的意识尤其重要，但是工作难度大，这与西部文化落后，少数民族众多，语言障碍有关。故加强健康教育干预，防制地氟病工作在控制地氟病流行中显示出良好的前景[9]。例如:可将有关地氟病的防治知识列入中小学健康教育课本中，使学生从小树立起地氟病的防病意识，通过学生更利于影响家长，从而放弃旧的生产方式、落后的生活习惯，以及主动地采取消除致病因子或阻断病因的措施，从根本上改变致病因子产生，达到预防疾病的目的。参考文献

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第二篇：燃煤污染型氟中毒健康教育效果分析

燃煤污染型氟中毒健康教育效果分析

了解四川省燃煤污染型氟中毒不同流行强度（轻、中、重）病区县健康教育现状，探索可持续有效干预措施。方法

采用分层随机抽样，在不同流行强度病区县中分别随机抽取1个县，干预前进行基线调查，通过自制问卷了解学生和家庭主妇两类目标人群对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓现状，采取大众传播与人际传播相结合的措施进行干预，干预后通过同一问卷获得目标人群的知晓情况与干预前进行比较，评价干预措施效果。结果

学生知晓率干预前后分别为49.5%和91.6%，家庭主妇知晓率干预前后分别为46.7%和79.7%。结论

3个县目标人群对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓率较低，采取的干预措施效果明显。

四川省目前燃煤污染型氟中毒病区县有24个，主要分布在盆地周边的低中山区煤系地带，海拔多在1000米左右，多为国家级和省级贫困县。由于当地便捷的煤源、气候条件及生活习惯，多年来燃煤污染一直影响病区群众的身体健康，也困扰经济和社会发展。自从采取以改炉改灶为主、以降低人群总摄氟量为主旨的综合防治措施以来，病情有明显下降，而对炉灶的正确使用和后期维护管理等则需开展健康教育工作。通过试点在病区开展健康教育干预已具备基本条件和可行性的情况下[1]，于2008年对3个不同流行强度病区县实施了以小学生和家庭主妇为目标人群、乡村学校和医院为主要阵地、大众传播和人际传播相结合的健康教育干预措施，有效地提高了目标人群对燃煤污染防治核心知识的知晓率。现报告如下。1 对象与方法

1.1 对象

根据燃煤污染型氟中毒的3种不同流行强度，分别在轻、中、重病区中各抽取1个县，分别为越西县（轻病区）、叙永县（中病区）、兴文县（重病区），按照单纯随机的原则在每个县抽取3个乡（镇），对所抽取乡（镇）中心校小学4~6年级学生和学校附近的家庭主妇进行调查与干预。

1.2 基线调查

由经过统一培训的调查人员，按照相同的评判标准和要求，采用统一的自制问卷（每人应回答问题数为5个）以入校方式对所抽取乡（镇）的中心校4~6年级学生30人进行随机问卷调查，调查时教师回避。以入户方式在学校附近对15名家庭主妇进行随机问卷调查，调查时用当地群众可以理解的语言解释问题和选项。调查完毕后均宣讲正确答案。1.3 干预方法

以燃煤污染型氟中毒的危害、主要防治措施、正确使用和维护炉灶方法、食用的玉米、辣椒、腊肉避免遭受煤烟污染方法等核心知识为干预内容，采用大众传播和人际传播相结合的干预措施，包括：①利用广播、电视、网络在全县播放燃煤污染防治核心知识的科普片和公益广告并在县乡村醒目处刷写固定标语；②乡村防保人员（医生）定期在医院和“赶集日”宣教展览，发放宣传单、宣传画、影像光碟、科普书并接受健康咨询和检查，乡村干部则在日常入户工作时进行宣讲和发放。③培训乡村干部、医生、教师燃煤污染防治的核心知识和常用传播技巧。④学校在小学4~6年级开展健康教育课，学生写作学习心得，有条件的组织观看形象生动的科普片和进行办黑板报或墙报比赛。⑤学校组织“小手牵大手”活动，由学生向自己的家人和邻居宣讲燃煤污染防治的核心知识。

1.4 效果评价

干预后，由参与基线调查的人员，按照与基线调查一致的问卷和方法，调查同一目标人群燃煤污染防治核心知识的知晓情况，根据干预前后知晓率变化程度评价干预效果。

1.5 数据处理

采用SPSS 10.0统计处理。2 结果

2.1 基线调查

3个病区县9个乡（镇）调查4~6年级小学生570人，知晓率为49.5%；调查家庭主妇270人，知晓率只有46.7%，最低的病区县仅为28.0%，低于相应的重病区县且差异具有统计学意义（χ²=23.938，P=0.000）（表1）。学生和家庭主妇的知晓现状差异无统计学意义（χ²=2.881，P>0.05）。

2.2干预措施

在3个病区县采取了多种形式的对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的宣传教育活动，主要有电视播放15次222min、培训基层健教人员8次270人、刷写固定标语63条、全部项目乡镇学校开设健康教育课、组织学生开展“小手牵大手”活动19次（表2）。

2.3效果评价

干预后调查4~6年级小学生570人，知晓率平均达到91.6%；家庭主妇270人，知晓率平均为79.7%，各病区县提高均在10%以上。知晓率在基线调查的基础上有明显提高，差异具有统计学意义（见表3）。4~6年级小学生对燃煤污染型氟中毒防治核心知识知晓率高于家庭主妇，差异具有统计学意义（χ²=120.280，P=0.000）。3 讨论

燃煤污染型氟中毒不仅是一种环境地球化学性疾病，也是与人们生产生活密切相关的疾病，由于长期不正确燃烧高含氟煤以及大量烘烤玉米、辣椒等粮食而造成空气、食物的污染，导致人体摄入过量的致病因子-氟而出现的全身慢性蓄积性中毒。因此，降氟成为防制燃煤污染型氟中毒的根本措施。目前降氟的技术、方法较多，比如使用低氟拌煤粘土、使用生物质和MS粘结剂代替高氟粘土制成型煤降氟、钙基添加剂固氟、除氟剂除烟气氟等，对于生活用煤氟污染的广大病区改炉改灶仍是防治的首要措施[2]。然而，改炉改灶降氟防治效果的好坏除了功能达标的炉灶之外，更重要的是居民能够意识到氟污染的严重危害，自觉形成正确的燃煤方式和科学的粮食干燥、保存方法，学会炉灶的维护和后期管理。健康教育干预就成为达到这一目的的关键措施[3]，也是防治地方病的前提条件和实现《全国重点地方病防治规划(2004-2010年)》目标中不可缺少的重要组成部分[4]。

本次对不同流行强度的3个病区县在采取健康教育干预措施之前学生和家庭主妇对燃煤污染型氟中毒防治核心知识的知晓情况调查结果显示，知晓率较低，平均不足50%，最低仅为28.0%。针对基线调查的结果，采取对病区县全覆盖的大众传播及以乡村学校和医院为主要阵地的人际传播干预后，目标人群的知晓率得到大幅提高，表明措施得当、效果明显。干预效果还显示学生对燃煤污染防治知识的掌握情况明显好于家庭主妇，可能与学校环境集中、学生兴趣较高、易于遵从、接受快等有关。另外，轻病区县不同目标人群干预前后的知晓率均低于中、重病区，可能与轻病区县病患少，病情轻，未能引起当地群众足够的直观认识和重视，而中、重病区的直观认识，防治措施的干预频次，各级部门重视程度、各方投入均相对较高有关。

因此，进一步在不同流行强度病区持续同步开展因地制宜、群众喜闻乐见、形式多样、有针对性的燃煤污染防治干预，健全健教基层网络，以病区学生和家庭主妇为主要目标人群，尤其是发挥学生接受和传播优势，促进“小手牵大手”有效落实，是巩固综合防治成效的有效方法。燃煤污染防治知识的普及和行为干预，能促进防病意识的提高和认知—转变—行为的自觉形成 [5～7]，最终实现消除燃煤污染型氟中毒的目标。