医院护理部消毒隔离制度（共5则范文）

第一篇：医院护理部消毒隔离制度（共）

医院护理部消毒隔离制度

一、护理人员上班时衣帽整洁。

二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。

三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液。注射时做到一人一针一筒。

四、房定期通风换气、定期空气消毒、地面湿擦，床、床头桌椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。

五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。

六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。

七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。

八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。

九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作，出院、转院及死亡后应进行终末消毒。

十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。

十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。

十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。

十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。

十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌；换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗消毒。篇二：湖南省医院护理工作规范--消毒隔离制度

消毒隔离制度1.加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测（监测内 容、方法、及要求见第 7 章）2.各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保 持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3.严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。4.诊疗用物按规定消毒灭菌（消毒灭菌方法见第 7 章）5.护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒 1 次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。6.准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。7.按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感 染和传染病患者采取相应的隔离措施。8.洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护（详 见第 7 章），不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。9.保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。10.无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。篇三：医院消毒隔离制度

产房的消毒隔离制度

1、室内布局合理；设有无菌专柜，空气消毒机及保暖降温设施。

2、凡进入产房的工作人员必须更换专用服和专用鞋，戴帽子、口罩，帽子必须盖住头发；产妇进入产房必要时更衣、裤、鞋；除参加接生的有关人员外，其他人员不得入内。

3、工作人员接生前后应进行手的清洗和消毒，并做好自身防护。

4、经常保持室内整齐、清洁、室温保持在24-26℃，相对湿度50﹪-60﹪；产房每日用含有效氯500mg/l的消毒液湿拖2次，桌子、椅子、治疗车及器械内物品等表面每日用有效氯500mg/l，产床用有效氯1000mg/l消毒液擦拭2次，室内用空气消毒机进行空气消毒，每日4次，每次1小时，每周大扫除一次，并做好记录。

5、每次分娩结束后应及时整理、清洁、消毒产床与各种物品，室内并进行通风换气。

6、橡胶单、臀垫、中单、便盆一人一用一消毒；室内备无菌产包，应标有灭菌有效期，包外贴3m指标胶带，包内置3m指标卡，包括一用一清洗，无破损；灭菌物品超过一周须重新灭菌；中心无菌持物镊（钳）应每4小时更换并灭菌，碘酒、酒精等应密闭保存，每周更换容器2次并压力蒸汽灭菌，灭菌物品一经打开，有效期不得超过24小时，无菌盘使用有效时间在4小时之内，打开的产包在4小时内使用。

7、用过的接生器械，以清水冲洗、擦干、涂油包装，送压力蒸汽灭菌后使用。

8、产妇供养的湿化瓶必须一用一消毒，用后浸入1000mg/l的有效氯消毒液内30分钟后清水冲净晾干，密闭保存备用。

9、接生后的羊水，一次性卫生用品，医疗用品装入黄色塑料袋后封扎，由工勤人员集中专送进行无害化处理。

10、胎盘及胚胎组织经病人同意后装入黄色塑料袋后封扎，由工勤人员集中专送殡仪馆焚烧。

11、严格执行室内各种管理制度规定，无菌技术操作原则和安全管理制度，做到无差错事故，无交叉感染发生。

12、每日进行环境卫生学监测一次；空调、净化机的过滤网每周清洗一次，做好记录。

1、隔离产房应相对独立，专收感染性疾病的产妇，室内布局同手术室；室内设有无菌器械柜，空气消毒机及保暖降温设施。

2、凡进入产房的工作人员必须更换专用服和专用鞋，戴帽子、口罩、帽子必须盖住头发；产妇进入产房须更衣、裤、鞋；除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。

3、工作人员接生前应戴手套，必要时穿隔离衣或防护服，戴护目镜等防护用品，接生前后应进行手的清洗和消毒，做好自身防护。

4、经常保持室内整齐、清洁，定期消毒，室内保持在24-26℃；用1000mg/l的有效氯消毒液拖地；产床、桌子、椅子，治疗车等表面用1000mg/l的有效氯消毒液擦拭；室内用紫外线进行空气消毒，每日2次，每次1小时；每周大扫除1次。

5、每次分娩结束后，应及时做好终末消毒。

6、橡胶单、臀垫、中单、便盆一人一用一消毒；室内备无菌产包，应标有灭菌有效期，包外贴3m指标胶带，包内置3m指标卡，包括一用一清洗，无破损，器械，灭菌物品超过一周须重新灭菌；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，碘酒、酒精等应密封保存，每周更换容器2次并压力蒸汽灭菌，灭菌物品一经打开，有效期不得超过24小时，无菌盘使用有效时间在4小时之内，打开的产包在4小时内使用。

7、隔离病房的产妇，按隔离病人处理；产妇用过的器械等物品，以2000mg/l的有效氯消毒液浸泡30分钟后取出，清水冲净、擦干，经压力蒸汽灭菌后备用；一次性敷料，胎盘羊水，胚胎组织必须装入黄色塑料袋内，密闭运送，焚烧处理。非一次性布类用1000mg/l的有效氯消毒液浸泡30分钟后，送洗衣房清洗消毒；产床、器械车、凳、用品以及地面均以1000mg/l的有效氯消毒液擦拭消毒。

8、产妇供养的湿化瓶必须一用一消毒，用后浸入1000mg/l的有效氯消毒液内30分钟后清水冲洗晾干、密闭、干燥保存备用。

9、严格执行室内各种管理制度规定，无菌技术操作原则和安全管理制度，做到无差错事故，无交叉感染发生。

10、每日进行环境卫生学监测1次，紫外线灯管用95﹪酒精每周擦拭1次，空调过滤网每周清洗一次，做好记录。

1、每日上、下午开窗通风二次，每次30分钟，减少探视人员在室内停留时间，严格控制陪伴人员。

2、保持室内地面整洁，每日以500mg/l有效氯消毒液擦拭消毒床头柜及地面2次，及时清理会阴垫。

3、产妇出院后做好终末消毒，保持床单位整齐、清洁、干燥的备用。

4、指示产妇哺乳前后要洗手，清洁乳头；母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在急性传染病急性期，应暂停哺乳。

新生儿沐浴室消毒隔离制度

1、室内应保持24-28℃，相对湿度50﹪-60﹪，保持室内空气清新，注意通风。

2、非本室工作人员不得随意进入，进室前需洗手、戴口罩、帽子更换专用的鞋，工作服，有呼吸道疾病者不能进入。

3、每日新生儿沐浴前后必须用500mg/l有效氯消毒液擦洗浴台、浴桌、浴板、婴儿车，新生儿沐浴护理必须一人一巾一扑粉一眼药水，处置每位新生儿前后应洗手或用快速手消毒剂揉搓双手。

4、新生儿专用剪刀、脐剪刀，止血钳等器械用后放入含1000mg/l有效氯消毒液内浸泡30分钟后清水冲洗干净，擦干上油，灭菌备用；体温计用75﹪酒精浸泡30分钟后清水冲洗擦干备用。

5、新生儿浴毛巾、被服、尿布、洗净后压力蒸汽灭菌后备用

6、严格遵守无菌操作规程和沐浴步骤，发现有鹅口疮，脓疱疹等新生儿，应做好隔离，所有用品需用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净、灭菌备用。

7、免疫接种疫苗应一人一针一管一用一灭菌。

8、沐浴结束后及时整理用品，清洁地面、浴池、室内用循环风空气消毒器进行空气消毒，每日4次，每次1小时，并做好记录。

9、空调机及消毒剂过滤网每周清洗1次，做好记录。

治疗室消毒隔离制度1、2、3、进入治疗室工作人员应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格遵循无菌技术操作原则。室内布局合理，严格区分清洁区、治疗区，标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，灭菌标记明显，注明有效

灭菌日期。无菌包（或盘、盒），小纱布罐，一经打开须注明时间，超过24小时不得使用，无菌盘超过4小时不得使用。4、5、6、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。碘酒、酒精瓶应密闭保存，标签清晰，每周更换2次，容器每周灭菌2次。各种注射、抽血，严格执行一人一针一管一用一灭菌（包括皮 内注射），操作人员每处置一病人后，必须进行洗手或用快速手消毒剂揉搓双手，防止交叉感染。

每日各种治疗操作完毕，须进行卫生处置，用含500mg/l有效氯消毒液擦拭台面、治疗车，保持清洁卫生，擦拭用具专用。保持室内地面应清洁、无污物，有专用清洁用具，地板进行湿扫，污染时用含1000mg/l有效氯消毒液拖地。每日紫外线空气消毒2次，每次1小时，每月进行环境卫生检测一次。

第二篇：医院消毒隔离制度

医院消毒隔离制度

医务人员要树立无菌观念，认真执行消毒隔离制度，遵守无菌操作原

则，进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触完整皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

1．消毒灭菌原则;

⑴重复使用的诊疗器械、物品使用后皆应先清洁，再进行消毒或灭菌。

⑵手术器械及其它诊疗器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐

湿的物品，宜采用低温等离子灭菌。

⑶环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

⑷使用的消毒产品经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，遵

循使用的范围、方法和注意事项。

2、严格执行医务人员手卫生规范，“两前三后”（接触患者前、进行无

菌操作前、接触患者后、接触患者的体液后、接触患者周围环境后）需洗手。

3、患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管

路和婴儿暖箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒柜内。湿化瓶及婴儿暖箱用水为无菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化瓶、接头等可拆卸部分定期消毒。

4、保持室内清洁，治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新

生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。

5、感染高风险的部门如手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血

液透析室、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊科等的病房及其它部位的地面、物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒液擦拭，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

6、病区治疗室应每天1—2次用紫外线灯进行消毒，消毒时间每次不少于30分钟；应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%的酒精擦拭一次，发现灯管有灰尘、油渍应随时擦拭。体温表每次用后用75%的酒精浸泡消毒（传染病患者使用500mg∕L84消毒液消毒）；注射器一人一针一管。

7、随时控制交叉感染。发现传染病及多重耐药菌感染者，应隔离治疗（酌情单间隔离或床旁隔离），相同疾病或感染者可同居一室。

8、患者的床单、被套、枕套等应每周更换，如遇污染随时更换。

9、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体感染的患者，应严格隔离，患者所用的器械、被服等要按照“消毒—清洗—灭菌”的程序处理，辅料放入双层黄色塑料袋中统一回收。

10、患者转科、出院、死亡后，床单位要进行终末消毒。

11、一次性注射器、输液器等医疗用品，用后称取重量，针头、刀片等锐器用后放入利器盒内，其它污物、废物分类放入垃圾袋内，污物达到容器3∕4体积时，及时封口，并黏贴标签，注明废物种类、来源科室、日期，登记本标明重量和交接人姓名，由专职人员回收到指定存放处，集中上交市焚化站。上述物品交接必须备记录本记录重量，交接人签字，交接登记数据保存三年。

12、病区内使用的空调保持干净，每月对过滤网进行清洁一次。

13、医务人员工作时要穿工作服，戴工作帽，保持仪表整洁；工作服每周更换一次；污染严重时随时更换。

第三篇：医院消毒隔离制度

医院消毒隔离制度

一、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。

二、医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩；进入手术室、产房应换专用鞋；不得穿工作衣随意出医院；在日常工作中要做到标准预防，严格执行《医务人员手卫生规范》。

三、感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。

四、医务人员在工作中应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。

五、治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子；操作时严格执行无菌技术操作规程；治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存。容器每周灭菌2次（也可使用一次性小包装消毒液，使用时间为7天）。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，置于储槽中的灭菌物品必须使用小包装。

六、医务人员应遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌；接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。

七、根据物品性能选用消毒灭菌方法。耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌；用过的医疗

器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

八、使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。

九、病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头等可拆卸部分应每周更换2次。

十、体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒。

十一、普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。特殊科室如手术室、产房、口腔科、检验科等部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。

十二、病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向

保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。

十三、病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。

十四、手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》。

十五、按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》合理处理医疗废物。

第四篇：医院隔离消毒制度

文章标题：医院隔离消毒制度

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一、一般隔离消毒要求

l、传染病与一般病房（或其他建筑

物）应当保持一定或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染利、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口，小儿科门诊，应设有专人进行

预检，遇到传染病可疑有立即隔离。

2、医院的手术室、分娩室（产房）、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医

院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。

3、传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。

4、传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用过的家具、器皿、被褥、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。

5、传染病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

6、工作人员进病房和诊前，必须穿工作服，在传染病房应穿隔离衣、戴工作帽和口罩（条件许可时应穿特备胶鞋），但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。

二、门诊防止交叉感染

l、门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。

2、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病的，应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病院，传染病或隔离病室。

3、传染病员离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒（方法视病种而定）。

4、传染病流行期间，设立临时检疫岗，对每一个就病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。

5、放射线科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严格分开。

6、病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门珍各处走动，以防止交叉感染。

7、门诊应设肠道传染病员的专用厕所。

三、住院防止交叉感染

1、住院防止交叉感染。

（1）病员进入病房前应根据情况沐浴或擦澡（危急病员须先进抢救，以后在病房内进行）、理发、剪指甲。

(2）病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离待查。

(3）病中的服装应进行清洁处理，如条件许可，病员更换的鞋、袜、衣、裤不得与医院准备之干净服装接触。

（4）无接诊室或住院处者司以进病房后当日进行卫生清洁工作。

2、病房

(1）病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。

(2）病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发、洗头或剪指甲等。

(3）患者用过的便盆、便壶应进行消毒，有传染病的患者（如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等）应固定使用。脸盆、澡盆，每次用后应及时擦洗与消毒。

(4）患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。

(5）被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等应采用可靠的力一法进行浸泡消毒后洗涤。必要时再进行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

(6）患者的衣服、被单、枕套等应定期更换，必要时随时更换。

(7）有传染病可疑的衣物或污脏之大衣、毛毯、．被褥、枕套及报纸、书刊等应用日光曝晒或用其他方法消毒。

(8）打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具，应严格分开。

3、传染病房（或隔离病室）

除严格执行病房的各项有关规定外。

(l）传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。

(2）遇有急性传染病，应暂时隔离，并尽快转送传染病院，“与地无传染病院的应按急性传染病隔间措施处理。

(3）每病房只能收治同病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房一角。用屏风隔开，同时实行床边隔离。

(4）患者小能随意离开病房。得到医师许可者，可在指定范围内活动。

(5）传染病患者一般禁止探视，特殊情况须经医师或护士长决定。

(6）进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种应更换隔｝离衣。

(7）胃肠道传染病员的便盆，遇不同病种应更换隔离衣。

(8）传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒（处理方法视病种而异）。

(9)工作人员应定期进行大便化验、大便常规检查、咽喉培养。工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。

四、病员衣物用品污物清洗消毒

1、污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

2、各种污物应经指定路线送出。传染病房的痰及大便纸、一律焚毁。脓、血污物的敷料应用可靠的方法进行消毒，必要时可焚毁。一般病房可倒入带盖垃圾箱内。

3、化验室、病

理解剖室等检验物、标木、尸体及接种动物的处理，均应严格遵守隔离消毒制度。

4、传染病房污衣、被服等必须包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进行煮沸消毒。

5、传染病房污衣物、被服等附上明显标志，与一般衣服分开放置和处理。

6、芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染患者的衣物应用间歇灭菌法消毒。

7、供应室必须将清洁无菌与污染物品绝对分工，凡经传染病员或可疑者使用过的医疗器械应包好并有鲜明标记，及时进行单独消毒处理。对高压消毒器应每次进行指示剂消毒效

果检查，定期进行细菌培养测定。

8、对洗净消毒过的衣物、被褥，定期作采样细菌化验，并登记备查。

9、医院的洗衣房应建立安全制度。

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第五篇：医院消毒隔离制度

医院消毒隔离制度 隔离预防制度

为严格控制传染病的扩散，进一步落实传染病、多重耐药菌感染等病例的隔离工作，预防相关疾病的医院感染，经医院研究，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》等法律法规，并结合本院实际制定本制度。

一、隔离的管理

1.各科室应严格执行国家卫生行业标准《医院隔离技术规范》的规定，落实相关疾病的隔离工作。

2.在新建、改建或扩建时，医院感染委员会应对建筑布局进行审查，使其符合医院卫生学要求，具备隔离预防的功能，分区明确，标识清楚。

3.科室应在“标准预防”的基础上，采取基于疾病传播途径的预防措施。

4.各科室应加强医务人员隔离与防护知识的培训，使其掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术。

5.各科室建立并保持科室个人防护用品的基数，随时补充，随时可取。6.科室应加强传染病患者的管理，严格执行探视制度。

二、患者的隔离

1.针对所有的患者，采取标准预防措施。

2.在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），采取相应的隔离措施。

3.感染性疾病和非感染性疾病的病人应分开安置。条件受限时，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。

4.隔离病室应悬挂相应的隔离标识，并限制人员出入。5.常见传染病的传染源、传播途径和隔离预防措施（见附表）。

三、医务人员个人防护

1.医务人员在接诊所有患者时，应按照标准预防的原则，依据预期可能的暴露风险选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。

2.已知患者所患感染性疾病时，应根据该感染性疾病传播的途径采取相应的防护措施，防护用品的选择和使用方法参照《医院隔离技术规范》的要求。附件各种传播途径的隔离预防措施 附件

消毒灭菌制度

为保障我院医疗器械及环境的清洁、消毒、灭菌质量，预防因消毒不规范导致的医院感染事件的发生，根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院空气净化管理规范》等文件精神，并结合本院实际制定本制度。

一、总体要求

1.采用集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品均由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌。内镜器械的清洗消毒，可以根据国家有关的规定进行处理。

2.可重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。3.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

4.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

5.不与病人直接接触的物品（输液网兜、换药盘等）应保持清洁干燥，定期清洗，如遇污染及时消毒。

6.诊疗环境表面保持清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒。

7.感染或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应用双层医疗垃圾袋盛装，并贴上标签，按感染性废物处理。重复使用的医疗器械按照《消毒技术规范》处理。

8.手部皮肤的清洁和消毒应按照《攀枝花市妇幼保健手卫生制度》执行。9.科室提供相应的防护用品，保障从事消毒灭菌医务人员的职业安全。

二、日常管理细则

1.消毒、灭菌方法的选择原则：根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：

1.1高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；

1.2中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；

1.3低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

2.常见诊疗用品的清洁与消毒

2.1可重复使用的低度危险性物品，如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇有污染应先及时清洁，然后采用中、低效消毒剂进行消毒。

2.2地面无明显污染时，采用湿式清洁；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

2.3室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

2.4直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

2.5病人出院、转科、死亡后进行床单元终末消毒。

2.6感染高风险的部门如手术室、产房、新生儿科、重症监护室、羊水穿刺室、检验科等科室地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min；物体表面消毒方法同地面或采用1000 mg/L-2000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

3.使用中消毒剂和消毒用品的管理

3.1各科室使用的消毒剂应符合国家有关规定，不得擅自使用未经医院相关职能部门审核的消毒产品。

3.2临床科室常用消毒制剂的使用应遵循产品的使用说明。科室自配消毒剂，如用于物体表面消毒的含氯消毒制剂，应现配现用，使用时限应=24小时。

3.3保洁使用的擦拭巾使用后应由保洁公司进行统一清洗和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后应清洗干净，在250 mg/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。

3.4拖布使用后立即清洗干净，在500 mg/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。

三、监测

医院清洁、消毒、灭菌效果的监测应遵循《医疗机构消毒技术规范》的相关要求，各项物理监测、化学监测、生物监测、B-D测试由相关科室按要求定期完成，医院感染管理科每季度进行督导。同时，医院感染管理科应按相关规范的要求，开展针对空气、物体表面、手、暖箱（湿化瓶）用水等的卫生学监测。

四、术语与定义

1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。

2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、等。

3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

4.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

5.高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

6.中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

7.低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

环境和物体表面的清洁与消毒制度

一、地面和物体表面的消毒

1.普通科室地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁，每日两次；每周用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒1次，作用30分钟；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料（毛巾或纸巾等）去除可见的污染物，清洁后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸湿材料作为医疗废物处理。

2.普通科室物体表面的清洁与消毒：病房用品如桌子、椅子、卫生间等物体表面无明显污染时，采用湿式清洁，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30分钟；当物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，处理方法同地面消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾并做手卫生，若戴手套应更换手套并做手卫生；各种擦拭布巾应分区使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

3.感染高风险的科室和部门地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门包括住院部的各护理单元、手术室、产房、计划生育手术室、羊水穿刺室、口腔科、检验科、急诊室、供应室等部门的地面和物体表面，应保持清洁、干燥，每日清洁，频次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物体消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分钟；遇明显污染随时去污、清洁与消毒，方法同普通科室。

二、患者床单元的清洁与消毒 1.科室应保持床单元的清洁。

2.床单元中涉及物体表面和地面的清洁与消毒同上。

3.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

4.间接接触患者的被芯、枕芯、褥子床垫应保持清洁，患者出院后用“床单元消毒机”进行终末消毒，小面积污染用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，大面积污染、甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品按医疗废物处置。5.病床隔帘应保持清洁，遇污染应及时更换、清洗与消毒；普通科室每季度清洗一次，高风险科室（同上）每月清洗一次。

三、常见医疗器械的清洁与消毒

1.治疗车、护理车、治疗室的操作台等诊疗用品每次用后清洁、每周消毒一次，如污染时先去污染再清洁、消毒，清洁和消毒方法同物体表面。

2.患者床旁使用的医疗器械如：呼吸机、微泵、监护仪器等平时保持清洁，患者使用结束后进行终末消毒，用含消毒液（75%酒精）的布巾或棉签擦拭。

四、多重耐药菌株感染/定植患者的环境消毒按照我院多重耐药菌防控制度执行。

五、电梯的清洁消毒

电梯内应保持清洁，每日常规湿式清洁1次，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，电梯内受到患者血液、体液等明显污染时，采用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

六、清洁用品的使用规定及清洁消毒

擦拭布巾和拖布头分区使用；擦拭布巾应每床一巾，拖布头应每间病房一个；用后的清洁用品包括擦拭布巾及拖布交由保洁公司集中清洗和消毒。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

为了进一步加强我院一次性使用无菌医疗用品的购进、使用及用后处理各环节的管理，避免对病人和社会造成危害，特制定本规定。

一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由后勤保障部统一集中采购，使用科室不得自行购入和使用。

二、医院所用一次性使用无菌医疗用品，必须从具有省级卫生行政部门发放的《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及备案凭证，食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》等持有效证件经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应具有国务院食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》及原卫生部颁发的卫生许可批件。

三、每次购置回的一次性医疗用品，采购部门必须进行质量验收，其订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。进口的一次性无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

四、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面=20cm，距墙壁=5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。六、一次性使用无菌物品应去除大包装后方可进入治疗室，科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。七、一次性使用无菌医疗用品应严格按照产品说明书使用。

八、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，向医务科进行不良事件报告，同时报告护理部、医院感染管理科、药剂科和后勤保障部等部门。

九、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。十、一次性使用无菌医疗用品后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。医院感染管理科对一次性医疗无菌用品购进、使用、用后处理进行监管，定期和不定期对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和处理过程进行监督检查，并对一次性使用无菌医疗用品的三证进行审核。若因违规操作而引发差错、事故或纠纷，其后果科室自负。

消毒药械管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用的监督、检查和指导。

3、医院感染管理科每月对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时向分管院领导汇报，重大问题向主要负责人汇报，同时向医院感染管理委员会进行通报，并提出改进措施。

4、药剂科、后勤保障部应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量，并按有关要求做好记录。

5、药剂科、后勤保障部应建立消毒、灭菌药械的采购、出入库登记制度并由专人负责。

6、药剂科、后勤保障部应将拟购进消毒液和一次性使用医疗用品计划，在“国家食品药品监督管理总局”网站上进行资质审核，资料由药剂科、设备科保存。

7、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时反馈到医院感染管理科和相关部门。

8、禁止使用过期、淘汰、无合格证的消毒、灭菌药械。

手卫生管理制度

为进一步加强我院医务人员手卫生工作，减少医疗活动中病原体在医务人员和病人之间的传播，提高手卫生的依从性和手卫生的质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》制定《攀枝花市妇幼保健院手卫生的管理制度》。

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。全院各科室应加强医务人员手卫生的教育，定期开展手卫生知识的宣传活动，组织医务人员认真学习《医务人员手卫生规范》，并严格遵照执行, 加强所有医务人员的无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

二、全院各科室应配备有效、便捷的手卫生设施：

1.设置方便医务人员使用的洗手与卫生手消毒设施：按要求设置流动水洗手设施，各诊疗区域均配备手卫生的五要素即非手触式水龙头、洗手液或抗菌皂液、干手纸巾、手卫生宣传图以及垃圾桶；治疗车上配置速干手消毒剂；每床均须配置速干手消毒液。

2.外科手消毒设施：按要求配置洗手池、清洁剂、清洁指甲用品、干手物品；配备手卫生的揉搓用品；手消毒的出液器应采用非手触式；应配备计时装置、洗手流程及说明图。

三、医务人员在日常医疗活动中应严格执行《医务人员手卫生规范》和我院手卫生标准操作流程（见附件2），严格按照洗手卫生指征和手卫生方法执行手卫生。

四、加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医院感染管理科加强手卫生巡查，按计划抽查各部门手卫生设备设施情况和执行状况，将抽查情况列入科室考核指标。各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查情况予以科内通报，记录于《医院感染管理小组活动记录本》上，并制定持续改进措施。

五、手卫生效果的监测

医院感染管理科每月对供应室、手术室、新生儿科、羊水穿刺室、口腔科等重点部门的医务人员卫生手消毒效果进行抽查；每年对普通科室医务人员的卫生手消毒效果进行抽查。