003医嘱执行制度(有表格)

第一篇：003医嘱执行制度(有表格)

题目：医嘱执行制度 文件号：xxx人民医院-LC-003 生效日期：2012 年 12 月 01 日 版本号：1.1 修改日期：2012 年 11 月 15 日 1

1.目的

保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。2.适用范围

全院各护理单元。3.定义（无）4.职责

4.1 护士长严格管理，定期检查制度执行情况，保障医嘱执行的规范。5.标准

5.1 病人各项治疗护理、检查项目应由本院处方权的执业医生开具医嘱。无医嘱时，护士不得擅自给予治疗护理。

5.2 医生当日新开医嘱，护士逐项核对后打印执行单和治疗单据，次日治疗单据打印后及时黏贴及摆药，长期医嘱由夜班护士负责打印次日执行单，所有用药执行后在医嘱执行单上签名及执行时间。

5.3药物医嘱执行时必须有通用名称、用量、用法、数量、剂量、浓度、速度，静脉输液超过一瓶，根据医嘱中下达的给药顺序用药。静脉输注输液速度超出40-60滴/分范围时，需根据医生下达的书面医嘱滴速给药。需持续用药控制病人血压、血糖、心率或调节尿量时，可根据专科标准化医嘱执行。

5.4 病人在院内自用的外用药品，应根据自用药品医嘱，在发药时向病人及家属详细讲

解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自用药物，同时加强药物使用情况、疗效和副作用的观察。

5.5执行自备药品医嘱时，根据医嘱经医生确认药品性状后应与病人或家属当面交接，按药品保存要求妥善保管，注明床号、姓名、住院号、失效期，按顿发放、执行后签名。同时加强对各类自备药品使用后不良反应的观察与护理。每班点交，出院时及时退回病人或家属。

5.6执行不拆零药品医嘱时，由护士领回后注明床号、住院号、姓名，根据医嘱按顿发放给病人。病人出院时护士将用药情况汇报医生，并根据医嘱将剩余药品发放给病人或弃去。

5.7医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士粘贴标签，采集后扫描后由外送人员共同确认后，送检验科。5.8执行抢救、手术过程中的口头医嘱时，护士必须先在《口头医嘱单》中记录开医嘱者姓名、医嘱内容，并根据书面内容大声复读，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿并记录执行时间签全名，抢救结束后6小时内要求开口头医嘱者在《口头医嘱单》中签名确认。

急诊抢救室、重症监护室、手术室发生紧急情况不适合书面记录时，应将医嘱内容大声复述给下达医嘱的医生确认，经开医嘱者明确示意确认无误后执行，执行后保留空安瓿，用药后立即在《口头医嘱单》中补记医嘱内容，并于抢救结束后6小时内要求开口头医嘱者在《口头医嘱单》中签名确认。

5.9 临时医嘱，办公班及时通知并督促责任护士在规定时间内执行，临时ST医嘱必须在

10分钟内执行并签名。因病人拒绝执行、病人临时离开医院等特殊原因导致医嘱无法执行时，应及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。

5.10须由下一班执行的医嘱，应向接班护士交待清楚，禁食、术前用药等特殊检查要求，应做好书面交接班。5.11对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。6.流程

6.1《医嘱处理流程》

6.2《医嘱执行查询流程》 7.表单（无）8.相关文件 8.1《医嘱制度》 附件一： 医嘱处理流程

审核医嘱正确性，确认使用医嘱包

床位映射黄灯闪烁：新开医嘱 床位映射红灯闪烁：立即执行医嘱

新开医嘱，选择“00：00-23:59”

打印药物医嘱执行单

选择“00：00-23:59”打印

药物治疗单、注射单、综合护理单等

选择“只打印未打印”进行执行单打印

通知有关人员执行

HIS系统补记当日治疗及材料费

参照HIS系统成套收费套餐

选择 “全区医嘱执行” 点击“执行”确认签名

新开、新停医嘱

点击医嘱处理全区或单人医嘱执行

与责任护士核对原有综合护理单修改医嘱

新停医嘱，选择“只显示停止医嘱”，打印药物核对单

双人核对后撤销治疗单据 停止药物医嘱执行单并签名

选择 “停止医嘱签名” 点击“执行”确认签名

进入HIS系统退药

在HIS系统停止成套收费

临时医嘱执行后进入“医嘱执行”签名

附件二：

医嘱执行查询流程

选择“未签名药物医嘱”、“未签名治疗医嘱”、“未打印单据”、查看有无未签名、未处理医嘱

登陆系统选择“查询统计”，点击“病区数据查询”

查询当日执行单，有无执行后签名

无签名

有签名

汇报护士长，按护理不良事件 上报，科室组织原因分析

与当事人核实

当事人当班内及时补签名

发现未处理医嘱

超过2小时未执行及时汇报护士长，按护理不良事件上报，科室组织原因分析

第二篇：医嘱执行制度

医嘱执行制度

医嘱执行制度1

1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。

2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。

3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。

4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间（到分钟），及时准确地速记于抢救用药登记本中。

5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。

6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。

7、补记书面医嘱。口头医嘱执行流程：患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中

医嘱执行制度2

口头医嘱执行制度、病区管理制度考核试卷 科室 姓名日期 得分 填空题（每题5分，共75分）

1.病区由

2.工作人员应做到“四轻”，即、、、。

3. 医护人员进入病房必须按要求着装，方、、文明礼貌。

4. 患者床单元被服每周换洗不少于次。患者未经许可不得进入医护办公室及治疗室等工作场所。

5. 加强病区安全管理，患者或家属妥善保管好，如有遗失后果自负。

6. 做好陪护探视管理，控制同意不得在病房留宿。

7. 病区内谢绝物品，不得随意张贴宣传画

8. 护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向确认无误后方可执行。

（二）简答题 25分

口头医嘱执行制度：

答案

（一）填空题

1. 科主任 护士长

2、走路轻 开关门轻说话轻 操作轻

3. 配戴胸牌仪表端庄态度和蔼

4. 1

5. 现金及贵重物品

6. 陪护人数

7. 推销

8. 医师 双方

（二）简答题

口头医嘱执行制度

1.护士除紧急抢救急危重患者外，不得执行口头医嘱。

2.护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师复诵一遍，双方确认无误后方可执行。

3.保留所用安瓿，经两人核对后，方可弃去。

4.抢救结束后督促医师及时、据实补录医嘱，护士签名。

医嘱执行制度3

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

医嘱执行制度4

（1）医嘱执行制度

1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5）一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二个人核对后方可执行。

7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

（2）护嘱执行制度

1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的'护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。

2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。

4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。

5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。

医嘱执行制度5

在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：

一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的'医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在6小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

医嘱执行制度6

1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱4次，并记录。

2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间

4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

医嘱执行制度7

1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。

2、处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。

3、医嘱应做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、执行单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。

4、临时执行的.医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录时间，执行者签名。

5、抢救患者医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。

6、对有疑问的医嘱，须经核实后执行。

医嘱执行制度8

一、医嘱执行制度：

1、医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。

2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。

3、医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。

3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5、一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的'医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。

7、病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。

8、护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

9、无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。

附：医嘱种类

（一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

（二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。

二、执行医嘱流程：

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

医嘱执行制度9

一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由药剂科、医务科、院感科等相关专业、具有中级以上技术职称任职资格的人员组成，负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。

二、成立抗菌药物处方点评专家组，专家组成员由医务科、院感科、药事委员会、检验科等部门负责人或具有中级专业技术职称的人员组成。负责抗菌药物处方点评相关问题的咨询工作。

三、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。重点抽查妇产科手术治疗病例和儿科病例。

四、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见《抗菌药物合理应用评价标准表》附表1、附表2。

五、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

1、适应症不适宜；

2、遴选的药品不适宜；

3、药品剂型或给药途径不适宜；

4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种；

5、用法用量不适宜：

6、联合用药不适宜；

7、重复用药；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用；

9、其他用药不适宜情况等。

六、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1、无适应症用药；

2、用药与诊断不相符合；

3、无正当理由开具高价药；

4、无正当理由超说明书用药；

5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。

七、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损害的.，上报分管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。

八、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

九、医院每季度根据点评结果，对合理使用抗茵药物前10名的医师，向全院公示，予以表扬；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

十、对拒不执行不合格处方修改，并侮辱、损毁处方调配药师人格的医师，取消其抗菌药物处方权。

十一、药师应按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，若发现处方不适宜、超常处方，不得发药。

十二、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

医嘱执行制度10

1、处理医嘱后需经第二人核对后方可执行。

2、处理医嘱及核对者均需签全名

3、临时医嘱要记录执行时间并签全名。

4、有疑问的医嘱，需向医师询问无误后方可执行。

5、抢救病人时，医生下达的.口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认无误方可执行，保留用过的安剖，经两人核对无误方可弃去。

6、医嘱应班班查对，护士长每周总查对两次，并签全名。总核对医嘱有登记，参加者签名。

7、重整医嘱，需经第二人核对。

第三篇：医嘱执行制度

医嘱执行制度

1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。

附：医嘱种类

（一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

（二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二

第四篇：医嘱执行制度

医嘱执行制度

1．凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单。

2．医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。

3．非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。

4．中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。

5．护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。

6．办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。

7．病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。

第五篇：执行医嘱制度

执行医嘱制度

一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。

二、一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。经医生确认后执行。并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过2人核对后再丢弃。医师要及时补记医嘱。

三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。

必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行。

处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。

四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

五、主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

七、长期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。

八、长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。

九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内。应在短时间内执行。需立即执行的要及时执行。一般只执行一次。写明执行时间并签全名。

十、临时备用医嘱（SOS）在规定时间内有效。过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。

十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。

药品管理制度

一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。

三、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。

四、抢救药品应全院统一排列、定位、定量，存放于抢救车上或专用柜内，保持一定基数、每日检查，用后及时补充保证随时取用。

五、病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房。

六、精神用药（毒、麻、限、剧）药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接时必须清点。

物品管理制度

一、护士长应全面负责本病区的物品、药品、器械的领取、保管，报损工作，应建立帐目，分类包管，定期检查，做到帐物相符。

二、在护士长领导下，各类物品指定专人分工管理，常用物品每日清查核对，一般物品每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因。

三、人人爱护本科物品，凡因不负责任或违反操作规则而造成损坏应根据医院赔损制度进行处理。

四、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。

五、借用物品须有登记手续，经手人要签字，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械一般不处借，以备急用。

六、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点签字。

卫生宣教制度

一、护士要根据流行病学特点，在门诊、病房对病人进行常见病、多发病、季节性传染病的防治知识宣教以及生活隔离指导等。

二、门诊护士利用病人候诊时间，病房护士根据工作情况。病人做息时间和工作会议对病人进行急救知识、传染病知识、消毒隔离措施等宣教。

三、护士可结合病人病情、家庭情况及生活条件对病人做个别指导。

四、利用板报、院刊、卫生展览等形式进行卫生宣传。

探视陪护制度

一、探视者按规定时间进入病房，学龄前儿童不得进入病房探视。

二、危重病人可随时探视，如病情不宜探视者，医护人员应做好解释工作。

三、陪伴人员外出时，应于值班人联系，取得同意后方可离开。

四、在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如需了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

五、陪伴和探视人员必须遵守病房规章制度，听从医护人员指挥，保持病房整洁、安静，不翻阅病历或谈论有碍病人健康和治疗的事项，不能自请院外医生诊治和自行用药。

六、陪伴和探视人员须爱护公物，节约水电，如损坏公物，按制度赔偿。

七、陪伴和探视人员要求做到：不吸烟、不高声谈话，不乱丢瓜果纸屑，不从窗户上往下倒水，不乱倒剩菜，不窜病房。

八、讲文明，讲礼貌，尊重医护人员，有事与护士长或主治医生联系，不在病房内争吵、骂人。

九、团结友爱，同病室内病员应互相关心，互相帮助。病人出入院管理制度

一、入院制度

（一）病人住院须经接诊医师决定，由护士长详细登记并联系所住病区。通知家属或本人到住院处办理入院手续。由接诊护士送入病区，并向病区护士做好交班工作。

（二）护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人用氧气者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦

（三）病房接到收病人通知后，护士应立即做好入院准备并通知医生。对于危重病人应立即做好抢救的一切准备工作。

（四）工作人员应热情接待，产介绍病区环境，作息时间和有关制度。

（五）测体温、脉搏、呼吸、血压、休重并做好记录。

（六）进行入院登记，填写病历。

（七）属于烈性传染病或严密隔离的病人，由接诊区联系后，直接送入病房。

二、出院制度

（一）护理人员根据医嘱填写出院通知单送住院部，并通知病人办理出院手续。

（二）协助病人整理用物，在接到病人结帐单后方让病人离了院。

（三）做好出院指导，告知注意事项，征求病人对医院的意见。

（四）清理病床单位，进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。

服药、注射、输液查对制度

一、服药、注射、输液前必须严格查对，在操作进行中严格执行三查七对，注意三查：备药前查、备药中查、备药后查。服药、注射、处置前查，摆药、服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法，注意用药后反应。

二、备药前要检查药品质量。水剂、片剂要注意有无变质，针剂要注意安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀，变色和絮状物等。还要查对有效期和批号，如不符合要求和标签不清者，不得使用。

三、摆药后必须经第二人核对，确认无误方可执行。

四、使用过敏药物时，给药前应询问病人三史：即用药史、家庭史和过敏史。还应做皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药时，要注意有无配伍禁忌。

五、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，确认无误，才能进行。

护理文件书写制度

护理文件是病案组成的一部分，而病案是医院重要的档案资料，是具有重要法律作用的文件，也是医疗、科研、教学的重要资料，因此，书写护理文件十分重要。

一、记录力求完整、及时、准确、内容简明扼要，医学术语应用确切。

二、文笔通畅，字体清楚端正，不得涂改、剪贴或滥用简化字，楣栏、页码须填写完整。

三、用红、兰墨水笔书写，记录者签上全名，以明确职责。

书写办法详见医院文书规范。

工休座谈会制度

一、由病员代表和护士长共同组成工休委员会。

二、委员会协助病房做好病员思想、生活等工作。

三、委员会每月组织能活动的病人学习政治时事一次。

四、每月召开一次公休座谈会，征求意见改进工作。

五、病员代表出院后，及时选出新的病员代表补充。

护理缺陷、事故管理制度

一、各科均建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论与总结。

二、发生中度以上缺陷或医疗事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于缺陷事故造成的不良后果。

三、发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，不得擅自涂改销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

四、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

五、发生缺陷、事故的单位或个人，应按规定及时上报，严重缺陷、事故及时上报护理部及分管院长，如不按规定上报有意隐瞒，事后领导和他人发现时，需按情节轻重给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，达到教育的目的。

七、护理人员应加强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行三查七对，严防责任事故发生。加强医院的设备条件，提高护理人员业务技术水平，减少技术事故的发生。

传染病房管理制度

一、除执行一般病房管理制外，还应认真做到以下工作。

二、严格执行隔离消毒制度，避免交叉感染，防止传染病播散。病人的生活必需用品，用后要进行相应的消毒处理。

三、病人住院后，护理人员要详细介绍入院须知，病员的活动，科内区域的划分。

四、传染病人应在指定范围内活动，不准互窜病室和外出，病人的信件、钱币等经消毒后拿出，其分泌物、排泄物和用过的物品都要经过消毒处理。

五、不同病种的病人应分室收住，设置专用隔离衣、洗手设备和隔离标志。

六、病历牌不得进入病室，护理及治疗器械用后随时消毒。

七、住院病人限制家属陪住，甲类传染病禁止探视，严禁儿童进入传染病房探视病人。

八、传染病人需去诊断科室进行检查，应由医护人员陪同，并采取相应隔离措施以免传染后的扩散。

九、传染病室的隔离衣、口罩、帽子每天更换消毒一次。

十、病室应保持空气新鲜，经常通风换气，注意保暖，室内光线充足，但避免强光刺激，室温在15—20℃，相对湿度保持在50%—60%为宜。

十一、为防止传染后扩散，护理人员应配合医师及时准确地将病情在24小时内报告防疫部门，以便采取措施进行疫源地消毒，决不可迟报或漏报。

十二、护理人员应向病人及家属进行卫生宣教，使他们积极配合医院做好隔离管理工作。

十三、病人出院后，要做好病人的出院指导工作，并做好病室的终末消毒。