40-不合理抗菌药物使用分析-陆丽娟

第一篇：40-不合理抗菌药物使用分析-陆丽娟

不合理抗菌药物使用分析

陆丽娟 苏州大学附属儿童医院药剂科 215003

摘要 目的：促进我院抗菌药物的合理使用。方法：取2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现的91张不合理抗菌药物使用处方进行分类分析。结果：不合理抗菌药物使用处方（91张）占不合理用药处方（191张）的47.64%。其91张不合理抗菌药物使用处方中，溶媒选择不当占16.48%；溶媒用量不当占12.09%；抗菌药物用量不当占6.59%；给药频次不当占32.97%；联合用药不当占1.10%；配伍禁忌占10.99%。结论：不合理抗菌药物使用处方占不合理用药处方的比例较大，临床应引起重视，加强学习，促进抗菌药物的合理应用。

关键词 抗菌药物；不合理使用；分析

1资料与方法

1.1资料来源：采用回顾性调查方法，取2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现的不合理抗菌药物使用处方91张，根据药品说明书、出版的书籍如《新编药物学》、《中国医师药师临床用药指南》等，对抗菌药物处方进行分类分析。

1.2方法：不合理用药统计：对不合理抗菌药物使用处方按溶媒选择不当、溶媒用量不当、抗菌药物用量不当、给药频次不当、联合用药不当、配伍禁忌等现象进行分析。2结果

我院2008年3月至2009年7月在我院配置中心配置的输液中发现不合理用药处方191张，其中不合理抗菌药物使用处方91张。其91张不合理抗菌药物使用处方中，溶媒选择不当占16.48%；溶媒用量不当占12.09%；抗菌药物用量不当占6.59%；给药频次不当占32.97%；联合用药不当占1.10%；配伍禁忌占10.99%。3讨论

3.1溶媒选择不当 药物成分复杂多样，有的对载体的pH敏感，特别要注意青霉素类，如5%或10%GS+美洛西林钠舒巴坦钠，5%和10%GS的pH为3.2-5.5，而美洛西林钠舒巴坦钠需避免与酸、碱性较强（pH4.0以下或pH8.0以上）的药物配伍使用，因其在pH值4.5以下会有沉淀产生，pH值4.0以下及pH8.0以上效价下降较快，所以推荐选用NS为溶媒。3.2 溶媒用量不当 溶媒用量过多过少都会影响药物的疗效，如亚胺培南西司他丁钠，说明书中提示：以碳酸氢钠为缓冲剂，使其溶液的pH范围在6.5-8.5之间，若按说明（推荐步骤为从装有100ml稀释液的输注容器中取出10ml，加入本品20ml瓶中，摇匀，将混悬液移到输注容器中）来配置和使用，则pH无明显变化，若溶媒过多或过少都会影响其稳定性，从而影响疗效。

3.3抗菌药物用量不当 由于儿童身体各组织、器官功能发育未臻完善，对某些药物的代谢与排泄不及成人，对大多数药物耐受性较差，所以儿童使用抗菌药物必须正确无误，剂量、疗程适宜。但在本次调查中发现抗菌药物用量不当处方占抗菌药物使用不合理处方的6.59%，所以医师在开方前应多注意询问患儿年龄、体重，以便准确开取所需计量。3.4给药频次不当 此项是本次调查中占不合理抗菌药物使用处方比例最高的一项，且多为头孢曲松、头孢尼西bid用药，而静脉使用头孢曲松后能迅速弥散至间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24h；头孢尼西为第二代广谱、长效的头孢类抗生素，头孢尼西不被代谢，以原形经尿道排泄，24h后尿液回收率为84-98%，所以两药都只需qd用药。3.4联合用药不当 头孢唑肟、头孢地嗪都为第三代头孢菌素类抗生素，两者都是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。在调查中发现一张处方为头孢唑肟+头孢地嗪+甲硝唑，显然头孢唑肟和头孢地嗪为重复用药，会使药物的不良反应发生率及细菌耐药性增高，应引起临床重视。

3.5配伍禁忌 乳糖酸红霉素游离碱的pKa为8.9，本品在酸性条件下不稳定，在中性、弱碱性溶液中较稳定，而维生素B6具有吡哆醛结构，显酸性，如两者合用可降低乳糖酸红霉素的稳定性，使效价降低，且5%和10%葡萄糖溶液偏酸性（pH3.2-5.5），所以需加入碱化剂碱化，如每100ml的5%葡糖糖溶液中需加入4%的碳酸氢钠0.1ml调节pH值。故处方5%GS500ml+乳糖酸红霉素+维生素B6为配伍禁忌。调查中还发现许多抗菌药物与10%KCl溶液加至同一袋输液中，而KCl与许多药物是有配伍禁忌的，如乳糖酸阿其霉素、亚胺培南西司他丁钠等，所以尽量不要配伍使用。4总结

抗菌药物是一把“双刃剑”，合理应用有利于感染性疾病的防治，若滥用则容易引起耐药菌株的产生和二重感染的出现，对人类的健康造成极大的威胁。所以我们必须认真学习，经常总结，认真审核处方，加强与临床联系，建议医院加大医院对抗菌药物的管理力度，从而提高疗效，避免滥用，确保用药安全、有效、经济、合理。参考文献

1.陈新谦、金有豫、汤光主编。《新编药物学》第16版，人民卫生出版社

2.卫生部合理用药专家委员会组织编写。《中国医师药师临床用药指南》第1版，重庆出版集团重庆出版社

第二篇：抗菌药物不合理使用诫勉谈话制度[模版]

深圳博爱医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的；

（二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的；

（三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的；

（五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条诫勉谈话的对象：

（一）相关责任医师；

（二）相关临床科室主任；

（三）相关医技科室负责人；

（四）相关职能部门负责人。

第四条诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。

第六条诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫勉谈话时，不得少于两人，并做好记录。

（二）谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点。

（四）允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对 1

其保密。

（五）被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击报复。

（六）谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料。

第七条诫勉谈话的后续工作：

（一）谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。

（二）谈话了解问题与事实不属实，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

（三）经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

第八条本制度自下发之日起执行。

二〇一二年十二月三十一日

第三篇：抗菌药物使用总结

大连盛和医院抗菌药物使用总结

我院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了抗菌药物领导小组和抗菌药物点评小组，设置了专项活动办公室，经过2014年和2015年近两年努力，取得了较好的成绩，现将2015年医院抗菌药物临床使用情况总结如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率：

住院患者抗菌药物使用率为55%，较2014年下降了10个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方百分率：

门诊患者抗菌药物处方比例为18%，较2014年基本持平。急诊患者抗菌药物处方比例为35%。

3、抗菌药物使用强度：

2014抗菌药物使用强度为46DDD，抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例为22%；2012年抗菌药物使用强度为38DDD。抗菌药物占药品销售金额的比例为16.9%，成效显著。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：

Ⅰ类切口手术病例，预防使用抗菌药物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机：现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别临床科室手术预防用药延长至48--72小时。（在专家的建议下）

二、主要措施

1、加强领导，明确责任：

按照《2015年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

抗菌药物临床应用点评小组加强了与临床科室沟通，对抽查中发现的每一例有问题的病历，都与相关科室主任及当事医师约谈，对有争议的问题共同探讨，对存在问题较多的科室，进行专项培训，提高了临床医师抗菌药物临床应用整体水平。完善制度，严格抗菌药物管理：

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》二个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。

每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。

3、加强培训，提高认识：

我院组织全院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，培训后组织了全院医生和药师的考试。

4、调整抗菌药物分级管理目录：

根据自治区抗菌药物分级管理目录，我们医院的抗菌药物分级管理目录进行了调整，抗菌药物采购品规严格限制在35个以内，对医师处方权限进行严格限定。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施：

积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例300份以上，抽查归档病历100份，其中对一类切口手术病历全部抽查。对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查门诊处方100张。由药房窗口药师每天对抗菌药物处方进行初步分类，抗菌药物临床应用点评小组成员进行详细审核，对不合理处方进行统计和分析。

每月10号前把点评结果上报医务科，录入简报下发到各科室。对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例，并按相关规定做出相应的处罚。通过全院医生和临床药学人员的共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，按照全数据统计（全年统计数据），全部控制指标均达到明白要求，但是个别科室的部分指标没有达标，还需要在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更合理。

第四篇：某院2012年抗菌药物使用强度分析

某院2012年抗菌药物使用强度分析

摘要：目的：通过观察医院抗菌药物使用强度的动态变化，了解是否达到整治的效果，为医院管理提供参考。方法：采用回顾性调查统计2012年1月―2012年12月住院病人的抗菌药物使用强度（AUD），2012年住院病人抗菌药物使用率变化。以1-6月各科室抗菌药物使用强度为检验值，以12月各科室抗菌药物使用强度为参考值进行单样本t检验。结果：全院抗菌药物使用率由年初的76%下降到年末的64%，使用强度由年初的72下降到年底的46，全院的抗菌药物使用强度的t检验显示P=0.013<0.05。结论：经过2012年抗菌药物专项整治后该院的抗菌药物使用取得显著成效，但还未达到国家要求，部分科室还需要加强抗菌药物的使用管理。

关键词：抗菌药物 使用强度 限定日剂量 用药分析

Objective： by observing the dynamic changes of the intensity of hospital antimicrobial drug use，understand whether the effect of regulation，provide reference for hospital management.Methods： retrospective investigation statistics in January 2012each department of antimicrobial drug use strength to test values，each department of antimicrobial drug use intensity in December as the reference value for single sample t-test.Results： floor antimicrobial usage down to the end of the year by 64%，from 76% at the beginning of the intensity of the use by early 72 by the end of the 46，and partial intensity of antibacterial drug use t test show that P = 0.013 < 0.05.Conclusion： after rectification of antimicrobial drugs in 2012 its remarkable achievements were obtained using antibacterial drugs，but also did not meet the national requirements，some departments also need to strengthen the management of the use of antimicrobial agents.Keywords： antimicrobial drug use intensity limit daily dose drug analysis

【中图分类号】R826.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0001-02

抗菌药物是目前临床应用最广泛且不可缺少的药物，但是抗菌药物的滥用问题也是长期难以克服的问题。国家食品药品监督管理局有报告显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项。根据世界卫生组织的统计，抗菌药在国外的临床使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达60%～70%，二级医院甚至超过80%【3】。卫生部全国细菌耐药监测结果也显示，我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。滥用抗菌药的一个严重后果，就是会诱发细菌耐药，使部分抗菌治疗无效，甚至出现超级细菌的问题，最终可能导致“无药可用”。为整顿抗菌药物滥用的情况，卫生部从2004年陆续出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》、《侵袭性真菌感染的诊断标准和治疗原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）等文件，从2011年专项整顿以来，各级医院更是有所改善。

本论文旨在以7月份为转折点，以AUD标准，分析本院的整治是否取得成效，通过分析全年抗菌药物使用种类的可以得知该院是否有用药集中和过度使用广谱抗生素的问题，能为本医院未来的抗菌药物的合理使用和科学管理提供参考。资料与方法

1.1资料来源

由医院信息科提供2012年全年各科室住院病人抗菌药物使用率及各抗菌药物的抗菌药物强度

1.2方法

由信息科提供2012年全年各科室住院患者抗菌药物使用率，计算出各科室每月AUD，以2012年7月开始的抗菌药物临床使用专项整治为转折点，从整体和各科室角度比较整治前后发生的变化，采用的DDD值以2012年4月卫生部“抗菌药物临床应用监测网”公布的各抗菌药物DDD值为依据，同时以《四川省卫生厅关于印发2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施实案的通知》[（05/04）川卫办发〔2012〕186号]、《2012年四川省抗菌药

物临床应用专项整治活动实施方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，使用的数据处理方法为Excel和spss13.0

结果

2.1 抗菌药物使用率

从表1可以看出，该院整体上抗菌药物使用都呈下降趋势，无论是全院住院患者、门诊和急症科患者的抗菌药物使用率都比2012年上半年平均值低。住院患者抗菌药物使用率从76.01%降为12月的64.40%，门诊患者抗菌药物使用率从23.69%降为18%，急诊科从39.56%降为35.80%，抗菌药物金额从14.35%降为12.32%。

从表2可以看出，全院住院患者抗菌药物使用率呈下降的趋势，从7月份开始更是比较明显，不再具有上升的趋势，可以推断2012年抗菌药物专项整治在该院住院患者方面效果显著。对比表2和表3，全院抗菌药物使用率从7月份后没有明显的变化，但是从表3可以看出从8月份开始有明显下降趋势。这种全院住院患者的抗菌药物使用率变化不大的情况下，而其抗菌药物使用强度有明显下降，说明住院患者无论是个体还是整体的抗菌药物使用量与持续时间都少了[4]。从整体上来看，该院2012年专项整治取得一定的成绩。

2.2 抗菌药物使用强度

表4为各科住院患者抗菌药物使用强度表，表5抗菌药物使用的单样本t检验（以1-6月份各科室抗菌药物使用强度为检验值，以12月各科室的抗菌药物使用强度为参考值），从表5可以看出，从总体上来看，全院的抗菌药物使用强度的t检验显示P=0.013<0.05（P<0.05视为有统计学差异，数字越大，偏离0.05越远则表示差异越不可能发生），说明该院整体上2012年的抗菌药物使用专项整治活动中取得显著的成绩，整治前后有明显改善的是：消化内科（P=0.049）、呼吸内科（P=0.047）、普外科（P=0.001）、胸外科（P=0.019）、妇产科（P=0.000）、儿科（P=0.001）、康复科（P=0.021）、肛肠科（P=0.001），其中整治效果不明显的是：心内科（P=0.363）、肾和血液科（P=0.144）、骨科（P=0.123）、脑外科（0.085）、五官科（P=0.366）、口腔科（P=0.086）、ICU（P=0.327）。由于肾和血液科和脑外科本身用的抗菌药物就很少，接近40[2]，所以可以视作该院多数科室抗菌药物专项整治取得成效。讨论

3.1 就该院整体来看，2012年的抗菌药物专项整治活动取得了显著的效果。据卫生厅规定，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%[2]，对比以上结果可以知道，该院虽然专项整治取得成效，但在2012年12月，全院抗菌药物使用率仍然达到64.4%，高于国家规定的60%，说明该院仍需要加强相关管理。门诊和急诊在12月份抗菌药物使用率是符合卫生厅规定的。

3.2 抗菌药物使用强度是使用强度是目前监测抗菌药物使用情况的最重要指标，可实现各种水平的比较，如不同病区、医院、地区，甚至不同国家，能更准确地反映抗菌药物的消耗情况[4，5，6 ]因此，利用抗菌药物使用强度来分析医院抗菌药物使用情况具有准确和普遍性。该院从总体上来看，抗菌药物专项整治活动取得显著成绩，但还是有部分科室停滞不前。在所有的科室中值得注意的是儿科的抗菌药物使用强度前后具有明显差异，说明儿科在专项整治活动中取得良好的成效，这是难能可贵的，因为多年来儿科抗菌药物使用一直都居高难下，从表4可知口腔科AUD基本上处于下降趋势，但是当12月份是却突然回升至186.23，这种现象可能是因为我院口腔病人住院人数很少，且12月份有位住院患者三联用药，从而造成AUD大幅度上升。

由以上的分析可以知道，该院经过2012抗菌药物专项整治后，住院患者抗菌药物使用有明显下降、但是还是高于卫生局规定的60%，从总体上来看，可能存在抗菌药物使用过量、广谱抗菌药使用集中等问题，个别科室需要加强管理才能提高整体的质量。另外该院需要加强医务人员抗菌药物合理使用的观念，使该院抗菌药物使用更为科学合理。严格把握抗菌药物使用适应证，确保药物的安全有效，从而降低药物的不良反应和耐药的发生，避免国家资源的浪费，从而使临床药物治疗达到安全、有效、经济这三项合理用药的要求。

参考文献

[1] World Healt h Organization Collaborating Cent re for Drug Sta2tistics Met hodology.Anatomical Therapeutic Chemical（ATC）Classification System： Guidelines for ATC classifica2tion and DDD assignment [ EB/ OL ].Available at ： http ：/ /www.whocc.no/ atcddd.[2] 四川省卫生厅，四川省卫生厅关于印发2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知（05/04）.卫办医政发〔2012〕32号

[3] 国家食品药品监督管理局.2012公众安全用药现状调查报告.2012.9.[4] 李道佩.某医院抗菌药物使用强度分析[J].中国药物与临床，2012，12（9）.

第五篇：抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度

抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度 为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2011]28号），制定本制度。

一、谈话诫勉制度适用范围

1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。

2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的。

4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复者。

二、谈话诫勉的对象

１、临床科室负责人；

２、相关医技科室负责人；

3、相关机关职能部门负责人。

三、谈话诫勉的程序

谈话由抗菌药物管理工作组提出意见，经院长或书记同意后进行。

四、谈话诫勉工作的实施

谈话由院长或书记主谈，分管院长、人事组织科负责人参加。

五、谈话诫勉应注意的事项

１、进行诫勉谈话时，不得少于两人，并应作好记录。２、谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点。

３、允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对其保密。

４、被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击。

５、谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料。

六、诫勉谈话的后续工作

１、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。

２、谈话了解问题与事实不属实，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

３、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

七、本制度自下发之日起开始执行。

新化县人民医院

二0一一年五月十二号