蔡碧兰等从组织文化的角度出发探讨有效ICU护理安全管理评价指标体系

第一篇：蔡碧兰等从组织文化的角度出发探讨有效ICU护理安全管理评价指标体系

安全文化在护理风险与安全管理中的应用进展

针对病人安全相关问题，国内外进行了大量的研究，已有证据表明医疗差错的发生是系统的问题，发展安全文化是改善病人安全的潜在战略。卫生保健机构越来越意识到，通过改变组织文化来提高病人安全的重要性！

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陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海:第二军医大学,2008.杜江平2010年将无惩罚安全文化应用在护理安全管理中，建立护理不良事件主动报告制度，制度中明确规定实施以非处罚性主动呈报的管理方式，将制度下发到各临床科室。设计专用护理不良事件上报表格，明确护理不良事件的范围。利用多平台宣传无惩罚理念，鼓励护士主动积极报告护理差错和不良事件。将2009年作为对照组，2010年作为观察组。统计护理不良事件发生率、主动呈报的不良事件的例数及性质（可以避免，不可以避免）、服务对象满意度评价护理安全管理的效果。本研究将不良事件管理提升到文化管理层次，使医院每位护理人员在正确的安全观念支配下规范自己的行为，提升了患者治疗的安全系数。

杜江平.无惩罚安全文化在护理安全管理中的应用[J].山西医药杂志,2012,41,(12):1290-1291.刘义兰等认为应设立明确的护理安全管理评价指标。

刘义兰,赵光红,李芬等.患者护理安全管理模式构想及其实施保障初探[J].护理学杂志, 2009 ,24(8):78-79.蔡碧兰等从组织文化的角度出发探讨有效ICU护理安全管理评价指标体系。

蔡碧兰,黄湘晖,杨美丽.ICU护理安全管理评价体系的构建[J].护理学杂志,2011,26(5):62-65.其认为仅依靠技术进步改进医疗安全是远远不够的，员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值取向才是至关重要的。通过创造一种良好的安全人文氛围，对人的观念、意识、态度、行为等形成影响与引导，从而促成安全理念和行为的养成，这就是安全文化。研究中结合相关研究同时经过3轮专家函询，将管理者在创建安全文化方面的能力作为安全氛围构成评价ICU安全管理体系的重要指标。此外，结合ICU的特点同时经过专家认可，将人力配备、职业防护、环境布局、设施设备作为营造安全氛围的重要组成项目进入ICU安全管理评价体系。在理念支持及行为支持方面，蔡碧兰等认为护理安全的定义已从传统的遵循操作规程、避免差错发生扩展至患者身心的全面保护。关于理念支持和行为支持的二、三级指标从人文关怀、价值观、专业技能、院感控制、协作精神进行评价，其重要性评分获得专家肯定。

蔡碧兰等仅确定了相关评价指标，尚未对指标的权重做明确的规定。

罗跃全等采用文献研究及访谈法，分析、识别ICU护理风险相关因素并发展条目池，通过专家咨询，确定ICU护理风险管理评价指标及权重。最终确定3项一级指标、9项二级指标、40项三级指标的ICU护理风险管理评价指标体系。一级指标分为系统因素、护士因素、协作因素3大类。二级指标中系统因素包括组织管理、规章制度、支持系统；护士因素包括基本素质、核心能力、护理服务；协作因素包括医疗因素、患者因素、协作配合。

一、二指标权重由专家直接赋值。三级指标权重系数对专家进行调查汇总。罗跃全等的研究显示系统因素的权重居于风险管理评价指标体系首位，提示管理者要明确风险因素多来自系统缺陷(这

与可拓学认为的要成功减少护理服务中的缺陷，其关键是认识到护理缺陷是如何产生的？产生缺陷的隐患有何特性，从而设计一个安全的护理服务系统的观点相一致。

陆金星,吴红梅,鲍文丽.基于可拓学理论的护理安全管理模式的研究[J].护士进修杂志,2010,25(16):1469-1470.)，需定期修订ICU护理人员岗位职责等做到制度健全，管理严密。研究同时表明，护士是护理行为的主导者和实施者，在风险控制中起关键性作用。最后，在协作因素方面主要是根据ICU护理工作需要医、护、患三方密切配合与相互支持。

罗跃全,郭继卫,王庆梅等.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012,19(2):117-119.二．

晏爱云等运用口服药物不安全事件发生率对开展优质护理后住院患者口服药物安全管理效果评价。

晏爱云,黄开芳,王艳等.开展优质护理后住院患者口服药物安全管理效果评价[J].成都医学院学报,2012,7(1):152-153.王芳云等通过回顾2010年4月-2012年3月各种护理不良事件（不良事件发生率）、质控科投诉登记（护理纠纷发生率）、未开展及开展优质护理的示范病区患者对护理工作的满意率（住院患者满意率），分析原因，并制定和落实一系列整改措施。

王芳云,刘慧英.护理安全管理的持续改进效果分析[J].中国医学创新,2012,9(34):81-82.郑雪吟等探讨产房护理风险管理的实施模式，在实施风险管理后观察产妇产程、产后情况、护理缺陷、意外事件发生情况、产后出血和新生儿窒息发生率、孕产妇满意度。在产房护理风险管理效果分析中，以消除系统缺陷为策略，对风险实现主动管理，寻找护理风险发生高危因素，并针对高危因素从护理常规、操作流程及管理方法上制定相应干预措施组织实施，护理缺陷及意外事件减少。在提高孕产妇满意度方面，强化护理人员沟通的培训，促进建立和谐信任的护患关系，其沟通不当护理纠纷零发生，有效提高孕产妇的满意度。在产科质量方面，强纯了助产士产程观察处理的培训，修改制定相关急救预案，组织学习演练，使护士对风险及并发症发生有一定预见性，并能及时运用熟练的护理技术干预和救治，是产妇子痫和产后出血发生率下降，有效提高了产科近期质量。

郑雪吟,厉跃红,张锦玉.产房护理风险管理的效果研究[J].解放军护理杂志,2009,26(6A):7-9.姚荷英等在急诊输液安全管理中应用分级分区管理模式，此模式实施后，通过输液意外和隐患发生率，患者对输液技术、服务满意度以及护理对此模式认同率和执行率评价。

姚荷英,沈喜,王春燕.分级分区管理模式在急诊输液安全管理中的应用与评价[J].中国护理管理,2012,12(1):64-66.程云清等将风险管理应用于急性心肌梗死老年病人康复过程，以提高老年AMI病人康复过程的安全性，减少并发症。通过比较两组病人康复运动30min～60min意外事件（运动后心绞痛、无痛性心肌缺血、低血糖、室性心律失常、呼吸困难等发生频数）的发生和对康复知识（健康生活方式、运动量及方法、饮食原则、保持乐观的方法、用药方法、复查和随访时间）的掌握情况评价风险管理效果。

程云清,陈凌,戴红霞.风险管理应用于急性心肌梗死老年病人康复过程的效果评价研究[J].护理研究,2008,22(10):2582-2584.