经典型发热待查,最新共识教你全面进行病史采集和体格检查!

第一篇：经典型发热待查,最新共识教你全面进行病史采集和体格检查!

经典型发热待查，最新共识教你全面进行病史采集和体格检

查！

导语：'发热待查'是感染科疑难疾病诊治中的难点。合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。为规范发热待查临床诊治流程，《中华传染病杂志》编辑委员会根据发热待查的特点、国内外最新的循证医学证据，于2016年组织国内有关专家对发热待查的诊治流程进行了讨论，并形成《发热待查诊治专家共识》。以下为该共识中关于经典型发热待查的病史采集和体格检查内容。经典发热待查定义发热持续3周以上，口腔体温至少3次>38.3 ℃(或至少3次体温在1 d内波动>1.2 ℃)，经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括3大常规，粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线片和腹部B超。且患者无免疫缺陷相关疾病史。病史采集详细而有质量的病史采集是发现诊断线索的首要步骤，先按疾病发展顺序询问病史，然后针对重点线索追溯。一些关键病史往往因患者记忆不清而表述偏差，需反复核实。重视以下几点情况：1判断是否为持续发热患者必须同时满足发热待查定义中热程和体温变化的要求，发热应该为其主要临床表现，与疾病进程密切相关。有些患者虽病程长，但发热仅为一次，不能以发热待查的诊断思路来考虑。2记录热程热程长短对发热待查的病因分类诊断具有极大的参考价值。一般来说，热程短(数周)，有乏力、寒战等毒性症状者，在抗菌药物应用、病灶切除、脓肿引流后发热即终止，全身情况也随之改善，有利于感染性疾病的诊断。如热程中等(数月)，呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见。热程长(数年)，无毒性症状，发作与缓解交替出现，有利于结缔组织病的诊断。3判断热型随着临床上解热镇痛药、糖皮质激素及抗菌药物的普遍应用，典型的热型例如：稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已很少见，但仍需仔细询问发热规律。一些特殊热型有一定的诊断提示意义，例如：Pel-Ebstein热往往可见于一些霍奇金淋巴瘤患者中，隔日热或三日热考虑疟疾可能。4按系统顺序询问伴随症状发热的伴随症状有重要的诊断参考价值。初学者为防止遗漏，可按照系统顺序逐一询问：①常见全身症状：畏寒、寒战、出汗、消瘦、皮疹、皮肤颜色改变；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸闷、胸痛；③消化系统：纳差、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、口腔及肛门溃疡、咽痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便；④循环系统：心悸、早搏、水肿；⑤泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量、排尿困难、腰背酸痛、月经、生殖器溃疡、生殖器水肿；⑥内分泌系统：多饮、多食、多尿、生长发育、毛发生长、男性乳头发育；⑦血液系统：瘀点、瘀斑、淋巴结肿大；⑧运动系统：肌肉酸痛、骨痛、肌无力、关节疼痛、关节僵硬；⑨神经系统：头痛、头晕、癫痫、意识丧失。根据症状与体征的特点做出相应的诊断，阴性症状也需记录，可起到鉴别诊断的作用。部分伴随症状提供的诊断线索见表3。5获取所有外院相关检查结果根据病史询问的病程进展，观察辅助检查结果动态变化，必要时制作治疗-疗效观察表格，例如：脑脊液治疗观察表，血常规观察表等。部分有创检查可要求借阅标本，重新读片。影像学资料需要按顺序排列后，亲自阅片，疑难者请放射科专家会诊。患者的成系列资料可能对于诊断提供线索。6了解相关病史患者的既往史与个人史非常重要，特别是一些流行病学史对于感染性疾病意义重大，往往是诊断的关键，例如：布鲁菌病多见于从事畜牧业(尤其是为动物接生)的人群中；同性恋者及静脉药瘾者的发热待查常以艾滋病或合并机会性感染的可能性较大；冶游史需考虑性传播疾病；有生食习惯者需考虑寄生虫疾病。另外需注意了解既往发热病史、用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史及旅游史等。部分特殊个人史提供的诊断线索见表3。表3 发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索全面的体格检查1测量体温在对发热待查患者着手进行观察前，首先必须确定患者是否发热。必要时可进行直视下口腔与直肠温度同时记录，有少部分患者为伪装热。每天至少测体温4次，可以为每日6∶00，10∶00，14∶00，18∶00，根据需要可每2～4 h 1次，测得38 ℃以上体温时30 min复测。测量体温需注意测量方法及换算，并予以相应记录。体温换算约为：肛温－0.5 ℃＝口温＝耳温＋0.4 ℃＝腋温＋0.5 ℃。测量体温时可以同时测量心率，一般情况下，体温每升高1 ℃，心率加快10～15次/min。若出现心率未相应增加，需考虑相对缓脉或是伪装热。考虑中枢发热时，可同时测量多部位体温，例如口温＋肛温，双侧腋温＋肛温等，不符合体温测量换算规律需考虑中枢体温调节障碍，左右侧体温不一致等需考虑下丘脑综合征。2细致有重点的入院体检发热待查的入院常规体格检查应做到细致，并根据获得的病史有所重点检查。勿遗漏以下重要体检部位：眼睑、皮肤、甲床、颞动脉(老年人)、口腔(溃疡、牙龈)、浅表淋巴结(滑车)、乳突/副鼻窦压痛、心脏杂音、肝脾触诊、外阴及肛门、'4'字征、神经病理征及脑膜刺激征等。男性患者的睾丸与附睾检查、女性患者的盆腔检查，以及肛指均应列为发热待查体检常规。部分体检线索对应可能疾病见表4。表4 部分体检线索对应的可能发热性疾病3每日常规观察包括每日观察一般情况，检查皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征，并据此完善有关的检查，对确诊可有相当重要的意义。

第二篇：疼痛科病史采集和体格检查

疼痛科病史采集和体格检查 发表日期: 2006-8-13

陈金生

一、病史采集

疼痛的诊断（定位诊断和病因诊断）---完整准确病史+仔细体查+辅助检查，结合病人性别、年龄、职业。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：

1、疼痛的部位

2、疼痛的性质

3、疼痛的程度

4、疼痛的发作时间

5、疼痛的影响因素

6、疼痛的伴随症状

7、疼痛的诱发和缓解因素

与内、外科一样，还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。

二、体格检查

项目：一般检查、神经系统和运动系统检查。

（一）一般检查

意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。

（二）神经系统检查

1、脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的脑神经：

（1）动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：两眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤；瞳孔大小、形状、两侧是否对称，对光反射、辐？和调节反射是否正常。

（2）三叉神经（Ⅴ）：病变时，可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍，注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查；压痛点。（3）面神经（Ⅶ）：眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。

（4）舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查腭垂（悬雍垂）是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。

2、感觉功能检查 注意要让患者闭目，两侧、上下对比。包括：浅（触、痛、温度）和深感觉〔震动感部位和移动方向；关节觉（位置觉）〕。

3、神经反射

浅反射：角膜反射（直接、间接，传入神经为三叉神经，中枢为桥脑，传出神经为面神经）、腹壁反射（传入、传出神经均为肋间神经，中枢上腹为胸髓7~8节，中腹为胸髓9~10节，下腹为11~12节）、提睾反射（传入、传出神经均为生殖股神经，中枢为腰髓1~2节）、足跖(zhi)反射（传入、传出神经均为胫神经，中枢为骶髓1~2节）。

深反射：肱二头肌反射（传入传出神经为肌皮神经，中枢为颈髓5~6节）、肱三头肌反射（传入传出神经为桡神经，中枢为颈髓6~8节）、桡骨膜反射（传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经，中枢为颈髓5~8节）、膝反射（传入传出神经为股神经，中枢为腰髓2~4节）、跟反射（传入传出神经为胫神经，中枢为腰髓5节、骶髓1~2节）。

病理反射(锥体束损害，失去对脑干和脊髓的抑制，出现踝和拇趾的背伸)Hoffmann、Babinski、Oppenheim、Gordon、chaddock。

4、自主神经功能检查 一般检查

（1）皮肤与毛发、指甲：皮肤、黏膜的颜色，手指有无苍白或紫绀、水肿、溃疡、毛发有无过度的增生和脱落、分布情况，指甲是否变脆、粗糙或增厚变型、有无光泽。

（2）排汗与腺体分泌 ：全身排汗情况，有无局部性多汗、少汗、无汗，排汗与周围环境条件是否相符。（3）括约肌检查 有无排便困难，大小便潴留或失禁。自主神经反射

（1）皮肤划纹反射：通过观察局部毛细血管舒缩反应以了解自主神经功能方法。白色划纹征（用钝头竹签轻而快划过皮肤，出现白色划纹，持续1~5分钟，5分钟不消为 阳性，提示交感神经亢进）；红色划纹征（用钝头竹签稍加压力划过皮肤，局部出现红色划纹，正常持续7~8分钟，如时间过长，基底逐渐变宽或皮肤隆起、水肿，提示副交感神经亢进）（2）眼心反射

（3）卧立试验立卧试验。

（三）运动系统检查

望、触、动、量、特殊检查。左右对比，由局部到全身。颈部

望：头位、皮肤、有无肿块

触：棘突位置有无偏斜、棘间隙有无变窄、棘上韧带、棘突旁有无压痛、放射痛、麻感，韧带有无增厚、囊肿、压痛。颈前、后肌肉有无痉孪、条索，结节和压痛，枕大、小、耳大神经有无变粗、压痛。动、量：前屈35~45，后仰35~45，侧屈45，旋转60~80 特殊试验：臂从神经牵拉试验，椎间孔挤压试验，压顶试验，引颈试验。肩部

望：双肩外形是否浑圆、对称、有无肿胀、隆起、凹陷、肌肉有无萎缩、方肩、垂肩、平肩。触：肩三角形状、肱骨头的位置、锁骨及肩甲骨。

常见压痛点：喙突，肱骨大、小结节，结节间沟，肩峰下、冈上、下窝，肩胛骨外缘中下份，肩胛骨下角，肩胛骨内侧缘，肩胛骨内上角，三角肌区。

动、量：检查肩肱关节活动时，要固定肩胛骨。患者双臂自然下垂贴近胸旁，屈肘90，伸向前方。正常活动范围：前屈70~90，后伸45，内旋70~90，外旋40~90，内收20~40，外展90，外展上举180。特殊试验：肩三角试验（喙突、大结节、肩峰构成），Yargason sign（肱二头肌长头紧张试验）阳性见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。Duga sign(搭肩试验)阳性见于肩关节脱位。肘部

望：两侧是否对称，有无肘部畸形（肘内翻、肘外翻），骨突部畸形，肿胀

触：皮肤温度，肱桡关节，肘后三点关系（直线，等腰三角形），有无肿物、结节、条索状物，压痛点（肱骨外上髁，肱骨内上髁，桡侧副韧带，尺侧副韧带，尺神经沟（肱骨内髁与鹰嘴之间的沟），肘后关节间隙，鹰嘴。

动、量：让患者上臂与前臂成一直线，正常活动为伸直180，屈曲135~150，后伸0~10，前臂旋前80~90，旋后80~90 特殊试验：旋臂屈腕试验（Mill氏征，网球肘试验）阳性见于肱骨外上髁炎，桡侧腕长伸肌腱扭伤。

伸肌紧张试验 阳性多见于肱骨外上髁炎、伸腕肌劳损，屈肌紧张试验 阳性多见于肱骨内上髁炎 腕部

望：畸形（梭形--类风湿，鹅颈样--脑瘫，爪形---腕部尺神经损伤，猿手状---腕不部正中神经、尺神经损伤，腕下垂---桡神经损伤，交叉手—科雷骨折 即桡骨下端2~3cm处骨折），肌萎缩，囊肿，弹响指 触：常见压痛点 尺桡远侧关节前后与尺骨头周围，见于三角软骨盘损伤 舟骨结节（鼻烟窝）见于手舟骨骨折

腕背侧中央近端处 见于月骨无菌性坏死或关节囊损伤

动、量：背伸35~60，掌屈50~60，向桡侧倾斜25~30，向尺侧倾斜30~40 特殊试验：屈腕试验 阳性见于腕管综合征 握拳试验 阳性见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 胸背部

注意外形，肿物，呼吸运动度及形式，胸廓前后、左右挤压，结节，痛点，有无驼背，脊柱有无侧弯畸形，胸椎棘突、胸骨的触诊，胸部叩诊，心，肺的听诊等。腹部

望：外形，腹壁有无肿物，血管怒张，肠型，腹式呼吸的运动度。

触：腹壁的张力，压痛，反跳痛，肝、脾大小、质地、压痛，腹腔及腹壁肿物的大小、形态、质地、动度、压痛等。

叩：肝、脾及肿物的大小、界限、脏器投影区的叩痛，移动性浊音等。听：肠鸣音。**腰骶髂臀部检查 按体位顺序检查

站立位：患者背向医生，双目平视，双足并拢，双膝伸直，暴露腰背骶尾部。观察内容：脊柱外形 生理弯曲，侧凸。

骶棘肌，臀部肌群 隆起、肿快、萎缩、是否对称、骨盆是否倾斜 三指触诊法 检查棘突、两侧骶棘肌 指点试验：患者自行指点疼痛部位

腰椎活动范围 记录出现疼痛的部位和放射痛及其部位

前屈90

左旋30 右旋30 左侧30 右侧30

后伸30

坐位

骶髂关节固定，主要检查腰骶关节的伸屈活动。

俯卧位 患者俯卧，腹下垫枕，两上肢紧贴体侧，全身肌肉放松

观察内容

掌按、指压检查 脊柱的弹性、疼痛点，硬结、条索、压痛点 肾区及脊柱的叩诊 犁状肌试验

股神经牵拉试验 腰2、3、4神经根受压 伸腰试验 腰椎间关节、腰肌病变

腰大肌痉挛试验（过伸试验）腰大肌脓肿，髋关节结核早期 仰卧位 观察内容

屈颈试验 大腿后放射痛或下肢屈起。见于腰椎间盘突出

直腿抬高试验 出现腰痛和同侧下肢放射痛。见于 腰椎间盘、腰骶臀肌肉、韧带或关节病变。

直腿抬高加强试验 区别 髂胫束、膝关节后滑囊病变所致的直腿抬高试验阳性者。仰卧挺腰试验 腰椎间盘突出出现率100%。

骨盆分离及挤压试验 见于骨盆骨折、骶髂关节病变。

床边试验（骶髂关节分离试验）见于骶髂关节病变

髋膝屈曲试验（骨盆回旋试验）出现腰骶疼痛为阳性。见于腰部软组织劳损、腰椎间关节、骶髂关节病变。腰椎间盘突出者常为阴性。

“4”字征试验 髋关节、骶髂关节病变、耻骨炎

骶髂关节定位试验 见于骶髂关节病变

膝腱反射

跟腱反射

足背屈肌力检查

伸拇肌力检查 下肢感觉测试（两侧对比）

下肢病理反射 Babinski, chaddock , oppenheim ,Gordon, Rossolimo等征。侧卧位

观察内容

斜板试验 腰骶疼痛为阳性。见于骶髂关节或下肢腰部病变（腰椎小关节）卧床翻身试验 见于骶髂关节疾患。

第三篇：第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

[学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。

[习题]

一、名词解释

1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber试验 4．Honer征

二、选择题

A1型题

1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为()A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征

2．膝反射的脊髓反射中枢为()A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．Sl～S2

3．下列不属于自主神经检查的是()A．皮肤划纹试验 B．角膜反射 C．卧立位试验 D．眼心反射 E．竖毛试验

4．闭目难立(Romberg)征阳性提示()A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调 E．前庭性共济失调

5．浅感觉检查不包括()A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是()A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语

2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为()A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。

1．此时患者左侧肌力为几级()A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级

2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高()A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题

（1-2题共用备选答案）A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸

E．中枢神经元性过度呼吸

1．广泛大脑半球损害可出现()2．桥脑下部损害可出现()（3-8题共用备选答案）A．正常肌力 B．完全瘫痪

C．肢体能对抗阻力运动，但未达正常 D．肢体肌肉可收缩，不产生动作

E．肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力

F．肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力 3．4级肌力表现为()4．5级肌力表现为()5．1级肌力表现为()6．2级肌力表现为()7．0级肌力表现为()8．3级肌力表现为()（9-12题共用备选答案）A．Hoffmann征 B．Chaddock征 C．Romberg征 D．Lasegue征 E．Kernig征

9．可能为下肢锥体束损害的体征为()10．可能为脑膜损害的体征为()11．可能为上肢锥体束损害的体征为()12．可能为脊髓后索损害的体征为()

三、填空题

1．铅管样肌张力增高常见于，折刀样肌张力增高常见于。2．闭目难立征见于、、。

3．小脑病变表现 步态，腓神经损害为 步态，脑血管病后遗症为 步态，进行性肌营养不良表现为 步态，帕金森病表现为 步态。

四、问答题

1．感觉性共济失调有何特点? 2．意识障碍分哪几级?

第五章 神经系统疾病的辅助检查

[学习要求] 掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。

了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。

[习题]

一、名词解释

1．Froin综合征 2．压颈试验阳性

二、选择题

A1型题

1．在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是()A．γ节律 B．β节律 C．α节律 D．θ节律 E．γ节律 2．不需做腰椎穿刺的疾病是()A．重症肌无力 B．脑膜炎

C．蛛网膜下隙出 D．中枢神经脱髓鞘病 E．格林-巴利综合征

3．最有助于癫痫诊断的辅助检查是()A．脑脊液检查 B．脑诱发电位 C．脑电图 D．头颅MRI E．头颅CT 4．不适合行腰穿检查的是()A．颅内压增高并有明显的视乳头水肿者 B．怀疑为后颅凹肿瘤者

C．脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态

9D．血小板计数<50×10／L出血倾向者 E．以上均是

5．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变，一般多在发病后()A．3～6小时 B．6-8小时 C．8～12小时 D．12～24小时 E．24～48小时

6．以下哪项不符合正常脑脊液标准()A．压力80～180mmH20 B．蛋白质0.15～0.45g／L C．糖2.5～4.4mmol／L 6D．白细胞数8×10／L E．氯化物120～130mmol／

7．脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于()A．脊髓压迫症

B．格林-巴利综合征 C．结核性脑膜炎 D．病毒性脑膜脑炎 E．脑梗死 A2型题

1．患者，女性，25岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查()A．脑电图检查 B．头颅CT检查 C．腰椎穿刺 D．颅脑MRI检查 E．诱发电位检查

2．患者，车祸外伤，昏迷1h，来院后首选的检查手段为()A．血常规检查 B．颅脑MRI检查 C．头颅X线检查 D．颅脑CT检查 E．脑电图检查

3．男性，59岁。2年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski征阳性。无感觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为()A．头颅CT B．肌电图 C．颈髓MR D．脑脊液检查 E．脑干诱发电位

4．女性患者，68岁，右侧肢体乏力1天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是()A．头颅CT B．脑脊液检查 C．心电图 D．肌电图 E．脑电图

5．男性，25岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是()A．肌电图 B．脑电图 C．血清钾 D．测血糖 E．腰穿 B1型题

（1-2题共用备选答案）A．离心后上清液无色透明

B．前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明 C．三管为均匀一致的血色 D．脑脊液呈淡黄色或淡红色 E．以上全不对

1．蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈()2．损伤性出血时脑脊液可呈()

三、填空题

1．脑脊液的正常压力为 mmH2O，低于 mmH2O为颅内压降低，超过 mmH2O提示颅内高压，压力大于 mmH2O为颅内压增高。

四、问答题

简述脑脊液的循环途径。

第六章 神经系统疾病的诊断原则

[学习要求] 了解诊疗程序，临床思维方法。

[习题]

一、名词解释

交叉性运动-感觉障碍

二、选择题

A1型题

1．节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在()A．脊髓丘脑侧束 B．脊髓丘脑前束 C．脊神经节 D．后根 E．后角

2．病理反射的出现是由于()A．锥体束损害

B．神经系统兴奋性增高 C．基底节受损

D．脊髓反射弧的损害 E．脑干网状结构损害

3．提示脑干损害的定位体征是()A．交叉性运动，感觉障碍 B．偏瘫 C．偏盲

D．假性延髓麻痹 E．偏身感觉障碍

4．帕金森病患者常见步态为()A．慌张步态 B．剪刀步态 C．共济失调步态 D．偏瘫步态 E．摇摆步态

5．关于脊髓半切综合征错误的是()A．大小便障碍 B．同侧深感觉障碍 C．对侧分离性感觉障碍

D．同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪

E．对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低 A2型题

1．某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180／120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为()A．小脑半球出血 B．蛛网膜下腔出血 C．脑室出血

D．左侧基底节区出血 E．脑干出血

2．男性，56岁，突然阵发性头痛、呕吐2日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是()A．动眼神经麻痹 B．外展神经麻痹 C．眼肌型肌无力 D．视神经损害 E．滑车神经麻痹

3．某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2～3级，右侧Babinski征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是()A．左侧基底节区脑出血 B．脑干梗死

C．左侧大脑中动脉区脑梗死 D．左侧大脑后动脉区脑梗死 E．以上均不是

4．男性患者，60岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵2日。体检BP 20／12kPa(150／90mmHg)，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为()A．Weber综合征

B．Wallenberg综合征 C．Gerstmann综合征 D．Parinaud综合征

E．Millard-Gubler综合征

5．女性患者，45岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为()A．重症肌无力 B．颈髓病

C．肢带型肌营养不良 D．多发性单神经病 E．多发性肌炎 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常

1．本病定位诊断是()A．右侧内囊 B．蛛网膜下隙 C．右侧中央前 D．左侧内囊 E．左侧中央后回

2．本病最可能的定性诊断是()A．脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．短暂脑缺血发作 E．蛛网膜下隙出血 B1型题（1-3题共用备选答案）

A．受损平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍 B．锥体束和(或)前角细胞损害的表现 C．脊髓的锥体束和后索损害的表现

D．四肢远端对称性的运动、感觉和自主功能障碍 E．交叉性运动、感觉障碍

1．亚急性联合变性表现为()2．格林-巴利综合征表现为()3．肌萎缩侧索硬化症或原发性侧索硬化表现为()

三、填空题

1．脑干一侧病变出现病侧脑神经瘫及对侧肢体瘫，称为 ；也可出现病侧面部及对侧肢体感觉障碍，称为。

2．小脑蚓部病变主要引起 共济失调，小脑半球病变引起 共济失调。