急诊临产孕产妇落实预防母婴传播干预措施相关制度

第一篇：急诊临产孕产妇落实预防母婴传播干预措施相关制度

急诊临产孕产妇落实预防母婴传播干预措施相关制度

1、为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。确保急诊临产孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。

2、对急诊临产孕产妇询问孕期是否接受过艾滋病、梅毒和乙肝检测，查看孕产期保健记录或检验报告。

3、若孕期未接受检测，或来自高发区，或有高危行为者，需告知艾滋病、梅毒和乙肝检测对于预防母婴传播的必要性，提供细致耐心的检测前咨询。立即与检验科联系急查艾滋病、梅毒和乙肝。

4、确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验。为孕产妇提供规范的梅毒筛查和复检，确定是否梅毒感染。为孕产妇进行乙肝病毒检测。

5、为急诊临产孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加疾病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，分娩过程中尽量避免新生儿吸入羊水、血液和其他分泌物，减少在分娩过程中传播艾滋病、梅毒和乙肝病毒的几率。新生儿出生后应立即沐浴。

6、对确认感染的产妇，提供服用抗病毒药物、儿童检测咨询，提供科学的婴儿喂养咨询、指导。

7、遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

8、建立健全职业暴露防护及应急处理机制，并与疾病预防控制机构建立联系。发生职业暴露后，尽快进行暴露情况的报告和登记，及时采集暴露案例的信息，进行暴露评估，确定是否需要使用相应的预防性药物及进行流行病学监测。

9、对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查；按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。对所发现的艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，进行传染病疫情报告。

第二篇：预防艾滋病母婴传播干预措施

预防艾滋病母婴传播干预措施

艾滋病母婴传播是指艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式。艾滋病母婴传播是儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，婴儿和儿童艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。因此，预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生艾滋病的重要措施。近年来我国艾滋病疫情持续上升，随之母婴传播的比例也在不断上升，全国艾滋病感染者中母婴传播的比例已从1997年的0.1%上升到2003年的0.6%。因此，在妇幼保健系统和开展助产服务的医疗机构加强预防艾滋病母婴传播的能力建设，实施开展预防艾滋病母婴传播的干预措施，提供预防艾滋病母婴传播的规范化服务迫在眉睫。健康教育

广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育，在产前门诊、孕妇学校、病房及产房、婚前保健门诊以及村卫生室、学校等多种场所，运用多种形式扩大健康教育的覆盖人群，建立预防艾滋病母婴传播的健康教育网络。通过健康教育活动向孕产妇及家庭、婚前保健人群传递预防艾滋病母婴传播的知识和信息，并且注重提高服务人员进行预防艾滋病母婴传播健康教育的能力，开发、制作健康教育材料，在健康教育活动中进行材料的分发及使用的指导。各相关机构要设立预防艾滋病母婴传播咨询热线(或在预防艾滋病咨询热线中加入预防艾滋病母婴传播内容)，提供相关内容的咨询服务。

提供自愿咨询与检测服务

承担孕产期保健及助产服务的医疗保健机构，为婚前保健人群及孕产妇，提供多种形式的艾滋病病毒抗体检测前咨询，传递预防艾滋病母婴传播及艾滋病对母婴危害的信息，进行危险行为评估，建议并动员婚前保健人群及孕产妇进行HIV抗体检测。

按照《全国艾滋病检测技术规范》(2004年版)的要求开展艾滋病病毒抗体检测，应用ELISA或快速检测试剂进行艾滋病病毒抗体筛查试验，结果阴性者按照正常孕产妇进行常规保健;结果阳性者换另外一种检测试剂或检测方法再次进行检测，检测结果仍为阳性或不确定者，进行确认试验以明确感染状况。对艾滋病病毒抗体检测结果阳性者，提供检测后咨询，帮助其分析感染状况及可能的危害，由本人及其家属知情选择妊娠结局。为决定终止妊娠者提供流产服务.给予有效的避孕指导。对选择继续妊娠者，加强孕期保健，动员其住院分娩，以及时得到预防艾滋病母婴传播干预措施的服务，同时建议其配偶接受相关的咨询和检测。

对艾滋病病毒抗体检测结果阴性者，也要进行检测后咨询，特别是本人或配偶具有危险行为者，要提供有关艾滋病感染“窗I=I期”的信息。对于孕期未进行监测的已经临产的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同的快速试剂同时进行检测，两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩;任何一种试剂检测结果出现艾滋病病毒抗体阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时服用抗病毒药物。如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施。加强孕期保健

3.1 对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高其本人和家人对艾滋病和预防艾滋病母婴传播的认识，使充分了解艾滋病病毒感染对本人及所生胎婴儿可通过母婴传播的危害，使其知情选择妊娠结局。

3.2 对于要求终止妊娠的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早实施人工流产手术，以减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，并给予有效的避孕指导。

3.3 为要求继续妊娠的艾滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，建议并鼓励孕妇定期进行孕期检查，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务。

3.4 给予优孕、优育、孕期保健及孕期哺乳准备、孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养等问题的咨询和保健，并采取相应的预防干预措施。

3.5 感染孕产妇容易出现营养不良，应加强营养监测和指导。了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和药物(尤其抗病毒药物)应用情况。密切观察可能出现的症状和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病。提供产时保健。提倡住院分娩

4.1 在孕期提供充分的咨询以使孕产妇及家庭了解住院分娩对保护母婴安全和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是感染孕产妇住院分娩。

4.2 为所有住院分娩的感染孕产妇提供自愿咨询和检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全助产、避免产时损伤性操作、产后保健和婴儿喂养指导等服务。并根据分娩医院和孕产妇的具体隋况选择分娩方式。

4.3 阴道分娩助产应避免的产科损伤性操作，如羊水穿刺、胎儿镜检查、宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等可增加传播机会的操作。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。

4.4 在有条件地区，择期剖宫产可降低母婴传播机会，由于剖宫产可能有较高的并发症发生，目前尚不主张将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。临产后的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。实施择期剖宫产术同时应按照所选方案正确服用抗逆转录病毒药物。

抗逆转录病毒药物应用(ART)

对于妊娠期间HIV阳性孕妇进行抗病毒治疗，必须同时考虑两个相对独立但是又密切相关的问题：其一是针对HIV感染的抗病毒治疗，另外是降低母婴传播的危险。对孕妇进行抗病毒治疗时，必须权衡抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。世界卫生组织考虑到药物的耐药性及毒副作用，目前对尚未接受抗病毒药物治疗的艾滋病病毒感染孕产妇推荐使用的预防用药方案如下，各地可根据孕妇及当地实际情况选用。

5.1 方案一(推荐用药)。孕期+分娩期+产后新生儿(AZT+NVP联合用药)：孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定(AZT)300 mg，口服，每日2次，至临产;分娩过程中每3 hAZT 300 mg，口服，至分娩结束;孕产妇临产后服用维乐命(简称NVP)200 mg，若孕妇服药24 h后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200 mg。若选择性剖宫产，应在手术前2 h服用维乐命200 mg。婴儿出生后72 h内一次性服用维乐命2 ms/kg，最多不超过6 mg;新生儿出生后服用AZT每6 h 1次，2 mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周;如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

5.2 方案二。孕期+分娩期+产后新生儿(AZT方案)：孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定(AZT)300 mg,口服，每日2次，至临产;分娩过程中每3 h AZT 300 mg，口服，至分娩结束;婴儿出生后服用AZT每6 h 1次，2 ms/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周;如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

5.3 方案三。孕期+分娩期+产后新生儿(AZT+3TC联合用药)：孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定(AZT)300 mg+拉米夫定(3TC)150 mg，每日2次，至临产;分娩过程中齐多夫定300 mg每3 h 1次+拉米夫定150 mg每日2次，至分娩结束;产后产妇齐多夫定300 mg每日2次+拉米夫定150 mg每日2次，持续用药1周;新生儿齐多夫定4 ms/kg每日2次+拉米夫定2 ms/kg每日2次，持续用药1周。

5.4 方案四。分娩期+产后新生儿(维乐命方案)：孕产妇中国妇幼保健2005年第20卷

临产后一次性服用维乐命(简称NVP)200 mg，若孕妇服药24 h后仍未分娩，则于临产后给予重复剂量维乐命200 mg。若选择性剖宫产，应在手术前2 h服用维乐命200 mg。婴儿出生后72 h内一次性服用维乐命2 ms/kg(或混悬液0.2 ml/kg)，最多不超过6 mg(0.6 m1)。若新生儿服用

维乐命1 h内呕吐，则应重复服用维乐命一次。

选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身、孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。艾滋病病毒感染孕妇如有抗病毒治疗指征(CD4 <250个细骨包/mill)，推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案。

5.5 产后预防

5.5.1 为艾滋病病毒感染产妇提供产后的常规保健和随访，开展咨询、心理支持和综合关怀服务。感染HIV妇女普遍存在维生素A缺乏和贫血，上述两种状况均与母婴垂直传播有关，建议妇女在孕期和哺乳期应进食富有营养的饮食。所有的孕妇应补充铁、叶酸、锌和其他微量元素。妇女在分娩后应补充高剂量的维生素A。艾滋病病毒感染的妇女产后应纳入当地艾滋病综合防治体系追踪管理。

5.5.2 艾滋病病毒感染产妇所生婴儿的保健。加强对艾滋病病毒感染母亲及其婴儿的关爱，进行喂养指导、常规儿童保健，监测生长发育，预防营养不良，增强体质。

5.5.3 由于母乳喂养可增加艾滋病母婴传播机会，因此，应在充分咨询的基础上，帮助艾滋病病毒感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择。提倡实施人工喂养，尽量避免母乳喂养，绝对不要混合喂养。应为感染HIV的产妇提供咨询、选择和实施婴儿喂养计划、预防母乳传播HIV的干预措施和计划生育服务。正确选择和实施婴儿喂养措施包括单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间，同时降低婴儿的易感性等。指导正确的喂养技术，注意哺乳期乳房的保护，乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿显著增加母乳传播HIV的危险。

5.5.4 婴儿应于12个月进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健。阳性者继续追踪随访，至18个月再次进行艾滋病病毒抗体检测，结果阴性排除感染，纳入正常儿童保健;结果阳性婴儿转入当地艾滋病综合防治系统。

5.5.5 按照正常计划免疫程序给予预防接种。如果婴儿出现艾滋病临床症状，除不接种卡介苗外，应按照正常预防接种程序接种其他疫苗。

第三篇：预防艾滋病母婴传播的措施

预防艾滋病母婴传播的措施

一、开展健康教育活动

1、预防艾滋病母婴传播健康教育的意义

预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播,是一项投入少,产出高,收益大的符号我国国情的预防措施.预防艾滋病母婴传播的 主要人群是广大的育龄妇女，孕产妇以及她们的家族．她们是保健和教育方面的脆弱人群，尤其是农村地区的育龄妇女知识水平不高，保健意识较差．健康教育可以充分发挥多种媒体的作用，将艾滋病母婴传播及如何预防的信息传递给她们，提高她们的认识，帮助建立安全的行为，自觉地预防艾滋病母婴传播．

健康教育成为预防艾滋病母婴传播工作中，联系多部门，多系统共同参与的纽带．

健康教育能够营造对艾滋病正确认识，减少歧视的社会氛围，号召全社会给予妇女，儿童真正意义上的关怀．

２、健康教育的方法

大众传播：通过广播，电视，电影，网络等大众传播媒介，以图象，文字等形式，向不特定的多数人，传递预防艾滋病母婴传播的过程．

人际传播：需要传播者掌握交流技巧或沟通技巧，是达到传播目的的关键．在预防艾滋病母婴传播工作中多采用咨询（个别，门诊，电话，电脑），讲座，小组讨论等传播方式．

３、健康教育核心内容（１）艾滋病的基本知识

a、艾滋病，即“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），其病原体是“人类免疫缺陷病毒”（HIV），也称艾滋病病毒，是一种严重传染病．

感染艾滋病病毒的人（也称艾滋病病毒携带者），一般要经过７～１０年的时间（潜伏期）才发展成为艾滋病病人．在这一期间，他们可以没有任何症状地工作和生活，但能够将病毒传染给其它人．

当艾滋病病毒感染者发展成为母婴传播时，会出现原因不明的长期低热，盗汗，慢性腹泻，咳嗽等症状．艾滋病的病死率极高，目前还没有可治愈的药物和方法，但可预防．

b、艾滋病的传播途径

性传播；性伙伴越多，感染艾滋病的危险性越感高． 血液传播；输入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品会被感染．使用被艾滋病病毒污染的注射器，针灸针或其他侵入人体的器械会感染艾滋病．

母婴传播：艾滋病病人或艾滋病病毒感染者，在孕期，分娩期或产后哺乳将艾滋病病毒传播给胎儿或婴儿．感染的机会为１５％～５０％．

c、可感染艾滋病病毒的危险行为 输血，美容，吸毒，不安全的性行为，性病，孕妇传染给胎婴儿

d、艾滋病病毒（HIV）抗体检测的意义 及早了解感染状况．

改变危险行为，避免自身感染． 采取措施，避免感染对方． 尽早做出对婚育的选择．

采取预防措施，减少对后代的影响． e、艾滋病病毒感染＂窗口期＂

一般为１～６个月．此时，人体已经感染了艾滋病病毒，并已具有传染性，但在血中检测不到艾滋病病毒抗体．

具有高危行为者，要分析是否在＂窗口期＂．在高危行为后尽一次艾滋病病毒检测阴性，还不能排除感染的可能．需在３个月后再次检测，方能判断是否感染．

(2)艾滋病母婴传播知识 a、艾滋病母婴传播的途径：

怀孕期间，艾滋病病毒可通过胎盘感染胎儿； 分娩过程中，胎儿通过产道时皮肤或黏膜接触带有艾滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；

产后哺乳过程中，艾滋病病毒可通过乳汁感染婴儿． b、艾滋病对儿童的威胁

感染艾滋病病毒的妇女所生育的儿童，感染艾滋病病毒的几率是１／３．

目前，艾滋病母婴传播是１５岁以下儿童感染艾滋病的主要途径．

感染艾滋病病毒的儿童若未获得治疗，大部分会在５岁以前死亡．

艾滋病病毒感染的妇女所生育的儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨遭遇．

c、艾滋病病毒感染与妊娠

艾滋病病毒感染的初产妇与艾滋病病毒感染的艾滋病病毒感染的经产妇相比，更易将病毒传染给胎婴儿．

艾滋病病毒感染的孕产妇营养不良，特别是维生素A缺乏，可增加母婴传播的机会．

艾滋病病毒合并乙型肝炎，丙型肝炎病毒感染会导致孕妇艾滋病病情加重，并增加母婴传播的机会．

７０％以上感染艾滋病病毒感染的产妇乳汁中含有艾滋病病毒，其中初乳的艾滋病病毒含量最高．

婴儿是否感染艾滋病病毒与产前检查或分娩方式有关．为艾滋病感染的孕产妇进行会阴侧切，胎头吸引，人工破膜，羊膜穿刺术等操作均会增加母婴传播的危险．

妊娠期阴道分泌物中病毒的含量最高．次时要减少性接触，性生活时使用避孕套．

（３）孕产妇健康教育要点

一、孕期是预防艾滋病母婴传播的关键时刻． 怀孕妇女都应尽早孕期保健，接受预防艾滋病的咨询，并免费进行艾滋病检测，尽早了解自己的感染状态．有高危行为者更应接受检查．

不论HIV检测结果如何，都应改变危险行为，采取安全措施，正确使用安全套．

HIV检测结果阳性说明体内感染了艾滋病病毒，艾滋病病毒可以经胎盘，产道，母乳感染胎婴儿．

孕早期发现终止妊娠毒感染，应充分了解艾滋病对胎婴儿和自身的危害，知情选择是否继续怀孕．

决定终止终止妊娠的孕妇，要到正规的医院接受手术．终止妊娠后可依病情需要积极治疗．

继续妊娠者，要定期产前检查，在医生指导下，自孕期或在产时服用抗艾滋病病毒药物．

一定要住院分娩，医生助产时会避免侧切，胎吸，破膜，产钳助产等不安全的操作，以减少经产道感染胎婴儿的机会．

艾滋病病毒孕产妇在孕期或产时，应在医生指导下，应用抗艾滋病病毒药物．

婴儿出生后，应及时服用抗艾滋病病毒药物． 对婴儿实施人工喂养，尽量不要母乳喂养，杜绝混合喂养． 婴儿在１２个月和１８个月时应分别进行艾滋病病毒检测，确定婴儿是否感染艾滋病病毒

应同其他儿童一样完成全程计划免疫． 儿童应接受保健，生长发育检测．（４）婚前保健人群健康教育要点

预防艾滋病母婴传播要从婚前开始，准备结婚的青年男女都应接受婚前保健，获得咨询，接受艾滋病病毒检测，尽早了解自己和对方的感染状态慎重决定婚育．

学会正确使用避孕套，一方感染艾滋病病毒，性生活时必须使用避孕套，以免对方感染．

艾滋病病毒感染的妇女应慎重决定是否怀孕，避免不艾滋病病毒，因为不安全行为是艾滋病，性病得以迅速传播的温床．

杜绝毒品和一切不良嗜好及行为．

在艾滋病的高发地区或有危险行为的男女双方，尤其应接受艾滋病病毒检测．

二、自愿咨询与检测(VCT)服务

１、概念；VCT指人们在经过咨询后能够对是否进行艾滋病病毒检测做出民智选择的过程，这一决定完全基于求询者自愿，完全是保密的．

RCT推荐咨询检测；国际及国内专家对VCT的服务，在自愿知情选择咨询与检测的基础上，提出了更为合理的解释和建议，即向人们推荐咨询检测，也可理解为负责任的咨询检测．

２、服务对象及要求；

医疗保健机构的妇产科门诊为婚前保健人群，孕妇，产妇设立VCT的服务．

场所要求； 服务人员要求； 咨询技巧

３、预防艾滋病母婴传播检测前咨询 a宣教；内容同前 b危险行为评估；

c解释HIV检测及告知检测的意义； ４、预防艾滋病母婴传播检测后咨询 a对检测结果阴性者咨询 b对检测结果阳性者咨询

告知检测结果阳性，表示是感染了艾滋病病毒，但并不是病人．从感染到患病有较长的潜伏期，在潜伏期内应照常生活．这时期要保持身体健康，能延缓发病．

告知艾滋病病毒感染对妊娠的影响：

通过妊娠，分娩和母乳喂养可以将病毒传染给胎儿或婴儿，几率为２０％～４０％；而由于父母感染故去，也会使后代成为孤儿． 妊娠可以加快孕产妇从感染者转为病人的进程． 妊娠期间，阴道分泌物中的艾滋病病毒检出率较非妊娠期高２～３倍，所以妊娠期应减少性接触，要进行安全的性生活．

终止妊娠建议原则

对妊娠小于１２周或大于１２周伴有身体欠佳者，特别是艾滋病病毒感染急性期或已确诊为艾滋病患者，建议终止妊娠．

是否终止妊娠不仅要本人决定，同时还应征得配偶的同意，以取得家庭和社会的支持．

如果要求终止妊娠，最好在妊娠１２周内终止． 评估检查要求：查记录（自愿咨询服务登记、HIV检测登记），考医务人员相关知识知晓，咨询技能。

三、孕产妇保健管理

1、艾滋病感染孕产妇的保健 a、加强孕期保健

对孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高预防艾滋病母婴传播的认识，了解艾滋病病度感染对本人及胎、婴儿的危害，使其知情选择妊娠结局。

对于要求终止妊娠的艾滋病感染孕妇，应尽早实施人工流产手术，以减少并发症的发生。提供人工流产服务，并给予有效的避孕方法指导。（选择妊娠结局知情同意书）对要求继续妊娠的艾滋病感染孕妇提供常规孕期保健、检测和随访，建议孕妇定期检查，并建立保健卡。为孕妇提供特殊心理支持和关怀。

给予优孕、优育、孕期保健及孕其哺乳准备、孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养问题的咨询和保健，并采取相应的预防干预措施。

产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查。感染孕产妇容易出现营养不良，应加强营养检测和指导。

了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和药物尤其是抗病毒药物的应用情况。

密切观察可能出现的症状和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病。

b、提倡住院分娩

在孕期提供充分的咨询，使孕妇及家庭了解住院分娩对保护母婴安全和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。

倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是艾滋病感染孕产妇住院分娩。

为所有住院分娩艾滋病感染孕产妇提供自愿咨询和检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全助产、避免产时损伤性操作、产后保健和婴儿喂养指导等服务。

四、提供预防抗艾滋病病毒药物 目前认为艾滋病母婴传播途径是可以同过干预手段而被阻断，通过干预可使30%左右的母婴传播率降低至1~2%。

金标准：药物治疗+产科干预+人工喂养

预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案（2008年7月修改）

一、没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇

（一）建议方案

孕期：自28周（或妊娠28周后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg,每日2次，至临产；

临产后：立即口服AZT300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定(3TC)150mg;之后每3小时服用AZT300mg，每12小时服用3TC150mg,直至分娩结束；

分娩后：产妇继续口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次，连续服用1周。

HIV感染孕产妇分娩抗病毒药物

出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml)；同时口服AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg)，每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。

对于孕期未发现、临产后才发现感染的产妇，也应及时按照建议方案，自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物。

对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量NVP以及4周AZT，药物剂量和使用方法同建议方案。

（二）最低限度方案

产妇临产后：立即口服奈韦拉平（NVP）200mg，一次；

HIV感染孕产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml)

一、具有抗病毒治疗指征或既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇

HIV感染孕产妇抗病毒药物应用参见《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2007版）》相关内容。

分娩新生儿：出生后开始服用AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg)，每12小时1次，连续应用1周。如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周。

签预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）评估检查内容：查阳性产妇及新生儿病历、服药记录 考医务人员了解药物的可及性

五、提供安全助产

1、阴道分娩 产程处理总原则：避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短膜

早破时间。

避免产科损伤性操作主要是指：宫内胎儿头皮电极检测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。接产时注意保护会阴，防止裂伤。胎头娩出后，充分挤出口鼻内黏液和羊水，以减少感染机会。

胎膜早破的，要积极处理，缩短产程。

2、剖宫产

改变观念；阴道分娩和剖宫产的感染机会无明显差异。要求严格掌握剖宫产指征，有产科合并症者剖宫产。

属地管理，就地治疗，避免转治。

3、新生儿产科相关处理

新生儿断脐后，交台下护士（或换手套）处理，保暖。及时清除皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。注意操作轻柔，防止黏膜损伤。

出生后及早用流动的温水清洗新生儿，手法应轻柔，避免损伤新生儿皮肤和黏膜。

新生儿脐带处理严格消毒。

新生儿体格检查（注意记录出生体重、身长和头围、呼吸、肝脾、淋巴结肿大）。

预防接种，进行CD4细胞检测（若大于cp/mm31500 cp/mm3可用卡介苗）不能确定者，尽量不用活疫苗。12—18月阻断好的，可以补种卡介苗

指导人工喂养

出生2-6个月开始卡氏肺孢子肺炎的预防：复方新诺明20mg/kg/d 每日2次 每周服3天。

筛查HIV：对HIV阳性母亲的婴儿出生后的管理包括筛查和确诊实验，9-12月、18月两次。

评估检查：查产妇及新生儿的病历记录 考医务人员了解诊断治疗及剖宫产的手术指征

六、产妇及婴儿预防

1、产科干预

HIV产后传播的主要途径是母乳喂养。提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养

人工喂养最安全，指导正确的人工喂养方法。包括奶制品的选择、喂养器皿消毒、配制比例、添加泥糊状食物等

如果无条件进行人工喂养时，可劝其纯母乳喂养、替代喂养，并缩短喂养时间，不超过4个月。HIV阳性的母乳应进行热处理，如巴氏消毒法（将母乳加热至62摄氏度，持续加热30分钟）

杜绝混合喂养，多项研究表明3种喂养方式中混合喂养母婴传播的几率最高

2、确保孕期和产后良好的营养 孕期应补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素，预防贫血。贫血和Va缺乏与母婴垂直传播有关。HIV阳性产妇在分娩后应补充Va

3、指导正确的喂养技术

注意哺乳期乳房的保护，出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿时应停止母乳喂养

孕产期保健艾滋病检测和服务流程 产时保健艾滋病检测和服务流程 婴幼儿随访和检测服务流程

七、对感染孕产妇及婴儿进行随访与关怀

提供转介服务

第四篇：预防梅毒母婴传播干预服务技术要点

预防梅毒母婴传播干预服务技术要点

一、梅毒感染孕产妇治疗方案

（一）推荐方案。

一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。

1、氨苄青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续次为一个疗程。

2、普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为一个疗程。

（二）替代方案。

1、若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为一个疗程；

2、青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。

（三）治疗时期。

1、孕早期发现的感染孕妇，应干预早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。

2、孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。

3、临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程对的治疗。

4、治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。

5、既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。

（四）注意事项。

1、同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。

2、苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。

3、治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。

4、感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。

二、儿童预防性治疗

1、治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程。足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。

2、治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。

三、儿童梅毒感染状况监测和随访

梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。

四、先天梅毒的诊断与治疗

（一）先天梅毒诊断。

梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；

（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；

（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；

（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。

（二）先天梅毒患儿的治疗方案

1、脑脊液正常者。

苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。

2、脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。

（1）水剂青霉素G，每次万单位/千克体重，每8小时1次（7日内3 新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10-14日。

（2）普鲁卡因青霉素M，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。

治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。

3、如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。4

第五篇：县街卫生院关于“农村孕产妇住院分娩补助项目”、 “预防艾滋病母婴传播工作”自查报告

县街卫生院关于“农村孕产妇住院分娩补助项目”、“预防艾滋病母婴传播工作”自查报告

根据云南省、昆明市的统一安排部署，2009-2010年继续在我市实施农村孕产妇住院分娩补助项目。为确保上级安排的农村孕产妇住院分娩补助经费得到规范管理、合理使用，保障我市母婴安全，降低孕产妇死亡率。现将2010年上半年“农村孕产妇住院分娩补助项目”、“预防艾滋病母婴传播工作”自查情况总结如下：

一、农村孕产妇住院分娩补助工作

1、结合《安宁市2009年农村孕产妇住院分娩补助实施方案》，我院成立了以院长、支部书记任组长和副组长的项目领导小组及产科急救小组，并制定了项目活动计划。

2、按照实施方案的要求，认真开展了相关知识培训。上半年科室培训三期，专题培训一期。内容包括项目工作相关文件精神，孕产妇保健、高危孕产妇筛查、产检危急重症的处理及转诊、产科适应技术的识别能力和处理能力。

3、认真开展农村孕产妇住院分娩补助的申报工作，严格审核，加强宣传，努力使辖区内每一例农村孕产妇都能享受到国家的补助政策；建立了专项账目及《农村孕产妇住院分娩补助资金使用明细登记本》，按质、按量完成台帐的登统，并定期向社会公布辖区农村孕产妇住院分娩补助情况。

4、认真做好每二月一次对村级的监督管理和知道工作，指导内容为乡医动员孕产妇住院分娩情况，乡医筛查及应急处理高危妊娠能力、与计生、公安部门核对上报出生、活产死亡人数的准确性。

5、6、加强宣传，认真做好健康教育工作。

按照农村孕产妇住院分娩补助工作的相关要求，加强产科建设，严格执行农村孕产妇住院分娩服务项目及限价标准，控制难产比例在5%以内。

二、预防艾滋病母婴传播工作

1、按《昆明市预防艾滋病母婴传播工作方案》及《安宁市预防艾滋病母婴传播工作方案》的要求开展我镇预防艾滋病母婴传播工作，有专人负责管理。今年上半年对全院医务人员及全体乡医进行了一次专题培训。

2、完善各种台帐、个案卡的登统、拒绝检测知情同意书签字，完整率及合格率达100%。

3、尽量在早孕期建立围产保健手册，并进行HIV抗体检测，在保健手册右上角上标注检测专用章。2010年1月1日至2010年6月20日，共检测HIV抗体78人，咨询84人。

4、按时上报当月报表，确保报表与产科台帐、化验室台帐、拒绝检测知情同意书签字数据吻合率达100%。

5、设立专人负责艾滋病物资管理，认真做好各类物资台帐的登统。

6、做好了预防艾滋病母婴传播工作的健康教育工作，使辖区内育龄妇女预防艾滋病母婴传播知晓率达70%，孕产妇预防艾滋病母婴传播知晓率达100%。

三、存在不足

1、“降消”工作及农村孕产妇住院分娩补助工作每二月一次的督导力度不够；

2、宣传工作有待进一步加强；

3、早孕建册时，HIV抗体初筛率低，未做好宣传咨询工作；

4、孕妇对艾滋病相关知晓率不高；

5、医务人员对预防艾滋病母婴传播工作面临的严峻形式及存在的问题认识不足。

四、整改措施

1、加强宣传，提高认识，使各项工作正常、有序地开展；

2、严格做好每两月一次的督导工作并记录；

3、加强孕产妇系统管理，力争早孕建册时，HIV抗体初筛率达95%以上；

4、加强医务人员相关知识培训，提高检测率。

县街卫生院

2010年6月20日