医嘱转抄和执行核对程序

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第一篇:医嘱转抄和执行核对程序

处方或用药医嘱转抄和执行核对程序

1、用药医嘱转抄和执行中严格遵守严格执行三查七对制度,即三查:操作前、操作中、操作后。七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

2、用药医嘱单需有主班护士按医嘱准确转抄,由摆药护士核对后,双人共同核对签字方可执行。

3、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行;

4、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;

5、给药前要询问患者有无药过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作,用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应报告表。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低。

8、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。

处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序

医师下达医嘱、开具处方

双人核对医嘱与处方是否相符

核对无误录入处方、取药

双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。

执行医嘱

护士每日核对医嘱并做好记录

第二篇:1、用药医嘱转抄和执行核对工作程序

医嘱核对制度相关处置流程

护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰

认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)

分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)

核对并打印单床口服给药单及输液执 行单,交责任护士进行处理

文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)

要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对

处方或用药执行制度

一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;

二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;

三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。

②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;

五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本;

六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶 盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;

七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;

九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序

医师下达医嘱、开具处方

双人核对医嘱与处方是否相符

核对无误录入处方、取药

双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。

↓ 执行医嘱

护士每日核对医嘱并做好记录

第三篇:门诊医嘱转抄和执行核对流程

门诊医嘱核对与执行流程

1、医师下达医嘱、开具处方,医助取药

2、由医助将输液单、药品交值班护士。双人核对医嘱与药品是否相符 并双方签字在输液单上。

3、接收护士将各项医嘱分别转抄到输液卡(注射单、服药单、护理单等)并签字

4、执行护士再次将医嘱和输液卡(注射单、服药单、护理单等)、药品核对无误后签字

5、按常规执行医嘱

6、紧急情况下可执行口头医嘱,需复述核对,事后6小时内补医嘱。

7、电话医嘱:主诊医应诊查过病人,需复述核对,事后6小时内补医嘱。

处方或用药执行制度

一、护士必须严格按医嘱给药,不得擅自更改。对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲用执行;

二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;

三、严格执行三查七对制度;

①三查:操作前、操作中、操作后查。

②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;

五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本;

六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;

七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;

九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。

第四篇:医嘱核对及执行流程

医嘱制度与执行流程(修订)

一、医嘱制度

1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出,要求层次分明,内容清楚。整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后,要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱

1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

三、执行医嘱流程

常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)疗效及不良反应观察

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单

4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

6、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。

四、口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。

2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。

4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。

第五篇:医嘱查对及执行核对制度

医嘱查对制度相关处置流程

护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰

→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)

→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理

→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对制度。

处方或用药执行制度

一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;

二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;

三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。

②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;

五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本;

六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;

七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;

九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。

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