慢性病患者开药难 “医保均次费用”卡得严？

第一篇：慢性病患者开药难 “医保均次费用”卡得严？

慢性病患者开药难 “医保均次费用”卡得严？

自各大医院施行“医药分开“后，大处方不见了，医生给病人开的药物顶多是两周的用量。这样一来，病人不用担心药吃不完而最后浪费了，也不用担心医生是不是靠开药方挣钱了。但是，这可苦了那些慢性病患者，他们得不停地折腾来医院开药。

医生药开得少，只能多跑几次

一些慢性病患者需要经常服药，控制病情。其实，他们可以去药店，或者社区购买这些药物。但是，药店和社区往往没有这些患者需要的药物，无奈他们只能去大医院开药。

在大医院，看病的人多，为了开药，当然也得排队、挂号、收费，这对慢性病患者来说，也非常苦恼。但是，更让他们苦恼的是，医药分开后，医生一次开的药量比较少，只够一俩个星期吃，慢性病患者为了开药，还得反复地往大医院跑。

上海市民王阿姨长期服用主治脑梗塞的药物“波立维”，但因价格较高，该药在三级医院单次配量不多。王阿姨直言：“来大医院就是为了配社区没有的药，但医生药开得少，只能多跑几次。”

一些患者说，由于慢性病药物开药限量，一些药贩子就打起开药兜售的主意。他们想办法开出一些慢性病常用药，卖给因为路远开药不便的患者，以牟取利益。

“医保均次费用”卡得严

据悉，各级医疗机构对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具二至四周处方用量，但这一方便慢性病人的配药措施，在实际推进中却遇阻力，一些医疗单位以年度医保预算总额为由，继续限制慢性病人用药。部分价格较贵的药物仅能配一周。

“不是我们不想开，而是用药有规定，不同级别的医院用的药物不一样。不同医疗机构使用不同的限级药品是为了保障百姓的用药安全，一些专业性较强或用量较少的药品，只限于大医院有相关病症诊疗经验的医生具有处方权。”一名医生解释。

某三级医院内科负责人说，尽管鼓励慢性病长处方，但医保控费原则未变，只是“均次费用”上有了缓和空间。不过，如果医生开具单张处方金额过高，仍有医保超标风险。另有一家医院副院长坦言：每年医保部门给我们医院的总额约为1800万元左右，“分摊”下来，医生均次费用须控制在200元不到，“如不控制均次费用，很可能医保总额到年底出现超标。”严控医保“均次费用”，成了价格较高药品无法普及长处方的关键。

指标设置可否更科学 对上述现象，复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议，如能添加复诊率、长处方应用率等指标，精细化管理处方应用，或将扭转现状。找寻更科学、更合理的绩效考核指标至关重要。此外，现有医院信息化管理系统，在病人需求与医保控费中也能发挥良好功效。通过测算不同种类慢性病的用药情况，制定合理的处方周期，完善医生开具处方的提醒、警告等功能，将可化解因药价等客观因素导致长处方难推广的尴尬。

在此，笔者认为，国家应该合理补充社区的药物种类，让慢性病患者在社区就可以开到所需药物，同时，对这些患者进行用药监测，并配备药师，给他们提供用药指导，这样既方便了患者，也缓解了大医院人满为患者的压力。

（环球医学编辑：吴星）