普外科分级护理

第一篇：普外科分级护理

普外科分级护理标准

特级护理

护理对象： 1．病情危重,需要密切观察生命体征，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(休克、大出血、重症复合伤等)2.重症监护患者。（重症化脓性胆管炎、重症坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、甲亢危象）

3.各种复杂或者大手术后的患者。（胃癌根治术、直结肠癌根治术等）4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密观察病情的患者。护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好护理记录。2.根据医嘱，及时正确实施治疗及给药措施，准确记录出入量。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4.保持患者的舒适和功能体位。

5.备好急救物品、药品及设备，专人护理，严格实施床头交接班。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、做好病房环境管理工作。2.落实“三短九洁”：指（趾）甲、头发、胡须短，颜面、口腔、头发、手、足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁。

3.根据病情酌情协助患者翻身、拍背、床上移动，指导有效咳嗽、咳痰、落实压 疮预防及护理

4.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，每日更换引流袋。

5.根据患者病情，正确实施安全措施（防管道滑脱、防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤、防自杀等）

6.协助患者进食、饮水、服药（禁食者除外），鼻饲者做好鼻饲护理。7.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

一级护理

护理对象：

1.病情趋于稳定的重症患者。

2.生活完全不能自理且病情不稳定的患者、术后或者治疗期间需要严格卧床的患（急腹症术后、胃肠道、肝、胆、脾、胰、甲状腺、阑尾、疝、下肢静脉曲张、痔术后3天的患者）

3.生活部分自理，病情可能随时发生变化者。（局麻术后6小时以内的患者）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，监测生命体征。2.根据医嘱，及时正确实施治疗及给药措施。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。

4.根据患者病情，实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.根据病情酌情协助患者翻身、拍背、床上移动，指导有效咳嗽、咳痰、落实压疮预防及护理

3.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，每日更换引流袋。

4.根据患者病情，正确实施安全措施。（防管道滑脱、防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤、防自杀等）

5.协助生活不能自理及部分自理的患者完成生活所需。

6.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

二级护理

护理对象：

1.病情稳定的普外科疾病患者。2.生活部分自理的患者。（各种手术康复期患者）护理要点：

1.每两小时巡视患者，观察患者的病情变化，根据病情 测量生命体征。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 4.提供护理相关的健康指导。服务标准

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.做好专科管道护理，各种管道妥善固定并标识明确，准确记录引流夜的颜色、性状及量，严格无菌操作每日更换引流袋。

3.根据患者病情，正确实施安全措施，防止意外事件发生。4.协助、鼓励和指导患者完成生活护理，促进早日康复。

5.为患者提供正确个性化的健康指导（心理、体位、饮食、活动、休息等）。

三级护理

护理对象：

1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：

1.每三小时巡视患者，观察患者的病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供护理相关的健康指导。服务标准：

1.每日晨午晚间护理各1次，保持床单位、衣物清洁、保持患者三短九洁。2.落实疾病护理常规及健康教育指导。

3.对患者进行安全教育，防止意外事件发生。4.鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。

第二篇：普外科分级护理制度.

安徽省立医院普外科分级护理制度 第一章分级护理原则

第一条确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调

整。

第二条具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:(一病情危重,随时发生大出血需要进行抢救的患者(消化道大出血、脾破裂保守治疗时、颈部巨大肿块

伴出血、甲状腺癌侵犯气管伴出血等;(二病情危重,随时发生病情变化的急腹症患者(急性胆囊炎、急性胆管炎,急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道穿孔破裂、消化道梗阻、肠系膜病变、腹股沟疝嵌顿等;(三病情危重,随时发生病情变化其他急症的患者(乳腺癌化疗后粒细胞缺乏,急性乳腺炎、颈部脓肿、急性淋巴管炎等;(四各种复杂的手术(乳腺癌改良根治手术、急腹症手术、甲状腺癌根治手术;(五手术后需严密观察病情的患者(甲状腺疾病、乳腺疾病、急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、大隐静

脉曲张、腹股沟疝等;(六生活部分自理,年老体弱伴有高血压、糖尿病等的患者;

(七需绝对卧床的患者(脾破裂保守治疗等;第三条具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:(一病情稳定的普外科疾病患者;(二生活部分自理的患者。

第四条具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:(一生活完全自理且病情稳定的患者;(二生活完全自理且处于康复期的患者。第二章普外科分级护理要点

第五条普外科护士应当遵守临床护理技术规范和普外科疾病护理常规,并根据患者的护理级别和医师制订 的诊疗计划,按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括:(一密切观察患者的生命体征和病情变化;(二正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;(三根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;(四提供普外科相关的健康指导

第六条对一级护理患者的护理包括以下要点:(一每小时巡视患者,观察患者意识和瞳孔变化,有无大出血,休克、甲亢危象、窒息和呼吸困难、手足

抽搐等。

(二根据患者病情,测量生命体征:(三根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,(包括雾化吸入,各种注射、胃管注入,鼻肠管滴注等;(四根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、备皮,管路护理,鼻饲护理、胃肠减压, 灌肠,PICC管护理等;(五根据患者病情,正确实施安全措施(防烫伤、防压疮、防坠床、防跌倒、防自杀等;(六提供普外科相关的健康指导(专科检查,乳腺癌患肢功能锻炼指导,饮食指导,入院,术前,术中, 术后,出院指导。

(七根据患者心理状态,正确实施有效心理护理;第七条对二级护理患者的护理包括以下要点:(一每2小时巡视患者,观察患者情况及需要;(二根据患者病情,测量生命体征;(三根据医嘱,正确实施治疗、给药措施(包括雾化吸入,各种注射、胃管注入,鼻肠管滴注等;(四根据患者病情,正确实施护理措施,如口腔护理、备皮,管路护理,鼻饲护理、胃肠减压,灌肠,PICC 管护理等;

(五根据患者病情,正确实施安全措施,(防烫伤、防压疮、防坠床、防跌倒、防自杀等;(六提供普外科相关的健康指导(专科检查,乳腺癌患肢功能锻炼指导,饮食指导,PICC管相关指导,乳腺癌康复操,入院,术前,术中,术后,出院指导;(七根据患者心理状态,正确实施有效心理护理;第八条对三级护理患者的护理包括以下要点:(一每3小时巡视患者,观察患者病情变化;(二根据患者病情,测量生命体征;(三根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。

(四提供普外科相关的健康指导。(专科检查,PICC管相关指导,饮食指导,乳腺癌康复操,入院,术前,术中,术后,出院指导

(五根据患者心理状态,正确实施有效心理护理;第九条护士在工作中应当关心和爱护患者,发现患者病情变化,应当及时与医师沟通。

第三章普外科分级护理工作标准

一、普外科一级护理工作标准

(一护理人员要求:病房护士与床位之比达到1:0.4~0.5。一级护理中的重症患者的护理原则上由本院注册N2-N4护士负责,进修和试用期护理人员必须在注册N2-N4护士的指导下工作。

(二工作内容

1、每小时巡视患者,观察患者病情变化。病重患者每2天记录一次,病危监护患者每小时记录,病情变化时随时通知医师处理并记录。必要时报告科主任和护士长,给予护理会诊。

2、根据患者病情及医嘱,按时准确测量生命体征,并记录。

3、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等。输液通畅、无外渗,输液卡记录清晰准确,留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等,实际操作与记录相符。

4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到:(1床单位整洁、舒适,床上、床下床头柜物品摆放有序。(2病人卧位适当,符合病情和诊治要求。

(3病人清洁舒适:五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。

(4实施安全的护理措施,如口腔护理、压疮护理、管路护理等(参照医院相关的标准和要求执行,无护理并发症发生(烫伤、压疮、坠床、口腔炎。

5、提供普外科相关的健康指导:运用多媒体、口头宣教、健康处方多种形式对病人进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

(三质量标准

1、完成规定的工作内容,90分为合格。

2、病人及家属满意。

二、普外科二级护理工作标准

(一护理人员要求:病房护士与床位之比达到1:0.35~0.4。由本院注册N1、N2护士执行观察、治疗和护理记录,进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护理措施,其它工作必须在注册护士的指导下进行。

(二工作内容

1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。

2、根据患者病情和医嘱,测量生命体征,并记录。

3、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等。输液通畅、无外渗,留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等。

4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。

5、提供普外科相关的健康指导:运用多媒体、口头宣教、健康处方多种形式对病人进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

(三质量标准

1、完成规定的工作内容,90分为合格。

2、病人及家属满意。

三、普外科三级护理工作标准

(一护理人员要求:病房床位与护士之比达到1:0.25~0.3。由本院注册轮转、N1、N2护士执行观察、治疗和护理记录,进修和试用期护理人员可以直接为患者提供生活护理措施,其它工作必须在注册护士的指导下进行。

(二工作内容

1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化,随时通知医师处理并记录。

2、根据患者病情和医嘱,测量生命体征,并记录。

3、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等。输液通畅、无外渗,留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等。

4、提供普外科相关的健康指导:运用多媒体、口头宣教、健康处方多种形式对病人进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

(三质量标准

1、完成规定的工作内容,90分为合格。

2、病人及家属满意。

第三篇：普外科护理

一、一般病重入院记录

患者，男、女性，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天)(腹痛、腹胀、呕吐1天)（外伤致全身疼痛、胸部疼痛、气紧1天）于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，入院后遵医嘱行入院宣教，建立静脉通路，抽血检查生化功能，指导患者及家属明晨空腹采血查肝功能，彩超检查，正确留取大小便标本，通知普食、病重、陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅱ级护理。

二、特殊病重入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便1天)(外伤后致胸部疼痛、气紧、胸闷半天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能，鼻导管吸氧2升/分，胃肠减压，留置导尿，2%肥皂水(0.9%氯化钠)600ml灌肠，行胸腔闭式引流术，向患者及家属讲解各项操作、手术及输氧的目的及注意事项，胃肠减压管引流出草绿色胃液少许，留置导尿管引流出淡黄色尿液，胸腔闭式引流管引流出少许血性液，指导患者及家属保持各管道的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，禁食，陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅰ级护理。

三、急症手术入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴呕吐1天)(上腹部剧烈疼痛1天)(右侧腹股沟包块不能还纳1天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能检查，凝血四项，HIV检查，行胃肠减压，留置导尿，鼻导管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(阑尾切除术)(胃大部切除术)(胃修补术)(剖腹探查术)(右侧斜疝疝囊高位结扎+修补术)，通知禁食、水，已行备皮(术区皮肤清洁)，向患者及家属讲解各项操作及手术的目的及意义，指导保持稳定的情绪，有得于提高手术的耐受性，有行于手术，指导保持各引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，陪护2人，患者及家属表示理解，按外科Ⅰ级护理。

四、择期手术记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(右侧腹股沟包块10年)(上腹部胀痛、包块2年)(便血、肛门异物突出、肛门溢液2年)(颈部一包块2年)(左、右侧乳腺包块2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右侧腹股沟斜疝高位结扎术)(剖腹探查术)(PPH)(颈部包块切除术)(左、右乳腺癌根治术)，于11：30术终返回病房。查体：神志清醒，术区敷料干燥固定，继术中输液固定通畅，骶尾部皮肤无压红，遵医嘱给予抗感染、补液、止血处理，心电监护，输氧2升/分，测p、R、BP、SPO2 q1h，测CVPq1h，接胃肠减压管引流出暗红色胃液约100ml，接腹腔引流管引流出少许血性液，接颈部引流管引流出少许血性液，向患者及家属讲解各种引流管的目的及意义，指导患者保持各种引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知禁食、水，病重，陪护2人，按全(硬膜外麻)术后护理。

第四篇：护理分级护理

关于实行无陪护护理的问题

年初，卫生部首次作出规定，明确将病人的面部、口腔清洁、喂饭、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。“优质护理服务示范工程”活动规定，护理的级别分为四级。如对特级、一级护理的患者，护士晨间给他们梳头、面部清洁、口腔护理各一次，晚间还要进行面部清洁、口腔护理等四项服务。每周要帮助患者床上洗头一次，需要时还要进行指、趾甲护理。除了这些日常的清洁外，护士还得帮助患者进行翻身日常护理治疗等，这一话题也由此引发一次关于生活护理的讨论。

有利的一面：1有社会学家指出，随着我国家庭结构的变化，老龄化社会的步入，以后一对年轻夫妇要对应双方父母四个老人，很难出现以前一个老人生病，全家几个姊妹兄弟轮班陪护的局面，这样实现“无陪护”病房是大势所趋。而且在医院的医疗服务中，护理人员与患者的接触最直接。

2基础护理不只是简单的生活护理；而是要以专业能力和专科知识做支撑来从事基础护理。另外，做好基础护理是落实整体护理的切入点，是促进医患和谐的重要途径。做好基础护理，不仅能拉近护士与患者空间上的距离，更可以拉近护士与患者情感上的距离。

3如果实施后探视病人与护理病人的家属减少了，可使病区更安静，有利于护理人员集中精力制订治疗方案，实施护理操作，书写护理病历等，还可以减少病房中的致病菌，避免院内交叉感染

4可以 解决“一人住院、全家上阵”的难题，以前家人住院，家属要送菜送饭、请假陪护，如果家属没时间照顾，病人生活又不便的，还要请人照料。“无陪护”的试行，给家属减负，让“一人住院、全家上阵”之难成历史。

5护士为患者实施基础护理，进行生活照顾，能够通过自己的专业知识，有效掌握病人第一手病情资料，及早发现患者的临床病情变化，并提请医生进行及时处置。另外，对患者的心理护理和康复指导也渗透在护士对患者无微不至的照顾中。不利的一面：1是“生活护理”中包含的“无性别护理”内容。根据“无性别护理”的要求，给男病人洗澡擦身、解决大小便等也是护士服务的内容。这会使一些女护士感到无法接受。

2人手不够以前一个病区只要7、8个护士就足够了，现在如果增加了生活护理一个病区10来个护士还可能觉得人手紧张。”

再次不少一些刚从学校毕业的护士表示，如果把主要精力放在从事病人生活方面的护理，跟人洗脸刷牙“有点大材小用，甚至感觉自己低人一等”

3会有一些家属的不信任，觉得自己不在病人身边护士工作会偷工减料

虽然实施后会有一些困难但是充分认识基础护理在实施整体护理中的作用从基础护理入手，以满足病人需求为突破口，重点落实解决病人家属担心的问题，制订标准使基础护理各项措施从制度上得到保证。随着医学模式的转变和观念的更新，基础护理工作也应注意病人的生理、心理、社会的整体性以满足病人的心理需求，使病人和家属感到方便、放心。

第五篇：普外科护理常规

第四章 外科护理常规

第一节 普外科疾病护理常规

一.普外科疾病一般护理常规

【护理措施】 术前护理

1.执行外科疾病术前护理常规

2.饮食指导 根据病情，知道患者禁食或高蛋白质、高热量、高维生素饮食。3.呼吸道护理 有吸烟嗜好者劝其戒烟，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃肠道护理 根据医嘱进行相应的准备。

5.术前一日准备 沐浴，更衣，进行药物过敏试验，备血，术前1天灌。急诊手术患者免于灌肠，睡眠欠佳这根据医嘱应用镇静药物。

6.术日晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压。发现患者发热、血压升高胡女患者月经来潮，及时通知医师，必要时延期手术。

7.去手术前，根据医嘱为患者留置胃管，遵医嘱术前用药。去手术室后，准备麻醉床，备好床旁用物，如负压球、引流袋、输液架、吸氧装置、吸引器、心电监护仪、气管切开包等。术后护理

1.执行外科疾病术后护理常规 2.执行各类麻醉后护理常规

3.体位 全麻未清醒者平卧位头偏一侧，清醒后半卧位，床头摇高30 ~45 4.活动 鼓励患者床上主动活动四肢、翻身、抬臀，督促其根据耐受程度逐渐增加活动量 5.饮食 根据医嘱严格掌握进食时间，胃肠道手术患者待肠蠕动恢复后方可进食，指导患者少量多餐，逐步恢复正常饮食。

6.病情观察 检测生命体征；观察切口8有无渗血；妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、性质和量，按时更换引流袋；正确评估切口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药。7.并发症预防

1）2）尿潴留 术后早期督促冰协助患者床上排尿，发生尿潴留后采用诱导排尿，如无效给予导尿。

感染 进食、胃肠减压者口腔护理，留置尿管者会阴冲洗。.健康教育机出院指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、切口、疾病预防、门诊随访等方面给予具体可操作性指导。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M]。北京;人民卫生出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M].南京：东南大学出版社,2012.二.普外科危重患者护理常规

【护理措施】

1.为患者佩戴腕带，遵医嘱给予吸氧、心电监护。根据病情床旁备吸引器、气管切开包、抢救车等抢救药物。2.快速建立静脉通道，遵医嘱留取血标本，给予静脉用药，快速补充血容量，维持酸碱、电解质平衡。

3.病情评估与禁忌处置；密切观察患者的神志、生命体征、24小时出入量、症状和体征。

1)呼吸困难和窒息 甲状腺手术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。可有颈部肿块、切口渗出鲜血等。护士重视术后患者的主诉的同时，密切观察呼吸、发音和吞咽状况，急躁发现通知医师，配合抢救。应急措施：因血肿压迫所致，立即剪开缝线，去除血肿；若呼吸无改善泽需气管切开、吸氧。因喉头水肿所致，遵医嘱使用激素；若无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。2)感染性休克 在感染的基础上出现体温>39 或不升，烦躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮红或苍白，脉搏慢而有力或细速，血氧血压下降，脉压缩小或尿量减少。应急措施；首选病因治疗，抗休克的同时抗感染。3)低血压容量性休克 患者面色苍白，表情淡漠，口渴，四肢湿冷，脉搏细速、血压下降，脉压缩小，尿量减少。应急措施；补充血容量，积极处理原发病，制止出血。4)术后出血 密切观察引流管内引流液的性状、量和色泽，评估患者有无低血容量性休克的早期表现。应急措施；少量出血是，更换敷料、加压包扎、使用止血药；大量出血时加快输液，输入血液制品，扩充血容，做好再次手术止血的术前准备。5)狡诈性肠梗阻/狡诈性疝 肠梗阻患者若呕吐物或胃肠减压引流液为血性液体，病情发展迅速，早期出现休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有肿块。应急措施：立即汇报医生，做好术前准备。

4．体位 结合病情，一般给予半卧位，利于呼吸和引流；休克患者取休克体位（头和躯干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；呕吐患者平卧位头偏向一侧，防止误吸。

5.饮食护理 休克、出血、肠梗阻患者禁食、禁饮，静脉补充营养液或鼻饲肠内营养液。低蛋白血症给予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。高热者给予清淡易消化饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，每日饮水量>2000ml。低钾血症者鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全问题 妥善固定各种管道，保持管道通畅，如胃管、CVC、PICC导管等注意无菌技术操作，严防滑脱和逆行感染。对昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应采用保护性措施，如立床栏、约束带约束等。进行Braden评分，当Braden评分<11分时，应使用气垫床，加强翻身，保持皮肤清洁干燥。

7.用药观察 严格遵医嘱准确用药，密切观察药物作用，有异常及时汇报医生，协助处理。

8.心理护理 加强巡视，多余患者交流沟通，关心了解患者心理变化，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，一树立患者战胜疾病的信心。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学（第5版）[M].北京，人民卫生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者护理措施

【护理措施】 1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与 患者交流，了解患者的定向恢复情况、2.动态监测血压、脉搏、呼吸，直至清醒和血压平稳。进行疼痛评估。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日一次。

3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度：检查皮肤是否完好，评估四肢的活动度。

4.遵医嘱吸氧2-4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5.体位 全麻术后未清醒时平卧位，头偏向一侧；清醒后，若无禁忌，去半卧位；椎管内麻醉术后去枕平卧6小时，若无禁忌，取半卧位。协助患者翻身，活动四肢。6.饮食 根据医嘱给予饮食。

7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察引流液颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

8.病情观察 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症，如有异常及时处理。

9.保持病房环境安静、舒适，注意患者保暖，拉去两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京；人民卫生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，护理常规[M].东南大学出版社，2012.68.四．肠内营养护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.有鼻、咽、食管损伤的危险 3.有误吸的可能

4.潜在并发症：腹胀、腹泻、便秘、管道堵塞 【护理措施】 1.心理护理 2.鼻饲护理

1）体位 肠内营养输注时，床头抬高30 2）营养管 放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。妥善固定，防止滑脱。给予营养液前后需用生理盐水或温开水20ml冲洗，保持通畅。

3）营养液 注意营养液温度、浓度和速度。滴注时将溶液复温至37℃左右并保温。滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加。配置营养液的容器须清洁、消毒后使用；营养液当天配置后分装4保存；分装液悬挂输注不超过8小时。

4）妥善固定喂养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。3.并发症观察及护理

1）腹痛、腹胀、腹泻 观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。2）便秘 增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。

3）胃潴留 经胃喂养者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次；胃残余量大于500ml是遵医嘱暂停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更换喂养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10-30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及使用20ml注射器抽温开水反复冲吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。

5）误吸 鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适胃管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时没4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h 6）代谢并发症 遵医嘱检测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。4.健康教育及出院指导

1）帮助患者了解所输营养液的成分与效用。2）认识肠内营养的临床意义。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.临床营养护理指南（肠内营养部分）[M].南京:东南大学出版社，2012.五．肠外营养患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.潜在并发症：气胸、血管损伤、糖代谢紊乱、肝功能异常等 【护理措施】

1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。

2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配现用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方法。

4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应<5mg/(kg•min),20％的脂肪乳250ml.需输注4-5小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。

5.病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意输注部位有无静脉炎发生。

6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现。

7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。

8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。【参考文献】

[1]霍孝蓉.护理常规（第1版）[M]南京，东南大学出版社，2012.六．留置胃管患者护理常规

【护理措施】

1.胃管护理 置胃管之前需向患者及家属解释操作目的、注意事项及配合要点。2.妥善固定 置胃管后应经抽吸胃液、应用PH试纸抽吸液的酸碱度、X线检查等证实其在胃内后蝶形抗过敏胶布牢固固定胃管，胶布脱落、污染时及时更换，防止滑脱、3.保持引流通畅 防止胃管和负压球延长管折叠、扭曲。负压球低于人体胃平面，以利于引流。

4.胃肠减压 需要胃肠减压者，将负压球（1000ml）压至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打开调节器，胃肠减压期间随时调整负压，引流液1/2(-5kp)时及时倾倒或更换负压球，并将负压球再次压至2/3一保持负压在-5~-7kp，密切观察并记录引流液的颜色、量、性质。如有口服药应碾碎稀释后经胃管注入，注入后须注20ml温开水，并夹管30min。

5.鼻饲护理 每次输注前后、连续输注过程中每隔4小时、特殊用药前后，均以温开水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。喂养管通畅只用于营养液的输注，如需管饲药物，参考药物说明书，药物碾碎、溶解后直接注入胃管内，避免与营养液混合而凝结附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔护理 留置胃管期间，口腔护理2次/分，以保持口腔清洁。

7.拔管护理 引流液减少、胃肠蠕动恢复、肛门排气，病情无需鼻饲时遵医嘱拔管，拔管前向患者解释并取得配合，拔管是将胃管末端折叠夹闭后快速拔出，拔管后帮助患者清洁鼻腔及脚步痕迹。

8.更换胃管 硅胶胃管可留置1月，更换时先拔出原先胃管，待患者休息片刻后从另一侧鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期间，告知患者及家属胃管的重要性，活动时避免牵拉，常规拔管时间以及管道脱落的严重后果，避免意外拔管。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学(第5版)[M].北京；人民卫生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔双套管引流管护理常规

【护理措施】

1.准确标示各管道，记录管道留置长度。

2.妥善固定，避免引流管牵拉、受压、折叠，避免导管脱出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通畅。

3.腹腔双套管持续冲洗时准确连接各管道，保持合适负压（遵医嘱根据引流液量、性状调整大小）。开始冲洗时按灌洗-吸引顺序。冲洗液速度遵医嘱调整。防止引流管扭曲、堵塞、受压、折叠，保持引流管通畅，及时更换负压收集袋，严格执行无菌技术。

4.定期更换引流袋，观察并记录引流液的亚瑟、性质和量。注意有无出血、浑浊和沉淀等，如有异常及时汇报医生进行处理。

5.保护引流管周围皮肤，保持引流管周围皮肤干燥，如有引流液浸渍，清洁后涂抹油膏、溃疡粉，之引流液对皮肤的侵蚀和感染。6.置管期间观察患者腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京、；东南大学出版社，2012:79-80.八．皮瓣负压引流患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症：管道堵塞 3.焦虑/恐惧 【护理措施】

1.协助患者肢下垫软枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、防止管道被牵拉引起疼痛。

2.按护理级别严格巡视病房保证持续负压，将负压持续维持在-80~100mmhg之间，观察引流液的量、颜色和性状，做好记录。

3.观察患肢体感觉、温度、动脉搏动情况，询问有无肢体疼痛、肿胀、麻木等，异常情况下及时汇报医生处理；观察负压吸引效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，因及时通知省寻找原因并处理。

4.每周更会引流装置，注意无菌操作，防止逆行感染。更换引流装置前，应将管道夹闭，防止压力变换引起疼痛。

5.饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

6.心理护理 告知患者皮瓣负压引流治疗的原理及优势，促使患者耐心配合。7.功能锻炼 指导患者关节 活动和肌肉的收缩活动。8.健康教育及出院指导

1）功能锻炼 指导患者各关节主动活动，加强肌力锻炼。2）保持伤口清洁、干燥，防止感染，定时复查。参考文献：

[1]李乐之.外科护理学（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陈孝平.外科学（第1版）[M]北京：人民卫生出版社，2005.九．胆道疾病护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.有皮肤完整性受损的危险 3.潜在并发症

出血、胆瘘、感染 【护理措施】 术前护理 1.执行普外科疾病术前护理常规

2.病情观察

胆石病急性发作时卧床休息，观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量腹痛情况，注意观察大便颜色、皮肤黄染，以判断肠道梗阻。若有异常，及时通知医师。3.疼痛

卧床休息，根据医嘱使用镇痛和解痉药物，避免使用吗啡。4.饮食

选用低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。禁食者，遵医嘱肠外营养。5.皮肤

皮肤瘙痒患者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。术后护理

1.执行外科疾病术后护理常规。

2.体位

硬膜外麻醉平卧6小时后/全麻清醒后，血压平稳者给予半卧位，床头抬高30°-50°。

3.活动 床上主动活动四肢、翻身、抬臀，生命体征平稳后协助下床活动。

4.饮食 肠蠕动恢复后拔除胃管，给予低脂流质，逐渐过渡到半流质、软食。肠道吻合术后患者严格执行胃肠道术后饮食原则。

5.病情观察 监测生命体征：观察引流情况和腹部体征。若患者腹腔引流管引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医生，配合急救；若患者出现发热、腹胀、腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液体呈胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。6.健康教育及出院指导

1）低脂饮食 少量多餐，避免过饱。2）劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫卫生版社，2012:508-534.十．胆石症患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体温过高 3.营养失调

4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.病情观察

评估患者饮食生活习惯，若患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，及时报告医生，积极处理。

3.疼痛护理

对疼痛进行评估并对疼痛进行护理，禁用吗啡，以免引起Oddi 括约肌痉挛。4.降低体温

参见《发热患者护理常规》；根据医嘱应用有效抗生素，以控制感染。5.饮食护理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含维生素的食物，忌油腻食物，必要时禁食。

6.纠正凝血功能障碍

肝功能损害患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和保肝治疗，改善肝功能。

7.保护皮肤完整性

协助患者修剪指甲，勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平卧后取半卧位，床头抬高30°-45°，伤口引流管拔除后取舒适体位。指导并协助患者床上活动。生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆瘘。

4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质过度至低脂饮食。

5.管的护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。6.并发症处理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者出血腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆瘘

患者出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹部引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

7.健康教育及出院指导

1）饮食指导

低脂饮食，少量多餐，避免过饱。2）活动

劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者：穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。

【参考文献】

[1] ]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:68.十一.普外科腹腔镜手术护理常规

【护理措施】 术前护理

1.执行普外科各类疾病术前一般护理常规。

2.心理护理

介绍腹腔镜手术的相关知识及其优越性。3.皮肤准备

注意脐窝清洁。术后护理 1.执行普外科各类疾病术后一般护理常规。2.执行麻醉术后护理常规。

3.常规吸氧，术后常规予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般护理

1）饮食

术后6小时、患者清醒后恢复饮食，当晚流质，术后第1天半流质，逐渐正常饮食。胃肠手术患者待肠蠕动恢复后予流质，逐渐由半流质过度至普食。2）活动与体位

指导并协助患者床上活动，病情平稳协助患者早期下床活动。全麻清醒血压平稳后予半卧位，引流管拔除后取舒适体位。3）引流管护理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的护理。

5．高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。

6.病情观察

观察生命体征的变化；高碳酸血症：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；观察和记录引流液的量、色及性质；观察切口的情况。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:310-311.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:318-319.十二、腹腔镜胆囊切除术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症在；胆瘘、出血 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前一般护理常规。2.说明手术的目的、优越性，取得或者合作。3.术前一日晚灌肠一次。

4.术前12小时禁食，4小时禁饮。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒血压平稳后取半卧位，引流管拔除后取舒适体位。术后指导并协助患者床上活动。生命体征平稳后协助患者早期下床活动。

3.饮食指导

术后禁食6小时，据医嘱指导患者进食清淡饮食，术后24小时内无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。4.并发症的观察与护理

1）胆瘘

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医生，配合处理。2）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或者患者出现符合、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救。3）高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。

5.健康教育及出院指导

1）低脂饮食，少量多餐，避免过饱。若大便不成形或腹泻，及时调整饮食，术后1个月此症状会慢慢消失。

2）全休1-2周后根据工作量恢复工作，3）术中使用的钛夹是一种订书钉大小的金属，对身体无影响，影像学显影。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:516-519.十三.腹腔镜胆囊息肉摘除术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.潜在并发症：胆瘘 【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.说明手术的目的、优越性，取得患者合作。3.术前一日晚灌肠一次。

4.术前12小时禁食，4小时禁饮。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规，2.体位与活动

全麻清醒血压平稳后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳后协助患者下床早期活动。

3.饮食指导

术后禁食6小时，根据医嘱指导患者进食清淡无脂饮食。4.并发症的观察与护理

1）监测生命体征、腹部体征。若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，及时联系医师，配合处理。

2）高碳酸血症的护理

表位为呼吸浅慢、PaCO2升高、肩背部不适。为避免高碳酸血症的发生，术后常规予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。促进体内CO2排出。

5.健康教育及出院指导

1）无脂饮食

2周后无不适逐渐过渡到低脂饮食，少量多餐，避免过饱饮食，如有不适及时复诊。

2）全休1-2周后根据工作恢复工作。

3）术中使用的钛夹是一种订书针大小的钛金属，对身体无影响，影像学显影。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:520-531.十四.胆道肿瘤患者护理常规

【观察要点】

1.监测生命体征、血糖、意识状态。

2.皮肤：黄疸程度的变化，有无瘙痒和抓挠，皮下瘀斑及出血。3.液体出入量，大便性状，引流液的性质和量。4.腹痛，腹胀，疼痛部位、性质及腹膜炎体征。5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染。【护理措施】 术前护理

1.执行胆道疾病术前护理常规。

2.心理护理

讲解与疾病和手术有关的知识，调节紧张、焦虑的情绪。

3.疼痛护理

对于疼痛剧烈的胆囊癌、胆管癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会患者应用各种非药物的止痛方法。

4.营养支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含维生素的清淡食物，必要时给予肠内、肠外营养支持。

5.皮肤护理

黄疸患者皮肤瘙痒，应注意个人卫生，穿棉质衣裤，切勿搔抓。瘙痒剧烈者，遵医嘱使用药物。

6.纠正凝血功能障碍

肝功能损害的患者可有维生素K的凝血因子缺乏，术前应注射维生素K1和护肝治疗，改善肝功能。术后护理

1.执行胆道疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。

4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。

5.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。

6.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

7.健康教育及出院指导

1）饮食指导 进食高热量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，低脂易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱。

2）活动

劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。

3）带“T”管者

穿宽松柔软的衣服；淋浴时用防水敷料覆盖引流口处；避免提举重物或过度活动；出现引流异常或管道滑脱时，及时就诊；按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壶腹部癌患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.疼痛

3.营养失调：低于机体需求量

4.潜在并发症：胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理

常出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪；护士应给予理解，多与患者沟通，了解真实感受，满足其精神需要。

3.疼痛护理

教会患者应用各种非药物的止痛方法；对于疼痛剧烈的患者，根据医嘱给予有效的镇痛剂。

4.改善营养

选用高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的饮食。

5.皮肤护理

皮肤瘙痒者剪短指甲，温水擦洗，穿纯棉内衣，根据医嘱给予止痒剂涂擦。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位

全麻清醒血压平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。早期取半卧位利于呼吸和引流。

3.活动

卧床期间指导并协助患者床上活动四肢，翻身，抬臀，根据患者耐受力逐渐增加活动量，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

4.饮食

禁食期间肠外营养，胃肠功能恢复后给予半量清流质、全量流质、半流质，逐步过渡至正常饮食。

5.病情观察

密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，正确记录出入量，必要时监测CVP及每小时尿量。

6.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。T管引流参见《T管引流护理常规》。7.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

3）胰瘘

若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。

4）血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。8.健康教育及出院指导

1）饮食

宜少量多餐，低脂易消化均衡饮食。

2）定期复查

3—6月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。3）按计划放疗或化疗。【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.十六.胰岛素瘤患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.营养失调：高于机体需要量 3.有血糖水平不稳定的危险

4.潜在并发症：出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常、感染 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理

向患者及家属讲解低血糖症状及处理方法。3.饮食护理

了解患者加餐规律，避免低血糖发生。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位与活动

全麻清醒生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°—45°。伤口引流管拔出后取舒适体位。指导并协助患者床上活动，生命体征平稳、病情许可情况下协助患者下床活动。

3.病情观察

观察生命体征、腹部体征和引流情况，评估有无出血和胆漏。4.营养支持

术后禁食期间给予肠外营养支持，胃肠功能恢复后根据医嘱给予饮食。5.管道护理

防止引流管扭曲、折叠、受压，观察引流液色、性、状、量，保持管道在位通畅。

6.并发症预防和护理

1）出血

监测生命体征、腹部体征和引流情况，若患者腹腔引流管内引流出的血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降，提示可能腹腔内出血；胆管内出血表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，立即报告医师，配合急救。

2）胆漏

患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，及时联系医师，配合处理。

3）胰瘘

若患者突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，及时联系医师，配合处理。

4）血糖异常：动态监测血糖水平，高血糖者，遵医嘱使用胰岛素并进行饮食调节，出现低血糖者，适当补充葡糖糖。

7.健康教育及出院指导 1）自我监测

教会患者对低血糖症状的自我观察，随身携带糖果。

2）家属健康指导

了解患者低血糖好发时间和症状，并及时给予含糖食品。患者如发生严重低血糖症状时及时送医院抢救。

【参考文献】

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.疼痛

2.有液体不足的危险

3.潜在并发症：多器官功能障碍、感染、出血、胰瘘或肠瘘 【护理措施】 术前护理/非手术护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.监测生命体征及血淀粉酶，观察有无器官功能障碍。3.对症护理

1）减轻疼痛

遵医嘱予解痉药或止疼药。

2）减少胰腺分泌 禁食，胃肠减压，遵医嘱给予抑制胰酶分泌药物。3）控制感染

遵医嘱应用抗生素。

4）预防中毒和休克

早期迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液。4.观察有无出血坏死性胰腺炎，必要时，配合医生快速做好术前准备。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.营养支持

禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。

3.引流管护理

妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。

4.病情观察

密切观察生命特征、伤口渗血及引流液情况。若引流管引流出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若患者出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘，应及时联系医师，配合处理；若患突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流液为清亮液体，常提示胰瘘，应及时联系医师，配合处理。5.健康教育及出院指导

1）养成良好的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。2）避免情绪激动和过度劳累。

3）积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:308-323.[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2012:489-506.十八.肝脏疾病患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.预感性悲哀 2.疼痛

3.营养失调: 低于机体需要量

4.潜在并发症: 出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.心理护理 了解患者情绪和心理变化，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。3.根据医嘱纠正低蛋白血症、肝功能异常、凝血功能异常。

4.维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，控制水、钠摄入（每日摄入液体量约 1000ml，钠盐1.2-2g），遵医嘱合理补液、记录24小时出入量，每日观察体重及腹围变化。5.预防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹内压骤升的动作和外伤；预防应急性溃疡；加强腹部观察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激症，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时汇报医生并积极配合抢救。

6.合并黄疸时切忌搔抓皮肤，保持皮肤清洁，予炉甘石洗剂涂擦。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位全麻清醒生命体征平稳后给予半卧位，床头抬高15°—45。

3.活动

术后 1—2日内卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏；接受半肝以上切除者，间歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.饮食

禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质至正常饮食。

4.病情观察

加强肝功能的监测，及时纠正和控制凝血功能的异常。加强生命体征和意识状态的观察，若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医生，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。保持引流通畅，观察引流液的色、质、量，术后一周左右，若体温正常后再度升高，或术后体温持续下降，伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多等表现时，应疑有膈下积液或脓肿，及时通知医师。5.健康教育及出院指导

1）多食营养丰富的食物，以清淡、易消化为宜，有腹水、水肿者应控制食盐摄入量。2）注意休息，在病情和体力允许的情况下可适量运动，但切忌过量、过度运动。3）保持大便通畅，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按医嘱接受化疗。

【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:289-302.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87-88.十九.门静脉高压症患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.恐惧

2.有体液不足的危险 3.体液过多：腹水

4.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规。

2.饮食 优质蛋白、低脂、宜进食丰富维生素的少渣或无渣饮食，有肝性脑病 先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐摄入（每日摄入液体量 约1000ml,钠盐1.2—2g）。

3.体位和活动 卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者予半坐卧位。

4.病情观察 评估患者有无肝功能失代偿体征，遵医嘱监测出入量、腹围、体重；观察有无肝性脑病，做好上消化道出血的急救准备。

5.肠道准备 术前生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后行断流术者取半卧位，行分流术者术后48小时内取平卧位后低坡半卧位（＜15度,1周内不下床，1周后可逐步下床活动。3.饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食。门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量。

4.病情观察 定时观察生命体征，有无伤口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医师，协助处理。若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。观察血小板的变化，观察有无血栓形成迹象，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。5.健康教育及出院指导

1）少量多餐，进食无渣软食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能损害轻者，优质高蛋白饮食，严重受损及分流术后，限制蛋白质摄入，有腹水患者，限制水钠摄入。2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。

3）避免引起腹内压增高的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物等，以免引起曲张静脉破裂出血。

4）告知患者及家属引起肝性脑病的常见诱因，指导家属掌握出血的基本急救措施，定期门诊复诊。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:278-288.[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87.二十.脾切除患者护理常规

【护理诊断/问题】 1．恐惧

2．有体液补足的危险

3．潜在并发症：出血，感染，体温过高，静脉血栓形成 【护理措施】 术前护理

1．执行普外科疾病术前护理常规。

2．饮食 高热能，适量蛋白，丰富维生素的少渣或无渣饮食。

3．肠道准备 使用生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理

1，执行普外科疾病术后护理常规。

2，体位和活动 术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后取半卧位。3．饮食 肠蠕动恢复后可进流质，以后逐渐改为半流质及软食。

4．病情观察 定时观察生命体征，有无创口，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医生，协助处理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；观察血小板的变化，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗；观察体温变化，高热患者采取降温措施并做好心理护理。5．健康教育及出院指导

1）少量多餐，进食高热量，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。3）积极治疗原发病。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:278-288

二十一.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下括约肌 切开术（EST）患者护理常规

【护理措施】 术前护理

1．心理护理 向患者做好宣教工作，消除顾虑，争取积极配合。2．饮食指导 禁食6-8小时。

3．患者准备 穿病员服，去掉金属物品（如钥匙，首饰等）

4．药物准备 术前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。术后护理

1．禁食，淀粉酶正常且无反复后方可进食，由清流食（米汤，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常饮食。2．EST 术后若有鼻胆管引流者，准确标识管道，记录管道留置长度。妥善固定引流管，保持管道通常，观察并记录引流液的颜色，性质和量。

3．病情观察 观察生命体征；胰管显影者术后监测血淀粉酶；观察有无寒战高热，腹痛，休克，血压下降。若发现急性胰腺炎和胆管炎，通知医生，协助处理。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326 【2】李乐之，路潜.外科护理学【M】北京:人民卫生出版社，2012：512.二十二.经皮肝穿刺胆管造影（PTC），经皮肝穿刺胆管

造影置管引流（PTCD）护理常规

【护理措施】 术前护理

1.向患者说明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.检测凝血酶原时间及血小板计数。3.禁食4-6小时。

4.术前肌肉注射地西泮10mg。术后护理

1.平卧4-6小时，卧床休息24小时，避免增加负压。2.检查后禁食2小时。

3.PTCD者，引流管连接引流袋，妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量。4.病情观察 注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等。如有异常，通知医生，协助处理。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者护理常规

【护理措施】

1.妥善固定，不可轻易移动和牵拉，避免导管脱出或移位，导致胆汁外漏，或胆汁性腹膜炎。

2.保持通畅，避免T管受压，折叠，扭曲，经常挤压，保持引流通畅。

3.观察记录胆汁的颜色，性质和量，注意有无浑浊和沉淀，必要时送检和细菌培养。4.每日更换引流袋，严格执行无菌技术，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期间保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药；观察有无黄疸加重，引流不畅，发热和腹痛等。

6.拔管护理 若引流出的胆汁逐渐减少，色泽正常，在术后10天左右，试行夹管1-2天，夹管期间观察有无发热，腹痛，黄疸等症状，若无不适，分散引流袋，夹毕引流管。术后4-6周拔出“T”管，拔管后卧床休息半小时。7.带“T”管出院者 向患者解释“T”管的重要性；穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；采用淋浴，用防水敷料覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免牵拉“T”管致脱出；注意按预定时间返院做检查或拔管。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，护理常规【M】北京:人民卫生出版社，2012:79-80.二十四.甲状腺肿瘤手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑

2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返(或)喉上神经损伤，手足抽搐等 3.清理呼吸道无效 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.体位锻炼 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位，每日2次，每次5-10分钟

4.其他 床边备气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气，消毒用具等急救物品 术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位

3.饮食 协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食

4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支持头颈部 5.病情观察 1）监测生命体征。

2）密切观察有无并发症：呼吸困难或窒息，若发生，立即配合医生床边抢救，剪开缝线，去除血肿，结扎血管。

3）早起发现并发症 喉返和喉上神经。术后鼓励患者的发音，观察吞咽情况。单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑，理疗后可恢复。双侧喉返神经损伤引起失音，严重者发生呼吸困难甚至窒息。喉上神经外支受损引起声调降低，内支受损引起饮水呛咳，鼓励进食固体食物，一般理疗后可恢复。4）观察有无手足抽搐，遵医嘱使用钙剂。5）观察记录引流液的量，色，质。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。2）饮食护理 日常饮食。

3）疾病自身护理 指导患者进行颈部活动锻炼，直到完全恢复。遵医嘱按时服用药物，并定期自我检查颈部，若发现颈部结节，肿块，及时就诊。【参考文献】

【1】曹伟新，李乐之.外科护理（第4版）【M】北京:人民卫生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，护理常规（第1版）【M】北京:人民卫生出版社，2012.二十五.甲状腺功能亢进手术患者护理常规 【护理诊断/问题】

1.营养不良（低于机体需要量）

2.潜在并发症：呼吸困难和窒息，喉返或喉上神经损伤，手足抽搐等, 3.潜在并发症：甲状腺危象 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.一般护理

1）睡眠 保持环境安静 舒适 必要时给予镇静剂或安眠药，保持充分睡眠。2）饮食 高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌刺激性饮料。

3）体位 指导患者锻炼手术时的体位，将软枕垫与肩部，保持头颈过伸位。

4）护眼 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光和风沙刺激；睡前用金霉素眼药膏敷眼，以免角膜损伤发生溃疡。

5）用物准备 床旁备消毒用物，气管切开包，拆线包，无菌手套，吸引器，氧气等急救物品。

3.药物护理 指导正确口服碘剂。

4.基础代谢率测定 清晨空腹测量血压脉搏。5，心理护理 保持良好的心理状态，避免激动。术后护理

1，执行普外科疾病术后护理常规。

2，体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位30°-45°。

3，饮食 病情平稳或全麻清醒后，协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至正常饮食。

4.活动 6h内颈部制动，24小时内禁止头部剧烈活动。避免快速的头部转动，起身时用手支

二十六、腹外疝手术患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.知识缺乏

２.潜在并发症：阴囊水肿 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科术前护理常规护理。2.心理护理。

3.去除腹内压力升高的诱因 如咳嗽、便秘、排尿困难等 术后护理

１.执行普外科术后护理常规。

２.体位 术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲。传统的传统的疝修补术取平卧屈膝位３日，无张力疝修补术者，患者下肢功能恢复即可下床活动；年老体弱、复发性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹带保护，适当延长下床时间。

３.饮食 术后６小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻和术者待肠蠕动恢复后方可进食。

４.活动 传统的疝修补术患者术后３－５天可考虑离床活动。无张力疝修补术患者生命体征平稳后可以早期离床活动。

５.疾病观察 观察患者生命体征，观察伤口有无红肿热痛，伤口敷料是否清洁。预防术后并发症切口感染；抬高阴囊，预防并发症阴囊水肿。６.健康教育及出院指导

１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。

２）饮食护理 多食果疏，保持大便通畅。

３）疾病自身护理 出院后逐渐增加活动量，三个月内避免体力劳动或举重物。避免引起腹内压增高的因素，若有复发，应即早到医院诊治。【产考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版）[2]霍孝蓉。护理常规（第１版）

二十七、肠梗阻患者护理常规 【护理诊断、问题】 １.体液不足 ２.疼痛 ３.体温升高

４.潜在并发症：腹腔感染、吸入性肺炎、肠瘘、肠粘连等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理

１.饮食 胃肠减压期间禁食，梗阻缓解，可进流质，禁服牛奶和甜食。２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。３.合理输液 遵医嘱胃肠外营养，解痉、抗炎治疗。

４.缓解腹胀 若患者血压平稳，应取便卧位。无狡窄性肠梗阻，可从胃管注入石蜡油或麻油。必要时灌肠治疗。

５.呕吐护理 患者呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁。观察呕吐次数，性质和量。术后护理 １.按麻醉后护理常规处理。

２.体位 生命体征平稳后，取半坐卧位３０－４０度

３.活动 鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动恢复，术后３日即可下床活动。

４.饮食 术后禁食，按胃肠减压、腹腔引流护理常规做好各管道的护理；肠蠕动恢复后拔出胃管，开始进流质饮食，并逐步过渡到正常饮食；

５.病情观察 观察有无切口感染、腹腔内感染，或肠瘘等并发症。6.健康教育及出院指导

１）切口护理 拆线３－５天后，伤口无红肿和渗液即款金额洗澡，洗澡应以淋裕为佳，注意勿揉搓伤口。

２）饮食护理 注意饮食卫生，不暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，养成定时排便习惯，保持大便通畅。

３）疾病自身护理 出院后若出血腹胀腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等不适，及时就诊。【产考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版）[2]李乐之，路潜.外科护理学（第五版）[3]霍孝蓉.护理常规（第１版）

二十八、阑尾炎患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.疼痛

２.潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等 【护理措施】 术前／非手术治疗护理 １.执普外科术前护理常规。２.心理护理。

３.病情观察 监测生命体征 观察腹痛情况。

４.避免肠内压增高 禁食、补液、应用抗生素，禁止灌肠即使用泻剂。术后护理

１.执行普外科术后护理常规。

２.体位平卧６小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，利于腹腔渗液积聚盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。

３饮食 术后肠蠕动恢复后方可，进流质，半流质，逐步向普食过渡。

４.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即可下床活动，预防肠粘连，防止肠梗阻发生。

５.病情观察 术后观察患者生命体征，观察切口敷料是否清洁干燥，妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的色质量。术后５－７天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛腹胀、腹肌紧张或腹部包块，提示腹腔感染或脓肿，一旦确诊，协助医生做好引流。术后２－３天，切口出现红肿、压痛、波动感，伴体温升高，考虑切口感染，一旦发现切口感染，配合医生换药和伤口引流。６.健康教育及出院指导 1）切口护理 拆线３－５天后伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿搓揉伤口。

2）饮食护理 避免暴饮暴食，注意饮食卫生，餐后不做剧烈运动。

3）疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化方法，对手术患者额，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时就医。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：253-255

二

十九、结、直肠癌手术患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.焦虑 ２.知识缺乏 ３.自我形象紊乱 ４.营养失调

５.潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、出血等并发症及肠粘连等 【护理措施】 术前护理

１.执行普外科患者术前一般护理常规。

２.心理护理 对需要结肠造口的患者讲解造口知识，帮助寻求可能的 社会支持

3.营养支持 给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4.肠道准备 无肠梗阻患者术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食并口服泻剂，术前3天遵医嘱口服肠道抑菌剂，必要时术前遵医嘱清洁灌肠。术后护理

1.执行普外科患者术后一般护理常规

2.体位平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位

3.饮食 胃肠减压期间禁食，拔出胃管后流质饮食，无不适后改为半流质，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食。

4.活动 术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。

5.病情观察 监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。

1）胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量；做好口腔护理。2）尿管护理 保持尿管在位、通畅，观察记录尿液情况，尿道口护理2次每天，拔管前先试行夹管，每4-6小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）骶前及腹腔引流管护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量，保持引流管周围敷料清洁、干燥。

4）并发症 切口感染：若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗，术后保持切口敷料清洁、干燥，造口袋开口远离切口，避免污染，利于伤口吻合 6.结肠造口护理 1）造口开放前，用纱布外敷造口，敷料潮湿后及时更换。观察结肠造口情况。2）造口开放后取左侧卧位，防止肠道排泄物污染腹壁切口。

3）选择大小合适的造口袋；袋口不对准造口紧贴，袋囊朝下，充满三分之一排泄物时更滑造口袋。

4）注意饮食卫生，避免进胀气、有刺激性气味、易引起便秘的食物。5）预防并发症：指导扩肛训练，若有肠梗阻，遵医嘱低压灌肠。6）指导并鼓励患者自我护理造口 7.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2）饮食护理 避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素，纤维素的食物，保持大便通畅。

3）疾病自身护理 向患者介绍解除造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期价差血常规、肝功能。【参考文献】 李小寒，尚少梅。基础护理学（M）人民卫生出版社，2012：300-306

三

十、软组织感染患者护理常规

【护理诊断、问题】 １.体温过高 ２.疼痛 ３.功能障碍 【护理措施】

１.病情观察 观察局部症状，监测生命体征的变化，体温过高时，予以物理降温或遵医嘱使用退热药。

２.疼痛护理 制动并抬高患肢高于心脏20-30㎝。创面换药时动作轻柔。指导患者自我缓解疼痛的方法。提供安静、舒适的休息环境。按医嘱及时、准确使用镇静止痛药。３.控制感染 遵医嘱及时、合理应用抗生素，脓肿切开引流者，保持引流通畅，观察引流液的色、质、量；

４.功能锻炼 炎症消退后，指导患者活动患处附近关节，尽早恢复四肢功能。５.健康教育及出院指导

1）疾病预防 注意个人卫生，保持皮肤清洁。积极治疗原发病如糖尿病，保护肢体皮肤，任何细微的损伤，都应进行消毒处理。

2）疾病自身合理 炎症消退后积极进行患肢断粮，尽快恢复其功能。若发现皮肤感染应及早就诊，以免延误病情。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第4版）（M）北京：人民卫生出版社。2006：98-103 [2]李乐之，路潜 外科护理学（第5版）（M）北京：人民卫生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者护理常规

【护理诊断、问题】 1.舒适的改变 2.体温过高 3.有体液不足的危险 4.恐惧 【护理措施】 术前、非手术治疗护理

１.饮食 胃肠减压期间暂禁食。

２.胃肠减压护理 妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。

３.合理输液 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，合理应用抗生素控制感染。

４.对症护理 无休克情况下，患者取半卧位，利于改善呼吸、循环和炎症局限，尽量减少搬动和按压腹部减轻疼痛。高热患者给予物理降温。

５.密切观察病情变化 定时测量量生命体征，必要时监测尿量，记录液体出入量。６.心理护理 做好患者及家属的解释安慰，稳定情绪，减轻焦虑。介绍腹膜炎的疾病知识，提高认识并配合治疗和护理。术后护理

参加引起腹膜炎的各种基本护理常规 健康教育及出院指导

１.切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

２.饮食护理 多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

３.疾病自身护理 对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之。外科护理学（第四版）[M]北京：人民卫生出版社.2006:196-197

三

十二、肠瘘患者护理常规

【护理诊断】 1.皮肤完整性受损

2.营养失调：低于机体需要量 3.自我形象紊乱 4.有体液不足的危险 【护理措施】 术前/非手术治疗护理

1.心理护理

因疾病时间较长，做好心理护理是很必要的，向患者及家属讲解有关疾病的知识，对患者提出的问题给予耐心回答，向其讲述成功病例的治疗及愈合情况，树立信心。2.用药护理

密切观察病情变化，准确记录出入量，遵医嘱给予补液抗炎对症治疗，注意保持水电解质的平衡。

3.皮肤护理

保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，根据需要用清水清洁皮肤，但忌用刺激性的清洁剂，不可用力擦洗以免损伤皮肤，局部可以涂一些氧化锌软膏等来保护皮肤。鼓励患者多活动，应穿宽大质软的衣服以免摩擦引起皮肤损伤。4.肠内营养支持的护理

参加肠内营养患者的护理。

5.腹腔引流

持续负压吸引者，保持引流管的通畅，并注意无菌原则。准确记录引流液的颜色、量、性质。术后护理

参见结肠癌术后护理常规 健康教育及出院指导

1.切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2.饮食护理

多摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合，饮食的种类和量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

3.疾病自身护理

对非手术治疗的患者，教会患者自我观察腹部症状、体征变化的方法，对手术患者，鼓励术后早期下床活动，并讲解目的。出院后出现腹痛、腹胀等胃肠道不适，应及时就医。【参考文献】

[1]叶惠意，梁立源.肠瘘的临床护理及体会[J].中国实用医药，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑 2.知识缺乏

3.潜在并发症：切口感染、出血、肠粘连 【护理措施】

1.执行普外科疾病术前护理常规

2.心理护理

根据患者的心理状态给予心理护理，满足合理要求。

3.营养支持

给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规。

2.体位

平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位。

3.饮食

无肠道手术者，术后禁食6h，生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。有肠道手术者，胃肠减压期间禁食，拔除胃管后流质饮食，无不适后改半流质，术后1周可进少渣饮食，2周后可进普食。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持通畅，密切观察记录引流液的颜色、性状和量。若出现出血、切口感染、肠粘连等并发症，及时汇报医生，并协助处理。健康教育及出院指导

1.切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2.饮食护理

避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素。纤维素的食物，保持大便通畅。

3.疾病自身护理

向造口患者介绍结肠造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期检查血常规、肝功能。【参考文献】

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：227-228

三

十四、脐导管未闭患者护理常规

【护理诊断】 1.自我形象紊乱 2.有感染的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.皮肤准备

保持脐部皮肤的干燥清洁，及时清洗溢出的尿液，已有感染者应给予每日消毒。术后护理

１.执行普外科疾病术后护理常规。

２.体位

去枕平卧位，生命体征平稳后改半卧位。

３.饮食

术后禁食6小时，待生命体征平稳后改清淡半流质饮食，第二日开始正常饮食。４.活动

术后使用腹带保护伤口，生命体征平稳后嘱患者适当下床活动。５.疾病观察

观察伤口敷料、生命体征及患者疼痛情况。６.健康宣教及出院指导

1）切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和渗液即可洗澡，洗澡以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2）饮食护理

日常饮食。

3）疾病的自身护理

观察脐部有无液体渗出，如有任何不适及时就医。【参考文献】

[1]吴在德，吴肇汉 外科学（第六版）[M].北京.人民卫生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺肿瘤手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.自我形象紊乱

2.有组织完整性受损的危险 3.知识缺乏 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.皮肤准备

对切除范围大，考虑植皮的患者，做好植皮区皮肤的准备。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位 去枕平卧，生命体征平稳后改半卧位

3.饮食

手术6小时后可进半流质饮食，第二天正常饮食。

4.活动

乳房恶性肿瘤术后平卧时用小枕抬高患侧上肢10-15°，并放置功能位，下床活动时用三角巾托扶，辅助扶持时扶健侧；术后禁忌在患侧肢上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。术后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘关节的各方位运动；拔除腋下引流管后可进行肩关节、手指爬墙、转绳运动等。锻炼讯徐建、坚持至出院后3个月，20-30分钟/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：术后密切观察乳头、乳晕颜色，正常为粉红色，若发紫、发黑及时汇报医生。假体植入者，出院前3-5天教会其乳房按摩，方法：将健侧手置于患侧乳房下，顺时针将乳房上托旋转按摩一周，3-5次/天，每次10-20分钟，可使再造乳房的皮瓣与胸壁贴合紧密，避免乳房下榻和变形，坚持3个月。6.病情观察

1）观察患者的生命体征。

2）观察患侧上肢皮肤颜色、湿度、臀围情况；观察皮瓣颜色及创面愈合情况。

3）一次性负压引流管的护理

密切观察负压引流的效果，出现负压瓶蓝色橡胶塞平齐或凸起应考虑负压异常，应及时通知医生，协助寻找原因并处理；同时观察引流液的颜色、质、量，保持引流通畅。

4）观察伤口敷料是否清洁干燥 7.健康宣教及出院指导

1）切口护理

拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。2）饮食护理 低脂饮食 3）疾病自身护理

① 术后10天逐渐活动肩关节，如爬墙、梳头等，进行患肢的功能锻炼。② 5年内避免妊娠，预防复发。

③ 放疗期间注意保护皮肤，化疗期间定期复查肝肾功能、血常规。④ 不穿过紧的衣服，以免出现皮肤损害和肿胀

⑤ 术后1-5年期间，每半年复查一次，五年后每年复查一次。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十六、胃、十二指肠溃疡患者护理常规 【护理诊断/问题】 1.疼痛 2.体液不足

3.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃潴留 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.急性穿孔患者

禁食、胃肠减压，输液，抗感染，协助医生做好急诊手术的准备。4.并出血患者

平卧位，禁食，输液、输血，应用止血药，协助医生做好急诊手术的准备。5.合并幽门梗阻患者

遵医嘱输液、输血，TNA支持，必要时术前3天，每天300-500ml温盐水洗胃。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

全麻清醒前平卧，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位。

3.饮食

胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况。并发症护理：

1）胃出血

监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗

2）十二指肠残端破裂

需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。

3）胃肠吻合口破裂或瘘

观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。

4）残胃蠕动无力

禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。

5）梗阻

禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。

6）倾倒综合症

少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-20分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。

6.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。7.健康教育及出院指导

1）切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2)饮食护理

养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。

3)疾病自身护理

指导药物服用时间、剂量、方法，定期复诊；讲解溃疡病预防知识，戒烟酒，坚持治疗，预防复发；劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十七、胃癌手术患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.焦虑、恐惧 2.营养失调 3.舒适度的改变

4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等 【护理措施】 术前护理

1.执行普外科疾病术前护理常规 2.心理护理

3.营养支持

高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食，遵医嘱做好肠内外营养。4.肠道准备

术前晚灌肠一次。肠梗阻者，术前三天温盐水洗胃。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

全麻清醒前平卧，头偏向一测，血压平稳后改半卧位。

3.饮食

胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可少量饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。

4.活动

术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。

5.病情观察

监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况 6.并发症护理

1)胃出血

监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗

2)十二指肠残端破裂

需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。

3)胃肠吻合口破裂或瘘

观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。

4)残胃蠕动无力

禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。

5)梗阻

禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。

6)倾倒综合症

少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-2分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。

7.预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。8.健康教育及出院指导

1)切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2)饮食护理

养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。

3)疾病自身护理

术后化疗、放疗者定期复查血象、肝功能，术后三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若病情变化，随时就诊。劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。【参考文献】

[1]李乐之.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 [2]陈孝平.外科学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2005 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012

三

十八、腹部损伤患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.急性疼痛

2.体液不足

3.恐惧与焦虑

4.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 【护理措施】 术前护理/非手术护理

1.执行普外科疾病术前护理常规

2.休息与体位

绝对卧床休息，若病情稳定可半卧位，观察期间不随意搬动患者。

3.病情观察

监测生命体征及腹痛的部位、性质、程度和伴随症状；动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和红细胞压积的变化；观察每小时尿量变化，监测中心静脉，记录

24小时出入量；必要时协助医生进行检查。

4.对症护理

1)镇静止痛

采取非药物措施和或遵医嘱予解痉药或止痛药。2)禁食、禁灌肠，给予胃肠减压 3)制感染

遵医嘱应用抗生素。

4)维持体液平衡

迅速建立静脉输液通路，补充水、电解质和胶体液；休克患者采取休克体位(头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.减轻焦虑和恐惧

给予心理护理，稳定患者情绪。

6.完善术前准备

协助做好术前检查、备皮、备血、药物过敏试验、术前用药等。术后护理

1.执行普外科疾病术后护理常规

2.体位

硬膜外麻醉平卧6小时后或全麻清醒后，血压平稳者取半卧位，床头抬高30-45°。3.营养支持

禁食期间，根据医嘱给予肠外营养支持。肠蠕动恢复后遵医嘱予饮食指导。4.引流管护理

妥善固定，保持各管道通畅，观察记录引流液的色、质、量。5.病情观察

密切观察生命体征、伤口渗血及引流液情况。若引流管出血性液体、呕血、便血，伴出汗、脉速、血压下降等，提示可能腹腔内出血，立即报告医师，配合急救；若腹腔引流液为肠内溶物或脓性液体、腹痛加剧，出现腹膜刺激征，多为腹腔内感染或瘘可能，应及时联系医师，配合处理。

6.早期活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连性肠梗阻。7.健康宣教及出院指导

1）加强安全教育，避免意外损失的发生

2）普及急救知识，在发生意外事故时，能进行简单急救和自救。3）一旦发生腹部损伤，及时就诊

4）出院指导

适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，及时就诊。【参考文献】

[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。[M].北京：人民卫生出版社，2006：342-348 [2] 李乐之，路潜。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.护理常规（第一版）[M].南京：东南大学出版社，2012：83

三

十九、休克患者护理常规

【护理诊断/问题】 1.体液不足 2.心输出量减少 【护理措施】

１.维持有效的通气功能 1）保持呼吸道通畅，给氧

2）呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气

3）动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。2.维持有效的循环血量

1）快速补液

迅速建立多条静脉通路，一条扩容，另一条输入抢救药物。尽量置入中心静脉导管。

2）血流动力学监测

根据病情动态监测如中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、心输出量（CO）等。

3）体位

平卧位或中凹卧位，更换体位后密切观察病情。4）准确记录24小时液体出入量及尿量。3.应用血管活性药物的护理

1）在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。

2）血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉 3）如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。

4）使用血管活性药物期间，严密观察血压变化。根据血压的波动提哦癌症药物的用量。4.体温调节的护理

1）加盖棉被，提高室内温度。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。2）高热时采取措施（擦浴、冰袋、降温谈）降低体温。5.预防潜在性损伤

感染、压疮、坠床或意外拔管。6.心理护理 稳定情绪

减轻患者痛苦，安抚家属 【参考文献】

[1]曹新伟，李乐之.外科护理学。（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：25-29 [2] 吴在德，吴肇汉。外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：49-53