第一篇：输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病
日期:2010-06-04 13:56:38 来源:中华检验医学网 点击:66 次
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是指受血者输入含有免疫活性淋巴细胞的血制品后发生的一种严重并发症。该病发病急、进展快、病死率高，且容易误诊。国外对TA-GVHD已引起高度重视，相关报道较多。而国内有关这方面的报道仍然较少。由于输血在临床上广泛应用，而许多临床医师对TA-GVHD认识不足，因此提高对此病的认识和预防很有必要。
TA-GVHD的发生主要是因为免疫功能缺陷的患者在接受输血过程中，输入的供者免疫活性淋巴细胞不被受血者免疫系统识别和排斥，在受血者体内植活、增殖并攻击破坏受血者体内的组织器官及造血系统。任何免疫功能缺陷者，如胸腺发育不良症、严重联合免疫缺陷症、早产儿、低出生体重新生儿、年老者、肿瘤化疗或放疗后、长期应用免疫抑制剂、再生障碍性贫血等患者，当接受异体输血时均有可能发生TA-GVHD。
TA-GVHD常在输血后1-4周起病，以皮肤、消化道、肝功能和骨髓造血功能损伤为特征。临床上 TA-GVHD常出现持续高热，皮肤出现红斑样皮疹，并迅速向全身扩散，严重者可出现水泡，常伴有厌食、恶心、呕吐和腹泻，胆功能损害，全血细胞减少。绝大部分患者因感染或出血而死亡。由于TA-GVHD临床表现缺乏特异性，所有临床表现可能不会在同一患者身上全部出现，另外还有病人数量相对较少及多数临床医师对此认识不足等原因，TA-GVHD易被漏诊和误诊，故必须对此有足够的重视。TA-GVHD的确诊有赖于病理检查及有受血者体内检出植活的供血者/淋巴细胞。
TA-GVHD易患人群，主要包括异基因骨髓移植者、先天性细胞免疫缺症、一级亲属间输血和霍奇金淋巴瘤等患者；还包括恶性肿瘤患者化疗和放疗后细胞免疫功能低下者，实体器官移植后长期服免疫抑制剂者等。TA-GVHD的发生及严重程度，与输入血液中所含有的淋巴细胞数量密切相关。迄今为止，除无新鲜冰冻血浆和冷沉淀物输注后引起TA-GVHD的报道外，其它血细胞成分或全血在临床输注后均有引起TA-GVHD的报道。引起TA-GVHD究竟需要多少异基因淋巴细胞尚无定论。国外资料表明，若输入的淋巴细胞数超过107，就有发生TA-GVHD的可能，若低于107，则一般不引起TA-GVHD。但也有输注104淋巴细胞就引起TA-GVHD的报道。目前国内常用的血制品，如新鲜全血、红细胞悬液、浓缩血小板和粒细胞等所含淋巴细胞的量都超过2×109。
目前，对TA-GVHD尚无有效的治疗方法，必须强调TA-GVHD的预防。国内外资料表明，预防TA-GVHD的唯一可靠及有效的方法是输血前对血细胞制品进行γ射线照射。适当剂量的γ射线照射可以使淋巴细胞失去增殖和分化能力，有效灭活免疫活性淋巴细胞，达到预防TA-GVHD的目的。故对免疫功能缺陷等高危人群，应选用γ射线辐照血制品，以防止TA-GVHD的发生。
一、发病机制： TA-GVHD的发病机制尚未完全清楚，但下列因素与TA-GVHD的发病有密切关系。第一，TA-GVHD多见于各种原因导致的免疫系统功能严重缺陷的受血者，如严重型免疫联合缺陷病、早产儿、新生儿输血、胸腺发育不良症、伴血小板减少紫癜湿疹免疫缺陷病、白血病、各种肿瘤放、化疗后，造血干细胞移植等。但在个别免疫系统功能相对正常的患者也可发生TA-GVHD，如各种心血管手术、胆囊手术、肝叶切除术等。第二，接受来自第一代亲属的血液，甚至第二代有血缘关系的血液，极易发生TA-GVHD。第三，TA-GVHD的发生和发病严重程度与受血者接受的异基因具有免疫活性的T淋巴细胞数量密切相关。国外报道人类发生TA-GVHD 最少淋巴细胞数量为8×104/ kg。第四，受血者的CD8+细胞和NK细胞能预防供血者的淋巴细胞，使其不发生TA-GVHD，故认为TA-GVHD的发生及严重程度与CD8+细胞和NK细胞活性有关。
二、临床表现：
⑴TA-GVHD发生于输血后2～30d，但最易发生在输血后10～14d。⑵发热，且多为高热。
⑶皮疹，可出现多形性皮疹，如皮肤潮红、麻疹样皮疹、红斑、斑丘疹等，开始呈向心性分布，继之向周身蔓延，甚至可累及远端肢体，严重时可出现大疱样表皮松解坏死。⑷消化系统症状有厌食、恶心、呕吐、腹痛、水样便、血便、黄疸、肝、脾肿大等。
⑸由于全血细胞减少可出现贫血、感染、出血等骨髓功能衰竭的症状。上述临床表现几乎见于所有病例，且病情进展迅速，大多在症状出现后1个月内死亡（8～50d，平均21d）。死亡原因为多器官功能衰竭（骨髓、肝脏、消化道、水电解质紊乱等）及败血症，其严重程度相当于骨髓移植后急性GVHD Ⅵ期，且抗GVHD治疗无效。
三、实验室检查： ⒈外周血三系细胞减少。
⒉转氨酶、胆红质升高，肝功能异常。⒊便常规检查有红、白细胞。
四、组织活检：
⒈皮肤改变表现为表皮基底细胞层变性伴空泡形成，真皮上皮层分离和水疱形成，单核细胞浸润，表皮角化或角化不良。
⒉肝脏改变主要有肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核、淋巴细胞浸润。⒊骨髓活检示造血细胞减少，淋巴细胞浸润及骨髓纤维化表现。
五、诊断：
凡是患者于输血后2～30d 出现原因不明的发热、皮疹、消化道症状、全血细胞减少、肝功能损害等表现要考虑TA-GVHD，目前确诊的主要依据是异性供血者淋巴细胞植入受血者中，其淋巴细胞的HLA抗原特异性及受血者淋巴细胞染色体核型分析，用限制性片段长度多态性（RFLP）和DNA方法来证实女性患者中所显示的Y染色体阳性的淋巴细胞。近年来采用巢式PCR技术可快速检出女性患者外周血细胞及组织浸润的淋巴细胞中的Y染色体嵌合细胞，采用PCR-SSO HLA-DNA 型对男、女两性患者均有早期诊断价值。
六、鉴别诊断：
需要与骨髓移植后GVHD鉴别。
⒈ 对于骨髓移植后的急性GVHD，皮肤、肝脏、肠道是靶器官；而TA-GVHD，骨髓也成了靶器官。重度的全血细胞减少是TA-GVHD的特征，并发各种严重感染往往成为直接死因。其严重程度相当于骨髓移植后急性GVHD Ⅳ期，因对治疗无反应而绝大多数死亡。
⒉ 发病多在输血后4～30天（通常10～14天），比骨髓移植后GVHD的7～100天（通常14～45天）稍早。
⒊ 多数情况下父母为供血者、即HLA半相合时发病。
⒋ 一般讲，骨髓移植后GVHD发病率较高，HLA相合同胞间移植为25～40%，部分相合同胞间或非血缘间移植为60～80%。与此高发病率相比，输血后GVHD发病率低。
七、治疗和预防：
TA-GVHD 的治疗效果极差，应用大剂量肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞和抗胸腺细胞球蛋白、多种免疫抑制剂如环孢酶素、环磷酰胺等均不能降低病死率，有人主张早期应用G-CSF可能对本病有效，因为TA-GVHD 的直接死亡原因多数是由于严重的骨髓抑制。如果可能可采取较强的化疗或放疗以排除供血者的淋巴细胞，也可考虑同种干细胞移植，但目前尚属理论方面的探讨。鉴于上述情况，TA-GVHD 的预防尤为重要。目前有以下几种方法。
⒈ 严格掌握输血指征 无论医生或者患者都应该认识到输血是有危险性的，尤其是对于先天性或后天获得性免疫缺陷综合征、急性白血病、各种恶性肿瘤接受放、化疗及造血干细胞移植的患者应高度警惕TA-GVHD的发生。无输血适应症的患者坚决不予输血，尤其要避免亲属间的输血。有输血适应症证的患者应根据病情的需要给予相应的成分输血，如红细胞、血小板悬液、血浆蛋白等，尽量避免输注全血。有报道新鲜血中淋巴细胞活性高，在保存过程中淋巴细胞活性逐渐下降，安全性增加，故临床医生应意识到并不一定在输血时使用的血液越新鲜越好。
⒉ 血制品的照射 目前认为预防TA-GVHD最有效的方法是输注经过照射的血制品，它可使淋巴细胞不能复制和分化，从而达到阻止淋巴细胞在受血者体内植入或增殖的目的。由于淋巴细胞不同于其他血细胞，它对电离辐射极为敏感。临床治疗中也发现TA-GVHD 的高危病人输注经γ射线照射的血制品后极少发生本病。国外有些国家输注照射过的血制品已成为常规，这包括全部含淋巴细胞的血液成分，如全血、红细胞、血小板悬液、及浓缩粒细胞。照射源有131Ce、137Cs、60Co、γ射线等，国内一般推荐照射剂量为15～30Gy。输注辐射血制品应在照射后立即应用，不宜长期4℃保存，但也有报道辐射血可予冰冻保存后再应用者。
⒊ 白细胞滤除器 目前国内外应用的白细胞滤除器能在床边输血时使用，滤除率在99 %以上，有的可达99.99 %，使血液中残留的白细胞总数小于106/ L，这对于防止TA-GVHD的发生起了一定的作用。TA-GVHD的发生和发病严重程度与受血者接受的异基因具有免疫活性的T淋巴细胞数量密切相关。动物实验证实引起TA-GVHD的最少T淋巴细胞数量为1×107/ kg（宿主体重），国外报道人类发生TA-GVHD最少淋巴细胞数量为8×104/ kg，若输入的T淋巴细胞数量超过107/ kg，可造成受血者不可逆性死亡。我国临床应用的新鲜血液制品如全血、红细胞、血小板悬液、血浆等所含淋巴细胞数量均超过2×109/ L，即使在ACD保养液4℃保存2～3周后仍能分离出具有转化、增殖活性的淋巴细胞。采用洗涤、沉淀及使用白细胞滤过器等方法，可去除大部分白细胞，但如果血中残留106～108个淋巴细胞，也就足以使免疫缺陷患者发生TA-GVHD。输入新鲜冰冻血浆和冷沉淀尚未见到发生TA-GVHD 的病例报道。由于白细胞滤除器的产品质量因厂家不同而差异很大，所以这不是预防TA-GVHD的可靠方法。TA-GVHD虽然预后极差，且无有效治疗方法，但是完全可以预防。
第二篇：2016年护理资格考点：输血相关移植物抗宿主病易发生汇总
1.输血相关移植物抗宿主病易发生于(C)A．肺炎患者输血后
B．再生障碍性贫血患者输血后 C．严重免疫缺陷性疾病输血后 D．溶血性贫血患者输血后 E．白血病患者输血后
2.护理技术管理的前提是：(C)A．提高护理质量 B．提高基础护理技术 C．提高技术整体功能 D．提高服务质量
3.肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充：(C)A．维生素 C B．维生素 D C．维生素K D．维生素A 4.下列说法哪项不正确：(B)A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天 B．乳糜胸多发生在术后7～8天
C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹 D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息 5.产后出血是指：(B)A．产褥期阴道出血达500ml以上
B．胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 C．胎盘娩出后24小时内阴道流血量达500ml以上 D．临产后到胎盘娩出，阴道流血量达500ml以上 6.正规胰岛素属于：(B)A．超短效胰岛素 B．短效胰岛素 C．中效胰岛素 D．长效胰岛素
7.关于呼吸机应用时出现高压报警的常见原因不正确的是：(D)A．管道扭曲
B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛
D．高压报警限设定过高
8.护理评估时，收集资料的内容不包括：(C)A．病人的年龄、民族、职业 B．病人对疾病的认识和反应 C．家庭成员婚恋史 D．病人的生活方式
9.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上：(C)A．10% B．15% C．20% D．40% 10.癫痫发作时护理错误的是(B)A．让患者就地平卧 B．立即喂抗癫痫药 C．及时给氧 D．防止舌咬伤 E．专人陪伴
11.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是(D)A．浓集红细胞 B．红细胞悬液 C．洗涤红细胞 D．血浆 E．全血
12.床上擦浴适宜的水温是(B)A．32～34℃ B．36～40℃ C．41～45℃ D．47～50℃ E．55～60℃
13.急性阑尾炎穿孔患者术后采取半坐卧位的主要目的是(C)A．缓解呼吸困难
B．减少静脉回心血，减轻心脏负担 C．有利于腹腔引流，使感染局限化 D．减轻腹壁伤口的疼痛 E．减少局部出血
14.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过：(C)A．20mmol/L B．30mmol/L C．40mmol/L D．50mmol/L 15.小儿体液平衡的特点是：(A)A．年龄越小，体液总量相对越多 B．年龄越小，需水量相对越少
C．年龄越小，越不易发生电解质代谢紊乱
D．年龄越小，体液调节功能越强，越不易出现脱水 16.污物减量化原则可采取的手段不包括：(C)A．破碎 B．压缩 C．分类 D．焚烧
17.肾损伤患者绝对卧床时间为(E)A．2周
B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月
E．尿液转清后继续休息2周
18.抗肿瘤药最常见的、最严重的不良反应是(E)A．大量脱发 B．肝细胞受损 C．神经毒性作用 D．胃肠道反应 E．抑制骨髓造血
19.体温骤降时，患者最易出现(A)A．虚脱 B．头痛 C．谵妄 D．昏迷 E．寒战
20.尿毒症伴高血钾时，最有效的治疗方法是(D)A．输入碳酸氢钠溶液 B．输入钙剂
C．输入高渗葡萄糖加胰岛素 D．血液透析
E．口服钠型阳离子交换树脂
21.下列哪种药物可以对抗有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样症状：A．阿托品 B．纳络酮 C．解磷定 D．氯磷定
22.护理近距离后装直肠癌患者时不妥的是(D)A．治疗前2天嘱患者进半流质 B．放施源器前应两次清洁灌肠 C．施源器放入病变部位后须固定好 D．嘱患者收缩腹部以防施源器下移 E．治疗结束后嘱患者休息20～30分钟 23.代谢性酸中毒最突出的症状是(C)A．头痛、头晕 B．嗜睡甚至昏迷
C．呼吸深快甚至有酮味 D．心率加快、血压偏低 E．尿少或无尿、呈酸性
24.铺备用床时下述哪项不必要(D)A．评估同室病友有无进餐、治疗或换药 B．按便于操作的原则折叠好各被单 C．按使用先后摆放好各单
(A)D．核对床号、姓名 E．扫净床上渣屑
25.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是：(A)A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题 B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题 C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法 D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题 26.经口气管插管的深度是指：(A)A．导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm B．导管尖端至门齿的距离，通常成人为27cm±2cm C．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cm D．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm 27.对怀疑医院感染的病例取标本进行病原体检查，错误的是(B)A．在使用抗菌药物前送标本
B．为节约经费，应该在抗感染治疗效果不佳时取标本做病原体检查 C．采集标本后及时送检 D．采集标本时防止污染
E．接到临床标本后及时正确接种 28.癌起源于(B)A．腺体组织 B．上皮组织 C．肌肉组织 D．脂肪组织 E．结缔组织
29.下列关于类风湿性关节炎的护理，叙述不正确的是：(D)A．急性期限制受累关节活动，保持其功能位
B．症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，避免长时间不活动 C．慢性抗风湿药应饭后服用并鼓励病人多饮水
D．晨僵病人应鼓励其一起床立即活动关节，减轻僵直症状 30.868．下列哪项不是外科急腹症的临床表现：(D)31.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是：(C)A．指一次癫痫发作持续30分钟以上 B．连续多次发作癫痫 C．发作间期意识恢复正常
D．发作间期神经功能未恢复至正常
第三篇：抗大气污染的植物PPT讲稿
抗大气污染的植物PPT讲稿
生命科学学院09级 学号：***
谭曦
众所周知，在工业越来越发达的今天，环境污染已经是关系到人类生存的严峻问题，尤其在大气污染物浓度成倍甚至几百倍地增高的今天，大气污染已经成为一个主要环境问题。研究表明，大气污染物浓度的增加，不仅会引发人的呼吸道疾病、心脏病，甚至还会导致死亡。环境污染问题迫在眉睫，就如同右边的漫画所画，我们的地球承受着工业废气、粉尘等的污染。而植物像一座屏障一样低语着污染。
植物是生命之本，植物是自然界的重要组成部分，植物一方面制造有机物贮存能量供自身生长发育的需要；另一方面能把太阳能固定到生态系统内，成为生物生命活动最主要的能源。虽然一些植物对大气污染物有很强的抵抗能力，在一定的限度内可以吸收大量的污染物，从而起到净化的作用。利用绿色植物的强大净化能力，来净化环境、治理污染是环境保护的有效途径，也是我们现行的主要防治办法。
那么为什么绿色植物可以帮助我们净化环境呢？？？让我们从四个方面来看看植物的神奇功效。
1.净化空气：绿色植物是天然氧气“制造厂”，也是二氧化碳的“广阔市场”。2.吸收有毒气体：绿色植物是当之无愧的空气净化器。3.吸滞粉尘：绿色植物是巨大的挡尘板。4.降低噪音：绿色植物是巨大的天然消音器。
怎么样，很强吧。让我们来详细研究下它的四大功能吧： 1)净化空气：植物既是天然氧气“制造厂”，又是二氧化碳的“广阔市场”，绿色植物通过光合作用吸收空气中多余的二氧化碳，并释放出氧气，使空气中二氧化碳和氧气的浓度保持相对平衡。
2)吸收有毒气体：大多数绿色植物对有毒气体都有一定的抗性和吸收作用，不同的植物对不同有毒气体的吸收能力不同。3)吸滞烟尘：煤烟、铅粉、尘埃等是城市主要污染物质，长时间呼吸带有这些污染物的空气，容易使人患上呼吸道疾病。植物特别是高大树木，由于有旺盛茂密的树冠，叶片密布绒毛，对粉尘有明显的阻挡、过滤和吸附作用。
4)降低噪音：噪音污染是城市公害之一，它使人疲惫不安，烦躁难耐，严重的可以削弱或损伤人的听力。绿色植物像一个巨大的天然消音器，在噪音污染严重的工厂四周，通过合理密植树木可以减弱噪音污染。
果然是人不可貌相，树不可斗量啊。看来绿色植物在抵抗大气污染上确实是有他的高招，可是自然界中有着成千上万种绿色植物，难道它们都这么厉害，还是说绿色植物的抗性也分三六九等？？？ 让我们来看看国内的单位是怎样帮它们分等的吧！绿色植物的抗性主要可分为三等：敏感，抗性中，抗性温。让我们来逐个瞧瞧吧。
① 敏感： 指在污染环境中最易受害或受害最重、其受害临界值最低的植物。这类植物对污染反应很快，解除污染物后生长点很快干枯，或叶片上出现明显伤害症状（如出现烟斑），长势衰弱，并且受害后生长难以恢复。
② 抗性中：能较长时间生活在一定浓度的有害气体环境中。在高浓度有害气体袭击后，生长恢复较慢。核株表现出慢性伤害症状，如节间缩短，小枝丛生，叶形缩小，生长量下降等。
③ 抗性温：能较正常地期生活在一定浓度的有害气体环境中基本不受伤备或受害轻，入侵性伤害症状不明显。在高浓度有害气体袭击后，叶片受害轻，或受害后生长恢复较快。
说了这么多，可全是理论知识，理论是需要与实践相结合的，接下来我们就去看看实践中绿化树种的应用吧。
1.构树，能抵抗二氧化硫等多种有害气体。吸收有害气体的能力也很强，还能吸收空气中的粉尘，可作为大气污染严重地区的先锋绿化树种。
2.朴树，对二氧化硫、氟化氢等有害气体的抗性很强。离氟化氢污染源 50 米处仍能生长良好，吸收有害气体能力很强，很有希望的防污树种。
3.梧桐，对二氧化硫、氟化氢、氯气的抗性强。吸收有害气体的能力较强，可作为大气污染地区的行道树、防护林及绿化树种。
4.臭椿，对二氧化硫、氯气、氟化氢、二氧化氮等有害气体的抗性强。吸收有害气体的能力强，防尘能力也强。
5.松柏类植物中抗污染能力最强。如龙柏，能抵抗氯气、氟化氢、二氧化硫、二氧化氮、氯化氢等有毒气体。蚊母，抗有害气体能力强。二氧化硫、氯气源附近能正常生长，无明显受害症状。对氟化氢的抗性很强，距氟污染源 50 米处仍表现极好，吸收有害气体的能力强。
6.女贞，可做绿化树种或绿篱笆墙。对二氧化硫、氟化氢、氯气等抗性较强，且有很强的恢复能力，能在较短时期内萌发大量新枝叶，适宜于在污染严重地区应用，乡村优良的防污绿化树种。
7.海桐，抗二氧化硫、氯气、臭氧等有害气体的能力很强。有一定的吸污能力，由于枝叶茂盛，隔声能力较强，适于在较严重的污染区种植。
8.榕树，对有害气体有很强的抗性。二氧化硫、氯气污染较严重的地区能正常生长，为华南地区的行道树及绿化树种。
9.槐树，对有害气体抗性较强。为北方地区的行道树、防护林或绿化树种。
怎么样，看了这么多种抗污能力强的树种，有没有突然发现在你的身边处处都可以找到它们的踪迹呢。它们默默地守护着我们，净化着空气，净化着我们的生活环境。
空气是人类赖以生存的宝贵资源，保护大气环境，让人类呼吸清新空气，是园林绿化工作者义不容辞的责任。通过选择抗污染能力强的树种，将速生树种与慢生树种合理搭配，乔木与灌木立体交叉配置，可以增强防护效果，提高抗污染能力，使绿色植物充分发挥其防治大气污染的功能和效应。还人们一个舒适的生活环境。
第四篇：人体植入物、移植物损害后人体损伤程度鉴定研究
【摘要】随着科学技术发展，人体植入物和移植物的应用越来越广泛，人体植入物、移植物损害案件的报道也渐增多，与此同时必然会引起法律上身体概念的内涵变化和相关法医学鉴定等问题争议。本文对法律上身体的内涵和人体植入物、移植物损害后人体损伤程度鉴定原则予以讨论。
【关键词】植入物；移植物；损伤程度鉴定
【中图分类
号】d919．
4【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2005)03—0220—0
3injury severity assessment in living body due to damage ofimplant and transplant．chang yun-feng,zhouxiao—rong,deng zhen-hua．et west china school ofbasic medicine and forensic sciences ofsichuan university,chengdu, chino,6jo0 j
【abstract】with the development of knowledge and technique about implant and transplant，they are used more and more
widely． there are more suits related to the damage of implant and transplant． this will lead to the chan ge in concept of body in
law and dispute about assessment of injury severity in the living body、in this article we mainly talk about the concept of body in
law and principles of the assessment of injury severity in the living body after the implant and transplant in body are damaged．
【key words】implant；transplant；assessment of injury severities
随着现代医学进步和人们生活水平的提高。人们
更注重生活的质量，并通过各类移植或整形手术、康复
治疗来改善体形、容貌或生理功能，因此人体植入物、移植物应用也越来越广泛，人体植入物、移植物损害
案件报道日趋增多，但人体植入物和移植物损害的法
律属性有时还存在分歧，是侵犯他人健康权的人身损
害还是财产损失，目前学者们认识逐渐明晰 当植入
物、移植物已完全融人人体密不可分，并替代相应的功能或体现相应的形貌时，从身体概念考虑可视为人
体原有器官、组织或其部分，但法律和相应标准尚无
明确规定。为此本文对相关理论问题和鉴定原则进行
探讨。
一、移植物、植入物的概念和人体植入、移植的发
展概况
移植(transplantation)是将身体的某部分(如细胞、组织或器官)通过手术或其他途径移到同一个体或另
一个体的特定部位，而使其继续生活的方法。被移植的部分称为移植物(transplant)。在移植医学中，移植
物不包括人工合成的高分子生物材料和各种金属材
料在体内的应用，如人工皮肤、人工心脏瓣、镶牙、种
植牙、各种人工关节及假肢。在生物医学工程学，这些
人工合成的高分子生物材料和各种金属材料属于植
入物的范畴。植入(implantation)是指一些细胞、组织、器官、某种物质、器件或装置等进入身体的动作或过
程。植入的这些物质叫植入物(implant)。这些人体植
入物、移植物与人体组织有不同程度的融合，而且不
同程度地替代原有器官的功能。多数与人体融为一
体，成为人体的一部分，保持和改善人体的外形和容
貌，改善人的生理功能并完成人体一定的功能，有助
于残疾者获得健康或改善行为能力，使其能够独立生
活，改善畸形带来的不便，甚至能维系人的生命。
随着生物工程学和医学的发展，人体植入物、移
植物在提高生活质量方面的作用越来越大，应用也越
来越广。在材料科学和修复医学、组织工程方面，已研
制出达到原子大小精度的新材料，在与人体细胞整合时将不露痕迹，如有功能的微观器件及其他结构
通过
原子范围的加工而成，将能与身体融为一体而不被排
斥，这些新材料已完全与人体组织细胞有机融合，成为身体的一部分，此类材料的品种和数量越来越多。
较常见的有：人工软骨、人工皮肤、生物人工器官等：
[作者简介]常云峰(1973一)，男，四川大学基础与法医学院2003级硕士研究生，主要研究方向：法医临
床学。
tel：+86-***；e-mail：changyungfeng880@ 163．com。changyunfeng880@sina．com．
[通讯作者]邓振华tel：+86--28-85560528，e—mail：deng_zh85501553@163．com。
法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)
还有新一代假肢问世，假肢的运动功能与真肢差别愈
来愈小．如肌电假手、电子膝关节、电子耳蜗、思维控
制的人造手(移植神经末梢用来控制假肢)、骨植入式
假肢(用人工骨与残肢的骨骼连接起来，再在人工骨的另一端安装假肢)。在移植医学方面，近十余年来新
型免疫抑制药物的应用、组织分型能力的提高及外科
手术的改进．器官移植术得以在世界各国广泛开展。
人类已能进行皮肤、粘膜、脂肪、筋膜、骨、巩膜、角膜、肾、肝、心脏、肺、胰、肾上腺、脾、睾丸、胸腺、甲状旁腺
及骨髓等多种器官组织移植。这些科学技术的发展很
大程度促进了人体植入物、移植物的广泛应用。
二、人体植入引起法律上身体概念内涵进一步拓
展
人体植入物、移植物改善和提高人们生活质量的同时．也必然引起了传统法律上身体概念的变化及相
关的法律问题．如身体权、植入物或移植物损害后有
关的人体损伤程度鉴定等。首先涉及法律上对身体概
念的认识。法学意义上的身体，专指自然人的身体，是
指自然人的生理组织的整体。即躯体。身体包括两部
分，一是主体部分，二是附属部分。法律意义上的身体
具有完整性和完全性的基本特征．破坏了人体的完全
性和完整性．就侵害了身体权．若同时造成人体组织
结构破坏和(或)相应的功能障碍即侵害了他人健康
权。在研究探讨人体植入物、移植物损害后的人体损
伤鉴定．首先要研究法律上身体内涵的变化，人体植
入物、移植物能否构成法律意义上的身体的组成部
分，我们认为可以从三方面判断。
1．植入物等是否可以由普通人自由拆卸。若可以
自由拆卸的．实际亦未与人体器官、组织融为一体．此
类情况不能成为身体的一部分。如义眼、普通假肢、可
摘义齿、接触镜等。不能自由拆卸的或某些植入物虽
然亦可自由拆卸但要专业医学人员依照严格的医学
操作规程进行．否则会造成健康损害甚至危及生命．
此类情况应视为身体的组成部分。如固定义齿、人工
心脏、人工瓣、人工耳蜗、人工起搏器、人工喉、人工关
节、人工晶状体等。从法律意义上也是身体的一部分。
2．人体植入物、移植物与人体器官、组织的相容
程度。当移植物、组织工程学中生物人工器官、人工组
织植入人体成活。并发挥相应的功能．此时才能形成人体的一部分，如果移植物或生物人工器官、人工组
织因排斥不能在体内成活或未能正常发挥其相应的功能，则不能认为是身体的一部分。如肾移植未成活．
只能视为人体的异物。
3．人体植入物、移植物在人体内的功能。移植物、· 22卜
人工器官组织、假肢、假体或装置作为人体残缺部分的替代物．多数能恢复其部分功能或具有改善形貌作
用等．如人工关节担负关节活动功能；人工晶状体肩
负晶体凸球镜片作用。对非医疗手段或未发挥功能的植人物，则不属于身体的组成部分．如体内遗留的弹
片、手术器械、纱布等异物不属于人体的一部分。
三、人体植入物、移植物损害后人体损伤程度鉴
定原则
身体是自然人享受法律人格的物质基础．离开了
身体．自然人无任何权利可言。因此身体概念的变化
直接影响法律上身体权的概念、人身损伤程度法医鉴
定相关规定的变化。从法律意义上讲．属于人体部分的这些植入物、移植物就具有受法律保护的人身体权的法律属性。因此．不法侵害所致植人物发生结构的破坏、功能受损，甚至出现危及生命和丧失再次移植
或置换条件，应进行人体损伤程度鉴定。在植人物、移
植物受到损害的案件中，如果移植物、人工器官或假
肢受到损害。是人体伤害还是财产损害，如何进行损
伤程度鉴定．作者以为应掌握以下原则。
1．人体植入物可由普通人拆卸的此类人体植入物不属于人身体构成部分。在法医学鉴
定中．这些替代物的损坏应视为财产损坏。如可摘义
齿、义眼、接触镜、假发、假肢的可自行拆卸部分等的单纯性损害。
2．人体植入物、移植物替代原有器官、组织功能的程度
对不能恢复或替代原有功能的移植物、人工器官
组织、镶装、配置，虽然属于人体的一部分，不能“自由
拆卸”，如睾丸实心假体、无功能的阴茎假体、乳房假
体等仅在形貌和心理上起某些作用．并无原来的器官
功能，在损伤程度鉴定时．须说明由此而产生的对人
体损伤后果或结局加重，损伤程度的评定相对减轻．
不能等同于人体原有组织器官的损伤．按它们在人体
中的作用、损害情况以及对人体损伤的后果进行鉴
定。若单纯无功能的植人物、移植物损坏时．其损伤程
度评定为轻微伤：如损坏后须手术复原则鉴定为轻
伤。l2 而对于功能接近与原有器官组织的植人物、移
植物损害应等同于原有器官损伤，如固定义齿．它是
植入颌骨的人工种植体支持的义齿，通过骨性结合、纤维结合等方式与人体牢固地融合为整体，达到很好的固定效果。使患者的咀嚼率恢复到接近真牙的程
度，此类义齿的损伤应当等同于真牙的损伤。人造血
管的损伤，应与普通血管损伤一样进行评定。
3．移植物、植人物损害后对人体功能的妨碍程度
(1)危及生命须急救治疗者。如人工心脏起搏器、人工瓣、移植肾、心、肺、肝等，如果遭受到损伤，将迅
速引起生命体征的变化，危及生命安全，须急救，建议
按实际的损伤后果，参照人体损伤鉴定标准相应原则
评定，损伤程度属重伤。例如某人位于下腹髂窝内的移植肾被他人击伤，导致移植肾破碎脱落坏死，须通
过透析治疗维持生命，应鉴定为重伤。[
3(2)影响器官部分功能者。第一，可合并严重的损伤或继发感染的，如脑室或脑基底池引流装置受
损，当引起明显颅内压异常或继发颅内感染；人工喉的损伤或脱位引起严重通气障碍。上述植入物损伤
后，严重影响人体功能，建议评定重伤；若仅须手术修
复，则鉴定为轻伤。第二，对人体功能有一定影响，但
不严重，常须择期手术修复，如隆鼻术植入的鼻垫、乳
房假体、内脏器官的引流管(胸腔引流管、腹腔引流
管、胆道引流管)、尿道支架管、骨折内固定器械(四
肢、脊柱)等植人物遭受损伤后，常须手术治疗和复
原，则鉴定为轻伤。第三，几乎不影响或仅短期影响人
体功能的，如可摘义齿、义眼、导尿管、假肢的可自行
拆卸部分和假发等的单纯损害，不属于人体损伤程度
鉴定范围。
4．是否可更换、再植入
鉴于植入物的特殊性，当损伤后若可更换重新植
入．损伤程度评定要相对轻，不能重新植入导致该器
官功能丧失者，应参照人体原有器官损伤评定。如人
·：；-x-医学理论与实践·
【关键词】毒品；猝死；法医病理学
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂
等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻
伤．若无法安装人工晶体而导致失明则为重伤。还如
在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节
损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；
在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因
损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴
定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂
或溢漏，其后果必须手术取出假体及残留在乳房内的硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；如损伤小，损伤后可
以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可
鉴定为轻微伤。人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复
杂性，认定为轻伤；如严重者不能再安装人工耳蜗而
造成耳聋不能康复者，以重伤认定。
参考文献
[1] 劳为德．修复医学与组织工程[m]．第1版．北京：化学工业出版社、现代生物技术与医药科技出版中心出版。2003
[2] 中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所．人体损伤程度
鉴定标准(课题终极稿)[j]．法医学杂志，2004，20(1)：59～64，si～
s4
[3] 肖明松．人体植入物与损伤程度[a]．见：邓振华，陈国弟．法医临床
学理论与实践[m]．成都：四川大学出版社,2004．140
[4] 胡华子，陈阳，邓振华．外伤致乳房假体破裂的法医学鉴定(附1
例报道)[j]．法律与医学杂志，2003，10(2)：112～114
(收稿：2004—12—02；修回：2005-05—18)
第五篇：茄子抗青枯病鉴定技术规程
ICS
DB43 湖 南 省 地 方 标 准 DB43/T—2020
茄子抗青枯病鉴定技术规程 Regulation
for evaluation of eggplant resistance to Bacterial wilt
（征求意见稿）
2020-
发布 2020-
实施 湖南省质量技术监督局
发 布
DB43/T—2020
II 目
次
前言...............................................................................2 1 范围.................................................................................3 2 规范性引用文件.......................................................................3 3 术语和定义...........................................................................3 4 茄子青枯病菌接种体制备...............................................................4 5.室内抗性鉴定.........................................................................4 6 病情调查.............................................................................5 7 抗病性评价...........................................................................6 8 抗性鉴定记载表格.....................................................................7
DB43/T—2020 2
前言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。
本标准由湖南省农业农村厅提出。
本标准由湖南省农业标准化技术委员会归口。
本标准起草单位：湖南省蔬菜研究所 本标准主要起草人：杨建国、汪端华、吴双花、李倩
DB43/T—2020
茄子抗青枯病鉴定技术规程 1 范围 本规程规定了茄子青枯病鉴定的定义和术语、接种体制备、室内抗性鉴定、病情调查、抗病性评价以及鉴定记载表格。
本规程适用于湖南地区各类茄子材料、品系及品种青枯病抗性鉴定。规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
NY/T 1858.4-2010 番茄抗青枯病鉴定技术规程 NY/T 2060.2-2011 辣椒抗青枯病鉴定技术规程 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 茄子青枯病 Bacterial wilt 由细菌青枯假单胞菌（Ralstonia solanacearum）侵染引起土传病害，发病初期茄子个别枝条的一片或几片叶片局部萎垂, 后症状逐渐扩展到整株枝条上, 发病轻的植株白天萎蔫, 日落或早晨恢复正常。发病叶片初呈淡绿色, 后变褐焦枯, 病叶脱落或残留在枝条上;发病枝条髓部大多腐烂空心，维管束呈黄色或褐色，髓部和皮层组织也变色，用手挤压病茎的横切面有乳白色粘液渗出，病果表面正常，内部变褐色，后期病果呈水渍状，易脱落。
3.2 病原分离物 Pathogenic isolate 采用人工方法从植株发病部位分离获得病原物的纯培养物。
3.3 致病性 Pathogenicity 植物体所具有的能够减轻或克服病原物致病作用的可遗传性状。
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3.4 人工接种 artificial inoculation 在适宜条件下，通过人工操作将接种体置于植物体的适当部位并使之发病的过程 4 茄子青枯病菌接种体制备 4.1 病原物的分离与鉴定
采集自然发病的田间植株，在超净工作台中，将发病茎段在 75%酒精中浸泡 90s，灭菌水清洗 2-3次，再放入2% NaClO中浸泡10-15min，灭菌水清洗2-3次，用报纸吸干茎段表面的水分，并将茎段切开，然后放入少量灭菌水中浸泡数十分钟，待看到明显的菌液渗出，吸取孢子悬浮液，采用镜检法用显微镜对孢子进行形态学鉴定。
4.2
接种体的繁殖 吸 20-100μL 的青枯病菌涂布或划线于 TZC 固体选择性培养基上，放入 30℃恒温箱中倒置培养 24小时。分离时挑起白色流动性强菌落，在未加琼胶的上述液体培养基上进行培养。
TZC（氯化三苯四氮唑）选择性培养基：现配现用，3g 蔗糖，5-10g 蛋白胨，3g 牛肉浸膏，琼脂粉 7g，加蒸馏水定容至 1000ml，调 PH 值至 7.0，高温灭菌后加入 0.05%的 TZC。
4.3
接种体的制备
将增殖培养的病原菌液用无菌水稀释，用紫外分光光度计在波长 650nm 处测定病菌浓度，将菌液浓度调制成为 108cfu/mL 悬浊液.5 室内抗性鉴定 5.1
鉴定室
人工接种鉴定室应具备人工调节温度、湿度和光照的条件，使人工接种后具备良好的发病环境。
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5.2
鉴定设计
鉴定材料顺序或者随机排列，每份材料重复 3 次，每一重复 10 株苗。
5.3
鉴定材料育苗
待鉴定的茄子种子先在2%的次氯酸钠溶液中浸种8-10min，用灭菌水冲洗干净后置于28℃的恒温培养箱中催芽，露白后播种于育苗钵内。育苗基质为草木灰（或草炭）、蛭石、菜地土以 2:1:1 的比例混合(或沙性土壤与草炭以 3:2 的比例混匀)，并经高温蒸汽灭菌（134℃，40min），在温室或大棚里育苗，温室或大棚的温度控制在 25℃左右。幼苗应生长健壮、小大一致。
5.4
接种 5.4.1
接种期
最适接种期为 5-6 片真叶。
5.4.2
接种体浓度
接种浓度 108 cfu/mL。
5.4.3
接种方法
采用伤根--蘸根法进行人工接种，先用刀将植株根部切伤，再将 50mL 菌液倒入营养钵中 5.4.4
接种后的管理
每天浇水 1-2 次保持土壤湿润，保持白天温度为 30±2℃，夜间为 20±2℃，相对湿度（RH）>95%。病情调查 6.1
调查时间
接种后 7-10 天调查病情。
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6.2
病情级别划分
幼苗病情级别及其相对应的症状描述见表 1。
表 1
茄子抗青枯病苗期室内鉴定病情级别的划分 病情级别 病情描述 0 全叶无叶片感病 1 1-2 片叶片枯萎 2 3 片及以上叶片枯萎 3 全部叶片枯萎 4 植株死亡 6.3
调查方法 调查每份鉴定材料接种病原物后的发病情况，依据病害症状描述，逐份调查和登记病情级别，计算出病情指数（DI）。病情指数的计算按公式（1）计算：
DI
=S N）
n ×(s ∑×100%····························(1)
公式中:
DI — 病情指数；
s
— 各病情级别的代表数值；
n
— 各病情级别的植株数；
N
— 调查总植株数；
S
—
最高病情级别的代表数值； 7 抗病性评价 7.1 抗病性评价标准
根据病情指数（DI）确定其抗性水平，划分标准见表 2。
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表 2
茄子抗青枯病鉴定的评价标准 病情指数（DI）
抗性评价 DI = 0 免疫（I）
0 ＜ DI ≤ 20
高抗（HR）＜ DI ≤ 40 抗病（R）
＜ DI ≤ 60
中抗（MR）
＜ DI ≤ 80 感病（S）
DI ＞ 90
高感（HS）
7.2 鉴定结果的有效性判别
当感病对照材料达到其相应感病程度（DI＞50），该批次的抗青枯病鉴定即为有效。抗性鉴定记载表格
茄子抗青枯病鉴定结果记载表格见表 3
表 3 茄子抗青枯病菌鉴定结果记载表 编号 品种 名称 重复 区号 病情级别 病情指数 0 1 2 3 4 5
A
B
C
评价病指
抗性评价
播种日期
接种日期
病原分离物编号
病原物接种浓度
调查日期
调查人员
_________________________________
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