第一篇：辽宁省人民政府关于实施国家基本药物制度
辽宁省人民政府关于实施国家基本药物制度
推进基层医药卫生体制综合改革
试点工作的实施意见
各市人民政府，省政府各厅委、各直属机构：
为加快建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，减轻医疗费用负担，按照国务院的总体部署，省政府决定在部分县（市）区进行实施国家基本药物制度、推进基层医药卫生体制综合改革试点。现提出以下实施意见。
一、指导思想、基本原则和改革目标
（一）指导思想。以科学发展观为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。
（二）基本原则。
1.坚持保基本、广覆盖、可持续原则。立足于保障群众基本需求，减轻群众基本用药负担，实现基层医疗卫生的公平可及，充分考虑各方面的承受能力。
2.坚持基层医疗卫生公益性原则。把维护人民群众健康放在首位，扩大基本医疗卫生服务，降低基本药物价格，确保人人享有基本公共卫生和基本医疗服务。
3.坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则。强化政府责任，实行全省统一领导，地方分级负责，部门指导协调，多方共同参与，发挥市场机制作用，积极稳妥推进改革。
4.坚持从省情出发，统筹兼顾，注重体制机制创新原则。突出重点，分类指导，实行基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，确保基本药物制度与经济发展水平相协调。
（三）改革目标。2010年2月底以前，在试点地区政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，逐步建立起公益性的管理体制和新的运行机制，基本公共卫生和基本医疗服务能力得到增强，医务人员素质得到提高，人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足，基层医疗卫生事业实现全面健康协调发展。
二、试点范围
按照先易后难，分步实施的要求，先期在沈阳、大连、鞍山、盘锦4市所辖的全部县（市）区实行基层医药卫生体制综合改革试点。试点县（市）13个，试点区21个，分别占全省县（市）、区的30%和38%。上述县（市）区的政府办社区卫生服务中心及其社区卫生服务站，乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室为试点单位。
三、主要任务
（一）推进管理体制改革。
政府举办的乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，为具有公益性的事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，归属所在县（市）区卫生部门管理。政府在每个行政村扶持1所标准化卫生室。政府举办的乡镇卫生院对行政标准化村卫生室的设置、业务、药械、财务实行一体化管理。政府举办的社区卫生服务中心对于辖区内的卫生服务站实行一体化管理。
依据基层医疗卫生机构承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会条件情况，依据国家和省有关规定，合理核定所需的人员编制，由编制部门实行总量控制、集中管理、统筹使用。
政府举办的乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位人员的编制，以所在地农业户籍人口数量为基数，按一定比例核定；政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，以服务人口数量为基数，按一定比例核定。基层医疗卫生机构核定的人员编制，作为其聘用人员的依据。
（二）推进人事制度改革。
乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任，由县级卫生部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制，任期一般为3年。实行卫生技术人员资格准入制度。基层医疗卫生机构在核定的编制范围内，按照人事部门核准的设岗方案，所有人员实行竞聘上岗、全员聘用、合同管理。未聘人员采取多种方式妥善安置。
（三）推进分配制度改革。
按照国家和省有关规定，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，实行绩效工资。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩，并根据国家和省有关规定实施绩效工资。
根据基层医疗卫生机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前几年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。
建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制。县（市）、区卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，人力资源和社会保障、财政等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。
（四）推进基本药物制度改革。
基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家确定的基本药物目录有关规定。基本药物由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，基本药物实行零差率销售。基层医疗卫生机构使用基本药物的比例应占使用药物的80%以上。贯彻执行国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保规范使用。
试点过渡期间，基本药物由省根据招标等情况统一确定采购品种、采购限价，统一确定生产企业及配送企业条件，以省为单位统一集中采购药品，以市为单位统一招标配送企业。基层医疗卫生机构现有库存的基本药物药品全部按进价销售，不得高于国家指导价和省采购价。
（五）推进政府补偿机制改革。
对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。县（市）区政府承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任，市政府要帮助解决辖区内基层医疗卫生机构综合改革所需经费，省政府对困难县给予补助。
政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由县（市）区政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由同级财政部门根据国家有关规定核定补助。政府对核定的收支差额给予补助。有条件的地区，政府办基层医疗卫生机构可探索实行收支两条线管理。
政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助。政府对村医补助资金由省市县政府共同承担。
落实基本药物制度报销政策，适时调整基本医疗保险药品目录，将基本药物全部纳入城镇基本医疗保险和新农合报销范围，报销比例要明显高于非基本药物。
四、实施步骤
各级政府特别是各试点县（市）区政府要切实承担起改革实施主体的责任，扎实有序推进改革。
（一）核编定岗，合理设置机构。试点县（市）、区编制、卫生等部门依据基层医疗卫生机构现状和承担的任务，依据有关规定，统筹考虑，合理设置基层医疗卫生机构，科学核定编制数量，合理设置岗位，确保专业技术人员不低于单位编制总数的80%。
（二）竞争上岗，实行全员聘用。试点县（市）区卫生部门依据有关规定，明确定岗竞聘的范围对象，统一组织基层医疗卫生机构实施竞聘上岗。基层医疗卫生机构医疗岗位必须具备执业资格，所有上岗人员全员聘用，按照国家和省有关规定签订聘用合同，实行合同管理。
（三）妥善安置，确保人员稳定。试点县（市）区政府要切实承担起维护稳定的责任，全力做好未聘人员的安置工作。要按照省、市推行人员聘用制的相关政策做好未聘人员的安置。对非在编分流人员，依据有关规定与原单位解除人事（劳动）关系，要按《劳动合同法》有关规定，在参加医疗保险、失业保险、基本养老保险等方面落实相关待遇，以确保分流安置人员稳定，维护个人的合法权益。
（四）落实任务，加强绩效考核。试点县（市）区要建立基层医疗卫生机构基本药物制度绩效考核体系，由县（市）区卫生部门落实基层医疗卫生机构的职责和任务，并对基层医疗卫生机构履行职责、工作任务完成情况进行年度考核，考核结果与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对内部职工落实职责和分工，考核工作绩效，并与职工收入挂钩。
（五）测算收支，核定补偿经费。试点县（市）区财政、卫生等部门依据基层医疗卫生机构承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定基层医疗卫生机构的收入和支出，对收支差额给予补助。采取预拨经费保障正常运转，年末根据绩效考核情况结算的办法。
（六）取消加价，按零差率销售。依据2009年度全省国家基本药物采购配送实施方案，由省负责基本药物集中招标采购的组织实施和监管，市和试点县（市）区负责基本药物配送企业的统一招标和监管，以及基层医疗卫生机构使用基本药物的监管，并负责将省招标的基本药物配送到基层医疗卫生机构，实行零差率销售。
五、保障措施
基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重，各市、试点县（市）区要从讲政治的高度，充分认识这项改革的重要意义，周密部署，统筹安排，扎扎实实把各项改革政策贯彻落实到位。鼓励试点地区按照本实施意见和配套文件的要求，结合实际，创造性地落实改革任务。
（一）加强组织领导，纳入重要议程。省深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调基层医药卫生体制综合改革工作。各试点县（市）区政府要高度重视，成立领导机构和工作班子，抓紧制定具体实施方案。各级发展改革、卫生、编制、人力资源和社会保障、财政、物价、食品药品监管等部门要密切配合，保证改革顺利实施。
（二）深入调查研究，科学制定方案。各试点县（市）、区要针对基本药物制度实施过程中可能出现的问题和矛盾，加强调查研究，缜密制定工作方案，及时采取应对措施。要根据当地基层医疗卫生机构的机构设置、核编定岗、全员聘用、人员分流、绩效工资、经费补偿、药品招标采购配送等工作实际，制定实施方案。要以综合改革试点为契机，加快体制机制创新，为全省全面实施基本药物制度提供经验。
（三）落实补偿资金，切实保障到位。各级政府要本着突出重点、有保有压的原则，科学合理地安排财政支出，将试点改革所需资金纳入年度预算，确保各项补助经费及时足额到位。要加强监督管理，提高资金使用效率，建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。
（四）加强指导监督，确保规范运行。各地区、各部门要深入检查分流安置政策的落实情况和工作进度，确保分流人员得到妥善安置。要建立科学合理的监督检查机制，加强对基层医疗卫生机构服务提供情况、运行情况、财务管理情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况的监督检查，确保各项工作规范有序运行。要创新考核评价方式，逐步建立多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的考核评价制度。对工作落实不到位的，要责令限期整改；违纪违规的，要严肃追究责任。
（五）加强宣传引导，营造良好氛围。基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程，需要社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与。要坚持正确的宣传舆论导向，广泛深入宣传建立国家基本药物制度，推进基层医药卫生体制综合改革试点的重大意义和主要政策措施，积极引导预期，增强群众信心，保持社会和谐稳定，为改革试点营造良好的舆论氛围。
附件：1.辽宁省基层医疗卫生单位机构设置和编制配置的指导意见
2.辽宁省基层医疗卫生体制综合改革人员聘用安置的指导意见
3.辽宁省基层医疗卫生机构运行补偿机制的指导意见
4.辽宁省国家基本药物集中采购配送实施方案
二○○九年十二月二十六日
附件1
辽宁省基层医疗卫生单位机构设置
和编制配置的指导意见
为有利于建立国家基本药物制度，推进基层医药卫生体制改革，现对我省乡镇卫生院、乡镇卫生防保机构和社区卫生服务中心的机构设置和编制配置提出如下指导意见。
一、机构设置
基层卫生服务机构的设置要按照政府主导、鼓励社会力量参与、多渠道发展的原则，统筹规划，立足于调整现有卫生资源，辅之以改造及新建，要避免重复建设，要有利于巩固基层医疗卫生体制改革已经取得的成果。
（一）乡镇卫生院。
原则上每个乡镇设置1所乡镇卫生院。服务人口在10万人左右或处于几个乡镇中心区域的可设置中心乡镇卫生院。政府举办的乡镇卫生院为具有公益性的事业单位。
除政府举办的乡镇卫生院外，鼓励和支持社会力量举办乡镇医疗卫生机构。
（二）乡镇卫生防保单位。每乡镇设置1所乡镇卫生防保单位。乡镇卫生防保单位为具有公益性质的事业单位。在有政府举办乡镇卫生院的乡镇，乡镇卫生防保单位要并入乡镇卫生院管理，通过资源整合发挥综合效益。其他地区乡镇卫生防保机构可独立设置。
（三）社区卫生服务中心。
原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。政府举办的社区卫生服务中心为具有公益性的事业单位。
社区卫生服务中心主要通过对街道办事处范围内的现有一级或二级医院及街道卫生院、国有企事业单位所属医疗机构转型或改造设立，也可由综合性医院举办。
坚持举办主体多元化的方针，提倡和鼓励社会力量在符合资质条件和区域卫生规划的前提下举办社区卫生服务机构，提供社区卫生服务。
二、政府举办的基层卫生事业单位的编制经费性质与编制标准
（一）乡镇卫生院。
政府举办的乡镇卫生院编制经费性质为财政差额补助。
政府举办的乡镇卫生院的人员编制以县为单位综合考虑经济发展状况、财政收入、自然地理条件等因素，按每万名农业户籍人口7－9名核定。乡镇中心卫生院的人员编制按每万名农业户籍人口10名核定。
（二）乡镇卫生防保单位。
乡镇卫生防保单位的人员编制经费性质为财政全额补助。乡镇卫生防保单位的人员编制按每万人农业户籍人口2人核定。乡镇卫生防保机构设在乡镇卫生院的，要将此类编制纳入乡镇卫生院人员编制总量内管理，专编专用。
（三）社区卫生服务中心。
政府举办的社区卫生服务中心的编制经费性质为财政差额补助。
政府举办的社区卫生服务中心的人员编制按每万人服务人口7人核定，服务人口在5万人以上的社区卫生服务中心按每万人服务人口6人核定。
社区卫生服务中心的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型或改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时应核销有关机构的编制。
为使基层医疗卫生单位切实发挥专业机构的作用，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的编制结构规定如下：专业技术人员编制不低于单位编制总量的80%，管理及工勤人员编制不高于单位编制总量的20%。乡镇卫生防保单位的人员编制均为专业技术人员编制。各单位要按照此标准配备人员。
三、机构编制的管理
政府举办的基层卫生服务单位的机构编制事项，由机构编制部门“一个口”管理。
设立政府举办的乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位和社区卫生服务中心，要按机构编制管理规定，履行正常报批程序。
省编委办对全省政府举办的乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位和社区卫生服务中心的事业编制实行总量管理，具体核定并下达每个县（市）、区的乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位和社区卫生服务中心的编制控制数。
按标准核定的编制是聘用人员的依据。县（市）、区政府可本着适应需要、从严掌握、逐步到位的原则，视本地区的财政状况决定省下达的编制使用数量，并可在本县（市）、区的区域内根据实际需要调剂余缺。
县（市）、区机构编制部门根据有关规定和标准具体核定每个乡镇卫生院、乡镇卫生防保单位和社区卫生服务中心的编制，并会同县（市）、区卫生行政部门下达执行。
要坚持事业单位人事制度改革的方向，可采取定编不定人、养事不养人的办法，通过政府购买服务的方式解决基层医疗卫生机构的用人问题。
要提高编制使用效率。应利用机构调整、重新定编的契机，对基层医疗卫生单位进行一次清理整顿，要按机构编制部门规定的编制结构配置人员，要严格清理不适应从事医疗卫生专业工作的人员，要建立相应的规范，确保新进人员符合国家规定的从业资质条件。
本指导意见由省编委办负责解释。
附件2
辽宁省基层医疗卫生体制综合改革人员
聘用安置的指导意见
为继续深化事业单位人事制度改革，确保基层医药卫生体制综合改革试点工作圆满完成，现对我省基层医疗卫生体制综合改革人员聘用安置工作提出如下指导意见。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。以科学发展观为指导，贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，推进基层医疗卫生机构体制和运行机制改革，优化人员结构，提高人员素质，建立健全能进能出和激励有效的人事管理制度，增强基层医疗卫生机构的生机与活力。
（二）基本原则。在编制数额内，按照科学合理、精简效能的原则设置岗位；坚持公开、平等、竞争、择优的原则，按规定程序竞聘上岗；积极妥善安置未聘人员，确保基层医疗卫生事业和谐发展和改革平稳进行。
二、实施范围
本指导意见适用于列入各级机构编制部门管理范围的基层医疗卫生事业单位及其在编在职的工作人员。
三、人员聘用
各地要在坚持公开、平等、竞争、择优原则的前提下，坚持全面推行人员聘用制度、实施岗位设置管理制度、完善公开招聘制度，搞活用人机制，制定切实可行的人事管理政策，确保改革人员聘用工作稳定有序进行。
四、人员安置
对在改革中产生的未聘人员，各地可结合本地实际，采取多种渠道、多种形式妥善安置。在安置未聘人员时，要坚持以内部消化安置为主的原则，使未聘人员尽量在本部门、单位内部得到安置；要采取区别对待，对未聘人员要实行“老人老办法、新人新办法”，保证职工的合法权益。未聘人员安置要与事业单位人事制度改革总体政策相配套，与乡镇税费改革中的人事政策相衔接，要注意改革政策的统一性、连续性和严肃性，确保未聘人员安置平稳进行。
五、组织实施
基层医疗卫生事业单位人员聘用安置工作涉及面广，政策性强，社会关注度高，试点县（市）、区党委、政府要高度重视，加强领导，周密部署，积极稳妥组织实施。各地要按照本指导意见的精神，结合实际抓紧制定人员聘用安置实施方案。同时，各地要高度重视稳定问题，增强责任意识，深入细致地做好思想政策工作，从政治上、生活上关心未聘人员，争取他们对改革的理解和支持。要确保未聘人员安置工作平稳顺利，维护社会和谐稳定。
本指导意见由省人力资源和社会保障厅负责解释。附件3
辽宁省基层医疗卫生机构运行
补偿机制的指导意见
为积极稳妥地推进我省基层医疗卫生机构综合改革，现对建立基层医疗卫生机构运行经费补偿机制提出如下指导意见。
一、确立补偿机制原则
（一）统筹规划，优化资源配置。科学制定并严格执行具有可行性、客观性、前瞻性和相对稳定的基层医疗卫生区域规划，在机构设置、基本建设投资、设备购置、人力资源配置等方面统筹考虑区域内基层医疗卫生资源的存量和增量，合理规划，优化配置，避免重复浪费。
（二）增加投入，多方筹集资金。科学界定政府和市场在基层医疗卫生方面的投入责任，确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方面合理分担费用。同时，随着经济发展和人民群众医疗卫生需求水平的不断提高，政府逐步增加基层医疗卫生投入。
（三）明确责任，分级负担投入。在科学界定政府间基层医疗卫生事权的基础上，合理划分各级政府的基层医疗卫生投入责任，形成职责明确、分级负担、财权和事权相匹配的基层医疗卫生投入机制。县（市）、区级政府承担基层医疗卫生投入主要责任，市级政府要帮助解决辖区内基层医疗卫生机构综合改革所需经费。省级以上政府按照基本公共服务均等化的要求，加大对困难地区的补助力度。
（四）转变机制，提高投入效率。探索实行政府购买服务、直接补助需方等多种形式的政府基层医疗卫生投入方式，促进基层医疗卫生服务机制转变和效率提高。同时，建立健全科学合理的绩效考评体系，对基层医疗卫生机构收支完成情况及其提供的服务进行量化考评，并将考核结果与政府投入相结合，不断提高资金使用效率。
二、规范补偿范围和渠道
（一）补偿范围。
对政府举办的社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责按规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。
支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。对社会力量举办的基层医疗卫生机构，其承担的公共卫生任务按照规定获得政府补偿，同时，在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予一定扶持。
（二）补偿渠道。
基层医疗卫生机构的基本医疗服务主要通过城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金、新型农村合作医疗基金付费和个人付费补偿。基本公共卫生服务通过城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿。突发公共卫生事件处置任务由政府按服务成本核定补偿。
政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。
有条件的地区，可探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理，基层医疗卫生机构的基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并全额安排。
三、明确工作任务
基层医疗卫生机构主要提供基本医疗服务和公共卫生服务。
（一）基本医疗服务。主要包括：提供常见病、多发病的初级诊治以及诊疗明确的慢性非传染性疾病的治疗；提供急诊抢救及转诊转院服务等。
（二）公共卫生服务。主要包括：提供基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压糖尿病等慢性病管理、精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等；协助处置突发公共卫生事件；承担对村卫生室、社区卫生服务站的人员培训、技术指导等。
四、核定收支，绩效考核补助
（一）收入及其核定。
1.基层医疗卫生机构收入构成。（1）经常性收入，包括医疗服务收入和基本公共卫生服务收入。（2）财政专项补助收入。包括基本建设经费和设备购置经费、承担突发公共卫生事件处置任务补助经费、人员培训和人才招聘经费，以及符合国家政策规定的离退休费用等。（3）其他收入。包括基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位取得的非财政补助收入，以及上述规定范围以外的经营收入、社会捐赠、利息收入等。
2.基层医疗卫生机构收入核定。（1）经常性收入核定。医疗服务收入按照前三年医疗服务平均收入，综合分析物价、社会平均收入水平等相关因素，并考虑实行基本药物制度对基本医疗服务收入的影响合理核定，其中药品收入根据药品采购价格和合理用药数量核定；基本公共卫生服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本及核定的公共卫生服务任务的数量、质量核定。（2）财政专项补助收入核定。基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按服务成本核定补助；人员培训和人才招聘经费由财政部门根据有关人才培养规划和人员招聘规划合理安排；符合国家规定的离退休人员经费，在事业单位养老保险制度改革前，由财政部门根据国家有关规定核定补助，事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。（3）其他收入，由财政部门根据以前年度收入水平并综合考虑影响收入的特殊因素合理核定。
（二）支出及其核定。
1.支出项目。（1）经常性支出，包括人员经费、业务经费等正常运转支出。（2）财政专项补助支出，包括财政专项安排用于基层医疗卫生机构基本建设和设备购置、突发公共卫生事件处置、人员培养和人才招聘，以及符合规定条件的离退休人员支出等。（3）其他支出，包括基层医疗卫生机构上述项目以外的支出。包括赞助、捐赠支出、医疗赔偿支出等。
2.支出核定。（1）经常性支出核定。人员经费按定员定额的方式核定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，其中绩效工资按国家相关规定执行；业务经费根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量和成本定额（剔除人力成本）等综合核定，其中药品支出根据药品采购价格和合理用药数量等核定。（2）财政专项补助支出核定。根据基本建设、设备购置、人员培养和人才招聘、突发公共卫生事件处置等专项工作任务完成的数量、进度、质量、效益等因素确定。（3）其他支出，根据以前年度支出水平并综合考虑影响支出的特殊因素合理核定。
（三）绩效考核补助。
基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由政府在预算中予以足额安排，并采取预拨的方式予以保障，年终根据基层医疗卫生机构任务完成情况、患者满意程度、居民健康改善状况等进行综合绩效考核的基础上，由同级财政根据考核结果予以结算。
五、合理划分政府间投入责任
（一）公共卫生服务投入责任。
按照基本公共服务均等化的要求，基本公共卫生服务经费实行政府分级负担，省级以上财政重点补助困难地区。
突发公共卫生事件处置经费，由同级财政负担。
（二）基本医疗服务投入责任。
核定的基层医疗卫生机构经常性收支缺口，主要由县（市、区）级财政承担，市级财政要帮助解决所需资金，省级财政对困难县给予补助。
基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员培训和人才招募等，由同级财政保障，省级以上财政予以专项补助。
对实行乡村一体化的村卫生室，政府给予适当补助；省级财政承担村医补助的三分之一。
六、加强对基层医疗卫生机构收支管理监督
（一）各级财政部门要切实加强基层医疗卫生机构的收支监管，要会同发展改革、卫生等部门建立健全基层医疗卫生机构绩效考评制度，切实提高资金使用效率。
（二）各级卫生行政部门要加强对基层医疗卫生机构财务的监督，督促其严格执行财务会计制度，按规定完成核定的收支计划。要会同有关部门建立绩效考核指标体系，组织实施对基层医疗机构的绩效考核工作。
（三）基层医疗卫生机构要加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。要按照国家有关政策规定，依法组织收入，正确归集实际发生的各项费用，切实加强支出管理，严格执行制度规定的开支范围及开支标准，确保全面完成收支任务。
本指导意见由省财政厅负责解释。附件4
辽宁省国家基本药物集中采购配送实施方案
为做好国家基本药物的集中采购和配送工作，按照卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发〔2009〕78号）、国家发改委《关于发布国家基本药物零售指导价格的通知》（发改价格〔2009〕2498号）和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）》（卫生部令2009第69号）的通知要求，结合我省实际，制定本实施方案。
第一章 总 则
一、指导原则
按照政府主导、省为单位、省市县联动、规范运作、质量优先、科学评价、阳光操作的总体思路，积极稳妥地实施基本药物采购配送工作。一是坚持公开、公平、公正和诚信原则；二是坚持质量优先、价格合理、科学评审的原则；三是坚持不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争的原则。
二、总体目标
（一）保证药品质量，确保用药安全。
（二）规范基本药物采购配送，保障基本药物供应。
（三）保证中标药品质优价廉，减轻群众基本用药负担。
三、参加基本药物集中采购的医疗机构范围
全省政府举办的基层医疗卫生服务机构。先期在试点地区的社区卫生服务机构和乡镇卫生院启动。
四、采购模式
本次基本药物网上采购与2009年全省医疗机构药品集中采购统一领导、统一组织、统一规则和统一采购平台。基本药物集中采购、网上采购和监管工作通过辽宁省药品集中采购与监管平台实施。
五、采购周期
采购周期原则上一年一次。
六、管理事权
省级药品集中采购工作领导小组负责基本药物集中采购的组织实施和监管工作；市级药品集中采购工作领导小组负责本地基本药物配送企业的统一招标和监管，以及对全市基层医疗机构采购、使用基本药物的监管；县（区）级药品集中采购工作领导小组负责对本级医疗机构基本药物采购和使用的监管，并对配送企业配送基本药物进行监管。
七、公告方式
我省基本药物集中采购工作所有公告、信息，通过辽宁省药品集中采购网（网址：www.xiexiebang.com）发布。
八、适用范围
参加我省基本药物集中采购的医疗机构、生产企业、配送企业及其他各方当事人，适用本方案。
第二章 基本药物的集中采购
一、采购范围
《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）》（以下简称基本药物目录）除麻醉药品，第一类精神药品，国家免疫规划用疫苗，免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片外的其他所有药品，纳入2009年度基本药物网上集中采购范围。
符合上述规定的基本药物已纳入辽宁省2009年度药品集中采购需求目录。
二、集中采购方式
（一）纳入《辽宁省2009年度医疗机构药品集中采购目录》的基本药物的集中采购，按照《辽宁省2009年度医疗机构药品集中采购实施方案》执行。
（二）对纳入《辽宁省2009年度医疗机构药品集中采购目录》的基本药物经竞价、议价等招标程序产生中标药品后，对符合以下价格要求的产品纳入《辽宁省2009年度基本药物中标药品目录》（以下简称《中标目录》）。
1.对于中标价顺加15%后不超过国家发展改革委、辽宁省物价局公布的基本药物零售指导价的品规，直接纳入《中标目录》。
2.对于中标价顺加15%后超过国家发展改革委、辽宁省物价局公布的基本药物零售指导价的品规，生产企业若同意在国家发展改革委和省物价部门零售指导价格的基础上下浮15%，需向领导小组提出申请，批准后纳入《中标目录》。
3.对《2009年辽宁省药品集中采购直接挂网自行采购需求目录》中的药品品种，报价在顺加15%后不超过国家发展改革委、辽宁省物价局公布的基本药物零售指导价格的，直接纳入《中标目录》。
4.药品生产企业应在规定时间内对整理后的价格予以确认，逾期未确认的视为放弃其产品成为基本药物采购范围资格。
5.药品中标价格含配送费用。
（三）《中标目录》药品经省医疗机构药品集中采购领导小组审定后，在“辽宁省药品集中采购网”公示5天。公示期内接受各方澄清。
三、医疗机构采购和使用中标基本药物
（一）各基层医疗卫生机构应遵循“公开、公平、公正、择优”和满足临床需求的原则，由医疗机构药事管理委员会集体研究确定选用中标药品，必须通过辽宁省药品集中采购网进行网上采购。
（二）政府举办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用国家基本药物。其他各类医疗机构要优先考虑使用基本药物，基本药物的使用要达到一定比例。医疗机构配备使用基本药物的具体办法由省卫生厅另行规定。
第三章 基本药物的配送
一、基本药物配送实行由各市按区域统一配送
基本药物中标的药品生产企业可直接配送或委托各市招标确定的药品配送企业统一配送。
二、基本药物配送企业实行公开招标
（一）配送企业暂由各市药品集中采购工作领导小组组织领导招标工作，领导小组办公室负责具体实施工作，集中采购监督工作组负责全程监督。配送企业的选择范围可为各市本地的药品经营企业也可为在我省注册的省内其他地区的具有现代物流能力的药品经营企业或大型药品经营企业。
（二）各市在招标前必须事先制定招标工作方案，方案内容应包括企业申报条件、评分细则、评审方法、配送区域划分、组织管理等，对配送能力、服务质量、仓储条件、社会信誉好和投标承诺降价合理的企业，应优先考虑。
（三）各市要在2010年1月20日前招标确定出具备资格条件的企业，其中沈阳、大连两市确定20家以下，其余各市确定8家以下，作为本市区域内基层医疗卫生机构集中采购基本药物的统一配送企业。各市可以县（市）、区为区域配送单位，给每个县（市）在招标的配送企业中划定2－3家统一配送企业。
（四）公开招标后，各市应将工作方案和招标结果于2010年1月25日前报省药品集中采购工作领导小组办公室备案，省药品集中采购领导小组办公室对各市招标确定的配送企业核准后，交省政府采购中心上网公布，作为我省基本药物的配送企业。
（五）中标的生产企业应与各地中标的配送企业签订配送合同。配送企业与医疗机构签订药品购销合同，配送关系一旦确认，在采购周期内原则上不允许变更。
（六）中标品种公布后，中标的药品生产企业应按照《辽宁省2009年度医疗机构药品集中采购实施方案》规定，将中标品种在各市的配送区域表及与配送企业签订的委托配送函送各市药品集中采购领导小组备案，同时，将在全省各市的配送区域表及与配送企业签订的委托配送函送辽宁省政府采购中心备案。省政府采购中心将中标企业选定配送企业情况挂网。报送备案材料具体时间在网上另行通知。
三、基本药物配送要求
（一）配送企业原则上从中标品种的生产企业购货、结算及开具发票，医疗机构与配送企业购货、结算。
（二）不论医疗卫生机构采购规模大小、地理位置远近，生产企业、配送企业应根据医疗机构的采购需求，将药品保质、保量及时配送，并提供伴随服务。急救、急用药品原则上要求在4小时内送达，一般药品24小时内送达，最长不超过48小时。如配送企业在配送过程中不能一次性完成采购人订单的，剩余部分须在7天内（含第一配送时间）完成配送。
（三）除不可抗力因素外，基本药物配送企业，如中止配送工作，应提前2个月上报市药品集中采购领导小组办公室，在各市药品集中采购领导小组办公室未批准中止前，不得停止基本药物的配送。
四、各市招标药品配送企业资质条件
（一）应依法取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）、《企业法人营业执照》。
（二）管理规范，信誉良好，2008年以来未因违规经营假劣药品而受到处罚，有良好的诚信记录（以当地市以上食品药品监督管理部门出具文件为准）。且2009年销售收入（不含税）达2000万元以上（以当地税务局出具文件为准），注册资金（截至2009年12月31日）在200万元以上（以当地工商部门出具文件为准）。
（三）具备完善的计算机管理信息系统，并能实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。建立购销单位、经营品种和销售人员等数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理。
（四）必须出具区域配送承诺书，保证及时供应、配送区域内所有基层医疗机构采购的基本药物。
（五）有较强的药品配送能力，能保证本区域基本药物及时供应。
（六）拥有与配送业务相适应的仓储设备，本市配送企业仓储面积不得低于1000平方米，经营生物制品必须有冷库，其容积不低于20立方米；外市配送企业仓储面积不得低于5000平方米，经营生物制品必须有冷库。
（七）应具备覆盖本区域药品配送运输能力，能满足运输过程中药品储存的温度湿度要求，能保证急救药品4小时内送到，一般药品的配送不超过24小时，最长不超过48小时，节假日照常配送。
（八）企业应建立与本地内基层医疗卫生服务机构、辽宁省药品集中采购网的电子数据交换平台。
（九）承担国家和省级药品储备的企业，同等情况下优先考虑。
（十）各市可以结合本地情况，在以上药品配送企业配送条件基础上适当提高本地配送企业标准。
第四章 管理与监督
对药品生产企业、配送企业、医疗机构的监督管理按照《辽宁省医疗机构药品集中采购监督管理暂行办法》规定执行。
本实施方案由省卫生厅负责解释。
第二篇：国家基本药物制度实施情况
中心卫生院基本药物制度实施情况
实施国家基本药物制度是深化医疗卫生体制改革的五项重点工作之一，是保证群众基本用药，减轻医药费用负担，缓解群众看病难就医难的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效的重要手段。我院作为慈溪市实施国家基本药物制度试点单位之一，从筹备到实施，历时已近一年，总结这一年来的基本制度执行情况表明：我院执行基本药物制度坚决，成效初现。但在目前试点阶段中，措施不力，药物不全，价格居高等等，诸多问题存在，导致了改革还有较大的提升空间。
一、实施基本药物制度开展的工作及取得的成效
(一)、基本工作
一是实行了网上集中采购。我院现在配备的266种基本药物、149种省增补非基本药物、21种过渡期药品、23种住院部使用药品、全部实行网上采购。基本药物和省增补基本药物均为慈溪市医疗机构采购目录内的品种；21种过渡期药品均为《基层医疗机构过渡期药品目录》的同规格品种。各目录药品的确定均通过院基本药物遴选小组讨论通过，报院基本药物领导小组讨论通过后实施。我院同药业有限公司等7家医药公司签订了《医药购销廉政保证书》、《药品质量保证书》。截止2010年12月31日，我院通过浙江省药品集中采购平台，采购基本药物达*****万元，占本期采购总量****万元的73.7%，因各目录药品执行网上采购顺序有先后。
二是执行国家基本药物目录到位。因医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难，医患关系紧张，部分病人的用药需求与实际药品满足度的矛盾突出。针对这些问题，我院配合上级加大了政策宣传力度，宣传实施制度的政策和意义，让群众了解接受目录药品。我院在广泛宣传基本药物工作中，累计印发宣传单1000份，悬挂横幅6条，制作宣传栏2个。同时加强对临床医生的培训，拓宽了医师的视野。组织开展了一次基本药物知识竞赛，开展了一次的基本药物政策的全员培训。为临床医生配备了《国家基本药物使用指南》等具有针对性的书籍。
三是价格公示规范全面。在门诊药房得电子显示屏上滚动播放药品价格，在药房内设立基本药物询问窗口，方便群众咨询。公示的内容包括基本药物名称、剂型、规格、生产厂家、包装、零售价格、价格举报电话、等等。
四是零差率销售政策执行到位。我院在2月25日零时对所有的库存药品进行了零差率销售的调价工作。院领导数次专题检查基本药物和库存西药的价格执行了零差率销售情况，未发现有的违规行为。
(二)、取得的成效
一是药品价格彻底公开透明。实施基本药物制度以前，社会普遍流传公家医院也好，私人诊所也罢，全是天下乌鸦一般黑。制度实施以来，如国家免除农业税一般，收到了老百姓的如潮好评。什么药什么价，不再是医院说了算，公示牌前看一看，互联网上查一查，钱花得明白，病治得安心。
二是老百姓用药普遍得到实惠。执行制度后，销售价格大幅度下降，2至12月统计数据显示比去年下降了35%，群众在卫生院的用药负担明显减轻。今年2月25日至12月31日，全院门诊人次为132400人次，药品收入****万元，较去年同期药品收入******7万元，下降了31.96%。当中完成基本药物销售****万元，占总销售额的54.02%；省增补非基本药物****万元，占总销售额的36.03%；其他药品78.24万元，占总销售额的9.68%。次均门诊费用由xx元下降到了xx元，次均药品支出由xx元下降到了xx元，药品差价让利群众490.17万元。药品零售额大幅度降价，让老百姓享受到了看得见摸得着的实惠。
三是严格规范了进药渠道。进药渠道把关严不严，直接关系到药品质量。制度实施后规范了我院的进药渠道，进药渠道明确指定，进一步提升了药品质量，有效保证了老百姓能够用上放心药。
二、实施基本药物制度尚存亟急需解决的问题
从实施基本药物制度的实践来看，还存在部分急需解决的问题。部分药品匮缺，派生诸多问题。基本药物目录品种少，一些价格低廉疗效好、群众已经接受并且习惯了的品种没有纳入目录。小儿疾病用药缺，连最常用的解热镇痛药如美林等都排除在目录之外；一些常用的抗病毒药、治疗心血管病的药物、手术用药、抗流感的药物等没有纳入目录；特别是老年人喜欢用的清凉油、风油精、眼药膏(水)都没有。
如此一来，导致如下的情况:用药不便，患者增负。群众用药负担有明显减轻，但就医负担并没有明显减轻，某种程度甚至加重。惯用药品在卫生院买不到，部分患者就去县级或以上医院就诊，或者要求医生开非基药处方，到药店购买，这样一来，患者负担加重。
三、建议
一健全基本药物增补目录药，基本药物网上采购要全部到位，保证医院有药治病，群众有药可买，特别是治疗小儿疾病、妇科常见药、心脑血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用药。要健全完善基本药物制度，使之更具体化、人性化，更具操作性。
二是合理调整基本药物价格政策，抑制经销企业利润空间扩大带来的腐败现象，打击医商互相勾结坑害患者的行为。
三是合理利用医疗资源。为节省医疗资源，减轻患者不必要的经济负担，要以小病不出乡，大病不出县为原则，实行逐级转诊。将卫生院或县级医院的<<转诊同意书>>作为新农合补偿的前置条件，并提高基本药物的补偿标准。
第三篇：实施国家基本药物制度
热烈欢迎上级领导莅临我院指导农村中医药先进单位创建工作。实施国家基本药物制度，坚持以人为本，让利于人民群众，切实减轻患者医药费用负担。提高住院医药费用中的中医药费用补偿比例。住院医药费用中的中成药、中药饮片、中草药、中医诊疗费用、经市药监局批准的院内中药制剂和中医适宜技术的费用补偿比例提高10个百分点。
第四篇：实施国家基本药物制度情况汇报
实施国家基本药物制度情况汇报
各位领导：
国家基本药物制度是指对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管等多个环节实施有效管理的制度。我县作为湖南省最后一批实施基本药物制度的县，从2011年6月20日起，所辖11个乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物和省增补药物共505种，实行网上集中采购，统一配送，零差率销售。从实施的情况来看，老百姓是受益了，但乡镇卫生院却举步维艰。
一、实施国家基本药物制度的相关文件精神 根据省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监管局•关于政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的通知‣（湘卫办发„2011‟21号）精神。国家基本药物制度的实施范围：全省所有县市区政府举办的乡镇卫生院。实施内容：一是统一配备使用基本药物。二是统一实行网上集中采购。三是统一实行零差率销售。四是落实医保报销政策，基本药物报销比例明显高于其他非基本药物。五是建立多渠道补偿机制。实施基本药物制度后，所有乡镇卫生院的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要 通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法补助。六是全面推进基层医疗卫生机构综合改革。保障措施：加强财力保障。各县市区财政、卫生部门要认真核定基层医疗卫生机构收支，采取先预拨后结算的方式下达补助资金，确保基本药物制度顺利实施。
二、实施绩效工资的相关文件精神
根据邵阳市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局•关于印发邵阳市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法的通知‣(邵人社发[2010]72号)、•转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅†关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资有关问题处理意见的通知‡的通知‣（邵人社发[2011]90号)精神。
按国家规定执行事业单位岗位绩效工资的公共卫生与基层医疗卫生事业单位正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。
上述公共卫生事业单位，包括县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院、县皮防站、县医学辅导站、县计划生育技术服务站等公共卫生机构；基层医疗卫生事业单位，包括政府举办的乡镇卫生院和县卫生系统财务集中核算中心。公共卫生事业单位与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上12月份基本工资的额度（包括岗位工资、薪级工资、护士基本工资标准提高10％部分、）和规范后的津贴补贴构成。
绩效工资总量＝（上12月份平均基本工资额+规范后津补贴年平均水平）×总人数。规范后津补贴年平均水平为：2009年10月1日至2010年12月31日1万元，从2011年1月1日起1.2万元，以后按相关政策予以调整。
通过对单位前三年发放的津补贴的清理核查，下列项目不予规范，可在绩效工资之外、经县人社、财政部门批准后发放。
①卫生防疫津贴 ②护龄津贴 ③女职工卫生费 ④疫情值班费
⑤有医疗卫生服务的单位的值班（加班）费，目标管理奖（经费由单位自筹）。
公共卫生事业单位实施绩效工资所需经费及公共卫生事业单位离退休人员发放生活补贴所需经费，纳入财政预算全额安排，按现行财政体制和单位隶属关系，由同级财政负担。政府举办的基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和退休人员发放生活补贴所需经费，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式补助，单位核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由县政府在预算中予以足额安排，并在对其任务完成情况，患者满意度、居民健康状况等进行综合绩效考核的基础上，采取预拨和结算相结合的方式拨付。县级财政要保障公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，加大力度争取省级财政和中央财政对本县的财力支持。
三、国家基本药物制度实施情况
城步苗族自治县现有乡镇卫生院11所，工作人员523人，其中正式职工341人，临时工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4万元，其中财政补助收入474.1万元、医疗收入678.3万元、药品差价收入835万元。药品收入占收入比例为42.1%。
基本药物制度实施以来，呈现出以下三个方面的特点：
一是基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，卫生院和其他医院一样，都是以诊疗业务为主，国家基本药物目录出台后，规范了基层医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，凸显了卫生院的公共卫生服务和基本医疗两大职能。
二是滥用药品现象得到有效遏制。国家基本药物制度也是对基本药物合理使用进行有效管理的制度。实施基本药物制度以来，斩断了“以药养医”“开单提成”的利益链，基 本杜绝了开高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，老百姓用药更安全。
三是就医群众药品费用明显降低。县卫生局联同县物价局采取普查、抽查、暗访等方式，进行不定期督导检查，对价格执行未到位的极个别品种，现场指正、现场整改。监测数据显示，实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达32%。卫生院首月门诊人次比去年同期上升36%（其中儒林镇卫生院比去年同期增加220%），门诊次均费用46元，比去年同期减少35%；住院人次比去年同期减少23%，住院次均费用472元，比去年同期减少27%，基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。
四是门诊业务量急剧增加。住院病人明显减少，医院收入大幅度下降。
四、存在的主要问题
1、医疗服务的压力增加，业务收入显著下降，乡镇卫生院生存堪忧。
乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医疗卫生机构就诊的部分患者向卫生院转移，同时，在基本药物零差价的基础上，实行了一般诊疗费用由患者自负2元，其余8元纳入其所参加的城镇职工医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗门诊统筹基金报销范围。虽然有效缓解群众看病贵的问题，但卫生院的就诊人次持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服务；另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。但药品零差率销售，使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降。按2008年至2010年三年平均数计算，2011年实施药品零差价销售后，11家卫生院减少药品利润835万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生院去年每月业务收入达120多万，利润50多万，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万，根本无法保障正常运转。而我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还要偿还基本建设债务、承担医疗赔付风险，如财政补偿配套措施不能及时跟进，乡镇卫生院无法实现收支平衡将陷入困境。
2、卫生人才留不住，农村卫生网络面临严峻挑战。按照“中央补助、省级统筹、县级保障”的财政补偿原则，实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头，县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院职工年平均工资收入为2.87万元，要维持这个水平，在国家政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基 本药物制度之后，个别乡镇卫生院工资水平降幅较大，（如儒林镇卫生院2010年人均收入4万元，西岩镇卫生院3.5万元），如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干往公立医院、民营医院跳槽现象。农村三级医疗卫生网络的维系面临严峻挑战。
3、正式职工中临床一线人员少，临时工处境尴尬 我县11个乡镇卫生院现有正式职工341人，临时工182人，正式职工中有相关职称的不足1/3,而临时工中有相关资格证的为143人，如儒林镇在岗的26名有资格证护士中15名都是临时聘用人员，兰蓉乡卫生院5名有资格证护士中有4名是临时工。由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县财政相当困难，实施基本药物制度零差价销售后，乡镇卫生院根本没有什么收入，临时工的工资待遇等根本无处解决。而我县乡镇卫生院承担的工作越来越多，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）、有执业资格证的太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展主要依靠临时工，临时工基本上是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的，而且基本上都是有相关执业资格证的临床一线人员，如果全部辞退，这些乡镇卫生院就会陷入瘫痪。
五、下一步工作和建议
1、健全财政补偿机制，确保医改顺利推进。建立健全基层医疗卫生机构财政补偿机制，合理制定实施基本药物制 度补偿方案，有效落实补偿政策，保持乡镇卫生院正常运营。积极稳妥地搞好基层医疗机构绩效考核改革，保证基层医务人员待遇不因医改而降低，提高他们的工作积极性，确保深化医药卫生改革顺利推进。
经测算，全县卫生系统公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，2009年10月至2010年12月应发7236781元，已发5315065元，县财政还应安排经费1921716元，其中全额预算单位123876元，乡镇卫生院1797840元。2011年基层医改经费收入支出测算见附表。
2、对临时工财政适当安排经费。我市其它兄弟县市在实施基本药物制度后，对各卫生院临时聘用人员安排了一定的经费。建议我县财政酌情安排一定的经费，确保各乡镇卫生院工作的正常开展。我局将对各卫生院所聘请的临时工予以全面清理，对不是非请不可的予以清退。计划通过招考、送正式职工进行培训、转变乡镇卫生院职能等方法，逐步改变目前依赖临时工的局面。
3、加大招考力度，及时充实乡镇卫生院业务队伍。由于乡镇卫生院现有的正式职工中能开展相关业务人员太少，不得不聘请临时工开展相关业务，建议加大招考力度，每年根据业务需要招聘一定数量的业务人员定岗定编到乡镇卫生院，确保业务的正常开展。
4、确保乡镇（中心）卫生院的社会保险待遇。实施国 家基本药物制度后，我局曾多次与县财政部门协商，确定了社会保险金的缴纳标准为：养老保险金按基本工资的24%，失业保险按我县教育系统预算200元/人/年，工伤保险、医疗保险、生育保险分别依次按社会月平均工资2540元的0.5%、7%、0.6%。在实际操作中，养老保险和医疗保险还应包括离退休人员，且随着工资调整、退伍军人安置、卫技人员招聘和国家政策变化，近几年来我局的实际缴费额均超过预算的缴费额度，如将预算经费拨给我局，再由我局与县社保部门结算，就会超过预算额度。因此，请县人民政府在核定我局所属单位每年的社会保险金缴纳标准及预算经费的同时，明确卫生系统所属单位正式职工（含离退休人员）除承担个人缴纳部分外，单位缴纳部分由县财政局按年初预算经费划拨给县社会保险机构。
以上建议及医改经费的安排情况，请以书面文件形式予以明确。
城步苗族自治县卫生局 2011年8月15日
第五篇：实施国家基本药物制度情况汇报（定稿）
南阳市巩固完善国家基本药物制度情况汇报
按照省委、省政府实施国家基本药物制度的要求，南阳市在省医改办的关心指导下，2011年6月30日按时启动基本药物制度。从总体情况看，基药的政策执行到位，配送渠道比较畅通，综合改革稳步推进。各县区建立了统一的药款支付机构，基层医疗卫生机构通过河南省集中采购平台采购基本药物，村卫生室所需药品，也能根据进货要求，由各乡镇卫生院调控进货渠道，专门配送，保障了人民群众用药安全。
一、工作成效
(一)基本药物采购情况。南阳市基层医疗机构基本药物配送金额2012年为409712824.3元（约4.1亿元），入库金额为318728020.7元（约3.2亿元），配送到位率为77.8%；2013年9月底前配送金额为323646840.8元（3.2３亿元），入库金额为288045688.5元（2.８８亿元），配送到位率为89%。个别单位由于网上采购点击滞后，导致采购后未及时入库。除镇平县采取集中配送由卫生院与配送企业定期结算外，各县区均建立了基本药物货款专户和统一支付。基本药物付款办法以乡为单位核算，由卫生会计中心统一转账支付。目前，各县区均已开展基本药物集中配送工作。对于集中配送公司没有配送资格的产品，我市按照省厅的统一要求和基本药物采购流程，要求各县区必须从有配送权的医药经营企业配送或转配送，可探索实施带量采购，采购中标药品，并始终坚持网上采购。为保障村卫生室基本药物的正常供应，我市社旗、南召、宛城等县区尝试在乡镇卫生院建立村级基本药物药库，设立专人负责村级医疗机构药品管理。卫生院通过例会方式收集汇总辖区村卫生室药品购置计划和配送药品，每旬进行一次网上点击采购。
总之，实施基本药物制度后，基层医疗机构所用药品网上统一采购，统一配送，规范了流通秩序，提高了流通效率，药品质量得以保障。同时逐步转变了基层医疗机构医生用药理念，滥用药现象得到遏制，剂型适宜、安全有效的基本药物得到普遍使用。减轻了老百姓跑县进市看病负担，基层医疗机构就医患者明显增多。
建议：根据《河南省卫生厅关于加强基本药物采购管理工作的通知》（豫卫药政〔2011〕23号），药品配送出现超过规定时间，或质量、数量、有效期等不符合有关规定情况时，视为配送违规。这就需要完善政策，对所需基本药品不配送、不及时配送或不足量配送，影响基层医疗机构用药时，基层医疗卫生机构要及时将配送违规情况报告至县（区）卫生行政部门，经批准后可应急采购断档药品。对急需、又不能及时配送的药品，应由乡镇卫生院统计报县区卫生局批准后实施应急采购。鉴于部分价格倒挂药品在基层引起较强反应，建议在做好市场调查的基础上能够及时的进行价格调整，并可增加目录内的生产厂家，增加采购药品的选择性。
（二）补偿机制建立情况。我市以实施基本药物制度为抓手，统筹推进基层医疗机构综合改革、城乡居民基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化等重点工作。基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的经费来源：一是基层医疗卫生机构按照医改政策正确履行基本医疗和基本公共卫生服务职能，主要是通过新农合基金补助渠道取得的业务收入来承担部分机构运转和人员经费的支出；二是各级财政对基层医疗卫生机构实行药品零差率销售补助；三是各级财政对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生均等化服务的补助。经对各县区上报数据统计：2012年市级财政投入为1145万元、县级财政投入为8835万元，一般诊疗费考核拨付为4997.4万元、基本公共卫生经费考核拨付为20763万元；2013年9月底前市级财政投入为640万元（部分未拨付到位）、县级财政投入为8972万元，一般诊疗费考核拨付为5711.5万元、基本公共卫生经费考核拨付总体为14973万元。
基层医疗卫生机构经常性收入差额补助及收支两条线相关政策各县区存在差异性，大多数县区已经实施，内乡、卧龙、镇平三县区暂未实施。收支差额补助因各县的经济收入水平不同存在差别，部分县如西峡、淅川、社旗相对较好，其他县区实际补助不大。收支结余大部分留于医院运转开支，少部分用于福利性基金和奖励性基金。
基层医疗卫生机构发展建设资金安排与投入情况、设备购买和人员培训等专项补助大部分县已经设立了专项资金，其中社旗县已到位430万元，宛城区已到位120万元。
基层医疗卫生机构债务规模与清理化解情况：各县区根据《河南省审计厅关于印发河南省基层医疗卫生机构债务清理审计工作方案的通知》（豫审[2011]138号）精神，由县区政府成立了债务清理化解领导小组，卫生系统积极主动配合，采取得力措施，加大工作力度。经审计部门对辖区基层医疗卫生机构的债务审计清理结果看。截至目前共确定债务11706.94万元，经各县区积极协调，多方筹措资金，目前已化解债务9194.94万元，剩余2512万元，计划年底前全部化解完成。
2012年村级卫生组织实施基本药物制度专项补助拨付资金为4270.99万元、一般诊疗费考核拨付为2898.45万元、基本公共卫生服务经费考核拨付为6219.02万元；2013年9月底前实施基本药物制度专项补助拨付为1628.94万元、一般诊疗费考核拨付为3174.78万元、基本公共卫生服务经费考核拨付为4638.09万元。
老年村医生活补助发放情况：各县区已根据省卫生厅、财政厅、审计厅、监察厅《关于核实上报2012领取生活补助老年乡村医生基本信息的通知》（豫卫发〔2013〕2号）要求，对2011年底到龄老年村医进行核实统计，每月按300元的生活补贴进行发放，2012年共计拨付758.72万元，2013年9月底前拨付到位477.02万元。
（三）分配机制建立情况。各县区为推进基层医疗机构实施绩效考核和绩效工资制度，采取不同的办法，对乡镇卫生院按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位进行了岗位分类，并根据各卫生院院承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径，前年医疗服务平均人次数、收入情况，以及服务质量、效果和居民满意度等，制定了相关基层医疗机构绩效考核管理办法，考核结果与经费补助挂钩。各乡镇卫生院结合不同的岗位、不同的技术系数和业务收入状况，制定了向业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜的内部绩效考核分配方案。经统计，大多数县确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为60--70%，奖励性绩效工资为30--40%；但也有部分县区为适当拉开职工收入差距，提高工作积极性，把绩效工资总量的40%部分作为基础性绩效工资，60%部分为奖励性绩效工资。同时，对招录的大中专学生、引进的卫生专业技术带头人和长期扎根农村的卫生专业技术人员，在考核合格的基础上，绩效工资分配时给予了倾斜。虽然各县区政策有别，各卫生院实际执行效果均相对稳妥。
二、主要做法：
(一)有序启动基本药物制度。2011年5月24日召开的南阳市全市深化医药卫生体制改革工作会议上，我市及时启动实施了国家基本药物制度。会议下发了医疗卫生体制改革五项重点改革等文件，转发了《河南省人民政府办公厅关于印发河南省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》（豫政办 〔2011〕25号），对加快推进基本药物制度和基本药物集中采购进行了安排部署。南阳市于2011年6月30日按时启动了基本药物制度，全市12个县区（不含邓州市）187所卫生院和9家政府举办的社区卫生服务中心实行了基本药物零差率销售。自12月1日起，全市村卫生室纳入基本药物制度实施范围，药品实行“零差率”销售，集中采购，统一配送。并按照统一领导、部门合作、多方参与的工作模式，认真组织开展了我市国家基本药物制度实施工作。
(二)建立基本药物采购机制。为保障基本药物制度实施，市卫生局要求各县区按照省厅和省招办的有关政策，统一组织辖区内基层医疗卫生机构与采购机构签订授权或者委托协议；基层医疗卫生机构按照临床需求,科学合理制定采购计划，并通过河南省基本药物集中采购平台进行采购；中标生产企业自行委托经营企业进行集中配送或直接配送。为保障基层基本药物制度全面实施，我们及时了解掌握国家实施基本药物制度的政策，并加强与相关部门的沟通。同时收集合理化建议，掌握第一手资料，及时了解我市基本药物网上采购、药款支付、药品配送等方面的情况和遇到的问题，并进行跟踪督导落实。
（三）推进乡镇卫生院综合改革。根据《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》，南阳市政府下发了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》、《政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法》、《公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》等配套政策。各县区对辖区内各乡镇卫生院在职编制数和编外用工人数进行核定，全面推进人事制度改革，初步建立起了公益性的管理体制、竞争性的用人机制和激励性的分配机制。各县区对乡镇卫生院院长进行了系统内竞聘选拔，各乡镇卫生院在单位内进行了竞聘上岗。各县区还制定了乡镇卫生院和基层医疗机构绩效考核管理办法，考核结果与经费补助挂钩。同时针对每个岗位的技术含量、责任风险、工作量，制定了向重点岗位倾斜，保证业务骨干的收入不下降配套措施。缺编的卫生院大多数通过在大中专学生中招录人员充实了卫生技术人员。部分超编的乡镇卫生院，通过自然减员、提前退休、内部调整等办法，逐步达到了规定的编制结构比例。
（四）强化政府督导检查。为促进基层基本药物制度全面实施，确保基层医疗卫生机构综合改革落到实处，市政府建立了目标考评机制和定期督导机制。市医改办每年年初都对各县区下达了目标责任书，并组成督查组，每年定期到县区进行督查，落实工作责任，确保了国家基本药物制度的落实。
三、存在问题：
（一）实施基本药物制度之后，基层医疗卫生机构不能通过药品销售获得收入。因县区地方财政投入机制不完善，部分补助尚未全部到位，基层医疗卫生机构业务开展、房屋维修、设备添置等难以得到有效的经费支持。从调查情况看，基层医疗卫生机构“以药养医”机制仍然存在，大多数乡镇卫生院药品收入占业务总收入在50%以上。
（二）从调查情况看，基本公共卫生服务经费、新农合一般诊疗费、基本药物专项补助等各项补贴到位为年人均１０元左右，平均每个乡村医生年收入在1万－1万两千元左右。同时村医中还存在：一是药品取消加成，村医看病只收诊疗费和公共卫生及药品零差率补助经费，技术好的乡村医生的收入出现下降；单纯从事公共卫生的乡村医生待遇难以得到很好保证；65岁以上老村医未能按照标准落实待遇。二是村医在长期医疗工作中，根据当地群众的习惯和经济承受能力，形成了个人的用药习惯，临床使用的大多数是常用、便宜药品，但这些药品对药品生产厂家和配送企业来说，利润微薄，所以配送到位率低；价高的药品老百姓用不起，乡村医生也不习惯。三是基药采购程序复杂、成本增大。村卫生所采购基本药物需先向乡镇卫生院报送购药计划，卫生院完成采购、药品配送到乡镇卫生院后，村医还需到卫生院领取，采购成本增大。村医用现金购买基本药物价格比招标价要低，甚至乡村医生用现金购买基药的价格加成后销售价格也比相同品种招标配送价低；从而导致村级卫生所基本药物采购、使用量小，自购药、加价销售现象仍然存在。
（三）基本药物采购配送工作受企业利益最大化的影响，加上中标生产企业与配送企业沟通不到位，转配送权存在利益矛盾，导致基药配送过程中问题较多。有配送权的配送不到位，无配送权的无法从网上采购，部分价格低廉的基本药物又不愿意配送。加之基本药物中儿科、妇科、急诊用药等品种少，而且部分基药配送公司配送时间上不及时，影响基层医疗机构正常业务开展。
四、工作建议
（一）建议由政府引导，整合配送资源，增强配送能力，拓宽配送渠道。可成立以县域为主的基本药物集中配送公司，完善带量采购政策和制度，降低配送成本和药品价格，提高药品配送及时率和到位率。
（二）建议加大投入力度。实施基本药物制度后基层医疗机构各级财政补偿到位不足，加之绩效工资实施总额控制，造成基药实施后医务人员的整体工资水平不高，部分业务人员的工作积极性受影响。建议加大资金投入，完善补偿机制，同时将收支余额作为绩效工资，进行再分配，提高业务人员的工作积极性。
（三）建议进一步完善村级基本药物制度。一要调整完善相关政策，灵活解决村医的配备数额，划分医疗和防保待遇的问题；二要加强基本药物使用知识培训，改变乡村医生用药习惯；三要根据村医和群众长期形成的用药习惯，调整村卫生所配备使用基本药物品种政策和方法。
2013年11月3日
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