血液净化基地培训学员打印资料

第一篇：血液净化基地培训学员打印资料

血液净化中心工作制度

1．透析前须经专科医生开医嘱，进行透析前谈话，安排透析时间，护士预先做好透析准备工作，收纳透析费用。

2．血透前专科医生应对病人全面体检，详细了解病情，决定合理的治疗方案。3．护士应严格按专科医生医嘱执行。

4．危重病人治疗时，专科医生需在场监护。认真观察并记录下病情变化，及时处理透析并发症。

5．门诊透析病人须严格管理，指导病人的饮食，用药，以提高病人的生活质量，并建立完整的病历，以保证治疗的连续性。

6．护士须精通本职业务，能独立处理常规并发症。各种操作须遵守无菌技术原则，掌握机器的使用及简单的故障排除。

7．透析室应保持安静，整洁，不许聊天，闲谈，吵闹。8．进入血透室需衣帽整洁，并更换拖鞋或戴鞋套。9．技术人员应定期检查，维护机器正常运转。

血液净化中心护理工作制度

1.护理人员进入血液透析室必须衣帽整齐、换鞋。

2.各种物品定位放置，标签明显、摆放规范、定期检查、随时补充；急救物品、药品齐全，专人保管，完好备用。

3.熟练掌握各种透析机的性能用途、消毒、清洗、能排除机器简单故障。护理人员能熟练进行血液透析操作,穿刺成功率≥95﹪。

4.加强血液净化室病人健康宣教，使病人能合理饮食，做好日常保健。5.血液净化室病历书写及时、完整、字迹清晰。6.能熟练处理透析过程中出现的紧急事件。

7.每月做反渗水、透析用水细菌培养一次，根据软水的使用量定期再生。每月空气培养一次，每月透析管细菌培养一次。

8.护士能认真履行岗位职责，严格执行院内感染控制制度、三查七对及交接班等核心制度。

血液净化中心消毒隔离制度

1.严格控制血透室人员流动，无关人员不得随便进入。工作人员入透析室必须衣帽整齐，更衣，换鞋，戴口罩。病人及家属进入必须更衣，换鞋。2.每周两次对酒精瓶进行更换。

3.护士执行护理操作前需戴手套，操作不同患者时需先用快速手消毒剂消毒手或洗手后再戴手套。

4.每位血透患者必须专用一份血透管路，不得交叉使用。血透的消耗性材料必须一次性处理，严禁复用。

5.血液透析机表面每班用500mg/L含氯消毒剂擦拭，被血液污染的血液透析机立即用1500mg/L含氯消毒剂擦拭，传染病人使用后的血透机，严格按传染病人的消毒要求执行。

6.血透完毕的管路按消毒隔离制度，严格执行。

7.血透室用物及地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，紫外线空气消毒2次，每次照射时间1小时。

8.每月对透析室的空气，物表，消毒液，无菌器械，透析液及工作人员手进行一次细菌监测并记录，透析用水内毒素每月监测一次。

血液净化治疗中心护士职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、认真执行各项护理工作制度和操作规程准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱遵循医师的治疗计划协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作并负责各种标本的采集。

4、积极巡视透析室密切观察患者病情认真记录发现异常情况及时报告。

5、作好透析患者的整体化护理加强心理护理与饮食管理积极进行健康教育。

6、维持透析室秩序为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

7、参加护理教学与科研工作指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。

8、认真做好各种登记及记录。

9、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约加强管理防止丢失。

10、参加急诊、加班、值班。

血液透析并发症紧急处理

1、透析中低血压

是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。

紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）通知医生，采取头低位，适当抬高下肢。（2）减慢血流量，停止超滤。

（3）补充生理盐水200~300ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗

2、透析中高血压

患者在透析过程中血压逐渐升高，多发生于透析开始后2~3h。紧急处理程序如下。紧急处理

（1）适当降低透析液的钠浓度。

（2）密切监测血压，严重高血压或高血压危象的患者，注意有无脑出血及脑水肿的早期征象。使用口服短效降压药，若血压仍居高未降遵医嘱使用静脉降压药，密切观察降压效果，以免降压幅度过大。预防

（1）严格限制水钠的摄入量，控制体重增长在1kg/d以内，同时进行充分的透析治疗。（2）在透析间期及非透析日能定时测量血压，按时服药，根据血压情况及时调整服药剂量及时间。有吸烟史者戒烟。

（3）改变透析方式，如血液滤过、血液透析滤过等。

3、失衡综合征

失衡综合征时在透析中或透析结束后数小时内出现的暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。紧急处理

（1）保持气道通畅，给予氧气吸入。

（2）患者出现呕吐，将其头偏向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。

（3）降低血流量。轻度患者，缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水；重度患者立即停止透析。

（4）若患者出现肌肉痉挛，减少脱水量，护士帮助患者拿捏痉挛的肌肉。预防

（1）对首次透析的患者，治疗时间一般为2~3小时。透析过程中静脉点滴高渗钠。（2）合理设置脱水量，控制血流量，缩短透析间隔时间。（3）指导患者不要过多进食蛋白质食物。

4、透析器反应

既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。

1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。紧急处理

1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。

A 型反应：明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。

B 型反应：常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。

（1）明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。

（2）处理B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。

5、溶血 紧急处理

（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。

（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。预 防

（1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。（2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。

（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。

6、空气栓塞 紧急处理

（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。预 防

（1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。

（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。（3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。（4）透析结束时不用空气回血。（5）注意透析机空气报警装置的维护。

7、透析器破膜 紧急处理

（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。（2）更换新的透析器和透析管路进行透析。（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。预 防

（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

8、体外循环凝血 紧急处理

（1）轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。（2）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。预 防

（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。

（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。

（3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。（4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。

（5）避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

第二篇：血液净化室

血液净化室结构布局

血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：

清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

半清洁区：透析准备室（治疗室）；

污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室

患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

（二）更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。

（三）接诊区

患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室

1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。

2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。

4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。

（五）透析准备室（治疗室）

1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。

3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。

（六）专用手术室

是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。

1、手术室管理同医院常规手术室。

2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。

3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。

（七）水处理间

1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求 ,地面应进行防水处理并设置地漏。

2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。

3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。

（八）库房

透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。

（九）污物处理室

污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。

（十）医务人员办公及生活用房

可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。2

第三篇：血液净化科护士培训计划

血液净化中心护士培训计划

第一周

1.熟悉工作环境

2.熟悉工作人员工作流程及岗位职责 3.掌握血液透析的基本原理 4.掌握血液透析的适应症

5.了解透析机的工作原理及消毒程序，透析液的成分 6.掌握血液透析感染控制相关制度与规范

第二周

1.掌握血路管的组成和安装 2 熟悉抗凝剂的应用 掌握机器面板按键及屏幕显示内容 4 初步了解机器报警内容 5 了解血管通路应用

第三周

1、巩固之前所学的内容

2、对常见的机器报警能基本处理

3、掌握血管通路的选择和护理

4、掌握下机技术

第四周

1、熟练处理机器报警

2、掌握上机技术

3、掌握急性并发症的处理

4、了解HP的基本操作原理

第五周至第八周

1、熟练上、下机操作

2、熟练长期血透病人的远期并发症的护理

3、能独立处理透析并发症和机器报警

4、健康宣教

5、了解床旁机的基本操作原理

第九周至第十二周

1、熟练HP的操作及并发症的处理

2、掌握各种专科的应急预案、流程

3、熟练掌握床旁机的操作

4、熟悉相关的法律法规

5、考核

第四篇：血液净化中心管理制度

血液净化中心管理制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的亲友因病情需要入住血液净化中心，为加强医院病房管理、维护诊疗秩序的正常进行、营造良好的就医环境、确保医疗质量、保证医疗安全，因此我们希望各位患者及家属亲友认真配合我科落实限制性探视陪护制度。我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：

1、请您为病人准备水杯、吸管、卫生纸卷、鞋套等用品；病人的财务请家属自行保管；如果病人需要进食的请准备好食物，交给护理人员。

2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允许家属陪护，但允许探视。

3、探病时间：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能进一名家属，特殊情况（行动不便的老人、儿童）需要家属陪伴。

4、探视须知：穿上鞋套或拖鞋（家属自行准备），必要时带口罩（家属自行准备）；未经允许不要给病人送任何药品以及食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；血液净化中心病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

5、家属在病人进行血液净化中心期间，要留好确切的联系方式，一个或多个联系方式，同时一定要保持通讯通畅，家属24内手机不要关机。

尽力尽智至善至美

大医精诚格物致知

血液净化中心

第五篇：2012血液净化工作总结

2012工作总结

尊敬的院领导，在十八大胜利闭幕之际，我代表血液净化中心做工作总结。血液净化中心成立于2005年11月，开始，只有2台机器，一名医生和一名护士。发展至今天，现有10台日产东丽透析机，一台血液灌流机，北京希达方圆水处理机1套，自动配液桶1套，心电监护，除颤器，心电图机，血糖仪，麻醉咽喉镜，以及必要的抢救设施。有2名医生，6名护士，1名工程师。按照医院的要求，结合我科室的具体情况，全科工作人员团结协作，积极向上，加班加点，不辞辛劳，按照2010血液净化操作规范，保质保量的完成了12个月共5340余人次的血液透析及血液灌流治疗，未出现任何医疗差错。取得了较好的经济效益和社会效益。

我们认真遵守医院各项规章制度，以医院发展、科室发展为己任。我们为每个病人制定了个体化透析治疗方案根据个体情况决定透析频次，定时监测生化指标，注重健康教育，根据病情进展及时调整各项参数，保证了每位病人的透析疗效减少了透析并发症。同时，我们为绝大多数病人开展了血液透析与血液灌流联合治疗技术，增加了病人体内中、大分子毒素的清除与排泄，使维持性血透病人的病情有更大程度的改善提高了生存质量，绝大部分病人生活自理，能承受轻度的工作或家务劳动。为了避免病人之间的交叉感染，我们医生护士都做了岗前培训，持证上岗，我们制定了严格工作流程，通过定时对透析室进行空气流通，保持适宜室温，每日84消毒液洗刷地面，紫外线灯空气消毒.，更换清洁床单、枕套、被套，工作人员工作穿专用的工作服、帽子及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内等措施，以保证透析患者在整洁卫生、舒适安静的透析环境中接受治疗。

科室的发展是有目共睹的，病人递增率超过20%，今年，已完成5340余人次的透析及灌流治疗，其中，中毒病人18余例，均是在加班加点中完成，我们不辞辛劳，毫无怨言，默默地为医院奉献着。我们虽然不是医院的利税大户，可我们填补了医院的空白，创造了较大的社会效益。我始终坚持病人的利益至上，用好他们的每一分钱，坚决杜绝红包和宴请，不开大方，不滥用抗生素，全心全意为病人服务。

我院血液透析中心在全县最早开展了血液灌流治疗技术，挽回了无数重症有机磷农药中毒患者的生命。随着设备及技术的不断更新与完善，现已发展成为在全县及周边县级医院从设施配套到技术水平，科室规模、综合业务能力最高的现代化血液透析中心，开展常规血液透析、血液透析灌流、可调钠透析、低温透析、高通量透析、无肝素透析等各种血液净化技术。治疗范围几乎涉及到所有临床科室，在抢救各种急、危、重症肾功能衰竭、高钾血症及严重的酸碱失衡、急、慢性心衰、多脏器衰竭、中毒及配合开展肾移植工作等方面发挥着越来越重要的作用，使急慢性肾功能衰竭患者的生存率及生活质量都有大幅度提高。

血液净化在起步较晚的情况下，从无到有，从小到大，现已发展到长期透析病人44人，比中医院和中心医院的综合还要多。10台透析机使用率在90%以上，培养了2名透析医师，6名透析护士，均能独立工作。随着社会老龄化的出现，随着医保条件的提高，随着肾移植难度的增加，高血压，糖尿病人的增多，按现有的发病率，10%肾脏有病、1%肾功能有问题、0.1%肾功能衰竭代偿期、5/万肾衰失代偿，我县将有150人需要血液透析治疗。去除外流病人，去除肾移植，保守估计仍有60—70人选择我院透析治疗。

院领导审时度势，高瞻远瞩，在韩店镇医院建立邹平县医院第二透析中心，设计床位30张，一期投入10张，增加血液透析机10台，双泵机1台，可开展血液透析滤过技术，很大程度上提高病人生存期质量，估计春节前可开业。

目前，有44人在我院维持透析治疗，还有4人等待进入。随着国家医保政策的改进，估计1~2年，我院维持性透析病人将达70人左右。

申请增加护士2人，护理员1人，医生1人。病员明显增多，医护人员少，每班次2个护士，现已超负荷运转，存在安全隐患。因病人的规律透析的原因，遇有节假日、病事假，排班都成问题。护理员可作为外勤人员，取药、缴费、送验并协助做好卫生消毒管理工作等。透析人员的培养工作应积极进行，做好医护人员的储备工作。省厅要求透析医护人员均需持证上岗，省级医院3月以上学习，培养周期长。再者因透析治疗的特殊性，要求16号穿刺针，一针见血，因此要有高素质的护理队伍。

这次省卫生厅组织的全省血液净化单位检查，仍然指出了房屋问题的缺陷，要求每台机器配套面积30-45平米，只有等待第二透析中心的建成才能解决。

乘这次二甲复审的东风，我们一定在科室管理上再上一个台阶，更好地维护了卫生行业的良好形象，经济、社会效益双丰收。

血液净化中心

2012．12.22