病案室编码员职责

第一篇：病案室编码员职责

病案室编码员工作职责

1.在院长及科室领导下进行工作。

2.负责全院出院病人病案的录入及编码工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性

3.病案编目要追却无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码要依据国际疾病分类（ICD-10）、手术操作ICD-9-CM-3进行编目

4.加强业务培训，学习运用国内外先进病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院领导提供相关高新信息。5.完成领导临时交办的相关工作。

第二篇：病案编码员工作职责

病案编码员工作职责

一、在主观院长及医科长的领导下工作。认真执行病案管理的法律、法规，严守病案资料保密制度。

二、严格执行医院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序，认真做好病案保管、复印和维护工作。

三、熟悉掌握电算化的相关知识，对病案首页信息进行计算机录入和管理，逐步开展病案管理微机化。努力开展新业务、新技术。

四、负责医院病案的疾病码与手术操作码的编写，根据首页上的诊断、手术名称写上相应的国际分类ICD—10编码。

五、认真书写病人信息卡，确保准确无误。按顺序归类放置，便于查找。

六、做好重名、重卡的核对和更改工作。

七、协助做好科室的其它应急工作。

八、保持病案资料的整齐、整洁、通风干燥，防止病案虫蛀、霉烂。做好防火、防潮、防丢失等工作。

第三篇：病案编码员岗位职责

编码员岗位职责

1、在院长及科主任领导下完成工作。

2、负责全院出院病人病案的录入及编码工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的正确性。

3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-10）、手术操作（ICD10-9-CM-3）进行编目。

4、督促指导科室做好病案首页各项目的填写，保证疾病诊断、手术名称的正确性。

5、加强业务培训，学习运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院领导提供相关高新信息。

6、完成领导临时交办的相关工作。

第四篇：病案室职责 初版

病案科岗位职责、工作制度、安 全 管

理 应 急 预 案

病案科主任职责

1、在业务院长和医务科领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。

2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。

4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向主管院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。

5、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。

病案科工作人员职责

1、在科室主任领导下进行工作。

2、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。

3、病案编目要准确无误，对疾病诊断编码、手术编码、M编码、E编码要依据国际疾病分类（ICD-10）编码。

4、负责全院出院病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及安全保管工作。

5、出院病案要求7日内归档，对不能及时归档病案要督促并印发催还归档通知单。

6、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。

7、督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案规范书写工作。

8、学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。



病案质检医师职责

1、在科主任领导下，负责全院出院病历的质量检查工作，提出改进意见，促进病历书写质量的提高。

2、负责全院病种质量管理的检查工作。

3、定期作出必要的质量分析报告。

病案质检护士职责

1、在科主任领导下工作。

2、负责全院出院病历护理部分的质量和质量评定工作。

3、定期作出必要的质量分析报告。

病案统计人员职责

1、在科主任领导下工作。

2、完成国家规定的月报、季报和年报工作。每月10前上报

3、整理住院病历评分表、病历护理质量评分表，并进行登记汇总，妥善保管。

4、根据病案管理数量化标准，计算单病种数量质量评数，并进行登记汇总，妥善保管。

5、收集病案使用情况、专题随访、常规随访各项数据资料，编制病案室工作月报表。

6、根据各种登记，编制护理质量检查表，病历质检统计月报表，7、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询。

8、医院应逐步做到通过医院信息HiS 系统进行统计工作

医学图书情报管理人员职责

1.在科主任领导下工作。

2、图书室开放时间，除每日办公时间外，根据读者的需要适当开放。3.凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

4.每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

5.必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

6.做好医护人员的信息需求调查，结合医院重点学科建设，定期采购文献，建立适合医院读者需求的文献保障体系。

7.图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50 勒克习）。图书阅览室的布局应方便读者阅览书刊和管理。

8.密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关文献资料，定期介绍新书刊内容。

9、逐步实现图书馆自动化管理，建立中外文文献数据库，逐步为员工提供文献检索、电子书刊、网络及外院资料查阅、打印复印等服务。

病案室管理工作制度

病历归档制度

1、严格一号集中制归档编号制。

2、凡出院病案，应于患者出院24小时内全部回收到病案室。

3、病案室每日从病案系统中查询前一天病人出院一栏表，负责催缴。

4、特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后三天内到病案室填写。

5、送（转）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。

6、病案室要按月、季、年排查病案归档情况，有权力到临床科室查询未归档病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

7、凡丢失一份病历者，尤其丢失重要病历者按病历奖惩制度办理，严重者除罚款外同时给与纪律处分。

病历保管制度

1、住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。病案原件的销毁应经院长和或病案委员会批准决定。

2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。

3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。

4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，并送达病案管理部门，两者须有移交记录。

5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。

6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。

7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。

8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。

9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。

病历借阅制度

1、建立医院病案示踪系统。

2、本院医教人员因医疗、教学科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单并登记。3、10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

4、院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

5、住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

6、医疗纠纷病案，需经业务院长或医务科长批准，可提供复印件。司法部门需要病案，凭司法部门公函及办案人员有效证件，经业务院长或医务科长批准后，可摘录或复印，当日归回。

病历查阅复印制度

1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科受理。

2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。

3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。

4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。

5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。

6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。

7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。

8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。

9、复印复制病历按规定收取工本费。

病案管理奖惩制度

一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。②无借条或批准手续，擅自出借病案。③处理病案资料内容张冠李戴。④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。

二、缺点：①写错或计算机录错病案号。②病案资料项目未按规定填写或录入计算机。③汉语拼音拼错、写错。④建重号病案。⑤归档病案排错、插措。⑥报告单归档（粘贴）错。⑦报告单处理未按规定。⑻病案整理不合格。⑼“借阅病案”未按时催还或注销。⑽不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。⑾发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。12）医疗文书书写未按规定时间完成。13）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。14）借出病历未按时归还

三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。

四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案

病 案 安 全 管 理 应 急 预 案

一、编制目的

最大限度地防止灾害对病案资料可能造成的损害，提高对各种险情的应急救援能力，达到快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全。

二、工作原则

1、病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时，要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。

2、以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。

三、组织领导

1、成立医院抢险救灾领导小组(领导小组由病案管理委员会成员担任)。

2、协调指挥：抢险救灾领导小组负责抢险救灾工作的决策与协调，具体负责救灾现场的组织实施与指挥，现场工作人员必须绝对服从，不得各行其事。

四、病案救灾应急预案的目标

1、在应急的情况下，采取最有效行动消除对病案资料的威胁。

2、保护未受损的病案、资料。

3、抢救已受损的病案、资料。

五、抢险救灾的重点监视区：病案库房，病案办公室。

六、备灾工作

1、强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。

2、完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。

3、建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。

七、对灾害采取的行动

1、现场第一人应立即拉响警报，在可能的情况下利用一切应急抢险工具阻止灾情，保护未受损的病案，并及时向领导汇报。

2、办公室应协调消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。

3、凡发现库房任何部位有被烧烤异味或库房屋顶地面漏水等异常现象，每个人都有责任立即告知周围其他人，共同查险源。如果险情不大，自己能处置的，除发出警报外，要立即采取切实可行的办法迅速扑灭险情。

4、凡发现病案的资料库区灾险情况较严重，搞不清虚实、或估计依靠自身力量不能处理的，应立即发出警报，呼叫抢险救灾工作队全体人员参加抢险。有关责任人指定专人迅速完成以下工作：

5、消防队到来之后，应及时简介险情，一切听从消防人员的指挥。

6、发现库房进水时，应立即通知办公室或安全责任领导，查找原因，排除隐患，堵塞漏洞。并先利用现有人员采取一切排水措施，以保障档案资料的安全。

八、非工作时间责任人及责任

1、凡在工作时间以外，如双休日、节假日时间出现灾情时，值班人员及带班领导为直接救灾责任人，其责任是：

2、落实24小时值班和领导带班制度，确保通信畅通，各部位做到勤转、勤看、勤检查。

3、拨打电话报警。

4、拨叫电话通知医院领导或其他责任人。抢险救灾工作队员接到救助电话应迅速到达指定地点。

5、抢险结束后，负责向领导报告发生灾情情况。

九、灾情消除后，立即作好以下工作

（1）抢救能够补救和修复的病案。

（2）将灾害发生原因，造成损失及处理结果报告上级。

十、奖惩

根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。

第五篇：病案统计室工作职责

病案统计室工作职责

一、病案统计室组长职责

1、负责全院的病案管理、医疗统计、本科室的科研和教学工作。

2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。

3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况，提出奖惩意见。

4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。

5、督促各科室遵守病案管理制度，负责病案终末质量检查工作。

6、根据现代病案管理的要求，定期向病案管理委员会提出并讨论有关病案管理问题。

7、制订病案格式书写标准，提出对临床医护人员学好用好病案的要求。

8、参加与病案和统计有关的医院数字信息化建设，并对实施过程进行有效监督。

9、及时总结汇报医院的病案管理和医疗统计工作情况。

二、统计人员职责

1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表，逐一核实，确保准确无误。

2、及时整理各项统计报表资料，按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关部门。

3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。

4、根据需要，设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。

5、在主管院长的领导下，负责拟订有关统计调查方案和综合分析，写出调查报告和分析报告，用于指导医院的各项工作。

6、运用现代统计学方法和计算机技术，帮助医务工作者分析临床科研数据，获取有价值的资料和信息，提高论文写作的水平。

三、病案回收借阅人员职责

1、每天在计算机网络回收系统回收当日出院（死亡）病历，认真核对日报表与病案数，凡病人出院72小时后病历都要收回病案室。一般病历3天回收，死亡病历5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。

2、回收时要检查病案是否完整，当天回收的病案要及时先消毒，再登记，交其它工作人员使用。

3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单（住院期间除外）。

4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，上报医教科。

5、借阅病历严格登记，违者按医院综合目标管理条例处罚。

四、病案编码员人员职责

1、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10编码分类各项目时字迹要清楚、整齐和准确。

2、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于1%，必要时通知主管医生进行修改和补充。

3、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。

4、遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。

五、病案复印（封存）人员职责

1、病案复印人员要认真核对被复印人员及授权委托人的身份，复印其有效证件，并复印登记备案。

2、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人或授权委托人要在登记本上签字，复印件加盖医教科公章。

3、病历封存要求医务人员、患者方、处理纠纷的职能部门三方同时在场，并在封存病历袋上签字，并贴上封条。

六、病案整理装订人员职责

1、先按规定的排列顺序整理好病案。其顺序为： 住院病案首页

死亡医学证明书、死亡小结；出院小结 入院记录

住院病程记录（按日期顺序排列）有手术操作的则按下列顺序排列： 术前小结（有术前讨论放在前面）手术同意书

麻醉前访视单及麻醉知情同意书 麻醉记录单 手术记录

术后首次病程记录（术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录）

会诊记录单(按会诊日期顺序排)ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书

特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列）辅助检查报告

专科检查表（如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等）

特殊检查报告单（按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等）

病理检查报告单（按日期顺序排列）

常规化验报告单（血、尿、便常规按日期顺序排列）特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列）长期医嘱（按页数顺序排列）

临时医嘱（术后转入ICU按页数顺序排列ICU医嘱）

ICU护理（ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结）手术室护理记录单 入院患者评估单

护理记录单（含一般及危重患者护理、出入量记录单；按页数顺序排列）

病人出入院评估指导 体温单（按页数顺序排列）

医院感染病例登记表（按日期顺序排列）各种费用及其它： 一次性卫生耗材使用清单 手术室收费单 麻醉费用 住院告知书 病人医保卡复印件

各种证明（含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）

2、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。

3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。

4、发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。

5、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。

6、再次入院病历要装订入旧的病案，严格遵守1个病人1个住院号的原则，病案内容过多，1本病案难以装订时要装订成同一病案号的不同分册。

七、病案终末质量检查人员职责

1、按照卫生部的《病历书写基本规范》和深圳市卫生局制定的《深圳市医疗质量评估办法》中规定的病历缺陷标准要求认真检查每一份病历，将每份病案中出现的错误和缺陷写在“病案质量评估表”上，同时在表上为该病案评分。

2、在病案检查时发现重要医疗文件缺失或重要内容错误要通知主管医生或护士尽快修改，错误和修改均要进行登记，以免造成永久性错误。

3、将每份病案的“病案质量评估表”输入电脑，经电脑处理作出病历书写错误的分类统计和评分排序，结果交医院质控科，作为奖惩依据。

4、协助“病案管理委员会”，在病案质量检查中选出优秀病历和特别差的病历，需要时作为典型病历展览。

5、总结病案中经常出现的问题，定期向业务主管部门的领导汇报，以促进我院病历书写质量的全面提高。