杨玲门诊PICC导管维护患者常见护理问题分析与处理（精选多篇）

第一篇：杨玲门诊PICC导管维护患者常见护理问题分析与处理

门诊PICC导管维护患者常见护理问题分析与处理 湖北航天医院外一科杨玲

【摘要】目的了解门诊PICC导管维护患者常见的护理问题，进行原因分析，提出有效的预防与处理措施。方法采用回顾性调查的方法进行分析总结。结果有14.23％的PICC带管患者在门诊维护期间出现知识缺乏、皮肤过敏、感染、堵管、静脉炎、脱管等问题。除1例皮肤过敏和1例导管感染病人应病人要求提前拔管，1例完全脱管外，其余经对症处理后，留管使用。结论正确的导管维护方法、主动实施并发症的干预措施、全程的质量监控、有效的健康教育能降低出院PICC带管患者的导管并发症的发生，延长导管使用时间，提高患者的满意度。

【关键词】护理门诊；PICC；护理问题；原因分析；预防措施

随着静脉治疗技术的不断发展，各种各样的深静脉导管在临床上的应用越来越普遍。其中PICC(经外周静脉插入中心静脉导管)，以其留置时间长、经济、操作简单、可靠、并发症少等优点，而广受临床医护人员和患者的亲睐。由于患者带管时间长，出院病人的导管维护问题已成为很突出的问题，我院于2011年1月开设了PICC专科护理门诊，除了给出院置管患者进行常规的导管维护外，还提供了相关的知识咨询及各种健康宣教，对患者出现的各种护理问题进行原因分析与处理，避免了不良后果的发生，现总结报告如下。1资料与方法 1．1 一般资料

收集并分析2012年5月～2014年5月在我院PICC专科护理门诊就诊的PICC带管患者780例次，其中男501例次，女279例次；年龄34—82岁，平均(51±9.5)岁；实体瘤患者742例次，血液肿瘤患者12例次，其他非肿瘤患者26例次。导管均采用美国巴德公司生产的4F单腔三向瓣膜PICC导管，贴膜为3M 1626W 10×12透明敷贴。1．2 方法

对2012年5月～2014年5月就诊PICC专科护理门诊的患者情况做好详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应处理与指导，采用回顾性调查的方法分析并总结。2结果

2．1一般情况

780例次患者中有111例次患者存在着不同的护理问题，占就诊人数的14.23％。2．2护理门诊PICC带管患者常见护理问题(见表1)表1 PICC护理门诊带管患者常见护理问题 常见护理问题

例次

%

知识缺乏

7.18

皮肤过敏

3.08

感染

1.67

堵管

0.90

静脉炎

0.77

导管脱出

0.64

3原因分析与处理 3．1知识缺乏

3．1．1部分病人出院后在日常活动、洗澡时不知如何保护导管；不会观察穿刺点、敷料、导管等出现的异常情况先兆；出现紧急情况时不知如何处理和寻求帮助；不知换药和冲管的时间及重要性；对留置PICC导管不适应，思想负担重等。

3．1．2预防与护理措施患者知识缺乏占首位，应引起高度重视。加强PICC置管前、置管中、置管后的健康教育，责任到人，做到一对一的健康教育，出院时对病人的知晓程度进行评估，直至病人或家属掌握为止；置管后将PICC《长期护理手册》交患者保存，病人及家属可自己阅读，换药时随身携带；PICC门诊定期举办患者交流会，有针对性的进行相关知识宣传和讲解，促进病友之间的相互学习和交流等等；加强PICC专科护士的培训，提高专科护理能力。3.2 皮肤过敏

3.2.1 24人次贴3M敷贴后PICC穿刺点周围皮肤出现红疹、瘙痒，严重者可出现水疱、皮肤溃烂。过敏体质的病人和天热时，发生率高并尤为严重。主要原因是普通3M敷贴透气性较差，加上天热时出汗较多，以及对酒精和胶布过敏有关。

3.2.2 预防与处理措施局部换药：局部用0.5%碘伏消毒后待干，用庆大霉素24万单位、地塞米松10mg配制在0.9%氯化钠250ml溶液中，冷湿敷患处30分钟，每日2次，待干后局部皮肤涂擦派瑞松软膏，将3M透明敷贴改为4层无菌纱布外缠弹力绷带固定，以患肢松紧舒适为宜。加强心理护理，安慰患者，分析原因，耐心讲解有关护理措施，以减轻患者焦虑、恐惧心理，取得患者配合。做好健康教育，指导患者注意休息，适当活动，避免过多出汗，如出现松动、潮湿立即更换；局部禁止用手抓挠；嘱患者加强营养，避免食用辛辣刺激性食物。1例病人过敏症状比较严重，应病人要求提前拔管，其余均治疗后好转。皮肤过敏占第二位，过敏体质的病人和天热时我们现在采用低敏感度，透气性良好的施乐辉IV3000贴膜。3．3 感染

3．3．1 原因分析肿瘤患者化疗后白细胞降低，抵抗力差，容易发生导管相关性感染[1]。患者出院以后导管维护质量缺乏有效、连续的监管，更易发生感染等并发症。本组患者发生的导管感染都为局部感染，表现为穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛，严重者渗液、流脓。3．3．2 预防与处理措施换药过程中需严格遵循无菌操作原则，强调戴无菌手套；消毒穿刺点周围皮肤至少三遍75％酒精、三遍0.5％碘伏；消毒范围要达到穿刺点上下10 cm，左右到臂缘；导管及所有附件均要用0.5％碘伏消毒三遍以上；皮肤上、导管接头上的胶布残迹一定要用75％酒精纱布擦洗干净，不留死角。嘱咐患者按时返院换药，加强电话回访。本组病人感染症状较轻，予以每日或隔日换药，常规消毒后用0．5％碘伏纱条湿敷用无菌纱布包扎，同时口服或静脉运用抗生素，持续治疗3-5 d后好转。1例病人因要到外地，应病人要求提前拔管。3．4堵管

3．4．1 原因分析本组患者发生的导管堵塞全部为血凝性堵塞。我院PICC封管均采用的是肝素钠盐水，浓度为20U/ml，10ml脉冲式正压封管。分析堵管原因有：材料方面：侧端开口的三向瓣膜式PICC导管内瓣膜损坏，出现血液返流入管腔；胸内压骤然升高的情况下如剧烈咳嗽等均可使导管内瓣膜向外打开，血液返流人管腔。患者方面：不按规定时间返院换药和冲管，任意延长换药间隔时间。本组有2人次延长冲管时间3天；参加剧烈的体育活动或用置管侧手臂负重，大量血液返流入管腔；肿瘤患者机体呈高凝状态[2]，活动及维护不当易发生堵管。护士方面：冲管、封管手法不正确有关。

3．4．2 预防与处理措施 7人次堵管病人均用l：5 000 u的尿激酶溶液进行溶栓，48小时内溶栓成功。导管内经常回血考虑为瓣膜损坏建议其使用正压接头替代肝素帽。嘱咐患者若发现导管及肝素帽内有血液返流，及时到医院冲管。此外，加强护士的培训，需人人掌握脉冲式正压封管方法。指导病人不参加剧烈的体育活动，避免置管侧手臂受压和负重。堵管已发生时，不要轻易拔管。高凝状态的病人改用50-100U /ml肝素钠盐水封管。3．5机械性静脉炎

3．5．1 原因分析主要是因为血管条件太差，如外周血管已输注过化疗药物，血管太细；穿刺者动作粗暴，反复穿刺、送管。发生在术后1周内；6人次患者置管静脉都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变，臂围增粗。3．5．2 预防与处理措施 PICC置管术中需注意规范操作，充分冲洗无菌手套上的滑石粉；应选择较粗的血管及合适的导管；操作者动作要轻柔；置管后嘱其多握拳,促进肢体血液循环, 但需避免置管侧上肢剧烈活动、引体向上、过度屈伸持重、长时间受压及在该侧肢体测量血压；置管后常规置管血管上段涂擦喜辽妥软膏，每日2次，可有效地减少静脉炎的发生；6人次患者均采用穿刺点上段肢体热敷加喜辽妥软膏每日2-4次外涂，1周内好转。3．5导管脱出、破损与断裂

3．5．1 本组患者有2例导管脱出4-5 cm，1例病人完全脱出，2例连接器处导管破损，冲管时出现渗液。原因分析：固定方法不正确、不牢靠、打折；不正确的活动姿势；病人保护意识差，不会观察及紧急处理或及时寻求帮助。

3．5．2 预防与处理措施留在体外的导管应呈倒“L”型固定[1]，连接器的翼形处用横、交叉、横三条胶布固定在贴膜和皮肤上，导管不打折,必要时加用白色固定翼，防止导管自由进出体内；避免高压注射、暴力冲管；肘部穿刺的病人指导病人避免过度屈肘，尽量穿着袖口宽松的棉质内衣,穿衣服时先穿置管侧,脱衣时后脱置管侧,轻脱轻穿,避免碰拉导管；指导患者出院后根据自身手臂粗细，裁剪一截弹力丝袜套于病人手臂留置导管的部位包括肝素帽用以固定导管[3]。教会患者自检自查导管的异常情况，增强患者防范意识。脱出4-5 cm的2例病人和2例连接器处导管破损的病人在无菌操作下修剪多余或破损的导管部分继续使用。若发现导管完全断裂时，需即刻固定好PICC 导管体外部分，酌情修剪或拔管。若导管回缩至血管内，应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上臂[4]，并通知专业人员紧急处理。4讨论

PICC置管技术在各地已广泛开展，置管患者带管出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果。因此，开设PICC护理门诊，建立一个专业的护理网络是非常有必要的。而PICC门诊的坐诊护士需具有高度的责任心、敏锐的观察力及娴熟的专科技能，对各种并发症的预防及处理要了如指掌。通过对患者正确的导管维护、主动实施并发症的干预措施、全程的质量监控及有效的健康教育，能降低出院PICC带管患者的导管并发症的发生，延长导管使用时间，提高患者的满意度。参考文献

[1] 范爱飞，李九群，丁小容，等．PICC门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理[Ｊ]．国际护理学杂志，2010，29（5）：788．

[2] 刘琼玲，高竹林．PICC治疗间歇期堵管原因分析及防治对策[Ｊ]．护理学报，2012，19（12A）：54．

[3] 邓娇燕，彭军，马琴．弹力丝袜在PICC导管加固保护中的应用[Ｊ]．全科护理，2012，35：3360．

[4] 邢冬婕，单丽霞，邢凤梅．PICC患者自我管理研究现状[Ｊ]．现代肿瘤医学，2011，19（9）：1902．

第二篇：患者输液过程中常见护理投诉原因分析与护理对策

患者输液过程中常见护理投诉原因分析与护理对策

【摘要】 目的 分析总结患者在输液过程中常见的护理投诉原因及对应护理对策的效果和意义。方法 分析我院患者输液过程中已经存在或可能存在的风险因素及投诉原因，加强输液护理干预工作，分析对比护理干预工作前后患者家属满意度及医患关系改变情况。结果实施输液护理干预后家属及患者对手术室护理工作满意度为91.0，远高于实施前的73.7，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理干预措施应用于输液相关护理工作中，可显著患者及家属满意度，有效减少患者因输液问题而产生的纠纷和投诉，增强患者对医护人员的信任，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 输液；护理投诉原因；护理对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0343-01

医院各大科室均存在危急重症患者，护理人员、患者及家属如果不能有序安排工作会导致各大科室非常嘈杂[1]。如果输液工作安排不妥帖极易导致输错液、漏输的现象[2]。护理人员每天接待大量的患者进行输液，工作环境嘈杂，护士工作量大，输液流程中存在诸多的安全隐患。近年来，我院开始实行相关护理干预措施，取得了较为显著的疗效，现报告如下。护理人员输液过程中已经存在或可能存在的风险因素

1.1 护理人员输液过程中常见的护理风险主要有：① 科室医护人员输液工作制度制定不全面，或者执行力不够，所设条款如同虚设；② 护理人员责任划分不科学，年资高一点的护理人员喜欢指使年轻护理人员完成输液工作，时间长了之后会加深彼此之间的矛盾，大大影响年轻护理人员的工作积极性，各级护理人员的在岗再教育制度不完善，尤其是刚刚参加工作不久的年轻护士，没有把输液工作中的风险意识灌注在她们的心中，导致她们安全意识及防止意外事件的能力明显不足，这样一来会大大增加临床护理工作的危险性；③ 外科住院患者常是因为外伤或者危重疾病住院，上大部分病人都会出现意识障碍的问题，在输错液或者不能及时换药时不能够及时呼唤护理人员，如果护理人员看护或者安置不恰当，容易导致患者出现不必要的医疗事故和危险；⑤ 危重病人，病情瞬息万变，输液工作必须一丝不苟的完成，但在实际工作中往往由于护理人员安全意识不到位，容易出现工作上的偏差。

1.2 病房输液工作风险因素原因分析 一方面是因为新进护理人员的安全意识淡薄，在护理工作中不能严格执行神外输液工作行为准则；另一方面神外护理工作压力较大，护理人员精神过于紧绷，工作效率不高，所以容易出现换错药患者换药不及时的情况。另一方面，由于设备及专业知识更新却越来越快，护理人员水平跟不上时代发展，护理人员如果不学习新知识且不能注重业务技能操作锻炼，就会出现换错药，违反输液正常操作流程，导致与管床医生配合不默契，对一些急危重症、中等以上患者表现出慌乱无措，不能顺利完成相关护理工作的需要，不仅仅会严重影响患者临床疗效，还会在一定程度上给患者及家属带来额外的心理负担和压力，使得医患关系之间更为不信任。最重要的是，由于医院护理工作繁忙，护理人员常年短缺，经验丰富护理人员更是少之又少，初入门护理人员自身水平还不成熟就安排到正常工作排班中，连续突发情况处理时处置不当而加重患者病情，不仅造成初到护理人员水平得不到提高，并且因为连轴转的工作模式使得工作效率越发降低。

1.3 护理干预措施 输液前告知患者关于输液的注意事项，解答患者者关于输液的治疗意义，及时解答患者者疑问。积极了解其一般情况，交流过程中保持亲切的态度。若是患者发现身体存在健康问题者，让患者者有心理准备，指导其向专科医生咨询，并且举同类隐患体检者治愈成功的案例以安抚体检者情绪；第一时间让患者者了解护理人员的护理水平，避免患者因为不信任护理人员水平而拒绝多次输液的可能，发现未一次输液成功的患者不能积极配合时，可请资历丰富护理人员帮助输液。其次，要求护理人员熟练掌握输液技术及按压时间、角度等环节，尽量保证一次输液成功并且防止皮下血肿形成。

1.4 各科室患者出院或者治疗终结前进行输液相关护理工作满意度调查，分析对比输液护理干预实施前后患者满意度情况。结果

2.1 输液护理干预实施前后患者对医院输液工作质量满意度对比 实施输液护理干预后家属及患者对手术室护理工作满意度为91.0，远高于实施前的73.7，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1

3体会

医院的主要治疗方式是通过输液完成的，输液护理相关工作质量会直接影响患者的临床疗效。目前临床输液相关护理工作以常规护理为主，常规护理模式主要是指在输液前告知患者家属输液相关内容及可能出现的意外情况。并不会就输液工作形成严谨有效的工作流程，有时会因医患之间不信任而导致患者因为输液问题发生纠纷，或者是投诉。采用对应性护理干预措施是针对患者输液前对相关知识的缺乏、对疼痛的害怕及对护理人员输液水平不信任而采取的对应性措施[3]。在心理层面减轻患者的不信任感，从而能够积极健康面对自身疾患，在治疗时不出现因抗拒治疗而带来负面影响，使患者在接受治疗时候不会排斥，心理会达到一个舒适和信任的状态，为输液的顺利进行创造了一个好前途，从而有效减少输液过程中可能出现的纠纷，减少重复输液和投诉的出现，能够提高患者对临床工作的满意度以及对护理人员的信任度，保证患者的身心健康[4-5]。在本研究中，实施输液护理干预后家属及患者对手术室护理工作满意度为91.0，远高于实施前的73.7，结果具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，将护理干预措施应用于输液相关护理工作中，可显著患者及家属满意度，有效减少患者因输液问题而产生的纠纷和投诉，增强患者对医护人员的信任，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]李亚洁.输液护理干预措施在神经外科护理工作中的应用[J].中华护理杂志，2010，41（12）：918-920.[2]黄莉.护理安全与风险管理的体会[J].国际护理学杂志，2011，27（2）：182-184.[3]江敏.输液移动信息系统在儿科门诊的应用体会[J].国际护理学杂志，2009，11（4）：8-10.[4]王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院，2010，10（2）：47-49.[5]高敏，张颖，刘继航.加强法律意识、防范护理风险[J].国际护理学杂志，2012，26（3）：281-282.

第三篇：新形势下门诊护理工作面临的问题与对策分析 2500 陈老师

新形势下门诊护理工作面临的问题与对策分析

【摘要】目的：讨论并分析门诊护理工作在新形势下所面临的问题及应对方法。方法：选取我院2011年8月~2013年4月期间手指的50例门诊患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对门诊患者的护理质量评价和护理满意度进行总结。结果：新形势相关政策实施之后，患者的护理满意度及护士护理质量评分较实施前均有了显著提高（P＜0.05）。结论：结合研究新形势下门诊护理工作所面临的主要问题大致可归纳为：服务水平低下、门诊环境有待提高和就诊手续复杂，通过护士再教育、加强基础设施建设以及贯彻优质服务理念均能得到很好的解决。

【关键词】门诊护理工作、新形势、问题、应对方法

医院门诊是广大群众求医问路的主要场所，门诊工作质量的高低将在很大程度上决定医院的社会影响力和竞争力[1]，结合眼下的基本情况来看，很多医院在门诊护理工作这一块存在着不小的问题，在我国大力发展医疗卫生水平的今天，这也与时代的发展相背离，基于此，我院将以实例研究的方式为切入点，深入探讨新形势下门诊护理工作主要面临的问题，以及相关应对方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年8月~2013年4月期间手指的50例门诊患者为研究对象，其中男性患者24例，女性患者26例；患者平均年龄（42.5±3.5）岁。参与本次研究的门诊护士25名，平均年龄为27.5±2.5岁，其中主管护师2名，护师10名，护士13名。1.2方法

对本组所有50例门诊患者均采用新形势下门诊护理，具体的内容主要包括： 1.2.1加强门诊护士的再教育

我院平均每年要进行护士理论考试2~3次，并组织护理人员参与学术讲座，指导护士学习论文写作，这样能够有效的提高护理人员的理论水平；另外，护理人员服务质量的高低除了理论知识以外，更重要的便是操作技能，在新形势下，我院开设了15个护理专科[2]操作，每月对相关护理人员进行抽查考核，对于抽查考核不过关的护理人员，我们对其进行在岗培训，即通过经验丰富，操作熟练的护士进行“一帮一”的方式，对其进行针对性的培训，从实践来看，这种帮扶方式取得了不错的效果，护理人员的综合护理水平得到了一定程度的提升。1.2.2加强医院门诊设施建设

随着人们生活水平的不断提升，社会大众对于医院的服务也有了更高的要求，与传统就医不同，当下很多患者除了希望得到健康以外，也希望在医院中享受到更为优质的服务；其次，就治疗来说，一个更加舒适的就医环境，对患者的治疗效果也有一定程度的提升作用[3]；最后，好的就医环境，也有助于提升医院自身的形象；结合当下实际情况来看，我们的医疗技术有了很大的进步，但是在硬件配备上还有很多问题，尤其是一些中小城市的医院，这样的情况就更为突出。1.2.3提倡优质护理服务理念、首先，护理人员在候诊室准备与疾病相关的宣传材料，对患者进行简单的健康教育，其原因在于，我国的医疗设施建设比较集中，这样做的优势在于能够将医疗发展建设的成果集中化、最大化，但是也带来了很多问题，最为严重的便是医院患者数量爆涨，某些医院门诊甚至出现了“黄牛”现象，这些不仅对医院的工作效率有所影响，而且也存在一定的安全隐患；护理人员进行健康知识教育，则能够有效的对密集的人流进行疏散；其次，在研究中，我们还增设了关于护理工作的建议平台，按时对患者的建议进行整理和综合，对于出现率比较高的意见，我们均进行适当的调整。1.3观察指标

（1）比较新形势下门诊护理工作实施后，患者对护理质量的评分，满分为100分，评分越高则表明护理质量越高；

（2）对患者护理满意度调查，我们将其分为几个不同的级别：1.不满意：评分＜60,；2.满意：评分在60~85分之间；3.非常满意：评分＞85分。1.4统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2.结果

2.1 50例门诊患者新形势对策实施前后护理质量评分对比，详细参见表1。

表1（患者在新形势对策实施前后护理质量评分比较）时间 实施前 实施后

护理质量评分 90.55±0.39 97.19±0.51 2.2 50例门诊患者新形势对策实施前后护理满意度对比

时间 实施前(n=50)实施后(n=50)非常满意 40（80.00%）24（48.00%）

满意 10（20.00%）16（32.00%）

不满意 0 10（20.00%）

满意率 100.00% 80.00% 3.讨论

结合我院的本次研究来看，在门诊护理工作当中遇到的问题主要可以归结为以下几点：（1）门诊护理服务水平较低，一些相关仪器比较落后，无法适应患者的需求或者新引起的设备护理人员对其掌握、使用和保养都不熟悉，很难将仪器的作用最大程度的发挥出来；（2）门诊涉及到的专业知识比较广泛，门诊护士由于专科知识量不足，无法实现对所有门诊患者的护理[4]；（3）门诊环境较差，这对于已经身患疾病的患者来说，更加会影响其情绪，除了会度患者的身心健康造成或多或少的影响外，还会直接影响到患者的护理满意度；（4）门诊就诊的手续繁杂，患者就医所消耗的时间比较长，抛开会对患者的病情造成贻误不说，经常能够看到患者拿着各种单子和凭据，楼上楼下的奔波，在这种情况下护理满意度更难得到保障。

在研究中我们分别使用了加强基础设施建设，贯彻优质服务理念和对护理人员进行综合教育三种具体的方法来应对，新形势对策实施后患者的护理满意度和护理质量评分都有了一定程度的提升，但是，我们仍然要客观看到的是关于门诊护理工作，依旧存在着很多弊端，我们要本着为患者服务的理念，对于护理工作中的问题进行有针对性的调整或正改正，这样工作质量才会有质的提升。

【参考文献】

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