第一篇：手术室抗风险措施——防止器械和纱布遗留与体腔内
手术室抗风险措施——防止器械和纱布遗留与体腔内
在医疗过程中医疗风险始终存在，认识和防范医疗风险，从根本上杜绝医疗差错事故的发生，健全管理机制有效的降低医疗事故的发生提高医疗护理的质量。如今的社会不能容忍医疗失误，当病人的性命受到点威胁时，很明显只有无失误的结果才能被接受，手术室的护士应该意识到手术室这个环境里存在的风险并且实施降低风险的各种措施。
1、手术开始前，器械护士应对所需要器械和敷料作全面的整理。做到有固定的地方有条不紊，同时器械护士和巡回护士认真清点器械、纱布，缝针、纱球、刀片等得数量至少应清点两次，在清点时两人看清实物。应该特别注意刀片、缝针、器械的螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性，巡回护士及时登记在手术护理记录单上。
2、随患者带人手术间的创口敷料以及上一台手术所用的纱布等物品应在手术开始之前全部清理干净并送出手术间。
3、在手术过程中，器械护士应做到手术区周围的物品整齐有序，暂不用的物品及时收回，不乱丢或堆积在手术区周围。
4、在手术过程中，所增减的敷料及器械应由器械护士和巡回护士共同清点并及时做好记录。
5、凡手术台掉下的纱布、器械、缝针等均应及时捡起放在固定的地方，不可在手术未完成前移除。
6、在缝合胸，腹腔或深部创口前巡回护士及器械护士应清点纱布，缝针，器械、纱球的数量并于记录单上的核对，同时也要看进入提起的器械和物品是不是完整。完全相符并保证体腔内无纱布等存留时放可缝合。
7、在缝皮下之前再次对点并核对，如敷料和器械多在缝完皮肤后病人离开手术之前再次对点。
第二篇：钻孔灌注桩钢筋笼的制作、存放与安装和防止上浮的措施
钻孔灌注桩钢筋笼的制作、存放与安装和防止上浮的措施
一、钢筋骨架制作、存放与安装(一）、钢筋骨架制作
1、制作方法：《公路工程质量检验评定标准》中规定了钢筋笼制作的允许偏差 项次项目允许偏差/mm 1主筋间距±20 2箍筋间距或螺旋筋间距±10 3钢筋笼直径±5 4钢筋笼长度±10 钢筋笼每隔2M左右采用加强筋成型法。加强筋设在主筋内侧，并用三角内撑将它加固，在加强筋外侧点焊主筋，主筋与加强筋必须垂直，再绑扎箍筋，钢筋笼的加工，必须严格按照施工设计图和规范要求，配制好主筋的焊接长度为10D(双面焊)，但施焊时，由于起落点都不饱满，达不到施工要求，所以焊缝长度易加1CM，接头位置要错开，距离应不少于规范要求。主筋的加强筋采用对焊，效果不错，大家可以推广。
钢筋笼由于一般都比较长、重，而且受钻机门架高度(钻机门架一般不都超过10M)的影响，施工中，钢筋笼要采取分节制作，每根桩的钢筋笼，由几节钢筋骨架组成,计算钢筋笼长度尺寸时,除要注意接头位置错开,还要注意计算上焊接长度。
分段制作的钢筋笼的长度以钢筋的定长为宜，但不宜短于6m，连接时50%的钢筋接头应予错开焊接，且两钢筋轴心在一直线上。为避免灌注导管挂笼及钢筋笼上浮，笼底钢筋可略成喇叭状。在夜间施工时要特别注意焊缝的饱满程度。焊条规格有特定的要求，立焊难度很大，采用立焊还容易发生漏电事项，施工时要注意用电安全。
主筋和箍筋由于焊接点量多，工人粗心点就焊不好，而且常常烧伤主筋。焊接烧伤主筋是个技术问题，究其原因不外乎：
1、焊工水平不行，2、采用大电流追求快速度。项目部电焊工要进行焊接比赛，提高电焊技术，班组长要负起责任来。
以上讨论的是钢筋笼主筋焊接制作工艺，为了提高工效，节省成本，我们要积极探索采用新材料、新工艺、新技术。
钢筋笼主筋连接建议采用新技术：套筒螺纹连接法。施工质量方面经实践检验采用套筒连接法比较好，但使用之前应进行经济效益详细分析、核算。
成本方面：主筋焊接法主要采用双面焊10D，钢筋浪费较大，采用套筒连接法，主要节约在钢筋接头和焊接人工上。最好进行详细的成本测算（计算人工、机械、电费、工效、材料等综合费用）。如果技术熟练，制作过程中控制的好，套筒连接还是有优势的。根据温绕七标和宁波绕城十一标的测算，采用套筒成本还是节省的。根据台晋4标，还是对焊比较划算。
采用套筒连接需注意哪些事项？切丝头和加工长度、钢筋端头要切平，这些是制作工艺要点。采用套筒时要切平钢筋头有点费工，对中要先对好，接口的主筋要标号，便于套筒连接，可在主筋标上号，防止一头少一头多。制作的时候先对好（要求场地足够大），主筋用套筒连接法在钢筋笼下放过程比焊接工艺要大大缩短时间。
套筒螺纹连接法施工时，套筒施工要求较高，两钢筋笼制作好后，容易造成轴线不对中；每根钢筋接头不能都刚好密封相贴；套筒套住一侧多，一侧少的问题，导致抗拉强度达不到设计要求。
如何避免这些问题，提高施工质量呢？首先，钢筋丝头加工质量和钢筋端头切平很关键，钢筋端头一定要切平，一侧多一侧少要划线控制，丝头不能太紧也不能太松（切丝要注意不能太深），端头最好磨一下，切的时候磨一下，浪费时间不是很长，只是一个习惯一个理念的问题。
钢筋笼检测管的问题：
超声波管成品型标准长度为9M、6M、3M（Φ50×1.2mm）规格声测钢管、可用简易方式焊接，或利用螺丝螺母活络连接。其中利用螺丝螺母活络连接，不仅施工方便快捷、不需工地以外的准备工作、不需任何设备、施工速度比传统的方法快5倍以上、且容易固定钢筋笼骨架、施工不受恶劣天气的影响；而且它节省成本、节省准备时间、不需要技工；同时也节省损耗、不受场地限制，安全、不需在工地进行焊接工作。值得推广。
检测管长度以钢筋笼长度为准，底管应稍长于钢筋底笼20-30厘米。检测管内必须注满清水，最后拧上专用封头。检测管应防止堵管。
2、保护层的设置
钢筋笼的保护层最好是设置成砼转轮垫块，厚度为混凝土的保护层厚度，每隔2m均匀布置4个，焊在主筋上，这样既保证保护层厚度，又能减少对孔壁的扰动。钢筋笼竖直对准孔口中心后要缓缓下放，力求不使“︺”筋（也称钢筋耳朵）刮伤孔壁。但实际施工中，设计所用的“︺”筋似乎用处不大。为此我们采用如图所示的砼转轮垫块。施工表明，此种垫块可以减小孔壁的刮伤及增加钢筋笼保护层的均匀性。但钢筋笼的砼转轮垫块在吊装过程中经常会被破坏，为此事先制作一些圆形垫块，钢筋笼一边下放，再一边安装圆形垫块；垫块为砂浆预制块，中间穿孔，插入与箍筋同规格钢筋，点焊在主筋上，安装时注意使垫块能够在骨架下放时滚动，一：起固定骨架并居中；二；起保护层作用；三；使钢筋笼不会刮伤孔壁。
(二）、钢筋笼的存放
钢筋笼一般在加工场地上制作好后集中存放在平整、干燥的场地上。存放时，在加劲筋与地面接触处垫上等高的木方，以免粘上泥土。每组骨架的各节要排好次序，挂上小牌，注明第几节及其长度，不得混杂存放，避免搞错。存放时骨架还要注意防雨、防锈。
(三）、钢筋笼的起吊和就位质量控制
为了防止钢筋笼在吊运过程中发生纵横方向（不可自动复原）的塑性变形。除了要求起吊方法正确，不可采用错误的方法（特别注意下端不可拖地）之外，必要时还可采用临时加强刚度的措施，使用纵向抗挠屈加劲杆（一般可采用木条），对于长骨架，可在骨架内部临时绑扎两根杉木杆以加强其刚度，因为它体直，质轻，便于安装、拆卸。起吊时采用两点吊法，第一吊点设在骨架的下部，第二吊点设在骨架长度的中点到上三分点之间。起吊先提第一吊点，使骨架稍提起，再与第二吊点同时起吊。待骨架离天地面后，第一吊点停止起吊。随着第二吊点不断上升，慢慢放松第一吊点，直到骨架同地面垂直，停止起吊。解除第一吊点，检查骨架是否顺直。当骨架进入孔口后，应将其扶正徐徐下降，严禁摆动碰撞孔壁。然后，由下而上地逐个解去绑扎杉木杆的绑扎点。解去后，杉木杆受水的浮力自行浮出水面后即可取去。当骨架下降到第二吊点附近的加强箍接近孔口时，可用型钢穿过加强箍下方，将骨架临时支承于孔口，将吊钩移到骨架上端，取出临时支承，继续下降到骨架最后一个加强箍处，按上述办法暂时支承。此时可吊来第二节骨架，使上下两节骨架位于同一竖直线上，进行焊接。最后一个接头焊好后，可下沉骨架，如此循环，使全部骨架降至设计标高为止。
骨架最上端定位，必须由测定的孔口标高来反推定位筋的标度，并反复核对桩基保护桩使钢筋笼骨架就位准确后再焊接。
具体做法是：在定位钢筋顶端的顶吊圈内插入两根平行的工字钢。将整个定位骨架支托于护筒顶端。两个工字钢的净距应大于导管外径30CM。然后撤下吊绳，用4根φ25短钢筋将工字钢及定位筋的顶吊圈焊于护筒上。钢筋笼下完后应在钢筋笼上拉上十字线，找出钢筋笼中心，根据保护桩找出桩位中心，钢筋笼定位时使钢筋笼中心与桩位中心重合并固定，使钢筋笼定位于孔中心。一方面可以防止导管或碰撞而使整个钢筋骨架变位或落入孔中，另一方面也可起到防止骨架上浮的作用。
对于非全长配筋的桩，下好钢筋笼后勿必用槽钢栓住钢筋笼顶吊圈，并将钢筋笼焊接牢固，防止下落。
二、在灌注施工过程，防止钢筋笼上浮的措施
应从钢筋笼子上浮原因的角度上来处理：钢筋笼上升，第一个显而易见的原因是由于导管上提时钩挂所致将钢筋笼带上来，所以拔导管时一定要注意了,不要碰撞钢筋笼(加强筋内侧的十字撑是不是改为三角撑好一点,导管活动空间大一点)。第二个原因是浇筑时被砼顶托上升，当砼表面接近钢筋骨架时，导管底口处于钢筋笼底口3M以下和1M以上处，砼灌注的速度过快，使砼下落时冲出导管底口向上反冲，其顶托力大于钢筋笼的重力所致。
为了防止钢筋笼上升，当导管底口低于钢筋笼底部3M至高于钢筋笼底1M之间，以及砼表面在钢筋笼底部上下1M之间，应放慢砼灌注速度，允许的最大灌注速度与桩径有关，经验表明，本工程的灌注速度最大的灌注速度为是每分钟孔内砼上升小于半米。
减导管时，应计算准底口的位置，使导管口不要处在与钢筋笼子顶面相近的地方。因为这样，从上面导管下来的混凝土正好冲击钢筋笼子的底面，从而造成钢筋笼子上浮。孔内砼进入钢筋骨架4M左右,适当提升导管,减小导管埋置长度,以增加骨架在导管口以下的埋置深度,从而增加砼对钢筋骨架的握裹力。
控制混凝土的塌落度与连续性浇筑，也是防止钢筋笼子上浮的有效方法之一。
在浇筑混凝土时，格外注意观察悬吊钢筋笼子的吊筋变化情况，如果看到吊筋有一点儿向上“撺”时，就已经表明钢筋笼子已经上浮了，此时要立即采取措施，放慢混凝土的浇筑速度，反复的用钻机上的卷扬机“慢提快落”导管，即慢慢的将浮出的钢筋笼子“爽落”回浇筑的混凝土中
克服钢筋上升，除了主要从灌注方面着眼外，还应从钢筋笼定位加固方式上加以考虑，钢筋笼定位加固方式在上面已提到。
三、群讨论的几个问题：
钢筋笼在施工最易出的问题：钢筋笼上浮、钢筋笼（非全长配筋）下放过程中坠落、钢筋笼定位不准、钢筋笼变形和声测管堵管等。
钢筋笼坠落的一般原因：吊点处主筋与加强箍强度不足；吊筋焊接质量差，吊点设置不合理；钢丝绳断裂；挂吊型钢坠落。
钢筋笼的长度很重要，下放前要测量钢筋笼长度。还要注意笼的主筋根数的节数，防止不足或超用主筋。
吊点处的主筋与加强箍强度不足的措施：可采用短钢筋焊在主筋上，箍筋间距要符合要求、箍筋要绑牢在主筋上。
吊装注意事项：为保证骨架不变形，吊装时须用两点吊：第一吊点设在骨架的下部，第二吊点设在骨架长度的中点到三分点之间。在加强筋内加焊十字支撑，起吊时先提第一吊点，使骨架稍稍提起，再与第二吊点同时起吊，待骨架离开地面后，第一吊点停止起吊，继续提升第二吊点。起吊要垂直，骨架入孔时应慢慢下放，严禁摆动碰撞孔壁。吊绳要采用四根一样长的，切不可采用两根对折吊装钢筋笼。钢筋笼吊装过程中的安全是很重要，有血的教训！要注意吊绳、绑扎，注意安全第一。
钢筋笼的对中办法：在桩工序中它也是挺重要的，桩是否偏位就查它。一般的做法是在桩附近设置保护桩，浇筑时严格对中。采用套筒连接时，前后后两截钢筋笼主筋与主筋之间的对中，常规的做法：第一节做好，放在原地，第二接对着第一节做，第二接做完了，再吊走前一节，然后第三节对着第二节做，若统一制作堆放在场地上时，一定要按顺序排放，有必要时标上号，不要弄混。对于钢筋笼的控制偏位，主筋是否顺直也很重要。下放钢筋笼时，钢筋笼周边设耳朵筋和砼转轮一方面可以控制钢筋笼居中，另一方面也可以保证桩基的保护层，在下笼时也可避免刮伤壁。
钻孔桩主筋端头用安全套：
①、可以保护套筒连接用的螺纹丝头； ②、对于桩顶部分钢筋笼，加上安全套，凿桩头时比较方便，不妨去试一试。
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