抗生素相关性结肠炎

第一篇：抗生素相关性结肠炎

抗生素相关性结肠炎

一种由难辨梭状芽胞杆菌引起并与抗生素使用有关的急性结肠炎症.病因学和病理学

各种抗生素可改变正常肠道菌群的平衡,使一种厌氧的革兰氏阳性杆菌---难辨梭状芽胞杆菌过度生长.该菌芽胞可以在外环境中长期生长,特别在健康护理机构(如医院,养老院)中流行,通过粪-口途径摄入这种耐热的芽胞,引起该菌的移生.难辨梭状芽胞杆菌致病菌株能产生毒素引起腹泻和结肠炎.几乎所有的抗生素均能引起难辨梭状芽胞杆菌感染,最常见的是氯林霉素,广谱青霉素(如氨苄青霉素,阿莫西林)以及头孢菌素.其他可引起本病的抗生素包括红霉素,磺胺类,四环素以及喹诺酮.偶尔,在体外能抑制难辨梭状芽胞杆菌的抗生素(如甲硝唑)也能引起本病.腹泻在口服抗生素的患者中最常见,但是胃肠外途径给药也可引起腹泻.对该病的易感性随年龄的增长而上升,但是青年甚至于儿童也能罹患.应用抗生素的住院患者,患该病的危险性增加,因为医院内存在难辨梭状芽胞杆菌芽胞的医源性污染.在轻症患者中,结肠粘膜可能仅仅显示轻微的炎症或水肿,甚至于肉眼观察正常.较重的患者在肉眼和显微镜下表现为弥漫性粘膜易碎和溃疡,极似特发性溃疡性结肠炎.在极重的病例中,可见隆起的淡黄色渗出斑排列于结肠粘膜上.组织学上,这些伪膜是由纤维素,白细胞和脱落坏死的上皮细胞组成.然而,未见粘膜有细菌的入侵.粪便检测难辨梭状芽胞杆菌毒素阳性的伪膜性结肠炎,偶尔可以在不使用抗生素的病例中出现.在这些病例中,往往存在一种特殊的易感状态(如最近作过肠道手术,尿毒症,肠出血,化疗或骨髓移植).症状和体征

症状常在抗生素治疗的过程中开始出现,但有1/3患者可在治疗结束后1~10天才出现症状.对任何使用抗生素达6周以上出现腹泻的患者,必须考虑抗生素相关性结肠炎的诊断.临床表现可以相差很大,从单纯的稀便,到伴有血性腹泻,腹痛,发热,白细胞增多的活动性结肠炎和蛋白丢失性肠病.在最严重的病例中,可并发脱水,低血压,中毒性巨结肠和结肠穿孔.诊断

应用抗生素后出现腹泻的病史,往往疑似该诊断.一般不需做内镜确诊,但是通过内镜检查可以见到非特异性结肠炎；在严重的病例中,有特定伪膜的存在.因为大多数病例累及远端结肠,所以可弯曲的乙状结肠镜往往就能检出该病.然而,有些病例侵及较近端的结肠而远端结肠并不受累,只有通过结肠镜检查才能见到病变.腹部X线平片可显示粘膜水肿和结肠袋的异常.虽然钡剂灌肠可进一步显示粘膜异常的细节,但是对活动性或重症病例是禁忌的,因为有穿孔的危险.粪便中检测到难辨梭状芽胞杆菌毒素可确诊.致病的难辨梭状芽胞杆菌产生两种毒素：毒素A和毒素B,两者均是能够致病的细胞毒素.检测粪便中细胞毒素的金标准是组织培养测定法,该方法反映毒素B的作用.因为组织培养测定法需要24~48小时才能完成,故常采用较快速的酶免疫测定法.也许由于大多数试剂盒只能测定毒素A,所以该方法的敏感性相对较低.要得到最佳的结果,检测腹泻粪便样本需要新鲜或在24小时内收集,且在2℃~8℃冷藏.毒素的阳性检出率随结肠炎的严重程度而升高,其变动范围从应用抗生素后最常见类型的单纯腹泻(即乙状结肠镜检查无明显的炎症)的毒素检出率20%,到明显伪膜性结肠炎的毒素检出率90%以上.相反,健康成人的难辨梭状芽胞杆菌的带菌率仅为2%~3%,而其毒素的实际检出率为零.无难辨梭状芽胞杆菌存在的抗生素相关性腹泻的原因不清楚,但可能包括脂肪酸类型或微生态的改变而引起碳水化合物吸收减少.预防

预防抗生素相关性结肠炎最好方法是避免滥用抗生素.对有指征的治疗尽可能缩短疗程.因为已有院内群发病例增长的报道,所以必须对感染患者粪便执行感染预防措施,特别要注意日常仔细洗手.对曾有难辨梭状芽胞杆菌感染的患者应该避免使用同样的抗生素,尽管还未证实这样的重复使用会导致该病的第二次发作.在抗生素的治疗期间试图通过口服乳酸杆菌制剂以维持粪便菌群的内稳态,尚无肯定的结果.有一项研究显示非致病性酵母菌Saccharomyces boulardii(胶囊型250mg,每日2次)具有保护作用.若同时给予抗生素,这种治疗能显著降低腹泻的发生率,但是并不影响难辨梭状芽胞杆菌的分离.其确切的作用机制尚不清楚,且美国尚无这种制剂.治疗

如果在抗生素治疗过程中出现明显的腹泻,应立即停用抗生素,除非该抗生素的使用是绝对必要的.应避免使用减少蠕动药(如苯乙哌啶),因为其可延长抗生素与结肠粘膜接触的时间,从而拖延病程.无并发症的抗生素引起的腹泻,若无明显的结肠炎或毒性迹象,通常在停用抗生素后10~12天内自行缓解,不需要其他特殊的治疗.如有轻度的症状持续存在,则口服阴离子交换树酯消胆胺4g,每日3次,共10天可能有效.其机制可能是与难辨梭状芽胞杆菌毒素结合.对绝大多数症状明显的抗生素相关性结肠炎病例,口服灭滴灵250mg,每日4次,共7~10天是首选的疗法.它与过去被选择的口服万古霉素疗法相比,经济得多,而且疗效相当.口服万古霉素疗法(125mg,每日4次)可保留用于最严重或耐药的病例.虽然还未有万古霉素耐药的病例报道,但是临床上多达20%患者可能会复发,需要再次治疗.然而,对症状消失后几个月粪便中仍有难辨梭状芽胞杆菌毒素持续存在的无症状患者,不需要进一步的治疗.对已有多次复发的患者需要做延长疗程的抗生素治疗,并结合服用乳酸杆菌制剂或经直肠灌注类杆菌.顽固性或暴发性患者需要住院治疗,以便施行静脉输注液体,电解质和输血支持性治疗,其处理原则与特发性溃疡性结肠炎相同(参见第31节).对不能耐受口服灭滴灵的患者,静脉用药也有效；然而静脉滴注万古霉素不能获得足够肠腔内浓度,不应该静脉使用.全身性使用皮质类固醇的价值尚未确定.偶尔,对暴发性的病例需要行结肠次全切除术,作为救生的措施

第二篇：作文写作四要素性

作文写作四要素性

一、克服障碍。提高兴趣。学生对作文兴趣不高，就会产生消极抵抗情绪或恐惧心理，谈“文”色变a所以，作文教学。首先应该是培养学生阅读和写作的兴趣。为此，要注意克服两个障碍。①学生客观的生活单调,主观上不善于思考，思想闭塞；有时老师作文教学与学生思想及生活实际严重脱节。这个障碍使作文变成无源之水、无本之木。强迫写，学生只好闭门造车了；写记叙文、无题材可选，只有胡编故事；写议论文，或无话可说，无理可辩，深入不下去了，只有搭空架子，或东抄西摘，扯草塞芭篓，交差了事。如此，学生视之为苦差事，枯燥乏味，何以不恐惧呢?又怎么能够写出有血有肉文质兼美的文章呢?为克服这个障碍，只有丰富学生生活，于是我常组织学生开展各种有益的活动，如春游、秋游、野炊、参观访问以及社会调查，等等。同时教给学生观察、比较、联想、分析的方法，从而提高学生认识生活的能力。②平时辅导，或批阅讲评学生作文时，把一些表述不当、结构混乱的文章当反面教材。一味指责，甚至讽刺挖苦。这种作法严重伤害了学生的自尊心和积极性，容易使学生产生畏“文”如虎的恐瞑心理和自卑心理，哪里还谈得上什么兴趣!还有些语文教师对分数也太吝啬了，动不动就打不及格，这同样会挫伤学生的积极性。

二、积累材料，丰富语言。“鱼无水不能泳，炊无米不能食。”一篇文章看来不长，但它却是作者思想、生活、知识、文字技巧等方面素质的一个综合反映。如果把文章看作一个“点”的话，那么，为了写好这一“点”。作者要调动自己所有的储备来支持这一“点”。“积之愈厚、发之愈佳”，储备丰富，就可妙笔生花、文思如泉涌：反之，文章则会显得苍白无力。毋容置疑，丰富的写作材料、灵动的写作语言，是作文成功的基础。

陶行知先生也曾指出“生活即教育”，“生活即写作”。因此，一方面指导学生作文决不能脱离“生活”。另一方面还必须扩大写作主体的阅读面，丰富写作主体的文化知识。“读书破万卷，下笔如有神”，说的就是这个道理。我的做法是：①要求学生至少两人订一份语文报刊杂志，人手至少一本优秀作文书，一班上集体订购《语文报》、《新作文》等；②人手一个笔记本，作为材料库,主要搜集有助写作的书报材料，并不定期传阅交流；③办好教室后面的黑板报；④加强朗读训练，培养语感：⑤注重“说”的训练；运用上课答问、演讲比赛、讲小故事、辩论会等多种形式，培养口头表达能力，说和写是密切联系的，说得清楚，就不愁写不清楚：⑥提倡写观察日记。哒样，不断地给学生“供氧”，加大信息储存，丰富写作语言，开阔知识视野，学生就不再会感到无话可说、无事可写、无力可辩了。

三、铸造人品，训练思维。“才有清浊，思有修短，虽并属文，参差万品。”立场观点不同.思想觉悟相异，对同一事物的看法就将不同。毛泽东同志说；“没有正确的政治观点，就等于没有灵魂。”作者的人品,即思想素质，决定文章的灵魂。难怪自古以来，文人墨客都强调。做文先要做人。所以，作文教学应该特别重视对写作主体的人品铸造，即思想素质的提高。也就是说，要写出文质兼美的文章，作者就得有高远的人生境界、广阔的人生视野及对现实的洞察力；得有坚强的意志、坦荡的胸怀、民主的性格以及对真理的信仰和追求。教师当然应该从这些方面有意识地培养学生的人品，提高他们对生活中发生的形形色色的事情的认识水平，从而把教作文与教做人有机结合起来。言为心声，文章是作者思想的反映，很大程度上，作者对生活的认识水平，决定了文章的水平。因此，作为语文教师，就要象孟子所说的那样，“养吾浩然之气”，因为，教师表率对学生的理想人品的形成尤其具有重要的潜移默化的作用。事实上，作文的过程.就是师生的精神共同追求和探索的过程。

四、掌握技巧。总结规律。任何事物都有规律，作文也不例外。那么，总结写作规律，掌握一些写作技巧.无疑也是作文必不可少的素质。要提高这方面的素质，除了在讲解课文、讲评作文时，读写结合，评改结合，总结一些写作规律外，也可设专题讲座。如按写作的一般程序，可从怎样审题立意、怎样拟题、怎样选材、怎样构思、怎样行文、怎样修改等方面设专题讲座：如按文体，则可从记叙文、议论文、说明文，以及常见应用文的写作基本要求和写作基本技巧进行专题指导。同时，进行相应的专题写作训练，以切实掌握一些写作方法。鼓励学生多读优秀作品，更是提高写作技巧素质的好方法。至于书写和标点符号这些细节，当然也不可忽视.不可想象。一篇鬼画桃符般的文章会有什么好的表达效果。

以上四个方面，是对写作主体的心灵建构和优化，也不失为培养博大深厚的写作主体，提高写作素质的有效途径。有了兴趣和积极性，就具备了写作的动力；积累了丰富的材料和语言，就夯实了写作的基础；加强了思维训练，铸造了中学生的健康人品，就抓住了写作关键：掌握了各种文体的一些写作技巧及规律性知识，就如虎添翼，使作文成功更多了一层把握。

(作者单位江苏如皋市外国语学校)

第三篇：中医药治疗溃疡性结肠炎的基本思路(日本讲稿)

中医药治疗溃疡性结肠炎的基本思路

中国湖南中医药大学附属中西医结合医院肛肠科

荣新奇

“溃疡性结肠炎”（UC）相当于中医病名国家标准的“大瘕泄”，亦有诊断为“休息痢”。中医认为其发病为感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等导致脾胃功能失常而发生本病。限于篇幅，本文将简要介绍中国大陆中医治疗UC的基本思路，并讨论未来的发展方向。

一、中国大陆中医治疗UC的基本思路简介

1、辨证论治加减法。这是一般中医医师多为使用的方法，即将UC分为6～8个中医的证型，选用经典的方剂来加减应用，或是口服或是经肛门灌肠给药。一般有分型有：⑴.湿热内蘊型：方用芍药汤或白头翁汤或葛根芩连汤加减。⑵.脾胃虚弱型：方用参苓白术散加减。⑶.脾肾虚寒型：方用四神丸合理中丸或用真人养脏汤加减。⑷.肝郁脾虚型：方用痛泻要方合四君子汤加减。⑸.阴血亏虚型：方用驻车丸加减。⑹．血瘀肠络型：方用少腹逐瘀汤加减。⑺.寒热错杂型：方用乌梅丸加减。⑻.脾虚湿热型：方用连理汤加减。这种方法可以辨证选用对证的成药来治疗。

2、专方专治法。这是部分现代中医临床师发明的方法，即根据自己的临床用药体会，组成一个固定的配方，或制为成药（丸、胶囊、口服液、灌肠液等）或配成汤剂，治疗UC。如结肠灵胶囊、结肠炎丸、苦参片、肠康片、虎地胶囊、岐宝胶囊、结肠宁灌肠剂、康复新水剂等。

3、专方专法加减法。有部分专家在自己的临床实践中发现可以用一个固定的方剂或一个固定的治法，随证（症）加减药物来治疗UC，可以口服也可以灌肠。如：谢氏[1]用逐瘀清肠汤(当归、赤芍药、牡丹皮、川芎、桃仁、红花、炒延胡索、五灵脂(包)、枳壳、香附、台乌药、生甘草各10g)加减治疗，便中带脓血者加金银花30g、川黄连log,蒲公英15g;便中黏液较多者加白芷log、马齿苋20g;久泻不止者加煨诃子10g、煨葛根20g;神疲乏力、面色萎黄者加潞党参20g、黄芪30g;形寒肢冷、五更腹泻者加熟附子10g、淡干姜3g。戴氏[2]拟健脾祛湿法，药选萆薢l5g，黄连、吴茱萸、白芍、厚朴、法半夏、石菖蒲、桃仁、红花、蚕砂各10g组成方剂;若口渴、口苦、苔黄等湿热象较重者，黄连加量至15g，可加白头翁、黄芩、败酱草以泻火解毒;若面色萎黄、体倦无力、遇生冷与寒冷则泻下白冻粘液，舌质淡苔白脉细弱者加白术、升麻、柴胡以健脾益气，升清举陷;腹痛较重者加延胡索、川楝子以行气止痛；便脓血较多者加生地榆、槐花炭止血;泻下无度者加乌梅、诃子、五味子涩肠止泻。等等。

4、个性分步治疗法。这是个别专家总结的方法。如：（1）急、慢二步法：有李乾构氏（3）将本病分为急性活动期、缓解恢复期二步来治疗，在急性活动期分脾胃虚弱、大肠湿热证，用清化溃结汤（白头翁15g、红藤30g、黄连10g、广木香10g、虎杖15g、六一散20g、焦四仙各10g、生黄芪20g、生薏苡仁15g、生白术15g）；缓解恢复期用健脾溃结汤（黄芪30g、白术15g、炒薏苡仁15g、五味子10g、补骨脂10g、肉豆蔻10g、广木香10g、焦四仙各10g、红藤20g、六一散20g）。董建华氏（4）将本病分为初期和后期，初期用董氏理肠饮（葛根、黄连、白头翁等）口服和灌肠；后期用董氏益肠饮（党参、茯苓、木香、炮姜、白芍等）口服。（2）三步法：有黄德亚氏（5）的“下、消、补”三步法，第一步“下”法荡涤胃肠秽污，方用增液承气汤加减（生地、玄参、槟榔、赤白芍、苍白术、青陈皮、生大黄、黄连、桃仁、制乳没）；第二步“消”法健脾消食，方用大安丸加减（生白术、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、鸡内金、连翘、焦三仙、山楂、薏苡仁、白芍）；第三步用“补”法补气培土、健脾固肠，方用参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、陈皮、木香、炒扁豆、罂粟壳、砂仁、莲子、薏苡仁、仙鹤草）。黄氏认为此三步法可根据患者临床表现先消后补、或三法混合运用，不必拘泥。临床还有李社光氏（6）的“清、调、固” 三步法，第一步“清”，为治疗早期UC的实证或实证重于虚证者，以达祛除肠间湿热瘀滞之病邪，方用蚤休、白花蛇舌草、虎杖、延胡索、黄连、郁金、茵陈、枳壳、冬瓜仁、凤尾草、路路通、仙鹤草、败酱草、薏苡仁），10天1疗程，中病即止，一般1～3个疗程；第二步“调”，治疗本虚标实、虚实夹杂证，方用白花蛇舌草、延胡索、白术、茯苓、白芍、陈皮、仙灵脾、防风、刘寄奴、木香、薏苡仁等随证（症）加减，10天1疗程，耐心坚持6～10个疗程至临床症状消失、大便正常；第三步“固”，巩固疗效，包括药物和饮食、劳逸调养，是防止复发的关键。药可以用党参、神曲、茯苓、白芍、刘寄奴、杜仲、山萸肉、枳壳、柴胡、陈皮、薏苡仁等，7天1疗程，坚持2～5个疗程，可以口服合并灌肠。此外，荣新奇氏的“三步四法序贯疗法”在临床上也取得了明显的疗效（见另文）。

5、综合治疗法。临床还有一些医师喜欢综合地运用多种方法一起治疗UC，如口服+灌肠+静脉滴注中药；口服+动脉介入灌注中药；口服+针灸；灌肠+脐疗；中药+西药等等。

总之，因本病作为独立性疾病的历史只有200余年，又是世界性难题，故现代中医临床医师在了解本病后，投入了大量的精力，并在继承传统治疗思路的基础上发明了许许多多的治疗方案；已发表的数以千记的文献和实践证明中医药对轻度、中度的UC具有十分明显的疗效，也因而中国大陆的重症（度）UC比较少见。

二、中医治疗UC的未来发展方向

溃疡性结肠炎是消化道领域目前的研究重点之一。中医药综合治疗UC具有明显的优势，主要体现在迅速缓解症状、取效时间快、提高生活质量、改善患者体质、副作用少而安全等。

1、目前中医药治疗UC存在的几个问题

在UC病的治疗中，中医药的问题或难点主要集中在以下四个方面，即取效时间的精确性、饮食控制、病人的依从性、重症病例的逆转。

1）、取效时间的精确性。每个医师对本病的辩证和用药经验、水平不同，明显地影响到中医药疗效的发挥。给药途径和剂型的不同也影响疗效，如经肛门灌肠/滴注/栓剂/糊剂治疗有效（现代医学也采用这种方法），但也具有许多不足之处，如药液保留时间因病情、操作方法和个体反应不同而不理想；而且对于病变部位较高的患者（如病变位于乙状结肠以上部位时，药液难以到达病变部位），近期疗效好而远期不理想；口服药有效，但结肠溶解的药物少，明显制约疗效的发挥；脐疗药的吸收程度也影响疗效。这些问题都影响中医药治疗本病的取效时间，不能比较精确性的预计什么时候发挥疗效，或者能保持多长时间的疗效，使得给药频率依靠个人的经验来决定。

2）、饮食控制。中医药治疗UC有效，但有明显的饮食和生活要求，这是中医的特色，而往往病人难以接受或坚持。现代医学在这个问题上也观点不明确。

3）、病人的依从性。UC病的治疗是一个漫长的过程，症状的缓解不等于疾病的治愈，往往患者对此认识不足；即使知道了，也难以长期服药或坚持经肛门给药、针灸、脐疗等。现代医学的方法同样也存在病人依从性差的问题。

4）、重症病例的逆转。重症UC是世界难题，药物的能力十分有限，手术也不能解决根本的问题。目前的研究表明，中医药在这种时候的介入效果不太理想。

以上问题，如果给药途径和药物剂型改变，问题可能发生明显的变化，中医药的疗效将获得迅速的提高或进一步超越现代医学。

2、中医治疗难点的应对措施分析 1）、给药途径改变

已有的研究表明，血管介入治疗对重症及全结肠炎患者是一种新的给药途径，十分有效。但特征性药物研究不多。因此，给药途径改变将是未来的新的研究热点，而相应的药物研究必须刻不容缓地走在前面。

2）、药物剂型改变

研究新的剂型，如将口服中药、针灸药线、脐疗药物通过缓释技术达到靶点定向释放和加强肛门给药的粘附性研究等，这无疑将提高疗效，也将解决病人的依从性的问题。

3）、医学科普教育

本病的复杂性决定了临床医师的工作难度。因此，医师要花费相当的精力来做科学普及工作，尤其是要让病人理解和接受中医药治疗UC的优势和特点，这样才能让病人减少本病带来的痛苦。

参考文献

[1].谢传星.逐疲清肠汤治疗溃疡性结肠炎78例„J‟.陕西中医，2005, 26(12):1332一1333.[2].戴君妹.健脾祛湿法治疗慢性溃疡性结肠炎30例„J‟.长春中医学院学报，2004,20(2):8.[3].李乾构.溃疡性结肠炎的辨证论治体会„J‟．北京中医，2000，1：5～6.[4].董建华，等.中药治疗溃疡性结肠炎的临床及实验研究[J].北京中医药大学

学报，1995；18（5）：47～49 [5].黄德亚.下消补三步法治疗溃疡性结肠炎98例[J].实用中医药杂志，1998；14（2）：31 [6].李社光.分段辨证治疗溃疡性结肠炎临床总结[J].广西中医学院学报，2001；18（1）：17～19

第四篇：构建“当代新道家”——读许抗生先生《当代新道家》

构建“当代新道家”——读许抗生先生《当代新道家》

王威威

自1991年董光璧先生提出“当代新道家”的概念后，至今已20余年，但是，总体上看，“当代新道家”仍停留在应该如何去构建的设想和争论中，一个真正的理论体系并没有构建起来。从这个角度看，许抗生先生的新著《当代新道家》（社会科学文献出版社，2013年版）以构建当代新道家的思想体系为目的，是具有里程碑式意义的著作。

该书分为上下两篇。上篇为传统道家思想概说，而下篇则集中论述当代新道家思想的构建。

作者认为，构建当代新道家是时代的需求和中华民族复兴的需要。以老子为代表的道家思想对礼乐文明危机的反思有益于今人克服工业文明的危机，而克治现代文明危机则是构建当代新道家思想的目的。接着，许先生提出了构建当代新道家思想的方法：首先要抛弃道家思想中过时和消极的因素，从中提取出合乎时代要求、合理优良的思想成分，将其古为今用、发扬光大。依此方法，许先生提出，当代新道家思想应包含以下内容：道论、德论、伦理价值学说、修养论与境界论、社会和国家管理学说、个人自由和社会和谐思想。

“道论”是当代新道家的理论基础。从宇宙论的视角看，“道”有宇宙本原、宇宙本体、宇宙之原初物质的运动变化过程、天地万物的总理四种含义，而当代新道家要发扬的是以“道”为理（规律、法则）之义，深入研究客观世界的道与理以指导人的行为，杜绝主观妄为。除道与理的关系外，许先生亦探讨了道（理）与物、道（理）与心、道（理）与事，以及心如何知道、体道等问题，丰富了当代新道家的道论。尤其值得注意的是，许先生提出了心之理与物之理的差异：物之理是客观实存的实理，心之理是实理在心中的映像，是虚理；物之理是不完满有缺陷的理，心之理是完满而无缺陷的理；心之理是抛弃偶然与现象的纯理，物之理是离不开偶然与现象的杂理。关于二者差异的讨论对现实中如何处理理论与实践的关系有重要价值。

“德”论（性论）关涉万事万物的性质和本性尤其是人性问题。事物皆有共性和个性，事物的最一般共性由“道”决定，事物的个性由“分理”“殊理”决定。所以德论（性论）与道（理）论紧密联系，是建立在道（理）论基础上的二级基础理论。不同于儒家从伦理的角度围绕善和恶讨论人性，道家论人性以真伪为标准。“真性”是人的自然质朴之性；“伪性”通过人为故意而成。道家主张抛弃“伪性”，回到敦厚朴实、谦虚处下、少私寡欲的“真性”。

关于人与自然、人与人、人与社会国家关系的伦理价值学说是建立在“德”论（性论）基础上的。当代新道家伦理价值观的核心是倡导“回归自然、回归朴实、回归和谐”的“三

回归”思想，在此基础上建立各种伦理道德规范指导人的行为。老子道家的道德观念可归结为“六德”：朴德、谦德、俭德、慈德、宽德、信德。许先生所构建的当代新道家的伦理价值观凸显了儒道互补的特点，认为要把儒家的仁礼教化建立在道家所倡导的自然质朴的人性之上，以防治儒家仁、礼文明的异化。

当代新道家的修养学说包括道德修养和心理修养两个方面，因而也就相应地指向两种境界。许先生认为，当代新道家的道德修养学说应借鉴儒家。儒道的道德修养学说体现出两种路向：道家的“减法”要克服私心、贪欲、名利、权势、虚假的仁礼说教而树立起敦厚朴实的道德品性，是先破后立；儒家的“加法”强调立志、好学、力行、自省与慎独，是立中有破。道德修养是破私立公的过程，大公无私是最高境界。老子的主静思想和庄子的超越思想以及“心斋”“坐忘”等功夫可指导心理修养。通过这些功夫，人们可以保持心态的宁静和谐，不为外物所牵累，而这也是人们认识道与理的必要的心理条件，是获得精神自由的重要途径。心理修养的最高境界是“无我”的空灵境界，是最虚静、最愉悦的至乐境界。

中国学术历来讲究“内圣外王”之道，当代新道家也要继承和发扬这一传统。传统道家从“道法自然”的原则出发，主张顺应自然、无为而治。从现代视角来看，“无为而治”包含四方面的管理思想与原则：“法道而行”“循理而举事”的科学管理；“以百姓心为心”的人本管理；“执其要而不操其详”的领导方法；“事半功倍”的领导谋略与智慧。

当代新道家所向往的理想社会是人人自由而全面发展、社会与世界全面实现和谐的新秩序，这就是世界大同。在传统道家那里，一方面，老子主张的“辅万物之自然而不敢为”已包含让万物自由发展的思想，列子、庄子、嵇康、阮籍、向秀、郭象、支遁也都探讨过“自由”问题；另一方面，老子的“无为而治”、黄老学的“君无为而臣有为”，何晏、王弼等人所发挥的老子的治国思想，对治平天下、达致社会和谐作了阐说。可以说，个人的自由发展与社会和谐是道家哲学的两大主题，也是传统道家和当代新道家的共同追求。

一个思想体系的建立，需要有其核心的概念和问题，并在阐释不同问题时能够呈现出不同层次的思想，这些思想最终可以内在地联系成为一个有机整体。照此，许先生以道论和德伦为基础，在此基础上建立起当代新道家的伦理道德学说、修养论、境界论和管理学说，以个人自由和社会和谐为追求，这些内容阐释了不同层次的问题，并论证了其间的内在联系，确实构建起了相对完整的思想体系。

问题是：这一思想体系是否符合“新道家”之名呢？笔者认为，我们对古代思想的研究应遵循两个方向的指引，一个是文本和历史，一个是当今时代。按照学术研究的一般逻辑，我们对古代思想的探讨应首先回归文本以及文本形成的时代，通过文本自身和文本形成的时代背景确定其固有的问题意识，进而探讨古代思想家想要解决的究竟是什么问题，以及他们又是如何解决这些问题的。另一方面，在现代语境下研究古代思想，我们还必须面对当今时代的问题，以实现传统思想的当代发展，并为现实问题的解决提供思想指导，这同样是我们的责任。《当代新道家》一书的上下两篇分别体现出了道家思想研究中的上述两个方向，在传统与当代的醒目对照下，许先生指出，无论古今，人们都同样处于文明危机的时代。以文明危机为共同的问题，许先生将传统道家与新道家相连接，在赋予道家思想时代新义的同时，又让我们看到这种新义原本包含于传统道家思想之中，是从传统道家思想中生长出来的，而不是通过对传统道家思想的歪曲或过度阐释，将一些内容强行嫁接到道家思想之上的。就此而论，这一当代新道家的思想体系是“道家”的，也是“新”的，这一体系建构是成功的。此外，构建当代新道家的思想体系必然要面对传统儒家和当代新儒家的问题。在这方面，许先生借鉴王弼的本末体用的思路，肯定儒家思想的价值，以道家包容儒家，比较好地处理了儒道的复杂关系。

正如当代新儒家的不同学者各有其独特的思想体系那样，当代新道家的思想体系也应当是多样化的，而绝不应当因此书而“定于一尊”。但不可否认的是，许先生的研究确为“当代新道家”思想体系的构建树立了一个典范，对道家思想研究、道家思想的当代发展有重要的意义。