10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合（本站推荐）

第一篇：10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合（本站推荐）

10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合

徐州医学院附属医院手术室 韩静(江苏省徐州市 邮编：221002）

【摘要】目的 总结10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的手术护理经验。方法 对在显微镜下行桥小脑角肿瘤切除术的患者进行全程护理，重点包括术前访视、术中配合。结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。结论 在充分了解手术程序及实施优质护理服务的前提下，正确完善的手术配合是手术成功的关键之一。【关键词】 桥小脑角肿瘤 手术室 护理配合

桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位，桥小脑角区肿瘤与其周围的小脑、脑干有着密切的解剖联系，而且该区域血管神经比较集中，而有些肿瘤早期即与脑干或邻近血管、神经粘连在一起，肿瘤手术切除难度较大，术后并发症多[1]。因此正确完善的手术配合、优质护理服务的实施是手术成功、避免相关并发症的关键之一。2011年我科共实施了10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术，10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。现将手术护理配合经验总结如下: 1.临床资料

1.1一般资料 患者10人，其中8女2男，最大年龄65岁，最小年龄24岁，平均年龄44.9岁。其中病理确诊听神经瘤8例，脑膜瘤1例，上皮样囊肿1例。

1.2手术步骤 术前先上好三钉头架，以固定好头颅；用画线笔做好标记后切开头皮，头皮夹止血，电刀依次切开帽状腱膜、骨膜，牵开器牵开，钻颅，咬骨钳咬开骨，剪开硬脑膜，探查肿瘤部位，显微镜下切除肿瘤；手术过程中用双极电凝止血，以保持手术视野清晰；留取部分肿瘤作病理切片检查，完全清除肿瘤后逐层关颅。

1.3结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。2.护理配合

2.1术前护理 ①护士自身准备 巡回护士先仔细阅读病历,全面了解患者的一般情况、病史、术前诊断、手术名称及部位[2]。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职业等,决定交谈的内容。②心理护理 巡回护士于术前一天到病房访视患者，真诚地向患者及家属解释手术过程，以消除患者及家属的紧张、焦虑。③术前宣教 向患者说明术前准备，比如禁食，洗澡，勿带首饰、义齿等，备齐术中用药、病历及相关影像学检查结果一同带入手术室等等。④物品准备 准备好手术器械：脑外科包、显微器械、头皮夹、脑电钻、后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、显微镜、显微镜套、双极、电刀、吸引器、脑外套针、线、骨蜡、明胶海绵、棉片、手套、冲洗球、护皮膜、注射器、电钻器等等。2.2 术中配合

2.2.1洗手护士配合要点 ①洗手上台 提前10—30分钟洗手上台，整理手术台物品。②清点物品 协助医生铺手术台，准备手术器械，接电钻，与巡回护士共同清点器械物品，特别是清点棉片。③传递器械 保持手术台面干燥清洁，稳、准、轻传递手术器械。④再次清点 关颅前，与巡回护士共同清点棉片、缝针，清点无误，医生方可关颅。2.2.2巡回护士配合要点 ①再次核对 患者进入手术室后，巡回护士和蔼地核对患者床号、姓名、禁食禁饮情况、术中用药、病历及各种影像学检查，确保手术顺利进行，并向患者介绍手术室环境，鼓励患者放松。②静脉穿刺 患者清醒时，先向患者解释，要扎静脉留置针，以备静脉输液用，得到允许后，熟练、规范地选取直而粗的血管扎针。③麻醉配合 协助麻醉医生完成中心静脉置管、有创动脉血压监测等穿刺，备好抢救药品及器材。④安置体位和皮肤护理 根据医嘱安置患者于侧卧位或侧俯卧位。因脑部肿瘤手术时间较长，所以防止皮肤受压而产生褥疮等并发症尤为重要。具体预防措施有置患者一侧胳膊在展手板上，用约束带往后拉另一侧胳膊肩部，以充分暴露头部，在约束带下面垫以软垫，防止拉伤，注意展平约束带；置腋窝垫垫于身下胳膊肩膀处，防止臂丛神经受压；分别置两个枕头于患者腹部和背部，并加以固定；一侧腿伸直在下，另一侧腿弯曲在上，置一软枕于患者两膝之间。同时要理顺各种监测线路，防止压在患者身下。用被子遮住患者暴露的部分，以保护好患者的隐私。⑤准备手术 协助洗手医生、护士穿手术衣，摆手术托盘，接电刀、吸引器。⑥清点器械 与洗手护士共同清点器械及物品，填写手术护理记录单、记账单。⑦协助手术 手术过程中密切协助洗手护士，满足手术需要；协助麻醉医生观察监测指数，及时补充液体，保证液体输入；根据手术进程，调整无影灯和显微镜的位置与角度。⑧安慰家属 随时告知患者家属手术进程，以减轻他们的焦虑。2.3术后护理

①器械处理 手术后将手术所用器械在流动水下用刷子刷洗，特别是要把轴关节打开，仔细清洗齿间的血迹、污迹；刷洗完一遍后放在配制好的酶制剂里浸泡3—5分钟，以溶解齿间难以刷掉的血迹、污迹；然后在润滑油里浸泡1分钟，防止器械生锈；按照要求打好包，贴好标签，送供应室消毒备用。②记账，收拾房间物品，物归原位。③护送患者去病房。3.讨论

3.1保证手术成功的护理关键 巡回护士术前1天要充分、全面地了解每例手术患者的情况, 并对术中可能发生的意外与护理配合做好充分估计、思想准备和物质准备[3]。器械护士术前要了解手术步骤,术中思想集中，密切关注手术进程，能够及时准确地传递所需物品,使护理配合能达到主动、敏捷、默契的程度。

3.2实施优质护理服务，提高患者满意度 手术室作为特殊的科室，实施优质护理服务在手术室护理工作中所取得的实效虽然没有临床护理工作那样显而易见，甚至是默默无闻，但其实际效应是不可低估的[4]。首先术前访视时，手术室护士对手术过程的熟练介绍及真诚地安慰给了患者极大的鼓舞，使患者能够轻松接受手术。其次手术中，护士熟练、规范的无菌操作，周到的皮肤护理等等都体现了优质护理服务，避免了压疮等手术并发症的发生。再次，术后巡回护士的交接，使患者感受到服务的整体性，满意度大大提高。参考文献：

[1] 李海峰，赵学明，郝解贺.桥小脑角肿瘤45例手术探讨.基层医学论坛，2009,13.[2] 王玉苹, 王莉.浅谈如何落实术前访视制度.吉林医学，2011,32（4）.[3] 何钰.神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合.护理学杂志, 22(10).[4] 郎作娟.“优质护理服务示范工程”活动在手术室护理中的实际应用.中 国 医 药 指 南,2011,9(16).作者简介：韩静，江苏省徐州医学院附属医院手术室，本科，主管护师，联系电话：***,QQ：1192107001.

第二篇：腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会

腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会

【摘 要】目的：总结腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会。方法：选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，回顾性分析患者一般资料，总结护理体会，结果：所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。结论：腹膜后巨大肿瘤切除术对临床治疗及护理工作均提出较高要求，护士应为患者提供围手术期全面护理干预，可促进术后康复。

【关键词】肿瘤；手术；护理干预；并发症

【中图分类号】R47.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

腹膜后肿瘤病因包括原发性与继发性，以原发性肿瘤多见，肿瘤性质多为肉瘤，常见肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，发病后早期机体多无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，患者会出现腹胀、肠道梗阻、发热、恶心呕吐等表现，可在腹部触及包块，出现恶病质体征等[1]。此阶段患者确诊时多处于中晚期，肿瘤体积较大、为临床治疗措施提出较大难题，手术切除过程中会发生大量出血，可能引发休克及重要组织脏器受损，增加术后并发症发生风险，因此加强术中护理配合及围手术期护理干预十分必要[2]。文章选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的19例患者，现将手术护理体会总结报道如下：资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年龄范围在16-63岁，平均为（37.6±7.9）岁，肿瘤预估存在时间为5-20年，平均为（12.4±1.0）年，肿瘤大小范围在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。肿瘤性质：淋巴瘤4例、纤维瘤10例、脂肪瘤5例。

1.2 方法

术前：㈠心理干预，首先护士应了解患者基本信息，协助患者进行各项基础检查工作，确诊后医师与患者商议手术方式，告知患者手术计划及配合事项，如实告知疾病现状，强调手术切除的必要性，鼓励患者表达内心感受，告知腹部肿大原因，缓解患者焦虑情绪，提供积极心理疏导。护士带领患者熟悉院内环境，约定手术时间，术前1日手术室护士前往病室提供术前访视干预，告知患者主治医师、麻醉师等信息，介绍院内过往同类型手术成功案例，尊重患者知情权，如实告知手术风险及术后可能存在的并发症情况，提高及患者疾病知识掌握度与配合意识[3]。㈡术前准备：除各项基础检查外护士应指导患者完成术前准备工作，包括肠道准备，护士遵医嘱指导患者服用清肠药，术前加强生活护理干预，嘱咐患者保持良好睡眠，加强营养干预，告知患者正确深呼吸、有效咳嗽技巧，做好术前准备。㈢术中配合要点：洗手护士：术前护士应准备好足够数量的棉球，当医师准备剥离肿瘤及腹腔血管时，护士应迅速准备好血管器械，根据腹腔缺损面积大小而选择合适的修补材料，对缺损部分较大的情况应快速准备好做大腿阔筋膜张肌筋膜瓣转移操作。巡回护士：术前访视、遵医嘱预防性使用止血药物及抗生素，术中协助医师完成锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉压并记录，术中监测血气及电解质变化，认真核对手术用物，密切监测患者体征变化，观察手术进展。㈣术后护理：术后积极观察患者病情变化，患者因术中失血较多，术后应严格记录尿量变化，监测中心静脉压变化，及时调整输液速度，遵医嘱输血，常规吸氧，术后4日后可解除腹带，观察患者是否存在呼吸困难表现，定时更换敷料[4]。㈤重视引流管护理，严密观察引流液性质、量、颜色等，做好引流护理记录，观察胃管位置，留置胃管期间护士应观察患者耐受表现，及时清除口腔分泌物，固定导管，?g后3日左右可拔管。术中1-2日观察腹腔引流管，早期发现是否存在吻合口瘘表现，多在术后7日左右可拔除；术后每日为患者提供会阴消毒护理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。讨论

腹膜后巨大肿瘤手术会对机体造成较大创伤，术中出血量较大，术后存在并发症风险，因此加强术后护理干预十分必要，包括术后护士应重视疼痛护理，关注患者疼痛表现，观察患者夜间睡眠表现，情绪变化，站在患者角度思考问题，主动关心患者，向其表达支持与关爱。护士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法缓解疼痛，必要时遵医嘱为患者提供止痛药物，改善病房环境，执行护理操作时降低噪音，避免刺激患者。此外加强术后饮食护理十分必要，术后常规留置胃管，护士应做好固定工作，每日为患者静脉输液补充营养液，如白蛋白、脂肪乳等，及时明确拔管指征，拔管后早期为患者提供流食，坚持少量多餐原则，逐渐向普食过度。告知家属患者饮食原则应坚持高热量、高蛋白等，术后协助患者早期离床活动，增加肢体活动量，预防腹胀、下肢血栓、肠粘连等并发症出现[5]。

综上所述，为促进腹膜后巨大肿瘤切除术后患者恢复，护士应加强围手术期护理干预，重视术期心理疏导、健康宣教、做好检查及准备工作，积极提供知识讲解，改善患者不良情绪。术中手术室医护人员各司其职、密切配合，做好一切手术准备，术中密切关注患者体征变化，术后加强营养支持、止痛用药、导管观察及输液输血等，可有效促进患者康复。

参考文献

罗彩霞，周楠，常后婵等.后腹膜入路腹腔镜肝肿瘤切除术的护理配合[J].全科护理，2016，14（22）：2333-2334.李俊甲，刘玉强.经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：70-72.沈敏伟，张新萍.手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：60-63.裴锐锋，江涌，杨为彬等.腹腔镜腹膜后肿瘤切除术[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1647-1648.宋东建，岳丽芳，杨合英等.腹膜后肾肿瘤切除术与经腹肾肿瘤切除术治疗小儿双侧肾母细胞瘤的疗效比较及预后分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（20）：1571-1574.

第三篇：内镜下息肉切除术护理配合

内镜下息肉切除术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下息肉切除术的护理配合，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

2.1.1 内镜、高频电发生器、圈套器 2.2操作步骤

2.2.1协助医生插镜

2.2.2将已连接好高频电发生器插入钳道管并进入镜下，根据医生提示伸出并张开、收拢圈套。

2.2.3根据医生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，将抓钳经钳道管插入抓住息肉。2.2.5随内镜一起取出。

2.2.6将切除的息肉放入标本固定液中送检。

3注意事项

3.1术前应检查圈套器性能有无损坏，有问题的应弃之不用。3.2注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。3.3注意圈套钢丝的粗细。

3.4检查电极位置是否固定好，各导线的连接是否正常。

第四篇：48 例膀胱肿瘤病人的整体护理

例膀胱肿瘤病人的整体护理

苏彦四川省双流县第二人民医院 四川双流 610213

【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0059-02

我科近5 年来收住膀胱肿瘤病人占全年病人总数的10%～11%。

自1998 年3 月—1999 年3 月对48 例膀胱肿瘤病人实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。临床资料1.1 一般资料 本组48 例。其中男36 例，女12 例；年龄38 岁～74 岁，平均年龄56 岁。职业：工人18 例，干部8 例，农民19 例，个体3 例。文化程度：大学4 例，高中20 例，小学23 例，文盲1 例。

其中行膀胱肿瘤电切术者36 例，行膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除术者8 例，行膀胱全切、输尿管皮外移植术者3 例，行膀胱全切、回肠代膀胱术者1 例。

1.2 临床特点 48 例中，42 例主因无痛性肉眼血尿1 次～2 次就诊，6 例复查膀胱镜示膀胱肿瘤复发。进行入院评估后，48 例病人均对自身症状及本病感到担忧。本组病人术后均留置尿管，16 例留置膀胱造瘘管。护理程序2.1 术前护理2.1.1 知识缺乏：与信息来源受限、特定知识缺乏有关。

2.1.1.1 护理目标：病人在住院3 d～5 d 内了解有关本病的知识及注意事项。

2.1.1.2 护理措施：a）与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。

b）详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前、术前及术后指导等。

c）针对病人提出的疑问认真分析解答。

d）结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。

e）认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。

2.1.1.3 效果评价：48 例病人均在5 d 内了解大部分宣教内容。

2.1.2 焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法缺乏了解，不了解预后结果，现实的精品论文 参考文献 或设想的对自身健康的威胁有关。

2.1.2.1 护理目标：病人在术前了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定，焦虑/恐惧减轻。

2.1.2.2 护理措施：a）做好入院评估，了解病人心理状态，给予倾吐心声的机会。

b）认真对待病人提出的疑问，给予解释。

c）介绍治疗效果良好的病友，给予心理支持。

d）尽快与病人进行心理沟通，做好心理疏导。

e）为病人提供安静、轻松的治疗环境，指导陪侍、探视人员调节情绪，消除病人焦虑恐惧心理。

f）协助病人完成辅助检查，做好检查前后指导，增加其对医护人员的信任感。

g）做好出院指导，帮助病人树立坚持治疗、坚持复查的信心。

2.1.2.3 效果评价：48 例术前均了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定；39 例术后至出院情绪稳定，配合治疗及复查；9 例术后情绪波动明显，给予耐心解释与心理支持后，均能配合治疗，出院时表示坚持复查、治疗，情绪良好。

2.2 术后护理2.2.1 排尿型态的改变：与留置尿管或膀胱造瘘管有关。

2.2.1.1 护理目标：病人带管期间引流通畅，无感染发生，3d～10d 拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。

2.2.1.2 护理措施：a）妥善固定尿管或膀胱造瘘管。

b）尿管护理：用络合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm 尿管，再用氯霉素眼药水滴入尿道口2 滴～3 滴，每日两次。

c）根据病情指导病人每日饮水2000ml～3000ml。

d）保持尿管或膀胱造瘘管引流通畅，随时巡视病房，密切观察引流液的颜色及量。

e）保持持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗通畅。

精品论文 参考文献

f）根据医嘱行抗炎和止血治疗。

g）每周更换尿袋一次，根据病情3d～7d 拔除尿管，膀胱造瘘口每3 日换药1 次，有渗出时，随时换药。

h）指导个人卫生，帮助病人清洗会阴部，每日1 次。保持床单位清洁。

i）向病人宣教并示范带管活动的注意事项。

j）停止膀胱冲洗后夹闭膀胱造瘘管或尿管，1h～2h 开放1 次，锻炼膀胱功能，防止膀胱萎缩或收缩无力。

2.2.1.3 效果评价：45 例带管期间，引流通畅，无感染发生，3d～10d 拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。3 例尿液浑浊，经拔管、抗感染治疗，效果好，出院时自行排尿通畅，尿液呈澄清黄色。

2.2.2 舒适的改变：与疼痛、腹胀、置管有关。

2.2.2.1 护理目标：病人术后3d～5d 内不适减轻。

2.2.2.2 护理措施：a）在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。

b）保持病室及床单位清洁、舒适。

c）做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。

d）与病人共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。

e）根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。

f）帮助病人减震咳痰。

g）宣教并示范带管活动的注意事项。

h）宣教并示范减轻膀胱痉挛、尿道痉挛方法。

i）根据病情给予按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷脐周，减轻、缓解腹胀。

j）冬季适当增加冲洗盐水温度，以低于20℃为宜，根据病情调节冲洗速度，减轻对膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3 效果评价：48 例病人3d～5d 内不适减轻，46 例病人3d内均排气，进饮食，2 例经配合肌肉注射654-210mg 每日3 次治疗，效果好。

2.2.3 有血容量不足的危险：与手术创面出血及禁饮食有关。

精品论文 参考文献

2.2.3.1 护理目标：病人在术后3d～5d 内生命体征平稳，已排气，进饮食，尿管或膀胱造瘘管引流液呈黄色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2 护理措施：a）尽量少搬动病人。

b）严密观察生命体征的变化。

c）遵医嘱补足液量，给予止血药物。

d）密切观察尿管或膀胱造瘘管引流液的颜色及量。

e）进行持续或间断膀胱冲洗，预防膀胱填塞。

f）观察并记录病人皮肤弹性及粘膜情况。

g）根据病情给予饮食指导。

h）向病人解释出血原因，并给予心理疏导。

i）协助病人尽快排气、进饮食。

j）夏季给予减少盖被、衣物，调节病室温度、湿度，减少出汗，适当通风。

2.2.3.3 效果评价：病人术后均无血容量不足体征，均在1d～3d排气，进饮食，生命体征平稳，尿量每日达2000ml～3000ml。

2.2.4 有便秘的危险：与饮食习惯、年龄、卧床有关。

2.2.4.1 护理目标：在进食1d～2d 开始排便，每1d～2d 一次，便黄、软，排便不费力。

2.2.4.2 护理措施：a）规定排便时间。

b）根据病情指导每日饮水2000ml～3000ml。

c）根据病情做饮食指导，增加粗纤维、润肠食物。

d）根据病情指导病人适当活动，促进肠蠕动。

e）根据病情按摩脐周或足三里、合谷穴，促进肠蠕动。

f）指导排便注意事项，如勿过度用力，引起不适及并发症。

g）必要时使用开塞露等缓泻剂。

h）协助病人排便，解除病人因带管、疼痛等恐惧排便的心理。

2.2.4.3 效果评价：36 例在进食1d～2d 开始排便，便黄、软，排便不费力；6 例配合使用开塞露1 次～2 次后，自行排便。便黄、软，1 日～2 日排便1 次；精品论文 参考文献 6 例使用番泻叶5 g 泡茶饮2 次～3 次后，效果好，1 日～2 日排便一次。

小结通过48 例膀胱肿瘤病人的整体护理，认为：在制订膀胱肿瘤病人的护理计划时，虽然多数病人有共同的护理问题，但决不能忽视病人的个体差异，要求护理人员要主动细致地收集资料，分析思考，制订出符合每个病人的护理诊断，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其思想顾虑，使病人勇敢地接受手术治疗，真正体现整体护理的整体性和系统性。

精品论文 参考文献