化疗后口腔感染护理

第一篇：化疗后口腔感染护理

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化疗后口腔感染护理

口腔溃疡是白血病患者在化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症，据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，甚至严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。

急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床表现主要为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植,化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，如口腔粘膜组织有不同程度的损害。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，现就其防治及护理进展做如下综述。

1化疗致口腔溃疡的原因及相关因素

1.1骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。

1.2化疗加重患者细胞和体液免疫缺陷强烈的化疗可加重白血[键入文字]

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病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。

1.3化疗药物毒性作用细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。联合化疗是治疗急性白血病的基本方法，应用化疗药物如甲氨蝶呤、柔红霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破坏口腔组织，口腔粘膜由于表层无角化或不全角化，固有层为疏松结缔组织，粘膜下组织可以移动，故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。

1.4应用激素与免疫抑制剂

白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量长期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。

1.5与单纯性疱疹病毒I型有关

有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，机体内潜伏病菌易被激活致病。

1.6口腔内环境因素

初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导[键入文字]

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致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。

1.7遗传因素

患有血缘性肿瘤(如白血病、淋巴瘤)、营养状况差、年龄小及患有口干症和口腔疾病患者易发生口腔溃疡，而长期吸烟、饮酒者则有可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡。

2分度标准

口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度:(1)I度，口腔粘膜出现红斑、疼痛，不影响进食;(2)II度，口腔粘膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;(3)III度，口腔粘膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质饮食;(4)IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。

3口腔溃疡的预防 3.1健康指导

患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要;积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。多饮水，多进食蔬菜水果，以促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。尽量避免佩戴口腔器具，应戒烟、戒酒。必要时戴口罩以减少细菌侵入。化疗后骨髓抑制期使用含有抗生素的漱口液，进行漱口。忌食酸辣、油炸、带骨、骨刺、坚硬的食物，避免粘膜损伤和疼痛;鼓励患者使用吸管以利于吞咽。

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3.2保持口腔清洁

督促患者每天用软毛牙刷刷牙3次，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，每次20s以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。

3.3观察口腔粘膜的变化

化疗期间至化疗后骨髓抑制期每日观察患者口腔粘膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂，倾听患者主诉，询问患者有无牙龋出血或进食时口腔粘膜烧灼疼痛，做到及时发现异常，及早处理。白血病化疗后，口腔黏膜炎主要表现为溃疡和感染，口腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。监测患者口腔pH值，根据pH值选用具有针对性的漱口液，且能动态观察疗效。

3.4全环境保护

患者在骨髓抑制期间应加强自我保护，建议戴口罩，注意饮食卫生，病室每天应紫外线消毒2次，每次30min，定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手，严格执行无菌技术操作，必要时行保护性隔离，中[键入文字]

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性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。

3.5改善全身营养状况

化疗药物抑制骨髓和机体免疫功能，诱发局部感染，加重粘膜损伤，同时，化疗药物引起的胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等也影响了患者营养成分的吸收，故必须重视改善全身营养状况。当中性粒细胞下降时，及时使用粒细胞集落刺激因子，低蛋白血症时使用人血清蛋白或血浆。饮食上增加营养，进食高蛋白、易消化的食物，服用维生素C或复合维生素B。以提高机体抵抗力，从而促进组织愈合。对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持。对合并有腹泻的患者，除注意补充液体外，遵医嘱给予止泻等对症处理。

4化疗致口腔溃疡的治疗 4.1疼痛治疗

口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前涂擦溃疡而取得较好的止痛效果。

4.2药物治疗

粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的愈合，代表药物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等的研究显示，粒-巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。马姗等用金因肽(主要成分为重组人表皮生长因子)喷于口腔溃疡区域的粘膜，[键入文字]

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治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。转化生长因子可以抑制口腔粘膜基底部细胞增殖，使其对化疗和放疗不敏感，从而保护口腔粘膜细胞。临床研究显示，转化生长因子-3可以明显降低化疗患者口腔溃疡的发生率、严重程度以及持续时间。

4.3碘伏

碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用。指导患者在使用漱口液之后用碘伏涂擦溃疡面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，安全性较高，对粘膜不着色，感觉无痛苦，且经济，患者易于接受。

4.4紫外线照射疗法

李兰霞等采用ZZY28型紫外线治疗仪治疗白血病化疗后口腔溃疡，每秒1个生物剂量，光导直接与口腔溃疡面接触，一般首次剂量为6个生物剂量，每天照射1次，3～5d为1个疗程，效果显著。紫外线具有良好的直接杀菌作用，大剂量紫外线可使组织蛋白变性和解离，促使化脓组织与健康组织分离;小剂量紫外线照射可刺激细胞DNA/RNA的合成，从而促进细胞生长，同时还能激活人体T淋巴细胞的免疫功能，提高机体的免疫力。

4.5吹氧法

叶健侬等采用高流量口腔吹氧20min/次，2次/d，联合蒙脱石散粉末直接涂于口腔溃疡面治疗小儿溃疡性口腔炎;对照组给予双料喉[键入文字]

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风散喷涂口腔溃疡面，3～4次/d。结果表明:口腔吹氧联合蒙脱石散治疗小儿溃疡性口腔炎，能达到高效、快速的治疗效果。

5化疗致口腔溃疡的护理干预 5.1口腔护理

根据患者口腔情况及用药情况选择合理的漱口液，如对口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氢钠液漱口，对大剂量甲氨蝶呤(简称MTX)化疗患者用含亚叶酸钙的漱口液与含抗生素的漱口液交替使用。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。

5.2饮食干预

合理的饮食干预可改善机体的营养状况，避免不良的饮食习惯对该病的负面影响，提高机体免疫力的同时也可促进溃疡的愈合。蔡荣兰等将78例口腔溃疡患者随机分为两组，对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果证明口腔护理结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。如适当增加富含维生素尤其是维生素C、蛋白质及微量元素等的食物。

5.3疼痛护理

患者疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。房起环等用2%利多卡因10ml加生理盐水20ml置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5～l0min即可达到[键入文字]

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止痛效果;或用0.5g普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再行口腔护理或进食，患者易接受。缓解患者疼痛感，可减轻其受挫心理，增强其对抗疾病的信心，同时使患者适当增加食物和水分的摄入，对促进机体恢复和溃疡愈合大有裨益。

5.4口腔降温

当口腔温度下降时，末梢血管收缩，血流速度减慢，液体从血管中转移至组织间隙，在组织间隙中被稀释，减弱了药物对细胞的毒性作用，并且在降温条件下组织细胞对各种有害刺激的反应减弱，细胞对药物的毒性反应不产生应答反应。另外，温度降低，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低中和了一部分因药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使粘膜细胞得到保护。邓牡红等将60例化疗后口腔溃疡患者随机分为两组，试验组联合应用生理盐水500ml,G-CSF100vg、注射用还原型谷胱甘肽600mg及2%盐酸利多卡因5ml,配制好后制成冰块口含;对照组用1:5000的呋喃西林液晨起、用餐前后、睡前口含。结果证明冰制药物对于口腔溃疡的疗效显著。

6小结

白血病化疗后常出现口腔粘膜损害，在白血病的治疗和护理上应当引起重视。目前很多行之有效的方法已经广泛应用于临床。治疗该病的同时不能忽视预防，对患者的健康宣教十分重要,需加强口腔局部清洁卫生,药疗与理疗相结合的方法给予对症处理，以减轻患者痛苦。提高化疗的效果，延长患者的生存期。

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第二篇：口腔护理

口腔护理

一 口腔护理的目的：

（1）保持口腔清洁，预防感染等并发症。

（2）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

（3）预防或减轻口腔异味、清除牙垢，增进食欲确保患者舒适。

二 整理衣帽，仪表端庄。

三 病例：

患者2床：王丽，女，37岁，患者持续高烧三天，测T38.9℃ P90次／分 BP120／80mmug，遵医嘱予消炎、退热治疗，口腔护理日二次。

四 评估：1查阅病例，核对医嘱。评估用物，治疗盘内备弯盘一个，压舌板，手电筒。携用物至患者床旁。

护士：您好，您是2床王丽吗？

患者：是。

护士：我是您的责任护士xx，请先让我核对一下您的床头卡、腕带。

患者：好的。

护士：您好，由于您这几天高烧进食很少，遵医嘱现在给您做口腔护理，口腔护理就象平时刷牙一样，请您不要紧张，这样可以保持您的口腔清洁增加食欲，在做护理前先让我查看一下您的口腔情况。

患者：好的。

护士：请您张口（用压舌板和手电筒）查看。您的口腔情况：无义齿和牙齿缺损，口唇无干裂出血，口腔黏膜无出血、溃疡，口腔无异物，您的漱口杯在哪里，我帮您先准备好漱口水。患者：在床旁桌上，谢谢。

护士：好的，您先休息，我去准备用物。

五 操作前：

个人准备：用七步洗手法清洗双手、戴口罩。

用物准备：治疗车一台。

上层放置：无菌包一个（内备①治疗盘1个②弯盘1个③治疗巾1块④棉球20个⑤弯盘管钳1把⑥镊子1把⑦一次性压舌板1个）无菌包名称口腔护理包无漏气、无破损在有效期内，纱布2块，手电筒，液体：生理盐水，液体澄清透无絮状物，并且无松动，瓶子无裂痕在有效期内；

下层放：医疗垃圾桶一个

六 操作中：携用物至患者床旁。

护士：您好，您是2床王丽吗？

患者：是。

护士：先让我再核对一下您的床位卡和腕带。

患者：好。

护士：来现在我为您做口腔护理，请配合一下我，我协助您取侧卧位，头偏向我。患者：好的。

操作：在治疗车上打开无菌包，取出治疗巾，将治疗巾围于患者颈下，置弯盘于口角旁，再次查对。

护士：请张口，一手用压舌板撑开颊部，一手用手电筒观察口腔黏膜及患齿变化。现在我协助你漱口，不要将漱口水咽下，避免引起误吸。将生理盐水倒入治疗碗适量，将棉球浸润干湿度适宜，清点棉球，用镊子与弯盘管钳配合拧干湿棉球。请您张口上下牙齿咬合：用压舌板轻轻撑开颊部，以弯血管钳夹住湿棉球擦洗牙齿左外上侧面，左外下侧面，按顺序由内向门齿纵向擦洗。用同法擦洗右外。

护士:请您张开上下牙齿【昏迷患者用压舌板轻轻撑开或用开口器及牙垫】，擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗另一侧。擦洗舌面，硬腭部和舌下。

用手电筒检查是否擦洗干净及有无遗漏棉球。

护士：来漱口，不要咽下。

用毛巾(或治疗巾）擦干口角。有口唇干裂时涂石蜡油；口腔黏膜如有溃疡涂冰硼散。再次清点棉球。

撤去弯盘，治疗巾.护士：王女士，您这样躺在舒适吗？

患者：舒适。

护士：您还有什么需要吗？

患者：没有。

护士：那好，今天感谢您的配合，您配合的很好，祝您早日康复。

患者：谢谢。

护士：再见。

患者：再见。

七 操作后对物品正确分类处理清洗双手并记录

八 注意事项：操作应当轻柔，避免损伤黏膜及牙龈，凝血功能差的患者应特别注意。擦洗中棉球不可过湿，防止因水分过多造成误吸。昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。患者使用开口器时，应从臼齿处放入。4 擦洗时用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。如患者有活动的假牙，应先取下再操作。操做前后应当清点棉球数量，防止遗留在口腔内。对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。

第三篇：口腔护理

口腔护理操作流程

1、老师好，我是ICU护士陈雪，下面我要进行的操作是口腔护理，首先评估病人。走向病人，核对床头牌，床号：请问一床，你叫什么名字？张力，张力张老师你好，我是您的责任护士陈雪，由于您今天发烧，食欲不好，我来给您做一下口腔护理，这样会增加您的食欲，保持口腔清新，还能预防感染，您有假牙吗？没有，您张嘴我看一下（手电筒），不要张太大，您这个姿势可以么？那您需要方便吗？哦，不去，好的，我去准备用物马上回来

2、报告老师，评估完毕，一床张力，为一年轻女性，意识清醒，能合作，口腔内无活动性假牙及特殊感染，无溃疡，口腔无异味，口唇无干裂。根据病情准备了17个生理盐水棉球，其他用物准备齐全，请求开始。洗手，戴口罩---核对床尾，推车，是张力张老师吧？现在，我们来做口腔护理---掀被角，协助病人取舒适卧位，头偏向一侧，---铺治疗巾，放弯盘于颌下---，漱口，嘱病人小口吸含一会别咽下，擦净口唇（纱布），--按顺序擦拭口唇，左侧上下咬合外侧面，右外侧面，放压舌板于弯盘，嘱病人咬牙，左上内，嘱病人舌头向右偏，左上咬合，左下内，左下咬合，左侧颊部—同法擦拭对侧—再依次擦拭上腭，舌面，舌下---清点棉球数目，口述棉球数目前后吻合---再次漱口---擦净口唇---再次检查口腔---，整理用物放治疗车下，整理床单元---张老师，口腔护理已经做完了，你感觉怎么样，是不是舒服多了？那您好好休息吧，多喝水，我会经常来看您的，呼叫器放在您的左手边，您可以随时按呼叫器叫我，谢谢您的合作。回去整理用物，垃圾分类，洗手做记录，谢谢老师，操作完毕

第四篇：口腔护理

口腔护理技术操作流程

【目的】

1、保持口腔清洁、预防感染等并发症。

2、观察口腔内的变化，为治疗提供依据。

3、去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能，使患者舒适。

【准备】

1、护士：着装整洁、洗手。

2、用物：清洁治疗盘内放：口护包一个（内有生理盐水棉球至少17个、1把镊子、1把血 管钳、治疗巾一个）、手消毒剂一瓶，手电筒一个，污物桶，必要时备开口器、舌钳、压舌板；（漱口液及小毛巾患者自备）。

3、评估：询问了解患者身体状况，向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

【操作流程】

1、携带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作。

2、移枕，协助患者头偏向护士侧。

3、观察（手电筒）口腔有无充血、溃疡,并戴口罩。

4、打开口护包，铺治疗巾于病人颌下，弯盘置患者口角旁，询问患者是否已漱口，如需 要，协助漱口（昏迷患者严禁漱口）。如有活动义齿应取下。

5、备好口护棉球(注意棉球干湿度),用血管钳夹棉球擦拭口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊 部，用血管钳夹棉球擦拭上下齿左外侧面，由内向外纵向擦拭至门齿，同法擦洗右外侧面，协助患者张口，纵向擦拭左上内侧面，横向擦拭左上咬合面，纵向擦拭左下内侧面，横向擦拭左下咬合面，“之”字擦拭左侧面颊部，同法擦拭右侧。“之”字擦拭硬腭部及舌面（每个棉球只擦洗一面，棉球以不滴水为宜）。

6、擦洗完毕，如需要协助患者漱口，擦净口周，撤去弯盘、治疗巾。

7、移枕，用手电筒检查口腔粘膜完整情况。

8、整理用物，爱伤观念。

9、洗手，必要时做护理记录。

【注意事项】

1、操作动作应轻柔，避免金属钳前端触及牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

第五篇：口腔护理

口腔护理

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，口腔的湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖，病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量大量繁殖，创造条件。从而易引起口腔炎、使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生，所以