曲靖市提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案(试行)

第一篇：曲靖市提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案(试行)

曲靖市提高农村居民重大疾病医疗保障

水平试点工作实施方案（试行）

为落实国务院医药卫生体制改革重点工作任务，逐步提高农村居民重大疾病医疗保障水平，根据《云南省卫生厅 云南省民政厅关于扩大云南省提高农村儿童重大疾病保障水平试点工作范围的通知》（云卫发〔2011〕639号）、《云南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）》（云卫发〔2011〕1058号）、《云南省12种重大疾病按病种付费试点工作实施方案（试行）》（云卫发〔2012〕713号）文件精神，结合我市实际，特制定曲靖市提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案(试行)。

一、重大疾病病种范围及定点救治医院

（一）重大疾病病种范围

按照云卫发〔2011〕639号、云卫发〔2011〕1058号、云卫发〔2012〕713号文件规定，将0—14周岁（含14周岁）急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，妇女乳腺癌、妇女宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共24种重大疾病纳入全市提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点范围。

（二）重大疾病定点救治医院

重大疾病定点救治医院，按照云南省卫生厅、曲靖市卫生局确定的执行（见附件1）。

二、重大疾病补偿范围及医药费用定额支付标准

（一）补偿范围

1.患者当年必须参加新农合。

2.患者疾病诊断，主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。

3.患者须在定点救治医院救治。

4.患者按规定治疗方法所发生的当次（当年）住院或门诊医药费。

（二）医药费用定额支付标准

1.重大疾病补偿范围及医药费用定额支付标准按照云南省卫生厅（云卫发〔2011〕639号）、（云卫发〔2011〕1058号）、（云卫发〔2012〕713号）文件规定执行（见附件2）。

2.定点救治医院各重大疾病定额支付费用包括患者住院期间到外院检查、治疗等费用以及本定点救治医院住院前三天的门诊费用。

3.重大疾病患者住院费用实行定额支付，医院只能按该定额收取费用。患者按病种定额支付标准的30%支付自付金额，新农合管理部门对省、市级定点救治医院重大疾病患者全程住院医药费用按定额支付标准的70%定额支付，不设起付线，超出定额支付标准的费用由定点医院自行承担，新农合不予支付；备注中除外的部分例外。因自动出院、转科、转院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治疗且医药费用未达到定额支付标准的50%或住院天数小于该病种临床路径住院天数的一半，按实际发生的住院医药费用，按患者当地新农合统筹补偿方案规定结算。符合医疗救助条件的，医疗救助再按比例支付。如患者住院期间发生重大并发症，治疗费用超过包干费用的200%，由定点救治医院保障工作领导小组审核后，经与当地合管办协商，超出定额部分按当地新农合补偿政策补偿。

4.根据《曲靖市卫生局 曲靖市民政局关于扩大提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作范围的通知》（曲卫联〔2011〕33号）要求：农村儿童白血病、先天性心脏病医疗费用实行单病种分类限额包干制。每位患者其住院医疗费用先由各治疗定点医院全额垫付，出院后由新农合按住院包干总费用70%予以结算，由民政医疗救助资金按住院包干总费用20%－30%分三类进行救助：一类：农村五保供养对象按住院包干总费用30%进行救助；二类：农村低保对象按住院包干总费用25%进行救助，其余5%费用由个人承担；三类：其他对象按住院包干总费用20%进行救助，其余10%费用由个人承担。

5.唇腭裂等有援助项目支持的重大疾病，先由援助项目减免后，剩余医药费用再按定点救治医院定额支付标准进行补偿支付。

三、以下医药费用不列入重大疾病按病种付费范围

（一）重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持（白血病除外）等治疗再次住院发生的医疗费用，不列入提高重大疾病医疗保障水平范围，按新农合统筹补偿方案规定结算。

（二）在一个参合年内，重大疾病患者同一疾病过程住院手续（指同疾病诊断进行外科手续或介入治疗）限享受一次本方案规定的补偿政策（本方案另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按新农合统筹补偿方案规定结算。重大疾病患者介入或外科手救治，按照相关临床路径和诊疗操作规范使用药物和诊疗项目，不受新农合报销药品目录和诊疗项目目录的限制。

四、住院、报销与结算流程

（一）重大疾病患者携带参合证、身份证（或户口簿）、转诊审批表（统筹地区内除外）等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”按重大疾病类别进行管理。

（二）重大疾病患者入院时，按该病种定额支付标准的30%预交住院费。重大疾病患者出院时，与定点救治医院按该病种定额支付标准的30%结清个人自付费用。

（三）定点救治医院严格按照诊疗规范进行诊治。定点救治医院严格按照临床路径和云南省诊疗规范对病人进行合理诊治，治疗结束，完整填写两份《云南省重大疾病新农合补偿结算单》（附件6），签字、盖科室公章后，交医院医保办。医院医保办审核盖章（一份留存，一份在结算时交患者所在地新农合经办机构），并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。

（四）定点救治医院新农合结算方式。定点救治医院一律实行即时结报。按规定，新农合应支付定点救治医院重大疾病救治的医药费用，每月与其他病种一并结算。定点救治医院医保办提交重大疾病住院患者的①《云南省重大疾病新农合补偿结算单》（附件6）；②出院小结；③全额费用发票；④住院费用清单；⑤《云南省新型农村合作医疗基金拨付申请表》（附件7）。儿童白血病、先天性心脏病还须提供《云南省农村参合儿童白血病、先心病治疗审批表》（附件3）、《儿童情况登记表》（附件4）、《云南省农村儿童白血病、先心病定点医疗服务协议》（附件5）。定期向患者所在地统筹地区新农合经办机构申请拨付新农合基金定额支付的费用。

（五）新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，在7个工作日内完成审核，按新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。

五、组织管理

（一）各县（市、区）卫生局、合管办、新农合定点医疗机构要高度重视此项工作，切实将其作为深化医药卫生体制改革，为群众谋福祉的一项重大民生工程认真组织实施。

（二）全市统一执行本方案确定的重大疾病补偿范围及医药费用定额支付标准，各县（市、区）不得另行制定补偿范围及医药费用定额支付标准。各县（市、区）扩增的重大疾病病种，按各县（市、区）新农合实施方案执行。

（三）省卫生厅和市卫生局确定的重大疾病救治医院，参合患者住院医药费用一律实行即时结报，取消手工结报。即时结报的报审资料，统一使用省卫生厅和本方案制定的报审资料，各定点医疗机构不得另行制定。

（四）定点救治医院必须严格执行重大疾病医疗费用限价、包干标准，超出限价、包干标准的费用由医院承担，新农合基金不予支付。

（五）各级卫生行政部门依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为、服务质量、费用补偿行为进行日常监管，加大对定点医疗机构的检查力度，发现拒收，推诿急重病人、超标准收费、延长住院时间、分解住院、医疗质量管理混乱等违规行为要通报批评、限期整改，实行保证金扣罚制度，直至取消定点资格，并向社会公布。

（六）市级各定点救治医院要成立重大疾病医疗保障工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各专业科室、医务管理、护理管理、医保管理、药学管理等部门负责人任成员。定点救治医院要制订以上重大疾病标准化诊疗方案，并于4月20日前上报市卫生局备案。

（七）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照诊疗规范收治患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，让患者自付，增加患者经济负担。定点救治医疗机构出现以上违规问题，一经查实，第一次给予黄牌警告，第二次取消定点救治医院资格，并按《云南省新农合定点医疗机构管理办法》严肃处理。

（八）各县（市、区）合管办要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金；负责按月及时上报提高农村重大疾病医疗保障试点工作补偿情况报表。

（九）本实施方案自2013年4月10日起执行。之前关于提高农村居民重大疾病医疗保障水平相关文件与本通知不一致的，以本通知为准。

附件：1.曲靖市农村居民重大疾病省、市级定点救治医院

2.曲靖市农村居民重大疾病住院省、市级定点医院包干费用标准

3.云南省农村参合儿童白血病先心病治疗审批表

4.患儿情况登记表

5.云南省农村参合儿童白血病先心病定点医疗服务协议

6.云南省重大疾病新农合补偿结算单 7.云南省新型农村合作医疗基金拨付申请表

第二篇：关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见

农卫发〔2010〕53号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、民政厅局：

为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，落实《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）要求，进一步提高农村居民医疗保障水平，探索减轻农民重大疾病负担的有效途径，现决定开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，具体意见如下：

一、指导思想

在保持新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上，优先选择几种危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点，通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合，探索有效的补偿和支付办法，提高对重大疾病的医疗保障水平。各省（区、市）要在试点基础上逐步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。

二、基本原则

量力而行，稳步推进。根据基金支付能力，稳步推进试点工作。以儿童为重点，优先选择个别重大疾病在部分县（市）开展试点。

加强衔接，合力保障。对试点的重大疾病，要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合，有效提高保障能力。

规范方案，合理补偿。各省（区、市）对试点疾病的补偿模式应相对统一，新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用，有效缓解患者的疾病经济负担。

三、合理确定试点地区和疾病

各省（区、市）结合实际，并结合公立医院改革试点工作，在本辖区内选择2—3个参合人口多、信息化管理能力较强、已经开展省、市级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县（市）开展试点工作。

试点工作可先从解决0—14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。

各省（区、市）也可根据基金支付能力，适当增加试点病种。增加试点病种应考虑基金的使

用效益，同时兼顾基金使用的公平性。

四、明确救治医院

各地应根据试点疾病，由省级卫生行政部门在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构作为选定病种的救治医院，并与救治医院签署定点医疗服务协议。县级新农合定点医疗机构确具备诊疗条件和能力的，也可选作试点病种的救治医院。

省级卫生行政部门要根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南，确定试点病种的标准化诊疗方案，并依据诊疗方案和定点医疗服务协议，规范救治医院的医疗服务行为，加强监管，有效控制试点病种的诊疗费用。

五、完善医疗费用补偿办法

各省（区、市）要根据试点病种的标准化诊疗方案，测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费，明显提高报销比例。原则上，新农合对试点病种的补偿比例应达到本省（区、市）限定费用的70%左右，医疗救助对符合条件的患者再行补偿，补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省（区、市）内相应的定点医疗机构诊疗，享受规定的补偿。

六、改善医疗保障服务管理

各级新农合经办机构应遵循便民、利民的原则，及时做好参合农民的转诊工作，简化并规范试点疾病的结算报销流程。实行新农合定点医疗机构即时结报，并与医疗救助“一站式”服务，方便参合人员及时得到补偿。要简化定点医疗机构的相关结算程序，及时结算医疗机构的垫付资金。

七、认真组织实施试点工作

各级卫生行政部门要切实重视试点工作的开展，认真做好各项组织工作。各省级卫生行政部门要会同民政部门制定提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点的具体实施方案，确定试点县（市）。各试点县（市）要在信息系统支持、经办服务等方面做好相应的准备工作，同时做好试点工作的宣传。

各省级卫生、民政部门在开展试点工作的同时，应当积极争取本地区红十字会或慈善救助等组织对试点疾病补偿工作的支持，在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接，形成救助合力，探索建立多层次的农村基本医疗保障体系，通过多渠道筹资，共同提高保障水平。

请各省（区、市）卫生、民政部门尽快组织实施，并于2010年 7月31日前将试点县（市）名单及试点实施方案报卫生部、民政部备案。

二○一○年六月七日

第三篇：【文件】安徽省——省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案(试行)

【文件】安徽省——省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）

关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案的通知

安徽省卫生厅文件 皖卫农[2012]36号

关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知

各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，各统筹地区新农合经办机构，省级定点救治医院：

现将《安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》印发给你们，请贯彻执行。

二〇一二年六月十八日抄报：卫生部(信息公开形式：主动公开

安徽省省级医院2012年新增

新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）

根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）和卫生部、国家发改委、财政部《关于推进新农合支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发[2012]28号）的精神，按照卫生部等3部门《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）的要求，结合我省实际，决定在省级医院继续推进大病保障试点工作，今年新增20组重大疾病实行按病种付费并提高医疗保障水平，特制定本实施方案。

一、重大疾病范围及定点救治医院

（一）重大疾病病种范围

根据卫生部部署安排，按照技术难度高、收治病例数较多、费用高、疗效好、社会关注度高、按病种付费容易操作与监管等基本思路和分级医疗的总体构架，今年新增慢性粒细胞白血病等20组重大疾病为省级医院按病种付费病种。

（二）定点救治医院

在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及服务能力，择优选择确定各新增重大疾病的定点救治医院，保证重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。重大疾病范围及相应的定点救治医院见附件1。

二、补偿范围、办法及补偿标准

（一）同时符合以下条件的患者，列入重大疾病按病种付费范围

1、患者须参加新农合。

2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。

3、患者须在定点救治医院救治。

4、患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用（包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出）。

（二）重大疾病患者以下医药费用，不列入重大疾病按病种付费范围

1、重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院（或门诊）发生的医药费用，均不列入重大疾病按病种付费范围，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

2、在一个参合内，重大疾病患者同疾病诊断同治疗方法限享受一次本方案规定的按病种补偿政策（本方案另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

3、主要费用已由其他项目予以减免的重大疾病患者，不执行本方案规定的按病种补偿政策，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

（三）重大疾病平均医药费用定额标准及费用支付

1、依据《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》（另文下发）及近年医药费用水平，确定各重大疾病病种平均医药费用的定额标准（以下简称定额标准）。

2、新农合基金付费。按照前款确定的定额标准，新农合基金按照本方案规定的支付比例，对每例重大疾病住院患者实行定额付费（打包付费）。各重大疾病病种定额标准及新农合基金支付定额见附件2。

3、重大疾病患者付费。以当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）为基数，重大疾病患者按本方案规定的自付比例，支付个人承担的费用。

4、新农合基金对省级医院按病种付费病种的定额补偿，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。

5、新农合基金对特殊病例的补偿规定。本规定同时适用省级医院2010年儿童两类重大疾病、2011年20组重大疾病以及2012新增20组重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，当次医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行新农合统筹地区原补偿方案。特殊病例之二。重大疾病患者，对当次住院医药费用超过定额2倍以上（不含2倍）的，其超过定额2倍以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院（儿童白血病移植治疗按原有规定执行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上重大疾病病种诊疗的，按照最高定额标准的重大疾病病种，新农合基金支付定额费用。对超过最高定额标准的重大疾病病种定额标准以上部分的费用，新农合基金按照50%的比例追补给定点救治医院(特殊病例之三在网络即时结报不能实现情况下，可以通过手工即时结报的方式办理结算。

三、住院、报销与结算流程

（一）重大疾病患者携带参合证（或卡）、身份证等到省级定点救治医院就诊。凡不能提供身份证的重大疾病患者，须回当地新农合统筹地区经办机构办理相关参合与年龄的证明（本规定同时适用2011年省级医院20组重大疾病）。定点救治医院严格根据身份证、参合与年龄证明等审查患者参合身份与实际年龄，对确诊为按病种付费范围内的重大疾病住院患者，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。

（二）重大疾病患者入院时，按该病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。重大疾病患者出院时，按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。

（三）定点救治医院严格按《安徽省省级医院2012年新增重大疾病规范化诊疗方案（试行）》诊疗。诊疗结束，完整填写（或HIS系统自动生成）两份《安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单》(附件3)，一份留存，一份在非网上结算时交患者所在地新农合统筹地区经办机构，并按有关规定上报重大疾病医疗服务及基金补偿信息。

（四）定点救治医院申请新农合结算方式。对已经开展网上即时结报的新农合统筹地区，按照网上即时结报相关规定，与其它住院病例一并结算；对未开展网上即时结报的新农合统筹地区，定点救治医院农合办提交重大疾病患者的①《安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单》；②出院小结；③全额费用发票，定期向患者所在地的新农合统筹地区经办机构申请拨付新农合基金应支付费用。

（五）统筹地区新农合经办机构收到定点救治医院重大疾病结算申请资料，在5个工作日内完成审核，按照新农合基金定额支付标准，向定点救治医院拨付资金。

四、组织管理

（一）省卫生厅制定省级医院按病种付费实施方案，对重大疾病实际医疗费用水平进行监测与定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、高值药品价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化，及时调整定额标准，建立定额标准动态调整机制。

（二）省卫生厅组织省级专家组制定重大疾病规范化诊疗方案；省农村合作医疗管理办公室依据重大疾病规范化诊疗方案和医疗服务协议，对定点救治医院服务行为进行日常监管。

（三）定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份、实际年龄以及是否符合重大疾病范围。对不符合重大疾病范围的患者以及退出按病种付费管理的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照重大疾病规范化诊疗方案收治患者，规范医疗服务行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量，主动接受监管。确保特殊重大疾病(如：慢性粒细胞白血病、血友病及重型再障治疗必须药品的采购与库存并建立单列药品使用考核指标，保证重大疾病政策实施与落实。建立内部强效激励约束机制，按病种付费结余部分的费用可用于奖励规范诊疗、控制费用的诊疗组及医务人员。

（四）定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者；不得通过降低入院标准、放宽手术指证等各种方法将重大疾病范围之外的病种（或治疗方法）升级或串换为重大疾病范围内病种（或治疗方法），增加新农合基金支出；不得以年龄、合并症、并发症等理由对符合按病种付费范围的患者不执行按病种付费政策，降低患者受益水平；不得减少重大疾病规范化诊疗方案中规定的诊疗项目与服务内容，损害患者的利益；不得将重大疾病规范化诊疗方案打包范围内的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外，增加患者经济负担。

（五）定点救治医院违反上款规定，按病种分别累计，对造成患者医药费用增加在1万元以下或造成新农合基金流失在1万元以下的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅给予通报批评处理，责令整改；对造成患者医药费用增加在1万元（含）以上或造成新农合基金流失在1万元（含）以上的，除追回损失资（基）金外，省卫生厅依据规定给予暂停或取消该病种定点救治医院资格等严肃处理，并向社会公布。

（六）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知参合农民重大疾病范围、定点救治医院、管理及补偿政策，积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊；负责审核与结算重大疾病患者新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付定点救治医院的垫付资金。

（七）本实施方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释，自2012年7月1日起实施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照统筹地区原补偿方案或者原有规定执行）。

附件：

1、安徽省省级医院2012年新增重大疾病范围及定点救治医院

2、安徽省省级医院2012年新增重大疾病定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例

3、安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单附件1：安徽省省级医院2012年新增重大疾病范围及定点救治医院序号

实行按病种付费的重大疾病范围（含主要治疗方法、年龄及其它限制性规定）

定点救治医院

慢性粒细胞白血病

门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗

患者持定点医院门诊病历及发票回新农合统筹地区报销，发票复印件加盖经办机构公章交患者。每参合最多享受9次打包付费。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院造血干细胞移植（限14岁以上）

14岁以下执行儿童白血病按病种付费政策；供者费用不在打包付费范围。

省立医院、安医一附院

血友病

非重组凝血因子制品治疗

①限血友病出血患者在血液内科或者儿内科住院治疗；②主要治疗为非重组凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原复合物、新鲜冷冻血浆等）治疗；③血友病患者外科手术住院费用、使用重组凝血因子制品当次住院费用不实行按病种付费；④每参合不限打包付费次数。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院、蚌医二附院、3

重型再生障碍性贫血

造血干细胞移植（限亲缘相合）

供者费用不在打包付费范围。

省立医院、安医一附院

层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗省立医院、、安医一附院、安医二附院、弋矶山医院、肿瘤医院 4

病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

永久性起搏器植入术

含起搏器等高值耗材费用。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院、友谊医院

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉介入治疗

含血管支架等高值耗材费用。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、中医一附院、友谊医院

耐多药结核病

内科综合治疗

限患者单次住院日达到36天（含）以上的住院治疗。

胸科医院、弋矶山医院

甲状腺癌

①甲状腺癌根治术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院、友谊医院、蚌医二附院

②碘131去除残余甲状腺省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

③碘131治疗甲状腺癌转移灶

每参合最多享受2次转移灶治疗打包付费。

原发性纵膈肿瘤

纵膈肿瘤或囊肿切除术省立医院、、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

限动脉瘤破裂出血且病情处于Hunt分类一级～三级的住院患者。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

听神经瘤

听神经瘤切除术省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院

骨肉瘤（≤25岁）

保肢手术治疗省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、肿瘤医院

截肢手术治疗12

先天性巨结肠（≤14岁）

外科手术治疗

限14以下儿童。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、儿童医院

发育性髋关节脱位（2-8岁）

外科截骨矫形手术

限2岁以上，8岁以下儿童；每参合最多享受2次打包付费。

省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、、儿童医院

非小细胞肺癌

外科手术治疗

除外小细胞肺癌，病理确诊后列入按病种付费；含手术当次住院期间的放化疗费用。

中医一附院、肿瘤医院、胸科医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

食管癌 外科手术治疗

含手术当次住院期间的放化疗费用

中医一附院、肿瘤医院、胸科医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

胃 癌

外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

结肠癌 外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

直肠癌

外科手术治疗

中医一附院、肿瘤医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院、新安医院

唇裂（≤6岁）

首次整复手术 限首次整复手术治疗，二期矫形手术新农合不予报销。

儿童医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院

腭裂（≤6岁）

首次整复手术

儿童医院、友谊医院、安医大四附院、蚌医二附院备注：表中定点救治医院采取简称表示。“省立医院”是指安徽省立医院； “安医一附院”是指安徽医科大学第一附属医院；“安医二附院”是指安徽医科大学第二附属医院；“蚌医一附院”是指蚌埠医学院第一附属医院； “弋矶山医院”是指皖南医学院弋矶山医院；“中医一附院”是指安徽中医学院第一附属医院；“儿童医院”是指安徽省立儿童医院“肿瘤医院”是指安徽省肿瘤医院；“胸科医院”是指安徽省胸科医院；“友谊医院”是指安徽省立友谊医院；“新安医院”是指安徽省立新安医院；“安医四附院”是指安徽医科大学第四附属医院；“蚌医二附院”是指蚌埠医学院第二附属医院。

附件2：安徽省省级医院2012年新增重大疾病平均费用定额标准、新农合基金支付定额及患者自付比例序号

重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）

定额标准（万元）

基金支付比例（支付定额）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒细胞白血病

限一线酪氨酸激酶抑制剂门诊治疗。1.25605万元/100mg×60片/每盒伊马替尼，每次处方1盒或1盒以上。每参合最多享受9盒伊马替尼的打包付费。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒细胞白血病（＞14岁）

造血干细胞移植（亲缘相合）

16.0

70%（11.20万元）

30%

(03)

造血干细胞移植（非亲缘、亲缘不合）29.0

70%（20.3万元）

30%

(04)血友病

非重组凝血因子制品治疗

暂按当次住院费用

65%*当次住院费用

35%

(05)

重型再生障碍性贫血

造血干细胞移植（限亲缘相合）

27.0

70%（18.9万元）

30%

(06)

层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗

暂按当次住院费用

65%*当次住院费用

35%（07）

病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞

永久性起搏器植入术（单腔）

2.6

70%（1.82万元）

30%

(08)

永久性起搏器植入术（双腔）

4.6

70%（3.22万元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉介入治疗(1个支架

3.5

70%（2.45万元）

30%

(10)

冠状动脉介入治疗(2个及2个以上支架

4.5 70%（3.15万元）

30%

(11)

耐多药结核病

内科综合治疗

1.5

70%（1.05万元）

30%

(12)

甲状腺癌 ①甲状腺癌根治术

1.3

70%（0.91万元）

30%

(13)

②碘131去除残余甲状腺

0.90

70%（0.63万元）

30%

(14)③碘131治疗甲状腺癌转移灶

1.3

70%（0.91万元）

30%

(15)

原发性纵膈肿瘤

纵膈肿瘤或囊肿切除术

2.0

70%（1.40万元）

30%(16)

颅内动脉瘤

开颅动脉瘤夹闭术

7.0

70%（4.90万元）

30%

(17)

听神经瘤

听神经瘤切除术(使用电生理监测

4.7

70%（3.29万元）30%

(18)

听神经瘤切除术(不使用电生理监测

3.7

70%（2.59万元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25岁）

保肢手术治疗

5.0

70%（3.50万元）

30%

(20)

截肢手术治疗

1.6

70%（1.12万元）

30%

(21)

先天性巨结肠（≤14岁）

外科手术治疗 1.6

70%（1.12万元）

30%

(22)

发育性髋关节脱位（＞2岁-＜8岁）

外科截骨矫形手术

3.0

70%（2.10万元）

30%(23)

非小细胞肺癌

外科手术治疗

2.5

60%（1.50万元）

40%

(24)食道癌

外科手术治疗

2.9

60%（1.74万元）40%

(25)胃癌

外科手术治疗

2.4

60%（1.44万元）

40%

(26)结肠癌

外科手术治疗 2.2

60%（1.32万元）

40%

(27)直肠癌

外科手术治疗

2.3

60%（1.38万元）

40%

(28)

唇裂（≤6岁）

首次整复手术治疗(含单侧、双侧

0.4

60%（0.24万元）

40%

(29)

腭裂（≤6岁）

首次整复手术治疗（含完全、不完全）0.6

60%（0.36万元）

40%

附件3：安徽省省级医院重大疾病新农合补偿结算单患者姓名性

别详细地址（县市区、乡镇、村）出生日期实际年龄患者参合证（卡）号联系电话患者（或监护人）身份证号码重大疾病范围

□符合□不符合就诊医院住院号就诊科室床位号入院日期出院日期住院天数入院诊断出院诊断出院诊断对应的重大疾病名称

（按附件2详细填写）

主要治疗方法

（按附件2详细填写）

本次住院实际总费用（元）平均费用定额标准（单位：万元）儿童先心，顺加费用（万元）特例之二，追补费用（万元）特例之三，追补费用（万元）患者实际自付费用（元）自付比例（%）申请新农合基金支付金额（万元）合计：

申请医疗救助基金支付定额（万元）定点救治医院医保（农合）办

经办人员（签字）：

日期：

联系电话：

医保（农合）办（章）

注：1.本单由定点救治医院填写，一式二份，一份定点救治医院医保办留存，另一份交统筹地区经办机构办理新农合结算；

2.患者实际年龄按照出生日期与入院日期的间距计算； 3.顺加定额以及申请医疗救助基金支付定额仅限儿童两类重大疾病；

4.追补费用是指本方案特殊病例之

二、之三规定的费用，但不能重复计算；

5.申请新农合基金支付金额=某病种基金支付定额+（顺加费用+追补费用）*50%； 6.申请医疗救助基金支付金额=儿童先心医疗救助基金支付定额+顺加费用*20%；

7.网上即时结报生成的《安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单》可替代本结算单。