“小病大治”新医改能否有效遏制骗保行为

第一篇：“小病大治”新医改能否有效遏制骗保行为

“小病大治”新医改能否有效遏制骗保行为

近年来，随着我省医保工作的不断推进，参保人数越来越多，有不少人盯上了作为救命钱的医保基金，打起了它的歪主意，致使医保基金流失。那么，新医改能否有效遏制骗保行为？请听记者报道：

前不久的一天，市民郭先生的父亲突然感觉头昏的厉害，便叫郭先生陪伴着到一家医保定点医院检查，谁知看病的医生只是简单的询问了一下病因，就问了这样一翻让人感到莫名奇妙的问题：

郭先生：那大夫也没给我爸诊断病情，一听说头晕，就问，有医保没，我说有呢，他就说，我给你说老人这个病比较严重，先得住院治疗，我问啥病，他说先住院再说，反正有医保，怕啥，便给开了住院单，我不放心，便带我爸到另一家较大的医院挂了专家门诊，人家医生说其实没啥大问题，人年龄大了，血压容易高，吃点药，多注意休息就行。

在银行工作的王小姐也遇到了类似的情况。有一次她扁桃体化脓，如果在门诊打点滴要花将近2000元，当然不能报销。一位患者给她出了主意，让她住院。

王小姐：那人说住院的话自己只掏一千多一点儿，能省好几百块钱呢，又省钱又给自己一个休息时间，何乐而不为呢？我经常都是这样弄呢。

让患者 “轻病挂床”、“靠医保、吃医保”，不知道从什么时候起，一些医保定点医疗机构打起了医保的“歪主意”。这种行为其实是在“骗保”，直接侵犯了医疗保险制度和其他参保人的利益，增大了基金的不合理支出，明显违背了基本医疗保险的初衷。

省人力资源与劳动保障厅的工作人员表示，如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去，肯定会降低整个基金的承受能力，使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有保障。

工作人员：医保基金实际上是大家的钱帮助这些少数的患疾病的人，他是数量有限的，他不是说永无止顶的，基金的收缴这个原则就是已收定支，收了多少，你支出多少它是有个测算，每年估计要结余多少，他骗的多了的话，不但结余不了，而且还不够支，其他病人就没保障了。

医生诱导医保病人乱检查、多用药品；个别医务人员经不起药品促销人员的诱惑，给患者增加不必要的医疗费用，从医保基金获取不应得的经费，不少定点医疗机构把医疗费收入与科室、医务人员的经济利益、奖金等直接挂钩，这就使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至“无病住院”的现象，这些已经成为了一些定点医疗机构公开的秘密。给医疗保险领域带来了一定的风险，必须引起有关部门的高度关注。

我国人口众多，保障每个人的健康是一个艰巨的工程，实行基本医疗保险制度正是在向这个目标靠近。可这几年，有些医院竟把医保当成了发财致富的捷径，过度诊疗成风，致使医保消费增长迅猛。

据了解，目前我国实行的是第三方付费的医保制度，也就是说，参保人将钱交给医保管理部门，医保管理部门与医院进行费用结算，医院只负责给病人治病，这就相当于医院“点菜”，患者或者医保部门埋单。这样一来，医院最贵的并不是药，而是医生手中的那支“笔”。

管理人：因为信息不对称吗？你本来小病，大夫给你一吓唬，说这个厉害的很，你不住院咋咋咋。。而且你承担一部分，医保给你报销一部分，医生这个诱导太厉害了，这个病人肯定是首先相信医生的，如果大夫那样一诱导，那肯定就出现这种现象。

对于一些地方发生的医保骗保行为，相关部门也采取了监管措施，但由于各部门间的沟通配合还不完全，致使监管效果并不明显。

西安市劳动与社会保障局相关工作人员无奈的表示：这是多方面的，这些都要跟各个相关的部门进行沟通，作为劳动部门我们也只是监督，我们还不能达到像法律的那种强制执行的手段，我们也没有那个权力，我们现在唯一的办法就是，你如果违反了我们的协议的话，那我们就停你的资格或者是停期整顿。

为什么过度诊疗的现象一直得不到解决？医疗机构和个人套取医保基金的行为屡屡出现？表面上看，好象是因为这些人利益熏心所致，但更深层次地去发掘，这些现象的出现，根本原因是我国现行医保制度存在的体制漏洞。

看来要想治理医保基金流失的灵招就是加强监管，治本之策在于医疗保险体制、医疗卫生体制和医药体制三项改革互相协调、齐头并进。政府有关部门应当将主要精力由管费用转向监督医疗服务质量、协调医患关系和政策调研上；建立一种标准化的管理机制，制定出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范，并把这些标准纳入协议管理的内容，建立和医疗机构共担费用风险的完善机制。

在我省近日全面启动的医改方案中，提出政府让参保者得到更好的服务的同时，提高社保基金的抗风险能力。希望这一系列的方案能够进一步解决医保基金的流失问题。

第二篇：新医改能否根治看病难看病贵学习体会

新医改能否根治看病难看病贵学习体会

“看病难，看病贵”是目前不少人群对现实发出感叹。的确，长久以来，也不知有多少国民因为医疗的问题而倒下，因为医疗费用而一贫如洗，因为费用的问题而看不起病。但是，随着新医改方案的实施，意味着居民就医费用负担的减轻，意味着“看病难、看病贵”的缓解。特别是基本医疗卫生制度的实施健全，将覆盖城乡、普及群众，为广大的城市居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

我通过学习《新医改能否根治看病难看病贵》的课程，从一个普通人的角度来谈谈自己对新医改的一丝见解。

作为一名普通的国家机关工作人员，看到这样的新医改方案，其实真的感到高兴。因为，方案里，有不少地方提及基层卫生的重要性，提及全科医生的普及。譬如关于建立“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的建议，关于“全面加强公共卫生服务体系建设”、“ 科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准”等等措施，有力的体现了全科医生的重要性。这对我们这些老百姓来说，无疑是极大的喜讯。

然而，我们应该看到，“新医改”方案如此，基层医疗卫生

事业也并不是能够顺利完美的开展，能够一帆风顺。现今社会人群对基层医疗服务，对社区卫生服务中心的看法，也并不是过于乐观。可以了解到，虽然已经建了社区卫生服务机构，但效果怎样？事实上，有不少都是冷冷清清的。老百姓，多数都是往大医院跑，甚至出现，到社区医院的目的是为了找全科医生证明此病有必要到大医院就医。然而，此病，也就是普通的感冒发烧，一种常见病而已。基层卫生医疗机构有足够的能力和技术去治疗此病，没有必要去浪费大医院的卫生资源。

出现这些现象，归根到底，也就是信任的问题。一来由于社区医院的医疗资源问题，给不了群众一种安全感。试比较一下，普通的社区医疗服务机构拥有的设备，B超机、心电图机、动态心电图与血压监测系统、快速血糖测定仪等一些简单的全科综合诊疗设备以及氧气袋、体重计、儿童听力筛查仪、卧式伸长测量器、多普勒胎心听诊器等预防保健基本设备，而大医院，拥有高技术的设备，例如核磁共振成像设备、超声X光、血凝仪、贝朗血液透析仪等等，另外，还拥有高等医疗技术人员如一些专家、教授等等高等人才。就是这些，就已经促使群众患者选择大医院就诊，以求更好的治疗疾病，追求健康。特别是经济中等的居民来说，选择大医院无疑是大家的第一选择。另外一个原因就是因为对社区的全科医生表示怀疑，担心基层医疗队伍的能力。普通

老百姓认为，全科医生，都是技术有限，甚至觉得技术能力不够，而对比与一些临床医师、临床教授专家来讲，理所当然更多的相信后者，把宝贵的生命托付于其中。

所以，要取得患者信任，就要提高水平，加强基层医疗卫生服务人员建设，提升基层医疗机构的地位，提高基层医疗服务资源。

首先，政府应该高度关注基层卫生队伍的建设，关注队伍能力的培养。这一点，新医改有相关描述，需要努力加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。除了对基层医疗机构人员基本的医学能力培养外，更要在专业知识和专业技能中给与高度重视，理论联系实践，有规划，有秩序的严格执行，并有政策引导有水平的人去基层，服务基层。

其次，是要加强基层医疗机构的宣传，让广大城市居民利用好资源，让居民信任基层机构，信任全科医师等医疗队伍。这是医改方案需要考虑的一大问题。即使将来基本医疗卫生覆盖城乡、普及群众，即使医生们有能力为广大的城市居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，但却没有得到居民的认同，没有居民的参与，也是毫无成效。再好的资源，也是浪费而已。还有，基层医生主要关心三件事：社会地位、业务成长、待遇。这些，政府部门是否妥善处理，医改方案是否明确，也是一大要素。

真正科学的医改，不仅仅是从居民人群中着手，还要在医院、卫生机构、医务人员中开展，充分考虑到时有潜在因素，才等切切实实做到优惠全人民。

所以，我认为医改之路，依然任重道远。