重症医学科自评

第一篇：重症医学科自评

重症医学科自评

4.8.1.1重症医学科布局合理、设备配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。检验、影像等医技科室可及时提供相应检查结果。符合【C】； 每床使用面积大于15平方米，床间距大于1米，配备一个单间，和一个隔离间。符合【B】； 重症医学科与手术室影像科、输血科同在门诊楼内，有直达电梯，距离半径短。符合【A】。4.8.1.2重症医学科床位占医院床位的3%。医师人数与床位之比>0.8:1，护士人数与患者之比达到2.5：1，床位使用达到50%。医护人员经过专业培训，掌握重症医学基本技能要求，具备独立工作能力。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。符合【C】？； 科主任为副主任医师，护士长为主管护师。符合【B】。

4.8.2.1有重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程，并有上述制度、流程、规范的培训。患者入科、出科符合指征>90%。符合“危重程度评分”标准>30%，有储备药品，一次性耗材管理和使用的规范和流程，工作人员掌握重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程，医务科、护理部、质控办定期检查。符合【A】。

4.8.3.1对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考试合格，护理人员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。对中心静脉穿刺术、气管插管等高风险操作每半年考核一次，考试合格后在授权。符合【A】。

4.8.3.2重症医学科实行三级查房制度，诊疗活动由3年以上主治医师及副主任医师主持负责。符合【C】。

实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由3年以上主治医师及副主任医师主持与负责。术后病人手术科室术者联合查房，疑难病例实行医务科参与的多学科会诊，对诊疗持续改进提高。符合【B】。

符合转出的病人能及时转出。符合【A】。

4.8.3.3设备、药品配置达到《重症医学科设备》的要求，处于完好状态。医务人员能够熟练、正确使用各种设备。符合【C】。熟练掌握心肺复苏操作技能。符合【B】。每月评价紧急处理的反应性。符合【A】。

4.8.4.1医务人员遵循手卫生规范，有感应洗手设备及快速手消。有84消毒液、酒精使用规定，物品浸泡时间、和浓度有明确规定。医疗废物处理有明确规定，并由专人负责回收，集中、统一处理。有呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染的制度。落实抗菌药物使用规定，分级管理，并制定了惩罚措施。符合【C】。科室每月对抗菌药物使用情况院感进行分析，并制定整改方案。符合【B】。

院感版、医务科、质控办每周进行院感及病历质量进行检查，制定整改措施，能体现院感控制成效。符合【A】。

4.8.5.1科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有质量与安全管理小组职责、工作计划、和工作记录。有ICU工作制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标。符合【C】。

有质量与安全管理小组履行职责，每月自查评估、分析、整改。医院定期检查。符合【B】。科室能运用质量管理工具进行质量管理，有完整的管理资料和持续改进成效。符合【A】。

4.8.5.2有防范意外事件的措施与处置突发事件应急预案；落实医疗安全（不良）事件无责上报制度；有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24 /48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关血行性感染率、导管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数。符合【C】。

有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理；职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。符合【B】。

5.1.4.1有全院护理管理目标机各项护理标准并实施；相关人员知晓上述内容并履行职责。符合【C】。

科护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施护理管理；护理部对科室管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施。符合【B】。对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进措 施。符合【A】。

5.1.4.2有护理常规和操作规范并及时修订；对护理核心制度和岗位中职责有培训、考核；相关护士掌握上述内容并执行。符合【C】。

护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。符合【B】。

护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位；对存在问题与缺陷持续改进有成效。符合【A】。5.1.4.3各护理单元有能体现专业和适用性的专科护理常规；护士掌握本专业的专科护理常规并执行；有专科护理质控措施。符合【C】。

在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改于完善；相关人员均知晓，执行到位。符合【B】。专科护理落实到位，能体现对质控措施有评价；对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。符合【A】。

5.1.4.4有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序；修订后的文件，又试行-修改-批准-培训-执行的程序。符合【C】。

相关护理人员知晓修订规定与程序；护士知晓修订后的相关制度。符合【B】。对修订的制度的执行情况有追踪与评价，持续改进有成效。符合【A】。

5.3.5.1护士具备危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力；护士经过危重症患者护理理论和技术培训并考核合格；有针对危重症患者病情变化的风险评估好安全防范措施；护士掌握上述相关的理论与技能；符合【C】。有具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理；职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。符合【B】。

5.3.5.2有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案；有危重患者风险评估、安全护理制度和措施；护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。符合【C】。

密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施；据专科特点使用恰当的质量监测指标并实施监测；职能部门对落实情况进行定期检查，分析，对存在的问题及时反馈，并体整改建议。符合【B】。

应用质量监测指标，体现持续改进危重症护理质量。符合【A】。

第二篇：重症医学科行风评仪

重症医学科行风评议整改措施

我院在《昆明市卫生和计划生育委员会卫生行风评议第三方满意度调查》中由第一期的综合排名第三下降到第二期综合排民第六，针对全院存在的问题，我科对上一阶段工作进行了分析，并提出整改措施如下。一.要真正认识行风评议活动的意义和作用

我们要从思想上彻底消除行风评议活动的开展只是完成上级任务，搞形式，走过场的错误认识，充分认识到开展这项活动的重要性和紧迫性，我们也要深刻认识到我们医疗工作中自身还存在的不足。“只有病人来求我，主动服务意识淡薄”。同时也要认识到这项活动的开展既是组织的关心，群众的帮助，又是个人进步的现实需要。开展行风评议活动，把医疗部门推入“第一线”，置于群众的监督中去，与群众之间架起一座“连心桥”，推动了基层转变作风，为病人创造一个良好的就医环境。二.树立良好的行风关键是树立并强化全心全意为人民服务的理念

良好行风的形成，关键是增强宗旨观念。我们重症医学科，收治全院的危重病人，并承担医院危重急救的任务。部门形象的好坏来自于群众对我们行风的印象，来自我们工作的每一个细节，甚至是一项操作，一句话，在工作中，我们只有时刻把全心全意为人民服务的理念融入工作，把解决群众最关心，最直接，最现实的问题作为工作中的重点，把病人“满意不满意”作为我们工作的评价标准，“换位”思考，以病人为中心，多为病人考虑，要做到主动服务，和增加服务的附加值，真正使病人满意。我们每位员工都从端正自身工作作风做起，常怀为民之心，为民之责，多为病人办实事。以高效的工作效率和诚实的工作态度，获取病人的理解和支持，才能形成医疗系统良好的行风。三.提高服务水平和服务质量，才能使群众感受到行风改进的成果

我们要进一步解放思想，以科学发展的态度，以务实，为民的良好行风，加强监督管理，提高服务质量，切实解决好存在的各种问题，建立健全方便为民的一套长效机制，让病人真切感受到行风改进的成果。

总之，我们要在这次活动中，切实解决自身存在的问题，真正纠正不正之风，改进工作作风，积极创新工作机制和激励机制，为创造现代和谐的医患关系做出自己应有的贡献。

四、参照其他科室存在的问题，对照我科的实际的工作情况，在医疗质量、优质服务方面改进我们的工作。

五、重视与病人的沟通交流，关注病人和家属的需求，根据需求提供不同内容、针对性的服务。科主任、护士长深入病房了解患者和家属的意见建议，为管理和提高服务提供依据。并了解医务人员服务方面思想上存在的负面思想，不断加强服务意识。

2015.3.15

第三篇：重症医学科岗位职责

新乡医学院第三附属医院 重症医学科（ICU）人员岗位职责

一、重症医学科科主任岗位职责

（一）在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是重症医学科诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保重症医学科为病人提供优质、安全及合理的治疗。

（二）重症医学科科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。

（三）本岗位具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员担任。

（四）在重症医学科病房工作至少五年以上，具有相应重症医学科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。

（五）每天24 小时、每周７天能够随时在病房从事重症医学科临床及管理工作，或授权一名具有主治医师以上资格的的医师从事上述工作。

（六）具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用重症医学科医疗资源的情况。

二、重症医学科主任医师（副主任医师）岗位职责

（一）在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

（二）主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

（三）具体负责教学和进修、轮转、实习人员的培训工作。指导下级医生进行检查、诊断、治疗、特殊技术操作。修改下级医生书写的病历、病程记录和医疗文件。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

（四）及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡和其它重要紧急问题时，应及时处理，并向科主任汇报，主动参与科室医疗纠纷接待工作。

（五）完成院内和院外会诊、出诊任务，紧急任务呼叫，必须立即赶到病房或与病房取得电话联系。

（六）危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。

（七）主持疑难病人、死亡病历的临床病历讨论及重要会诊。

（八）认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。

（九）检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查特种药品的保管使用情况、物资储备及消耗情况，设备报修等。

（十）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

（十一）积极钻研业务，指导全科结合临床开展科学研究工作，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

（十二）本岗位具有相应危重病医学执业资格的主任医师（副主任医师）担任。

（十三）在重症医学科病房工作至少5年以上，具有相应重症医学科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。

（十四）每天24 小时、每周７天能够随时在病房从事重症医学科临床及管理工作。

（十五）具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用重症医学科医疗资源的情况。

二、重症医学科主治医师岗位职责

（一）在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作。

（二）主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

（三）指导下级医生进行检查、诊断、治疗、特殊技术操作。修

改下级医生书写的病历、病程记录和医疗文件。

（四）及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡和其它重要紧急问题时，应及时处理，并向上级医师汇报。积极配合科主任及上级医师，做好科室医疗纠纷接待工作。

（五）完成紧急任务呼叫，必须立即赶到病房或与病房取得电话联系。

（六）危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场抢救工作。

（七）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

（十一）积极钻研业务，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

（十二）本岗位由具有相应危重病医学执业资格的主治医师担任。

（十三）在重症医学科病房工作至少五年以上，具有相应重症医学科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学 的进展情况。

（十四）每天24 小时、每周７天能够随时在病房从事重症医学科临床工作。

（十五）具有与各临床与医技科室间协调的能力。

三、重症医学科住院医师岗位职责

（一）在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

（二）新毕业住院医师应经过麻醉科、普外科、心血管内科、呼吸内科、心电图等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知 识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

（三）病历书写（转科记录或住院记录）要求 24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见。死亡、转科、交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据及时记录在规定表格上，字迹清楚。

（四）熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏、气管插管、中心静脉穿刺置管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心爱护仪器的使用和保管。

（五）对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向科主任及上级医师汇报，提出初步的诊治意见。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。

（六）在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品、限制级抗菌药物须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防

差错事故。科主任和上级医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。

（七）接到手术室、急诊室或其他科室通知后，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。

（八）手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出科后三天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。

（九）家属探视时主管病人的医师要主动及时与家属沟通。积极配合科主任及上级医师，做好科室医疗纠纷接待工作。

（十）自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。

（十一）刻苦钻研业务，不断学习国内外医学科学先进经验及进展，在主治医师指导下参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

（十二）本岗位由经过重症医学科专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

第四篇：重症医学科申请

奉节县人民医院 关于设置重症医学科的申请

奉节县卫生局：

我院于2009年11月成功创建为国家二级甲等医院。2010年已被重庆市人民政府规划建设三级甲等医院。为了适应医疗业务发展的需要和满足病人的需求，我院于2009年3月6日成立了重症医学科，汇报如下：

一、基本情况

我院重症医学科位于住院部5楼东头，于手术室、检验科、放射科、心电B超室等毗邻，占地500余平方米，业务及功能用房，医疗设施、人员配备严格执行卫生部卫办医政发【2009】23号（重症医学科建设与管理指南）的规定。

二、床位及人员配置

编制床位7张，常年展开床位10张，病房宽敞明亮，空气消毒质量达国家标准。科内设主任1名，护士长1名；专科医生5名（其中内科医师3名、麻醉科医师1名，外科医师1名）；专科护士21名。医生、护士已经分期分批派往重庆市“三甲”医院重症医学科进修学习。医生、护士陆续参加全国的重症医学科专委会组织的培训班。

三、设施

科内拥有国内先进的多功能吊塔10套、多参数有创生命监测仪11台、多参数（有创、无创、便携）呼吸机6台、便携式除颤仪1台、床旁血气分析仪1台、心电图机1台、多功能电动床10张、微量推注泵10台、静脉输液泵10台、加温毯及降温毯各1套、肠内营养输注泵等。

四、业务范围

收治对象主要为临床各科室的急危重症病员，包括心脑血管意外病员、严重创伤及大手术后病员、急性理化因素致伤性急病症病员等。能完成各专业重症病员的急救、监护工作，常规开展气管插管呼吸机辅助呼吸、有创动脉（静脉压）监测、呼吸末二氧化碳监测、心肺脑复苏、心脏除颤等。自开业以来，成功抢救多例重症病员，对全院危重患者及时的提供了全面、系统、持续、严密的监护和救助。

根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知精神：二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科的要求，我院向卫生行政主管部门提出设置重症医学科的申请，我院将严格执行卫生部下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》的规定，将我院重症医学科建设成为渝东北地区特色专科。

特此申请，望批准。

奉 节 县 人 民 医 院

二O一一年八月九日

第五篇：重症医学科简介

重症医学科简介

我院在省公司的大力支持下，院领导班子的精心规划下，从2016年底ICU的筹建工作就开始进行，从基础的建设到病房装修，再到先进设备投入和ICU医护人员的培养，都做了系统的论证与规划。于2017年5月8日，已正式建成并投入使用。在开科短短半年内曾抢救多名急危重症患者，如呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎、各种休克、脑出血、大面积心肌梗塞以及各种疑难杂症的患者。

我科是按现代化医院要求，严格遵循最新版“重症医学科建设与管理指南”建立而成，布局合理、规范，与相关紧密科室临近，便于转运及检查。根据与医院整体床位比，设有床位7张，1间为隔离病房，为临床科室急危重病人的监护、抢救与治疗提供良好的救治基地。另外，科室还配备多功能电子病床、多功能吊塔；费森CRRT机1台、多功能有创呼吸机、可转运便携式呼吸机各3台、输液泵10台、微量泵28台、机械排痰机4台、气压治疗仪1台、除颤仪1台等多种精密医疗抢救设备，大大满足临床使用需求。

科室现有主任医师1名，主治医师1名、轮转主治医生1名、住院医生2名、护师4名、护士7名，根据实际开展床位数，后期逐步再增加医患、护患比。

科主任（吕莹康）：029-81004171 81004274 医办室联系电话：029-81004214 护办室联系电话：029-81004161 重症监护病房医院感染预防与控制规范

本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。

本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

3.2 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。

3.3 中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。

3.4 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

3.5 器械相关感染device-associated infection 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。

3.6 中央导管相关血流感染associated-bloodstream infection：CLABSI 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

3.7 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

3.8 导尿管相关尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3.9 医院感染暴发healthcare-associated infection outbreak 在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染预防与控制的基本要求

central line 4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。

4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。

4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。

4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。建筑布局、必要设施及管理要求

5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。

5.3 床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1 m。5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。

5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。

5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。

5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6 人员管理

6.1 医务人员的管理要求

6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。

6.12 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

6.2 医务人员的职业防护

6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。

6.2.5 进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离

6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则： a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；

b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。

6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。

6.4 探视者的管理

6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。

6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。

6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7 医院感染的监测

7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求。

7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312的要求。

7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下： a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；

b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；

c)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。

7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。

7.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。

7.6 宜采用信息系统进行监测。8 器械相关感染的预防和控制措施

8.1 中央导管相关血流感染的预防和控制措施

8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

8.1.4 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.5 置管部位不宜选择股静脉。

8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施

8.2.1 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.2.3 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。

8.2.5 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。

8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。

8.3 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施

8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6 h-8 h—次。

8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

8.3.5 宜选择经口气管插管。

8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥。

8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

8.3.10 呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 手术部位感染预防与控制措施

9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU天数。9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 手卫生要求

10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。

10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。

10.4 探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。环境清洁消毒方法与要求 11.1 物体表面清洁消毒方法如下：

a)物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒； b)医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒； c)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；

d)—般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；

e)一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；

f)普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次； h)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。

11.2 地面应每天清洁消毒1-2次。

11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。

11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：

a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；

b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换； c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12 床单元的清洁与消毒要求

12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。

12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。

12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。13 便器的清洗与消毒要求 13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。

13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。

空气消毒方法与要求

14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。

14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求： a)医疗区域定时开窗通风。

b)安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。c)空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。

d)空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。

e)紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。f)能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。

ＩＣＵ护士常见职业危害与防范

ICU是危重患者、高新仪器设备集中的医疗场所，作为ICU的护士由于其工作的相对特殊性，护士常暴露于多种职业危险因素之中，若不注意防范容易造成职业性损伤。ICU护士常见的职业危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 针刺伤：我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约60%。艾滋病的流行也已进入快速增长期，因此，ICU的护士面临严峻的职业危害的考验。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有可能将疾病传至医务人员，尤其以针刺伤最为多见。针刺伤时，只需0.004 ml带有HIV污染的血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[1]。

1.1.2 负重伤：由于搬运重物、患者等引起护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动。在搬动患者时往往要使很大的力气，日积月累引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。另外长时间的站立，静脉曲张也极易发生。

1.1.3电离辐射的影响：ICU中患者常需在病房做床旁X线检查，护士应协助拍片。常暴露于小剂量的放射环境中，长时间的接触会蓄积作用产生致癌、致畸、杀伤白细胞、脱发等不良后果。

1.1.4 噪音：ICU集中了现代化的监护仪器、抢救设备，如呼吸机、多参数监护仪、输液泵等，这些仪器运转时产生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的环境中长期工作，听力系统、心血管系统均遭受不同程度的损伤，导致烦躁，听力下降，血压升高等不良反应[2]。

1.1.5 空气不新鲜：ICU病房相对封闭，空气流通差。

1.1.6 触电仪器非常多，引起触电的原因有设备带内线路老化，接线板损坏，微量泵损坏漏电，无安全用电知识等均可引起触电。

1.2 化学因素

化学消毒剂的广泛应用ICU 的护士每天都要接触大量化学消毒剂,如含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的稳定.1.3心理社会因素

紧张的倒班、心理压力超负荷等负性因素，影响护士的身心健康 1.4医务人员的相关因素

医务人员的职业安全因素、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。