第一篇：运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率1
运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率
肇庆市第一人民医院急诊科 黄琼芳 吴灶连 孔建宜 黄淑贤
【摘要】目的：研究并分析运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率的效果。方法：回顾性资料我院急诊科 2015 年 1-12 月急诊儿科就诊的急性腹痛患者 200 例作为对照组。2016 年 1 月开始实施 QCC 护理干预，选取 2016 年 1 月-10 月急诊儿科就诊的急性腹痛患者 200 例作为观察组，观察并对比 2 组的急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度等。结果：观察组的儿科急腹症分诊准确率显著高于对照组，观察组的患者就诊及候诊时间显著短于对照组，观察组的患者满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：在儿科急腹症分诊过程中，QC管理的实施能够优化管理水平及质量，缩短患者候诊及就诊时间，提高分诊的准确率，值得推广应用。
【关键词】QC管理；儿科急腹症；分诊；准确率
随着人们生活水平的提高，生活方式及生活习惯的改变，人口老龄化的进展，心肌梗死、急性胰腺炎、急性阑尾炎、动脉破裂、异位妊娠等急腹症的发病率增加，而人们对就医质量要求日益增高，可以预见急腹症分诊时护士须准确评价患者的主诉、症状和体征，并根据疾
[1]病的轻重缓急分科就诊，使患者得到迅速有效的诊治，是挽救患者生命的关键一步。目前肇庆地区综合性医院辐射人口总约 400 万，而急腹症是最常见急诊之一，其起病急、病情变化快，因此在分诊过程中易出现误诊、漏诊，从而对提高急腹症分诊准确率提出了更高的[2]要求。在本次研究中，将QC管理应用在了儿科急腹症患者的分诊治疗当中，现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料
回顾性资料我院急诊科 2015 年 1-12 月急诊就诊的急性腹痛患者 200 例作为对照组，其中男112例，女88例；年龄在1岁-8岁之间，平均年龄为（3.7±1.1）岁。2016 年 1 月开始实施 QCC 护理干预，选取 2016 年 1 月-10 月急诊就诊的急性腹痛患者 200 例作为观察组，其中男115例，女85例；年龄在1岁-9岁之间，平均年龄为（3.6±1.2）岁。患儿的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），有可比性。其所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患儿家属均知情同意。1.2 方法
对照组：在急腹症预检分诊中实施常规护理，分诊护士根据急腹症患者的临床表现、症状、体征，在 1-2 分钟内快速作出初步评估，决定分科，并安排到相应区域内专科就诊。
观察组则接受QC管理，具体如下：
1.2.1 实施方法。通过QC 质量管理方法 PDCA 循环的十个步骤： 1.主题选定 2.拟定活动计划 3.现状把握 4.目标设定5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与改进，从人、机、物、法、环等全面分析找出影响急腹症分诊准确率的主要因素，针对主要原因制定相应的对策及分诊标准并实施 QC 护理干预方案。
1.2.2 分析原因。儿科急腹症分诊准确率受到了护理人员专业知识欠缺、有效评估系统缺失、患儿无法完整叙述病情等因素的影响。其中护理人员专业知识欠缺导致其无法有效评估患儿的病情，容易误判造成分诊失误，因此成为了儿科急腹症分诊准确率提高的主要影响因素。另一方面，急诊患者的分诊时间通常只有2分钟-5分钟，问诊时间相对较短，护理人员通常是根据患儿的症状表现、询问患儿或家属其发病原因进行判断，缺乏有效的评估，容易造成分诊失误。而儿科急腹症患者通常年龄较小，无法完整、准确地叙述自身的病情，而家属的补充叙述往往缺乏客观性，因此也容易造成判断错误。
1.2.3 对策实施。针对护理人员专业知识欠缺，制定了分诊护理人员资格准入制度，要求具有2年以上护师资格的急诊护理人员方能参与急诊分诊，同时在上岗前必须接受专业培训。此外，定期组织业务培训，并制定带教计划，充分发挥经验丰富、高年资护理人员的作用，提高急诊分诊护理人员队伍的素质。对儿科急腹症患者的分诊情况进行定期追踪，详细分析分诊失误病例，总结经验教训，积累经验。
在分诊过程中，使用PQRST模式进行评估，包括疼痛的诱发因素、疼痛的性质、疼痛放射的部位、方向、起点、疼痛的程度、疼痛的起始及终止时间等，通过该模式全面系统的评估患儿的病情，从而提高分诊准确率。此外，应建立二次评估病情机制，因为急腹症的病情变化十分迅速，因此通过二次评估能够确保病情评估的准确性。
对患儿家属进行宣教，通过耐心解释提高他们对分诊工作的重视程度，从而取得患儿家属的理解与配合，保证疾病相关资料的准确收集，确保分诊的准确性。1.3 评价指标
将急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。2 结果
2.1 两组分诊准确率以及患者满意度对比
观察组的儿科急腹症分诊准确率显著高于对照组，观察组的患者满意度显著高于对照组，P均<0.05。见表1。
表1 两组分诊准确率以及患者满意度对比（[n(%)]）
组别 对照组 观察组 卡方 P
例数 200 200
分诊准确率 181（90.5）198（99.0）14.524 0.000
患者满意度 178（89.0）196（98.0）13.328 0.000 2.2 两组就诊时间和候诊时间对比
观察组的患者就诊及候诊时间显著短于对照组，P均<0.05。见表2。
表2 两组患者就诊及候诊时间对比（xs）
组别 对照组 观察组 卡方 P
例数 200 200
候诊时间（min）16.2±3.8 6.7±2.5 29.536 0.000
就诊时间（h）2.8±0.6 1.1±0.3 35.839 0.000 3 讨论
中国的急性腹痛占急诊救治患者的10%以上，急腹症是急诊科常见的疾病之一，其特点起病急、进展快、病情重。医院急诊处理的以急性腹痛为主诉的患者大都是突发的严重腹痛，误诊或漏诊直接关系到患者能否被分到正确的科室救治，甚至会危及患者生命，有调查显示
[3]急性腹痛误诊率高达 4.2%。由此可见，急性腹痛的广泛性和严重性要求分诊护理人员必须引起足够的重视。急诊预检分诊是急诊科的一个重要窗口，患者来到急诊科首先进入的就
[4]是这一窗口，他们的生命能否得到及时正确的救护，预检分诊护士正接受着严峻的考验。
本研究通过运用 QC 质量管理方法，制定急诊预检分诊评估标准及流程指引，达到提高急腹症分诊准确率的目的。回顾性资料分析我院急诊科 2015 年 1-12 月 200 例急腹症分诊情况，其中内科 75 例，分诊准确率为 89.63%，外科 90 例，分诊准确率为 88.13%，妇产科 35 例，准确率为 85.28%。急腹症分诊仍存在分准准确率不高，误诊、漏诊、救治时
[5]间长等现状，分诊准确率直接影响急诊患者的就诊、抢救、治疗、护理、转归全过程。而儿科急腹症患者属于特殊的群体，其低龄、哭闹、不配合等因素同样会对急诊分诊的有效率造成严重影响。
质量控制（Quality control，简称 QC）也称品质控制，是质量管理的一部分，致力于满足质量要求。中国全国科学技术名词审定委员会对质量控制的一种定义为使人们确信某一物质或服务质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统的活动。它的基本步骤，依循戴明
[6]循环（plan-Do-Check-Action）即计划、实施、确认与处置之施行程序来进行。运用科学的 QC 管理方法查找原因，解决问题，优化科室管理，提高急腹症分诊准确率，对于提高医疗护理水平起到了重要作用。对于提高急腹症患者抢救成功率，缩短候诊及就诊时间，提高患者满意度等具有显著的社会效益及经济效益。
综上所述，在儿科急腹症分诊过程中，QC管理的实施能够优化管理水平及质量，缩短患者候诊及就诊时间，提高分诊的准确率，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 田丽娜.急腹症患者急诊分诊准确率影响因素的相关研究[J].中国中医药科技,2014,25(z1):66-66.[2] 谢文芳.急腹症分诊准确率的影响因素及对策[J].医学信息（下旬刊）,2013,23(09):136-136.[3] 袁金香.急诊分诊管理在妊娠期急腹症中的应用效果观察[J].现代医药卫生,2014,53(21):3309-3310.[4] 余茂琼.预检分诊管理制度对急腹症患者分诊准确性及临床价值探讨[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,(03):509-511.[5] 林晓燕,雷爱琼,张晓春,等.“望、问、查”综合预检在急腹症患者分诊中的应用[J].医学信息,2014,24(33):254-254.[6] 王小红,李华.急诊分诊护士对急腹症分诊标准的研究[J].健康必读(中旬刊),2011,16(05):109-110.
第二篇：分运用现代远程教育资源 促进教育教学质量的提高
分运用现代远程教育资源 促进教育教学质量的提高（远程教育论文）
作者：学校系统管理员 来源：梨河中学 贾天宝时间：2008-10-28 14:01:48
充分运用现代远程教育资源
促进教育教学质量的提高
摘要：日新月异的信息技术，促进了现代远程教育的迅猛发展，给人们的学习和教育方式带来了深刻变革。在农村中小学里，还有很多教师不知道如何充分利用远程教育资源，本文旨在探讨农村中小学教师如何充分运用远程教育资源，提高教育教学质量的途径和方法。
关键词：现代远程教育 教育资源教师学生
随着现代科学技术和社会发展的不断进步，现代远程教育的普及，以及当前基础教育课程改革发展的需要，在我们的日常教学中，广大教师必须与时俱进，学会充分运用现代远程教育资源，提高教育教学质量。
目前，在广大农村中小学里，有不少学校的教学设施设备也较先进，但大多数教师在教学中还是靠一本书、一支粉笔、一张嘴来工作，每天都要从事大量极其繁重的重复性劳动，不能把现代化的教学手段作为常规性的教学手段，教学设备基本上属于装饰品，仅在公开课中亮一下相，现代化的教育教学设备远远不能转化为教育质量。这样，现代化的教学设备无异于一堆“高级垃圾”，造成了人、财、物的浪费。我做为农村一名普通的教师，这两年内通过远程教育资源的学习提高，教学成绩有了明显的提高，在课程改革和中小学生科技创新大赛、中小学生电脑制作辅导活动等方面取得了优异的成绩。下面我结合自己学习运用现代远程教育资源的方法做些简单介绍，希望能达到抛砖引玉的作用。
一、充分利用远程教育资源，提高教师自身素质：
新课改提出了一些新的理念，如教师观、学生观、教学观、学习观、课程观、评价观等，《基础教育课程改革纲要》提出“改变课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。即新课程强调改变学生的学习方式，倡导建立具有“主动参与，乐于探究，交流与合作”特征的学习方式。这就需要教师必须有扎实的教育技术功底，教师需要不断的学习，才能适应社会的需要。在现代远程教育资源中，有许多教师进修需要的理论知识和实践体验，正好符合教师学习的需要。校本培训是学校教师成长必不可少的工作。我校充分利用远程教育资源，进行教师业务培训。曾经有人这样说过“一天不学习就不能适应潮流”。我也有同感。所以我校每周星期一下午组织教师收看中央电教管的远程观摩课堂实录。我们住校的老师运用周一晚上观看名师的讲课；周三下午观看专家论坛；周四晚上学习课件制作，平时远程教育室照常开放，教师可以随时访问由远程
教育室制作的教育资源校园局域网。本人的教学能力的提高，也离不开现代远程教育的帮助。例如在全国多媒体教育软件大奖赛活动中，我原来对这个活动一无所知，我通过远程教育资源，了解了比赛的要求，欣赏了别人的获奖作品，知道了自己努力的方向，促使自己的教育教学水平不断得以提高。
二、充分利用现代远程教育资源，和学生一起构建自己的学习资源库。
兴趣是最好的老师，一堂成功的教学课，学生的学习兴趣是十分重要的，多媒体教学是我们的好帮手，远程教育资源是我们的良师益友。学习的过程就是信息的传递、加工和存储的过程。教师通过课件、教案等资源的长期积累和学习，别人的先进教育思想和教学方法自然就会掌握，自然也会找到适合自己学生的教学方法；学生通过远程教育资源中的授课和习题等内容，找到适合自己的学法和学习资料，学习能力和素质也会得以提高。在我的电脑里，就有许多远程教育资源中适合自己学生的教育资源，这些资源对于自己和学生的成长以及各种比赛都有很大的益处。
三、注意发挥教学光盘在课堂教学中的作用。
教学光盘的内容包括全国优秀教师的示范课、课例等课堂实录、教学辅助资料、教育类节目、交互类课件和交互式小班教学活动等。教师应根据教学目的和教学内容选择适当的光盘资料，组织和辅导学生直接跟着光盘内容学习，会在讲授型教学中适当播放教学光盘，以创设情境帮助学生理解教学重点和难点，激发学生学习的兴趣。
在教学点和条件较差的农村中小学，要特别注意发挥教学光盘在课堂教学中的作用，使教师从知识的传授者变为学生学习的辅导者、引导者和课堂教学的组织者。在条件较好的农村中小学，也要注意发挥教学光盘在实验教学、多媒体教学方面的优势。我在前几年的信息课教学中，就是运用了这种方法提高了自己和学生的信息素养。
我们要大力普及利用光盘开展多种形式的教育教学活动，教师必须熟悉光盘内容，将光盘播放与课堂讲授有机结合，组织课堂教学活动，改进教与学过程，让学生扩大知识面。
四、卫星教学收视点要走进课堂。
卫星教学收视模式是乡中心小学和村完小利用卫星接收系统从中国教育卫星宽带传输网快速接受大量的优质教育资源，并同时具有教学光盘播放点的功能。该模式为农村中小学带来了海量的教育资源，主要包括直播类节目、备课资料、媒体素材和能力训练资料，如全国优秀教师的示范课、空中课堂、优秀的教案、动画、视频类素材、典型的课件、积件、习题精选、探究活动等，这些资源体现了先进的教育理念、科学的教学方法和信息技术与课程整合的无穷魅力，既为农村教师提高自身素质、促进专业发展提供了途径，也为农村教师利用信息技术资源整合学科教学、提高农村教育质量提供了广阔的舞台。教师直接采用空中课堂直播教学，或播放教师示范课、小班教学活动等课堂实录，让学生跟着教学节目中的老师学习，而自己扮演节目主持人的角色。远程教育资源中有很多与教材内容配套的图片、文字、视频、音频和动画素材（如理科实验演示），也有很多精致的小课件和很多趣味性的题目，这些材料可以直接用于课堂教学，如课前预习、创设情境、激发兴趣、逐层解惑、扩展知识、突破重点难点和学生的自我评价等，既节省了教师的备课时间，也丰富和优化了教师的教学设计，以直观、立体和动态的多媒体材料来解决教学重点和难点，激发学生学习的兴趣和热情，提高课堂教学效率。
我们教师在利用卫星教学过程中，要根据教育电视台的播出时间表，合理安排适当的年级收看。要把接收到的课程数学资源进行科学的编排和再加工，在课堂教学中广泛应用起来。例如我校的一位教师为了讲授“三大战役”，利用超级解霸分别截取了教育影片《大决战》中每个战役开始、指挥员指挥、人民支援前线、战士英勇战斗、敌人溃败、战役总结等重要片段，然后利用Premiere进行重新合并；还截取了视频中主要人物的图像，把主要统计数字做成图表，最后利用PowerPoint将所有资源整合成一个课件，利用二次整合后的资源上了一堂很好的课。
五、有条件的要运用计算机教室模式。
计算机教室模式是在卫星教学收视点的基础上增加了网络计算机教室和多媒体教室，使师生可以在网络和多媒体环境下进行教与学的活动。这种模式搭建了农村学校师生学习掌握计算机和网络知识的平台，教师可以充分利用天网和地网以及光盘教学资源开展灵活多样的课堂教学活动，还可以利用网络教室的优势开展群体式教学、个别式教学或小组式教学，同时也为学生实现自主学习、个别化学习、合作学习提供了条件。因此，我们要赶快学习现代教育技术，充分发挥计算机教室的优势，发挥网络的人机交互、超链接等功能，创建最优化的学习环境，推进信息技术与学科课程的整合。
农村初中的计算机教室，要和多媒体教室的应用结合起来，尽可能多的用于各学科的教学和开展各种教育活动。我们要为学生提供丰富的信息资源，创设良好的网络学习环境，让学生在教师提供的资料中进行阅读和探究，以解决学习中的疑难问题，拓展信息空间，为学生创设一个大信息量的、开放的学习环境。
远程教育丰富的教育教学资源，能够转变我们的教育教学理念，开阔我们的视野，优化我们的教学手段，提高课堂教学效率，促进学校的教育教学发展。是缩短地区教育差距的有效途径。农村中小学现代远程教育工程的实施给农村教育发展提供了很好的机遇，让我们一起学会运用现代远程教育资源，真正实现利用优质资源进行教学，推动教育的快速发展，为农村基础教育的信息化、现代化插上腾飞的翅膀！
点击咨询 