第一篇：幼儿园社会满意度调查表
东特企业
幼儿园绩效管理表格JX-001
幼儿园办学质量调查
家长朋友们：为了改进园所工作，促进幼儿园办园质量的提高，为您的孩子提供更好的教育环境，幼儿园向您了解有关情况。请您积极配合。感谢您对我们东特新居幼儿园的关心与支持。
幼儿：年龄＿＿、性别＿＿、所在园所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、班级＿＿＿＿
家长： 父
年龄＿＿、文化程度＿＿＿＿、职业＿＿＿＿
母
年龄＿＿、文化程度＿＿＿＿、职业＿＿＿＿
一、请在您认为适当的位置上打勾（如：
3、一般∨）。
▲ 您对这所幼儿园办园质量的总评价：5 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
▲ 您的孩子喜欢上幼儿园吗：十分喜欢
4比较喜欢
3一般
2不喜欢 ▲ 您的孩子喜欢园里的老师吗： 5 十分喜欢
4比较喜欢
3一般
2不喜欢
二、请依次对以下代表园所各方面工作的具体项目打勾（注意仔细阅读各项目中的文字，并在必要处如实填写）
1、办园条件，物质环境 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意 □园舍设备设施好
□环境整洁卫生有序
2、教师素质 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□责任心强，爱孩子耐心细致
□教学态度好，无体罚嘲讽，为人师表
3、保教工作 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意 □一日生活内容丰富多样
□重视培养独立生活能力、行为习惯 □幼儿活泼愉快发展良好
4、生活护理 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□对儿童生活照顾细致
□幼儿每日在园饮水量有保证，健康少病
5、伙食营养 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□定期变换食谱，伙食卫生、营养丰富可口
□伙食标准适当
6、家长工作
十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□家长得到热情接待，教师主动与家长联系、征求意见 □今年园里有无来你家家访？＿＿次数？＿＿
□本学期教师有无约您个别交谈？＿＿次数？＿＿ □您常听到教师赞许自己的孩子吗？＿＿ □教师有无托家长办私事？＿＿
7、服务意识
十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□幼儿园接送孩子时间为早＿＿点
晚＿＿点 □有无临时寄宿服务？＿＿
注明：本表格每年底发到家长手中，5日内回收，家长填写好后投入到专用信箱中，由企业人力资源部统一开箱汇总。1 东特企业
幼儿园绩效管理表格JX-001 □有无双休日困难送托？＿＿ □您是否接受过以上服务？＿＿
□节日前、寒暑假能否正常送托？＿＿ □有无早晚延时服务？＿＿ □有无接送孩子送托？＿＿
□您是否希望提供以上服务？＿＿
8、收费合理 十分满意
4比较满意
3一般
2不满意
□每月托保费是否按规定收取？＿＿
□有无额外收费？＿＿具体项目与金额＿＿＿＿ 您认为是否合理＿＿＿＿
□您有无交赞助费？＿＿交了多少＿＿、能否承受＿＿
9、依您现在的体验，您建议即将送孩子入托的家长，在选择幼儿园时，最要紧考虑的因素是：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
三、请回答以下问题：
10、您对园所（教育与管理）工作有无了解？a、有
b、无
教师或园长是否定期介绍教育工作情况？a、是
b、无
c、不知道
您是否愿了解、关注并参与意见建议？a、是
b、无
为什么？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
11、当您对园所某些方面工作不满意或有意见时
您会怎么样？
a、积极反映表达意见
b、想反映却未反映
c、不反映
为什么？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
四、您对幼儿园两位园长的评价：依次排序。为什么？
五、自由回答：
12、您对本园最满意的三件事：
①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿②＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
13、您对本园最不满意的三件事：
①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿②＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
15、请您对本园改进工作提三条建议：
①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿②＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
③＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
六、请在这里写下您最想说的话：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注明：本表格每年底发到家长手中，5日内回收，家长填写好后投入到专用信箱中，由企业人力资源部统一开箱汇总。2
第二篇：幼儿园家长满意度调查表
幼儿园家长测评问卷
尊敬的家长朋友们;您们好！
为了更有效，更有针对性地开展我园的各项活动，不断提高我园的教学能力和办园水平，更好的教育您的孩子。我们真诚的希望您如实填写此表。以便我们更好的提高幼儿园的各项工作。另；本问卷采用实名方式，答完后直接交到幼儿园办公室。谢谢您的合作。一：您的孩子自上幼儿园以来的变化有哪些？
二：您对幼儿园的膳食工作满意吗？
满意（）
不满意（）若不满意，希望哪些方面有所改善：
三：您最关心孩子在幼儿园哪些方面的发展？
生活（）
习惯（）
情绪（）
学习（）
身体（）四：您认为幼儿园哪些方面让你比较满意？还需要我们改进的地方有哪些？
五：您认为班级教师的责任心，师德，师风情况怎样？
六：教师是否经常主动向您反馈孩子在园的情况？
是（）
不是（）七：您对班级环境卫生质量的评价？
八：您认为班级教师最需要提高的方面？
九：您是否愿意参与幼儿园组织的各种活动？很愿意（）
有时间偶尔参加（）
不乐意（）
十：您的孩子喜欢上幼儿园吗？
您认为孩子有时不愿意上幼儿园的原因是？
十一：您更愿意送孩子参加什么才艺培训班？
舞蹈（）
绘画（）英语（）十二：您认为在幼儿园学一些小学的课程有必要吗？
有（）
没有（）
班级：
姓名：
培智幼儿园
2014.05
第三篇：民勤县中医院社会满意度调查表
民勤县中医院社会满意度调查表
您好！为进一步提高医疗质量和确保病人安全，能够准确、客观地了解医院的医疗服务质量，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。对每个题目中您愿意的答案，在相应的□内打“√”即可。涉及您个人隐私的内容将按照《统计法》予以保密。谢谢！
一、基本资料
○性别○ 男性○ 女性
○年龄○18岁以下○18-60岁○60岁以上
您的职业属于下列哪种？ 【可多选】
○企业○事业○机关○农民 ○离退休 ○下岗○学生○其他
二、就医环境
我院就医流程、标识标示的设置能为您提供方便吗?
○能○一般○不能
我院公共卫生状况和交通管理您满意吗?
○满意○一般○不满意
我院门诊诊疗条件您满意吗?
○满意○一般○不满意
我院住院病房的条件您满意吗?
○满意○一般○不满意
我院配置的各种医疗设备适应市场的需求吗?
○超前○一般○落后
三、服务态度
您对门诊挂号、收费人员的服务态度满意吗？
○满意○ 一般○不满意
您对门诊中药房、西药房工作人员的服务态度满意吗？
○满意○一般○不满意
您对门诊诊治医生、接诊护士的服务态度满意吗？
○满意○一般○不满意
您对住院管床医生、病区护士的服务态度满意吗？
○满意○一般○不满意
您对检验科、放射科、超声科、输血科、病理科等医技科室的服务态度满意吗？ ○满意○一般○不满意
您对医院管理部门的工作效率和服务态度满意吗？
○满意○一般○不满意
四、服务质量
您对门诊挂号、收费、取药排队等待的时间感觉
○等待时间短○等待时间合理○等待时间过长
您对检验科、放射科、超声科、输血科、病理科等医技科室的检查等待的时间感觉。
○等待时间短○等待时间合理○等待时间过长
门诊诊治医生能耐心听取您的病情、热情友善与您沟通吗？
○能○一般○不能
您对门诊医生的诊断满意吗？
○满意○一般○不满意
住院管床医生能主动告知您的病情和治疗方案吗？
○能○不能
您觉得住院管床医生、病区护士的专业技术水平如何？
○很高○一般○较差
住院病区护士能及时实施医嘱和解决您的求助吗？
○能○不能
您觉得检验科、放射科、超声科、输血科、病理科等医技科室的工作人员的专业技术水平如何？
○很高○一般○较差
您对我院开展的健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动满意吗？○满意○一般○不满意
您对我院临床路径工作开展情况满意吗？
○满意○一般○不满意
您对我院院务公开内容满意吗？
○满意○一般○不满意
五、物价收费
您在我院能方便了解到各种收费项目和价格吗？
○很方便○一般○不方便
您能及时拿到住院一日清单吗？
○能○不能
您能方便查询门诊费用明细吗？
○能○不能
您觉得在我院付出的医疗费用和得到的医疗服务的性价比？
○超值○合算○ 不合算
六、医德医风
您在我院有无遇到医务人员索要红包等情况。
○有○没有
如果想感谢医护人员，您会用什么方式？
○红包○锦旗○感谢信
如有需要，您会再次来我院就医吗？
○会○看情况○不会
您会向身边的亲戚朋友推荐来我院就医吗？
○会○看情况○不会
七、您的建议和意见：
第四篇：社会满意度调查表
××医院社会满意度调查表
您好！本院为持续改善医疗服务质量，强化“以病人为中心”的服务理念，请您利用一点时间填写这份调查表，请在适当选项前的□中打“√”，谢谢！
一、就医环境
·本院就医流程、标识标示的设置能为您提供方便吗？□能□一般□不能 ·本院公共卫生状况和交通管理您满意吗？□满意□一般□不满意 ·本院门诊诊疗条件您满意吗？□满意□一般□不满意 ·本院住院病房的条件您满意吗？□满意□一般□不满意 ·本院配置的各种医疗设备适应市场的需求吗？□超前□一般□落后
二、服务态度
·您对门诊挂号、收费人员的服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对门诊中药房、西药房工作人员的服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对门诊检验科、放射科、超声波室等医技科室的工作人员的服务态度满意吗？
□满意□一般□不满意
·您对门诊诊治医生的服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对门诊接诊护士的服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对住院管床医生的服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对住院病区的护士服务态度满意吗？□满意□一般□不满意 ·您对医院管理部门的工作效率和服务态度满意吗？□满意□一般□不满意
三、服务质量
·您对门诊挂号、收费、取药排队等待的时间感觉
□等待时间短□等待时间合理□等待时间过长
·您对门诊检验科、放射科、超声波室等医技科室的检查等待的时间感觉
□等待时间短□等待时间合理□等待时间过长
·门诊诊治医生能耐心听取您的病情、热情友善与您沟通吗？□能□一般□不能 ·您对门诊医生的诊断满意吗？□满意□一般□不满意 ·住院管床医生能主动告知您的病情和治疗方案吗？□能□不能
·您觉得住院管床医生的专业技术水平如何？□很高□一般□较差 ·住院病区护士能及时实施医嘱和解决您的求助吗？□能□不能
·您觉得住院病区护士的专业技术水平如何？□很高□一般□较差 ·您觉得检验科、放射科、超声波室等医技科室的工作人员的专业技术水平如何？
□很高□一般□较差
·您相信本院各种检验结果的准确性吗？□相信□不太相信□不相信 ·您相信本院药剂人员配药的准确性吗？□相信□不太相信□不相信 ·您觉得本院管理部门的管理水平如何？□很高□一般□较差
四、物价收费
·您在本院能方便了解到各种收费项目和价格吗？□很方便□一般□不方便 ·您能及时拿到住院一日清单吗？□能□不能·您能方便查询门诊费用明细吗？□能□不能
·您觉得在本院付出的医疗费用和得到的医疗服务的性价比？□超值□合算□不合算
五、医德医风
·您在本院有无遇到医务人员索要红包等情况?□有□没有
·如果想感谢医护人员，您会用什么方式？□红包□锦旗□感谢信 ·如有需要，您会再次来本院就医吗？□会□看情况□不会 ·您会向身边的亲戚朋友推荐来本院就医吗？□会□看情况□不会
六、您的建议和意见：
第五篇：幼儿园满意度调查表
附件一：
幼儿园家长满意度调查问卷
尊敬的家长朋友：
您好！为了更好的提升我县幼儿园办园水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您如实填写此表，谢谢！
1、您对幼儿园的整体印象感到：满意（）一般（）不满意（）
2、您选择这所幼儿园最看重的是： 收费低（）教学理念新（）硬件好（）软件好（）饮食好（）口碑好（）就近方便（）
3、您认为您的孩子在幼儿园发展得：很好（）好（）一般（）
4、您认为幼儿园目前存在的安全隐患有哪些：__________________________ _________________________________________________________________
5、您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选）
师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（）服务态度（）生活护理（）课程设置（）
6、您对幼儿园食堂感到：较满意（）满意（）一般（）较差（）
7、您最关心孩子在园的哪些方面：
学习（）习惯培养（）生活情况（）情绪（）身体状况（）
8、您认为教师的教育方式如何？是否出现体罚或者变相体罚现象？ 较好（）好（）一般（）没有（）较少（）较多（）
9、您的孩子喜欢幼儿园吗？ 较喜欢（）喜欢（）一般（）
10、教师的责任心如何？ 很好（）一般（）较差（）
11、老师是否经常主动向您反馈孩子在园的情况： 经常（）偶尔（）无（）
12、您对班级教学质量的评价：很满意（）较好（）一般（）
13、您对班级环境卫生质量的评价：清洁（）整齐（）零乱（）
14、您认为班级教师最需要提高的方面: ______________________________ _________________________________________________________________
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