腹腔置管的护理查房

第一篇：腹腔置管的护理查房

腹腔置管及腹水引流的护理查房

患者周亮，男，50岁，于2014年2月25日入院，入院时生命体征正常，诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力，腹部彩超示肝脏占位，后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重，入我科继续治疗。2月27日腹胀加重，腹部CT示腹腔积液，医嘱予局麻下行腹腔置管术，术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施：

一、置管方法

病人取半卧体位，以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，2%利多卡因3 ml～4 ml局部麻醉，常规置管，置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管，另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。

二、置管的护理

1、置管前的护理

术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理，取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支)，取舒适卧位。

2、置管中的护理

置管时与患者进行语言沟通，以分散患者注意力，消除紧张情绪，配合手术进行。严格遵守技术操作规程，随时了解病人情况，避免并发症的发生。

3、置管后的护理

(1)穿刺点的护理

碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌透明贴膜覆盖。24 h后更换1次，以后每周更换2次，贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作，同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次，如果患者出现高热，导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大，腹水渗出，经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。

(2)导管的护理

每次引流腹水后，用20 ml生理盐水正压冲洗导管，若遇导管有阻力或不通，调整病人体位或导管位置，不能强行推注，以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作，每日更换引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺点，以防逆行感染。注意不要牵拉引流管，避免导管脱落。

三、腹腔引流的护理

根据病情引流腹水量，在腹水引流过程中需要严格进行无菌操作，特别是中心静脉管、三通、无菌引流袋之间的连接处的消毒；控制流速，第1天引流量一般不要超过3 000 ml,引流速度过快，可造成腹压骤降引起休克；密切观察在放腹水过程中病人有无面色苍白、脉搏细数等休克症状，若发现后及时通知医师；为防止腹压骤降，可以在放腹水的同时以腹带包扎。在引流过程中观察引流液的量、颜色、性状，准确记录引流量。引流期鼓励病人多下床活动，每日定时测量腹围并记录，观察有无压痛、反跳痛等腹部体征。

（1）卧床休息

患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息24小时后可适当进行运动，同时应密切观察患者病情变化，如有不适及时与医生沟通。

（2）穿刺部位的护理

应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况；观察穿刺部位皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液时，可用纱布加压固定；如穿刺部位皮肤瘙痒，周围皮肤发红，应注意千万不要搔抓，应给予碘伏局部消毒，覆盖纱布固定；如患者出现感染发热的情况，应及时给予相应的抗菌药物进行治疗。

（3）心理护理

患者应避免紧张、恐惧等心理，了解腹腔放液治疗腹水的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。

（4）饮食注意

肝腹水患者饮食应以高热量、高蛋白、高纤维为主，由于此类患者常伴有食管胃底静脉曲张，故应忌食粗糙、辛辣、刺激的食物，细嚼慢咽，少量多餐，温热为宜。

四、腹腔化疗的护理

按医嘱配对药物，药物应现配现用，腹腔化疗前给予止吐药，以减少消化道反应。引流病人腹水，腹腔积液不宜放尽，进药后应保持残留腹腔积液量应在500 ml左右为宜，以免化疗药物浓度过大造成肠坏死[2]。排空大小便，协助病人取舒适卧位，严格无菌操作。灌注完毕后15 min，协助病人在2 h内每15 min变换体位1次，(左侧卧位、平卧位、右侧卧位)，使药物在腹腔内均匀分布，并充分与腹腔内脏及腹膜接触，以提高杀灭癌细胞的效果。应密切观察腹胀的程度，是否合并腹痛，反跳痛等腹膜刺激征等情况，因为化疗药物可以引起化学性腹膜炎，尤其是在化疗药物未能充分溶解而造成腹腔内局部高浓度的时候。

五、健康教育

(1)自我护理指导：让患者和家属了解腹腔置管的护理知识，指导患者的自我护理，嘱患者平常穿脱衣服时应想到有置管，注意不要拔出管子。洗澡时需先固定好管子，可用大块无菌透明贴膜将导管与肝素帽全部贴住，防止渗水污染，有渗水时即时碘伏消毒针眼处并更换敷贴。并使之认识长期带管的必要性和重要性，以便与医护人员合作进行长期规范的治疗与护理。

(2)饮食指导:患者腹水长期引流，导致白蛋白丢失。由于体腔积液，有效血容量减少导致一系列神经、内分泌、递质和电解质的变化，结果水、钠潴留加重体腔积液。病人应食低盐、易消化和高质量蛋白质食品，必要时静脉补充白蛋白。在化疗期间饮食宜吃清淡可口的，注意少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，增加食欲。

六、讨论

1、大量的恶性腹腔积液是腹腔内恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至腹腔所引起的一种晚期表现，导致病人腹胀不适、呼吸困难、心慌、甚至危及生命。及时采用中心静脉导管行腹腔置管引流与治疗，以控制、缓解病人症状，减轻病人痛苦，延长生命，提高其生存质量是临床上常用的治疗手段。采用腹腔穿刺放液法治疗肝腹水，可一次性放出腹水2000～3000ml，降低患者的腹压，减轻患者的痛苦，增进食欲，改善呼吸。

2、恶性腹水是常见的晚期恶性肿瘤并发症之一，1生存率不到10％，尽管恶性腹水病人生存期有限，成功的姑息治疗可以明显的改善病人的生活质量。经过对腹腔置管引流恶性腹水并灌注腹腔化疗的观察与护理，腹腔置管能严格控制腹水的引流速度，准确记录引流量，及时观察腹水的性状，了解病情。并可减少腹腔的穿刺次数，减轻肿瘤患者的痛苦。不需缝合，不影响病人的行走及日常生活，提高了生活质量

第二篇：眩晕病中医护理查房

心病二科病房护理业务查房

日期：2015.6.10 下午15:00 地点：心病二科病房 主持人：*** 参加人员：***护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病

患者姓名：吴行斐 性别：女 年龄：57岁 住院号：158776 护理级别：二级

查房类型：个案 临床 √ 教学

护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是12床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请***护师进行病情介绍。

***：12床 吴行斐 女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2天 诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院，入院时

T：36.7℃ HR：88 次/分 R： 20 次/分 BP ： 160/90mmHg。患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定，2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午14：00 T：36.5℃ HR：78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 150/85 mmHg。辅助检查： 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之“眩晕”范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。现存护理问题



1、舒适的改变：头痛与高血压有关



2、知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识

3、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 

4、有跌倒/坠床的危险：与眩晕有关。

护理措施

 1.舒适的改变：

（1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。（2）、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

（3）、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

（4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（5）、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。（6）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。（7）、遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。（8)、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

2、知识缺乏

向病人讲解相关知识：

（1）、药物治疗方法：中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。

（2）、音乐疗法：如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志，舒缓心情。

（3）、中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。

（4）、饮食：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

（5）、降压药物应每天坚持服用，配合自行测量血压，根据医嘱适当调节。

（6）、指导病人学会自行测量血压，注意固定时间、固定部位、固定血压计，出现异常及时就诊。3、睡眠形态紊乱：

（1）、病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。（2）、眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动。

（3）睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可喝杯牛奶易助睡眠。

（4）、养成定时作息的习惯。

（5）、耳穴压豆：神门、心、皮质下等穴位。

4、有跌倒/坠床的危险

（1）、评估跌倒/坠床风险，对家属及病人进行宣教指导。（2）、眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。

（3）、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。（4）、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

（5）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

（6）遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

（7）中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。（8）遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

护士长：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。请***护士对病人进行健康指导。

***：

1、饮食指导：要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

2、情志调理：多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，学会自我情绪控制。休养环境要安静，多听听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，眩晕康复操进行功能锻炼。

护士长：吴老师，您对***护士说的健康指导满意么？吴行斐：满意。您呕吐的时候知道怎么处理么？吴行斐：知道，呕吐厉害时暂时不能吃饭，呕吐停止后可以喝点稀的东西，不能吃刺激的东西比如辣的，甜的腻的东西，戒烟酒。林：很好，请***护士补充一下。***：出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林：吴老师，您听明白了吗？下面请***护士操作一遍降压操。***：1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。

3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。

4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。

5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。

6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。

8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。

9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。

10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

护士长：做得很好，吴老师，这套操需要反复练习，我们会经常来指导，直到您学会为止。吴行斐：好的，谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题，这对老年人老说存在比较多的现象，针对这类病人我们需要加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，同时注意观察血压情况，观察用药后反应。吴老师，您以后对服药应引起重视，如果血压忽高忽低，会对您的心脑血管会造成很大的损害。吴：好的，我一定按时吃药，定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么？***：我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻，郁久化热，形成痰火，痰火上蒙清窍，使清阳不升而发为本病，证属痰瘀互结证，可以再进步一解释一下吗？

护士长：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用。血之源头在于气，肝气舒畅条达，血液才得以随之运行。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。气机阻滞，则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，情志活动正常。若肝失疏泄，肝气郁结，见心情抑郁不乐。脾主运化，脾主升清，运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木，脾属土，土得木而达。肝的疏泄功能，可以助脾之运化，使清阳之气升发，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾运化失常，不能运化水湿，湿浊内盛，痰液生成。

今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导，并巩固了眩晕康复操，大家准备得很充分，对本病的认识也很到位，希望大家再接再厉，感谢吴老师和大家的配合。

第三篇：各种 引流管护理理论考核题

第八章 引流管护理

一、单项选择题

1． 每次鼻饲量(D)A．50~100m1 B．100～150ml C．150~200m1 D．200~300mi E．300~400mi 2． 鼻饲液温度一般是(A)A 38--40℃ B．30~35℃ C．28~30℃ D．22~25℃ E．42~48℃ 3.两次鼻饲时间最好间隔(C)A．30~60min B．1～3h C．2～4 h D．3～5 h E．4～6 h 4． 胃肠减压管拔管时间，食道及胃肠手术患者一般(C)A．2～3天 B．3～5天 C．5～7天 D 7～14天 E二周 5． 胃肠减压管拔管时间，普通腹部手术忠者一般(A)A.2～3天 B．3～5天 C 5～7天D 7～14天 E．二周 6． 普通胃管(A)更换次。

A．一周 B．二周 C．三周D一个月 E．二个月 7． 硅胶胃管(D)更换一次。

A，一周 B．二周 C．三周D一个月 E．二个月 8． 胃肠减压为保持有效引流，适宜的负压是(A)A．≤6．7 kPa B．≤7 6 kPa C．≤8．7 kPa D．≤10 kPa E．≤12 kPa 9． 鼻饲者更换胃管时，以下说法正确的是(C)A当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨在同侧鼻孔插入B．当天中午灌食后拨出，当晚从另一侧鼻孔插入

C．当晚最后一次灌食后拨出。翌日晨从另一侧鼻孔插入 D．当天中午灌食后拨出，翌日晨在同侧鼻孔插入 E．以上都不是

10． 长期留置导尿管发生尿液混浊、沉淀或结晶时应(A)A．多饮水并进行膀胱冲洗 B．经常更换卧位 C．膀胱内滴药 D．热敷下腹部 E经常清洁尿道口

11.置双腔气囊导尿管者，见尿后应再插入(E)A．1～2 Cm B．2～4 Cm C．3～6Cm D．5～8 Cm E．7～lOCm 12 留置双腔气囊导尿管，以下不正确的是(E)A使用气囊导尿管应确认导尿管在膀胱才可充盈气囊 B尿管妥善固定，防止滑脱C插好后注意将包皮回位

D尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度 E胶布可直接贴在龟头上及作环形固定

13．为女性病人插尿管时，如果误入阴道，此时正确的处理方法是(B)A．不做处理，继续插 B．更换尿管，重新插 C．消毒原尿管再重新插 D休息片刻再插 E．换人再插

为女病人插尿管，初次消毒的顺序是(A)A由外向内，自上而下 B由内向外，自上而下 C．由外向内，自下而上 D．由内向外，自下而上 E顺序没有关系，只要清洁 15． 为女病人插尿管，再次消毒的顺序是(E)A由外向内，自上而下 B由内向外，自上而F C由外向内，自下而上 n由内向外，自下而上 E由内向外再向内，自上而‘F 16． 非留置尿管者见尿后再插入(A)A.l～2Cm B．2～3Cm C 3～5 Cm D．6～8 Cm E．7～g Cm 17.留置尿管者见尿后再插入(C)A．1～2 Cm B．2～3 Cm C．7～10 Cm D．3～5 Cm E．6～8 Cm 18.成人尿管一般选择(C)A 8～10号 B．10～12号 C．12～20号 D 18～22号 E．20～24号

19.小儿尿管一般选择(A)A 8～10号 B．10～12号 C 12～20号 D 18～22号 E．20～24号

20.留置尿管气囊内注入液体的种类及液体量是(C)A生理盐水，5 m1 B注射用水，5 ml C．生理盐水，lO～30 ml D．注射用水，10～30Ⅲl E蒸馏水，10～30 ml 21.拔出尿管之前要进行膀胱功能训练，正确的做法是(A)A．拔管前1天开始间歇夹管，每3～舳开放1次，有尿意、胀满感随时放尿 B拔管前2天开始间歇夹管，每3～4h开放1次 C拔管前1天开始间歇夹管，每l～2h开放1次，如无不适3～4h开放1次 D．拔管前l天开始间歇夹管，每3～4h开放1次，如无不适7～8h开放1次E夹管直到患者感觉有尿意再开放

22.胸腔闭式引流，水封瓶长管侵入水中(A)A．3～4 cm B．1～2 cm C．5～6 cm D．7~8cm E．4～5 cm 23.． 胸腔闭式引流瓶应该低于胸壁引流口平面(C)A．10~15 Cm B．30~60 Cm C．60~100 Cm D．70~80 Cfll E．100~150 em 24.胸腔闭式引流水柱波动范围一般是(C)A．3～4 Cm B．1～2 Cm C．4～6 Cm D．5～6 Cm E．7～8 Cm 25.为保持胸腔闭式引流管能够有效引流，以下说法错误的是（C）A．如果病情允许，取半坐位 B．定期以离心方向挤捏引流管 C鼓励做深呼吸，咳嗽，但不要变动体位，以防引流管脱出 D．注意观察引流管，防止受压，扭曲，阻塞 E．水封瓶距离引流口平面一定距离

26.为保持胸腔闭式引流管道的密闭，以下说法不准确的是(E)A．随时检查引流装置是否密闭及引流管接头有无脱落 B引流管周围用油纱布包盖严密 C．搬动病人或者更换引流瓶时，双重夹闭引流管 D引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，并更换弓l流装置

E．若引流管从胸腔滑脱，立即告诉医生 28.正常成人每日胆汁分泌量是(C)A 400~800 ml B．500～1200 ml C．800～1200 mlD.1200～1500 ml E 1500~2000 ml 29.关于T管护理，以下说法不正确的是(A)A．将T管妥善固定在床上 B保持有效引流C观察并记录引流液的颜色，量和性状D．预防感染

E 缝线固定于腹壁外，还用胶布将其固定于腹壁外皮肤 30.关于保持T管有效引流，以下说法不正确的是(A)A．定期以向心方向挤捏 B不可以受压，扭曲，折叠C平卧时引流管的高度不可以高于腋中线，站立或活动时低于腹部切口 D．引流袋太低，可以使引流过量 E若有阻塞可用注射器回抽

31．T管拔管后护理不正确的是(C)A．拔管后要严密观察体温、腹部体征等变化 B．引流管口周围皮肤可涂凡士林保护 C嘱患者采取患侧卧位D．有不适应及时告知 E．对患者做好健康指导

32．T管拔管指征包括(D)A术后1周，无腹痛 B．术后两周，无腹痛 C．术后两周，无胆汁引出 D术后2周，无腹痛，发热，黄胆消退，胆汁量少至200 ml，胆道造影通畅，夹管试验

无不适 E．术后l周，无腹痛，发热，黄胆消退，胆汁量少至200 ml，胆道造影通畅，夹管试验

无不适

33.关于脑室引流管的位置，正确的是(B)A.引流管开口低于侧脑室平面10～15 Cm B．引流管开口高于侧脑室平面10～15 Cm C．引流管低于开口处60 Cm D．引流管开口低于侧脑室平面15~30 C E．引流管开口高于侧脑室平面15～30 Cm 34.关于脑室引流的时间，正确的是(A)A．不宜超过5～7天 B不宜超过7～8天 C．不宜超过8～9天 D.不宜超过9～10天 E．以上均不正确

35.脑室引流每日引流量一般不超过(B)A．200 ml B．500 ml C．600Ⅲl D．700 m1 E．800 m1 36.脑室引流管引流不通畅的预防处理不正确的是(C)A．困颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流，对症处理 B．因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁 C若阻塞可注入生理盐水冲洗D若阻塞可用注射器轻轻向外回抽 E．必要时换管

37.病人胆道术后12天行“T”管胆道造影后，突发高热，伴寒战，首先应考虑(B)A．造影剂过敏反应 B．胆道逆行性感染 C．胆汁性腹膜炎 D．胆汁引流不畅 E．胆囊炎

38.T管引流病人护理不正确的是(C)A妥善固定 B观察引流液的量和性质 C若有阻塞马上冲洗 D保证引流管不高于腹部出口 E拔管前须试行夹管l～2天 39.脑室引流拔管指征不包括(D)A．腑室引流3～7天 B颅内压正常 C．抬高引流管．患者无不良反应 D大便正常 E．夹闭引流管，患者无不良反应 40.留置胸腔闭式引流管的拔管指征正确的是(E)A.24h引流液<10m1，脓液<50ml B 24h引流液<70mlI脓液<10ml C．24h引流液<50m】，脓液<20ml D 24h引流液<70ml，脓液<20nIl E 24h流液<50m1，脓液<10m1

41.留置胸腔闭式引流管的拔管指征不包括(D)A 24h引流液<50 ml B胸片示肺膨胀良好无漏气 C患者无呼吸困难 D 一般置管48～72h后，只有少量气体溢出 E．24h引流脓液<10m1 42.留置胸腔闭式引流管，第一个2h一般正常引流量约为(A)A 100～300 m1 B 200～400 m1 C．300～500 ml D 400～600 m1 E 500～700 m1 43.留置胸腔闭式引流管，第一个24h一般正常引流量约为(A)A．500 ml B 600 m1 C 700 ml D 800 ml E 900 m1 44.留置胸腔闭式引流管．对于预防感染的处理，以下不正确的是(D)A严格无菌操作 B防止逆行感染 C定期更换引流瓶

D引流瓶低于胸壁口平面40～60 Cm E．保持引流口处敷料清洁干燥 45.发现脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物提示(B)A出血 B．感染 C．正常 D颅内压增高 E营养不良 46.脑室引流管内液面有波动，表明(E)A．颅内压增高 B．感染 C．出血 D．不通畅 E．通畅 47.留置胃肠减压管预防肺部感染的处理不包括(C)A减压期间禁食 B．口腔护理 C．减少谈话和不必要的刺激 D．必须经胃管给药者，应在服药后停止抽吸半小时 E保持引流通畅，防胃液返流 48.腹腔双套管负压引流的压力一般维持在(A)‘

A．2～4kPa B．4～6 kPa C．3～4 kPa D．5～7 kPa E．4～5 kPa 49 对患者进行持续腹腔灌洗，灌洗速度一般维持在(A)A．20～30滴／min B．40～60滴／min C．50～80滴／rain D．80～120滴／min E．10～15滴／min 50 为保护腹腔引流管周围皮肤，常用外涂药物是(B)A．磺胺嘧啶银 B．复方氧化锌 C．氯霉索 D．红霉素 E．百多帮 61 关于腹腔引流管引流不畅，以下说法错误的是(A)A．经常检查，通气管口要密闭 B．若阻塞离心方向挤捏 C．用注射器回抽 D．用0．9％氯化钠溶液冲洗 E．在无菌条件下换管 62 关于正常脑脊液的说法，正确的是(C)A．橙黄色 B．不透明 C．无色透明 D黄色 E淡黄色 63 关于“T”管引流目的说法，正确的是(E)A．引流胆汁 B．引流残余结石 C．支撑胆道 D．防止胆道狭窄 E．以上都是

“T”管引流不畅的原因有(E)A．阻塞 B扭曲，折叠 C．引流管口过高 D．引流管的高度过高 E以上都有可能

65.为保证留置尿管的病人尿道口清洁，一般每天做会阴清洁的次数是(B)A.1次 B.2次 C．3次 D.4次 E.5次 66.关于T管护理正确的叙述是(C)A．下床活动时引流袋高于腰部 B．阻塞时加压冲洗 C．若引流袋位置太低，可使胆汁引流过量。D正常胆汁为深绿，较稀薄 E．胆道造影娃示通畅即可拔管

某女，40岁。胆道手术后T管引流2周，拔管前先试行夹管l～2天，夹管期间应注意观察的内容有(B)A．饮食、睡眠 B．腹痛、发热、黄疽 C大便的颜色 D引流口有无渗液 E神志 68.T管引流病人护理不正确的是(D)A．妥善固定 B观察引流液的量和性质 C．定期以离心方向挤捏 D通常留置3～5天拔管 E拔管前需试行夹管l～2天

留置胸腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要(E)A．给病人吸氧 B立即报告医生 C．急送手术室处理

D．把脱出的引流管重新插入 E．用无菌凡士林纱布，厚层纱布封闭引流口 70． 男性，60岁。行左侧肺叶切除术后2h，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压，脉搏均正常，见水封瓶内有少嚣淡红色液体，水柱波动不明显，考虑为(C)A．肺己复张 B．胸腔内出血 C．引流管阻塞 D肺炎、肺不张E．呼吸中枢抑制

71． 病人术后留置胃肠减压，提示可以拔出胃管的指征是(C)A．体温正常 B腹胀减轻 C．肛门排气 D．食欲增加 E．肠鸣音听不到

关于胃肠减压的护理不正确的是(D)A．保持有效负压 B．注意口腔护理 C．保持引流管通畅 D．胃管阻塞禁止冲洗 E．记录引流出液体的量和性质

73． 急性腹膜炎手术时，放置腹腔引流管的且的是(E)A．排除腹腔脓液 B．引流腹腔积气 C．排除腹腔坏死组织 D．预防腹腔液体积聚引起感染 E．以上都是

74． 留置胸腔引流管的目的包括(E)A．排出积气 B．排出积液、积血 C．促进肺尽早复张 D．维持纵膈的正常位置 E．以上都是

75． 胸腔闭式引流的护理，错误的是(D)A．严格无菌操作 B保持管道密封 C．妥善固定 D．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口 E．观察记录引流液的量和性状 76 闭式胸膜腔引流的安装，错误的是(C)A．长玻璃管下端浸入液面下3～4厘米 B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度C．短玻璃管上端与胸腔引流管相连 D．无菌水封瓶塞要塞紧 E水封瓶内放入定量的无菌生理盐水

77． 更换引流袋操作，以下错误的是(E)A．暴露引流管与引流袋连接处 B．引流管下铺治疗巾，置弯盘 C用血管钳夹紧引流管近端 D．分离引流管与引流袋接头 E由外向内消毒引流管管口及外周

78． 更换引流袋操作，以下错误的是(E)A．分离时注意用力的方向，防止拔出引流管B．分离接口前要夹紧弓l流管，以防引流液漏出 C由外向内消毒D严格执行无菌操作 E．注意妥善固定

正常患者每天尿液量为(B)A 500~1000 ml B．1000~2000 ml C．2000~3000 ml D 3000~4000 ml E 4000~5000 ml 80 膀胱功能训练的方法不正确的是(C)A．按需排尿 B．清醒合作患者，夹闭尿管，有尿意时开放尿管30分钟

C．清醒合作患者，夹闭尿管，患者感膀胱胀满时开放尿管1小时 D．定时放尿 E清醒合作患者在开放尿管时，可用手掌按压下腹部 81 泌尿系统大手术患者留置尿管的拔管时间一般是(C)A 2～4天 B 3～5天 C 5～7天 D 7～9天 E．9～11天 82． 留置脑室引流管对脑脊液的观察，正确的是(A)A术后1～2天脑脊液可略带血性 B术后l～2天脑脊液略带血性表明不正常

C脑脊液转为橙黄色表明不正常D．脑脊液混浊呈毛玻璃状提示出血 E脑脊液正常为淡绿色

83． 膀胱功能训练的时机．错误的是(E)A泌尿系统无感染 B．泌尿系统感染得到控制 C拔除尿管前D．疾病恢复期

E对于泌尿系统手术或损伤患者，膀胱功能训练可随时进行 84． “T”管引流常见的并发症不包括(A)A出血 B．引流不通畅 C．水电解质平衡紊乱 D．酸碱平衡紊乱 E．感染

“T”管引流引起的最常见水电解质平衡紊乱为(B)A低钾低氯 B低钾低钠 C．低氯低钠 D．低钠低钙 E．低钾低钙 86 留置胃肠减压管引起的最常见水电解质平衡紊乱为(A)A．低钾 B．低氯 C．低钠 D．低钙 B．低锌

87． 预防留置胃肠减压管引起消化道出血的措施，不正确的是(C)A．插管动作要轻柔 B．勿强行插管 C．无胃液引出时，应不断回抽 D．密切观察病情 E．有鲜血引出时应暂停吸引 88． 对膀胱高度膨胀者，一次放尿不得超过1000 m1，主要是预防发生(D)A虚脱胀痛 B．虚脱或感染 C．血尿或感染 D虚脱或血尿 E．血尿或胀痛

膀胱冲洗或滴药者可使用(B)A双腔气囊导尿管 B三腔气囊导尿管 C．橡胶导尿管 D单腔硅胶导尿管 E．以上都不正确

90． 停留胃管评估鼻腔状况不正确的是(D)A．有无鼻中隔偏曲 B．鼻腔炎症 C鼻腔阻塞 D．鼻腔外观 E鼻腔分泌物

停留胃管无法坐起者取(B)A左侧卧位 B．右侧卧位 C．平卧位 D先左侧卧位，后右侧卧位 E．先平卧位，后左侧卧位

92．插尿管需做尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取(B)A 前段尿，5m1 B．中段尿，5 m1 C．末段尿，5 m1 D．中段尿，3 m1 E末段尿，3 ml

92.关于胸膜腔闭式引流装置，下列哪项是正确的（A）A.水封瓶长玻璃管在水下3~4CM，水封瓶低引流口60CM、B.水封瓶长玻璃管在水下3~4CM，水封瓶低引流口40CM C.水封瓶长玻璃管在水下4~6CM, 水封瓶低引流口30CM D.水封瓶长玻璃管在水下4~6CM, 水封瓶低引流口60CM E.水封瓶长玻璃管在水下2~3CM, 水封瓶低引流口50CM 93.膀胱肿瘤行肠代膀胱术后，膀胱冲洗最重要的是（A）A．严防引流管被肠粘膜液阻塞 B.膀胱冲洗速度要快 C.膀胱冲洗速度要慢 D.冲洗中观察膀胱出血 E.冲洗管位置要固定

94.值班护士一旦发现前列腺手术后患者持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐加深，下列哪项不属于立即处理措施（D）A.加快冲洗速度 B.立即通知医师

C．安慰患者，使其不要过于紧张 D．给予抗炎治疗 E．开通静脉通路

95.前列腺摘除术后，停止膀胱冲洗的最佳时间为（D）A.肉眼观察无血尿10天 B.肉眼观察无血尿7天 C.肉眼观察无血尿5天 D.肉眼观察无血尿2天 E.肉眼观察无血尿

96.正常成人每日胆汁分泌量是（E）A.200~300 B.300~400 C.500~600 C.600~800 D.800~1000 E.800~12000

97.胸腔闭式引流管保持引流瓶低于胸壁引流口（E）A.20~40 B.40~60 C.50~70 D.70~80 E.60~100

98.胸腔闭式引流的护理错误的是（E）A.严格无菌操作 B.病人取半卧位 C.鼓励病人咳嗽、D.保持管道密封

E.引流不畅可注入空气 100.应用胸腔闭式引流时患者应取的体位是（B）A.头低脚高位 B.平卧位 C.低坡卧位 D.侧卧位 E.半卧位

101．胸腔闭式引流中水封瓶长玻璃管应在水面下（B）A.2~3cm B.3~4cm C.5~6cm D.7~8cm E.以上都是

102.检查胸腔闭式引流是否通畅最简单的方法是（D）A.听患者呼吸音是否正常 B.检查引流管有无扭曲 C.看引流管内有无液体

D.观察水封瓶中长玻璃内水柱波动情况 E.观察水封瓶内有无胸液

103.更换水封瓶前应首先用（A）A.两把血管钳交叉夹紧胸腔导管 B.两把血管钳夹紧胸腔导管 C.一把血管钳夹紧引流管 D.血管钳夹紧引流管远端 E.一把血管钳夹紧胸腔导管

104.搬动胸腔闭式引流的病人过床时，最重要的是（E）A.保证引流管通畅

B.引流瓶不能高于病人胸腔平面 C.避免引流管受压，折曲 D.注意管内水柱波动情况 E.夹紧引流管，暂停引流

105.胸腔引流管若自胸壁伤口脱出应首先（C）A.捏紧导管 B.更换引流管

C.用手捏紧放置引流导管口处皮肤 D.将引流管重新插入伤口 E.立即缝合引流口

106“T”形管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用(B)A 75%酒精 B氧化锌软膏 C 0.9%生理盐水 D 95%酒精 E 硼酸软膏

107.带“T”形管出院患者，护士告知复诊时间一般（E）A 2周 B 3周 C 4 周 D 5周 E 6周

108.实施胸腔闭式引流护理措施中，下列哪项不正确（A）A.应每天清洗消毒水封瓶及导管 B.保持管道密闭，无菌

C.保持引流管道系统连接紧密 D.观察长玻璃管中的水柱波动 E.记录引流液的量与质

109为男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60。角的目的是(B)A．耻骨下弯消失 B．耻骨前弯消失 C．耻骨下弯和耻骨前弯均消失D．尿道三个狭窄部消失 E．尿道膜部扩张

长期留置导尿管发生尿液混浊、沉淀或结晶时应(A)A．多饮水并进行膀胱冲洗 B．经常更换卧位 C．膀胱内滴药 D．热敷下腹部 E经常清洁尿道口

成人插胃管深度一般为(A)A.前额发际至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 B.前额眉弓至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 C.前额发际至胸骨柄或耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 D.前额发际至胸骨剑突处或耳垂经鼻至胸骨剑突的距离 E.以上均是

112..插胃管时，患者出现呛咳，发绀，护士应(A)A.嘱患者深呼吸，立即拔出胃管重插 B．立即拔出胃管重插 C．嘱患者做吞咽动作

D让患者休息一会再插 E．让患者坚持一下

113.拔除胃管的技巧包括(D)I夹闭胃管末端；II嘱患者深呼吸后屏气时拔管；

III到咽喉处快速拔出。A． I和II B．1I和Ⅲ C I和III D I、II和III E．以上都不是

114.．成人插胃管深度一般为(A)A.45~55Cm B．35~55Cm C 50~60Cm D 45~50Cm E，35~50Cm

115.成人胃肠减压时胃管增加插入深度(B)A 10~15Cm B．5~10Cm C 5~15Cm D．5~20Cm E．15~20Cm

116.当留置胃管过程中患者出现精神过度紧张护士应：（D）A.报告医生使用镇静剂 B.强行约束，继续进行操作 C.不用处理，继续进行操作

D.指导配合技巧，如深呼吸，做吞咽动作以减轻不适 E.以上均是

117.为昏迷病人插胃管时为避免胃管误入气管应该(D)A．和清醒病人一样，没有特殊 B．头偏向一侧,快速插入

C．托起头部，插入15cm时将患者头后仰

D．让患者头向后仰，插入15cm时将患者头托起，使下额靠近胸骨柄 E.以上均是

118.以下哪项是留置胃管的相对禁忌症（E）A.食管梗塞 B.脑脊液漏 C.颅底骨折 D.食管静脉曲张 E.以上均是

119.留置胃管的体位（B）A.平卧位头部后仰

B.坐位或半卧位头偏向一侧 C.摇高床头头部后仰 D.去枕平卧位 E.以上均是

120.留置胃管的实施步骤以下错误的是（B）A.插胃管至10-15cm嘱患者做吞咽动作 B.用镊子或戴薄膜手套插鼻胃管

C.若患者出现恶心、呕吐、应嘱作深呼吸，休息片刻 D.若患者 E.以上均是

121.插胃管时插入(B)时嘱清醒合作的患者吞咽·

A．5~15Cm B．10~15Cm C．7~8Cm D．10~12Cm E．8～l0Cm

122.会阴抹洗消毒的顺序(B)A．从上到下 B．以尿道口为中心，由内向外 C．从下到上D．从外到内 E．随意顺序

123.长期留置导尿管发生尿液混浊、沉淀或结晶时应(A)A．多饮水并进行膀胱冲洗 B．经常更换卧位 C．膀胱内滴药

D．热敷下腹部 E经常清洁尿道口

124.男性尿道有(C)个狭窄。

A．1 B．2 C． 3 D．4 E 5

125.为男病人插尿管，第二次消毒消毒的顺序是(A)A尿道口、龟头、冠状沟 B．龟头、尿道口、冠状沟

C．冠状沟、尿道口、龟头 D．龟头、冠状沟、尿道口 E．以上顺序均不正确

126.留置双腔气囊导尿管者，见尿后应再插入(E)A．1～2 Cm B．2～4 Cm C．3～6Cm D．5～8 Cm E．5～7Cm

127.为女性病人插尿管时，如果误入阴道，此时正确的处理方法是(B)A．不做处理，继续插 B．更换尿管，重新插 C．消毒原尿管再重新插

D休息片刻再插 E．换人再插

128.为女病人插尿管，初次消毒的顺序是(A)A由外向内，自上而下 B由内向外，自上而下 C．由外向内，自下而上

D．由内向外，自下而上 E顺序没有关系，只要清洁

129.为女病人插尿管，再次消毒的顺序是(E)A由外向内，自上而下 B由内向外，自上而F C由外向内，自下而上

D由内向外，自下而上 E由内向外再向内，自上而

130.膀胱高度膨胀者，一次放昧不得超过(C)A：500ml B．800 ml C．1000 ml D 1 500 ml E．2000 ml

131.非留置尿管者见尿后再插入(A)A.l～2Cm B．2～3Cm C 3～5 Cm D．6～8 Cm E．7～g Cm

132.留置尿管者见尿后再插入(C)A．1～2 Cm B．2～3 Cm C．7～10 Cm D．3～5 Cm E．6～8 Cm

133.留置尿管气囊内注入液体的种类及液体量是(C)A生理盐水，3～5 m1 B.空气，5 ml C．生理盐水，5～10 ml D．注射用水，10～30Ⅲl E蒸馏水，10～30 ml

134.拔出尿管之前要进行膀胱功能训练，正确的做法是(A)A拔管前1天开始间歇夹管，每3～4h开放1次，神志清者有尿意、胀满感随时放尿

B拔管前2天开始间歇夹管，每3～4h开放1次 C拔管前1天开始间歇夹管，每l～2h开放1次，如无不适3～4h开放1次 D．拔管前l天开始间歇夹管，每3～4h开放1次，如无不适7～8h开放1次

E夹管直到患者感觉有尿意再开放

135.胸腔闭式引流，水封瓶长管侵入水中(A)A．3～4 cm B．1～2 cm C．5～6 cm D．7~8cm E．4～5 cm

136.胸腔闭式引流瓶应该低于胸壁引流口平面(C)A．10~15 Cm B．30~60 Cm C．60~100 Cm D．70~80 Cm E．100~150 cm

137.胸腔闭式引流水柱波动范围一般是(C)A．3～4 Cm B．1～2 Cm C．4～6 Cm D．5～6 Cm E．7～8 Cm

二．多选题

1.确认胃管在胃内的方法包括(BCDE)A按从发际至剑突所量的长度插入即可 B.胃管抽出胃液

C.置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入IO-30ML空气，听气过水声 D.将胃管末端置于水中无气泡逸出

E.必要时可以通过回抽物（PH≤5.5）或结合X线，确认胃管在胃内

2.拔胃管的技巧正确的是（ACD）

A.停留胃管时间较长者，可先用石蜡油滴鼻或少量口服润滑后拔管 B.当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨在同侧鼻孔插入 C.夹紧鼻胃管末端，再快速拔管

D.当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨在另一侧侧鼻孔插入 E．以上均是

3.为保持胸腔闭式引流管能够有效引流，以下说法正确的是（A.B.D.）A．如果病情允许，取半坐位 B．定期以离心方向挤捏引流管

C． 鼓励做深呼吸，咳嗽，但不要变动体位，以防引流管脱出 D．注意观察引流管，防止受压，扭曲，阻塞 E．水封瓶距离引流口平面保持一定距离

4.以下是引流管护理的原则是(ABCDE)A.有效的连接引流管 B.妥善固定 C.标示

D.保持引流通畅 E.观察记录

5.胸膜腔闭式引流不畅的原因（ABCE）A.引流导管残渣阻塞 B.引流管侧孔紧贴胸壁 C.胸壁置管伤口太小 D.流管内压力太大 E.引流管扭曲

6.前列腺增生患者的术后护理主要有哪些（ABCD）A.妥善牵引固定导尿管，保持引流管的通畅 B.有血尿则应加快膀胱冲洗的速度 C.术后1周内禁用肛管排气或灌肠 D.预防压疮及保持大便通畅 E.情况允许时尽早下床活动

7.胆道手术后经T型管道造影，下列哪些描述是正确的（BCDE）A.术后7天可以进行造影检查 B.造影前用生理盐水冲洗胆道

C.造影时为了使胆道充分显影，可改变患者体位 D.造影后应开放T型管引流 E.造影后有发热可用抗生素

8.胸外伤患者急救处理原则是（ABC）A.保持呼吸道通畅 B.立即给予氧气吸入

C.张力性气胸应立即剖胸探查 D.迅速重建胸内负压

E．肺裂伤后造成活动性血胸者，应立即行肺叶切除术

9.膀胱癌术后，膀胱内灌注化学治疗药物时错误的是（AC）A.用药量＞100m/次 B.严格无菌操作

C.吸出的液体可回注 D.注药前应先排尽尿液 E.灌注后暂不排尿

10.胆道疾病手术治疗时，应用“T”形管引流的目的（BCDE）

A.防止胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，减轻术后胆总管压力 B.防止胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症 C.促进炎症的消退，有利于愈合 D.引流残余结石

E.支撑胆管，防止胆管狭窄，梗阻等

11.“T”型管拔管的指证（BCDE）A.在术后3周 B.胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮

C.胆管造影显示胆管通畅，或胆管镜证实胆管无狭窄，结石，异物 D．夹管试验阴性

E.患者无腹痛，发热，黄疸消退，血象，血清胆红素正常

12.T型管引流的护理要点包括（ABCD）A.每日更换引流袋 B.保持无菌

C.观察记录引流量及性质

D.注意观察病人的食欲及大便颜色变化 E．保证通畅，定时冲洗

13.胸腔闭式引流拔管的指征（ABCDE）A.一般置管48~72小时后

B.无气体溢出或引流量明显减少，C.24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml D．胸片示肺膨胀良好，无漏气 E.患者无呼吸困难

14.保持胸腔闭式引流管通畅应注意（ABCDE）A.病人取半坐卧位

B.定时挤压胸膜腔引流管 C.鼓励病人作咳嗽

D.深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排出，促进肺扩张 E.以上都是

15.胸腔闭式引流病人术后护理（ABCDE）A.保持管道的密闭

B.严格无菌操作，防止逆行感染 C.维持引流通畅 D.观察，记录

E.拔管及拔管后观察

16.留置腹腔双套管负压引流的目的(ABCDE)A.引流腹腔内渗液、渗血、脓液

B.为胃肠道瘘、胆瘘、胰瘘患者进行持续吸引 C.减少其对周围组织的刺激和腐蚀作用。D.避免腹腔感染和腹腔脓肿 E.以上都是 “T”管引流不畅的原因有(ABCDE)A．阻塞 B扭曲，折叠 C．引流管口过高 D．引流管的高度过高以上都有可能 留置膀胱造瘘引流护理要点(ABCDE)

EA．正确连接造瘘管及引流袋，保持整个引流系统连接紧密和密闭，标识清楚。B.妥善固定造瘘管及引流袋，防止管道脱落或意外拔管。C.间断轻挤压引流管以促进沉淀物的排出。D.监测尿液颜色、性状、尿量 E.观察有无造瘘漏尿。膀胱造瘘拔管后护理（ABCDE）

A．观察造瘘口有无渗尿

B.鼓励患者多喝水（2000mL/d）C.观察患者自主排尿的情况

D.若每次排尿＜300ml或24h尿量＜1000ml提示患者排尿不尽，应进行B超检查残余尿量，E.有排尿困难及时处理。

20.脑室引流拔管指征包括(ABDE)A．腑室引流3～7天 B．抬高引流管．患者无不良反应 C大便正常

D．夹闭引流管，患者无不良反应 E颅内压正常

21.留置胸腔闭式引流管的拔管指征不正确的是(ABCD)A.24h引流液<10m1，脓液<50ml B 24h引流液<70mlI脓液<10ml C．24h引流液<50mL，脓液<20ml D 24h引流液<70ml，脓液<20ml E 24h流液<50m1，脓液<10m1

22.留置胸腔闭式引流管的拔管指征包括(ABCE)A 24h引流液<50 ml B胸片示肺膨胀良好无漏气 C患者无呼吸困难

D 一般置管48～72h后，只有少量气体溢出 E．24h引流脓液<10m1

23.膀胱造瘘口漏尿原因有（ABCDE）

A 造瘘管堵塞 B.造瘘口松弛.C.膀胱逼尿肌过度活动 D.无抑制性逼尿肌收缩

E.导尿管口径过细

24．留置胃肠引流管的目的（ABCDE）

A 预防腹部手术呕吐、窒息及腹胀，利于手术操作 B减轻胃肠道内压力，解除或避免腹胀，改善胃肠壁的血液循环,促进胃肠功能恢复 C减轻吻合口或伤口的张力，促进愈合 D观察判断有无消化道出血的发生。E以上都是

25．留置胃肠引流期间的注意事项（ABCE）A胃肠减压作用的胃管至少应插入胃窦部。

B 正确连接管道和吸引装置，保持整个引流系统连接紧密。C

标识插入长度.食管手术及胃大部切除术患者应记录胃管置入的深度，确保胃管固定在最佳长度。

D 妥善固定胃管和引流管。胃部或食管手术者胃管脱出后应立即插入。E 监测引流液的量、颜色、性质及胃肠减压的效果

26预防留置胃肠减压管引起消化道出血的措施，正确的是(ABDE)A．插管动作要轻柔 B．勿强行插管 C．无胃液引出时，应不断回抽

D．密切观察病情 E．有鲜血引出时应暂停吸引

27.预防留置胃肠减压管引起肺部感染的措施，正确的是(ABCDE)A．减压期间应禁食 B经胃管给药者，先确定胃管是否在胃内 C 每日口腔护理2次

D 鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入，促进排痰 E保持引流通畅，防胃液反流

28留置胃肠减压管拔管指征（ABCD）

A．普通腹部手术一般术后2~3d，B食管及胃肠道手术一般术后5~7d C胃肠引流量减少D肠蠕动恢复、有肛门排气 E护士不用评估病情，根据医嘱即可拔管 “T”管引流常见的并发症包括(BCDE)A出血 B．引流不通畅 C．水电解质平衡紊乱 D．酸碱平衡紊乱 E．感染

30.实施胸腔闭式引流护理措施中，下列哪项正确（BCDE）A.应每天清洗消毒水封瓶及导管 B.保持管道密闭，无菌

C.保持引流管道系统连接紧密 D.观察长玻璃管中的水柱波动 E.记录引流液的量与质

第四篇：骨折病中医护理查房

2017年11月护理查房

欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。本次查房内容：

1.下面由刘匀汇报病例：

刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299

中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃

P：60 次/分

R：18 次/分 BP：114/73mmHg。

神志:有神

面色:淡黄

形态:右下肢活动受限

全身营养:良好

皮肤:正常

舌质:淡红

舌苔:薄白

语言:清楚

呼吸:如常

咳嗽:无

咳痰:无

异味:无

饮食:纳呆

睡眠:难入寐

口渴:正常

听力:正常

排尿:正常

排便:便秘

嗜好:无特殊

脉象:弦

血运温度:正常

感觉:右下肢疼痛

动脉搏动:正常

X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。

2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据

根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断

3.请XXX回答一下骨折的药物治疗

本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病

4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX评估病人。

进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实

“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报：

望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白.闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。

问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。

专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀

5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证 分型。

骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。

气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。

肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定 患者为气滞血瘀型。

6.中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？ 由XXX对患者的辩证施护

髋部疼痛 ： 骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。3.做好腿部保暖，防止受凉。

4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。

5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。

6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。效果评价：疼痛减轻 7.由XXX对患者的辩证施护

活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利 1.遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。2.遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。

3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。效果评价：患者舒适，生活需求得到满足 8.由XXX对患者的辩证施护

肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢 脉外，故而现局部肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.抬高患肢，避免长时间行走。

3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。效果评价：患者右髋部肿胀减轻 9.由XXX对患者的辩证施护

夜难入寐：身有痛处 1.病室温湿度适宜。

2.患处予以冷疗，减轻疼痛。3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。

4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。效果评价：患者能安静睡眠 10.由XXX对患者的辩证施护 便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气

虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。血虚肠燥型：

1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。

2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。

3.大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有 人陪同，预防跌伤。

4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。

5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。气虚不运证：

1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按 摩10-15分钟。

2.可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。

3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。

5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。效果评价：患者已解大便。11.由XXX对患者的辩证施护

预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。

1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。

2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心

性按摩，促进静脉血液回流。3.避免在下肢静脉穿刺。

4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗。5.遵医嘱予活血化瘀药物预防。

6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告医生。效果评价：患者未发生股肿 12.由XXX对患者的辩证施护

纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱 1.做好心理疏导，化解不良情绪。2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。

3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。

5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果评价：患者饮食正常 13.由XXX对患者的辩证施护

乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。

1.卧床休息，限制活动，减少探视。

2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。

5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡

：怀山百合莲子汤。效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象 14.健康指导 生活起居

1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。2.做好髋部保护，防止髋部受到外伤。

3.指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：踝泵 运动，股四头肌 等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。

(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾 脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。各维持3〜5 秒，10〜15次/组，4〜6组/天。

(2)股四头肌等长收缩：

A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿 并向上勾脚，维持约5〜10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/ 组，4〜6组/天。

B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5〜 10秒左右再缓慢放下，如此重复，10〜15次/组，4〜6组/天。

4.穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。5.慎起居，防感冒。饮食指导

1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金 针菇、桃仁等。2.增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等

3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉 情志调理

1.了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。3.疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。15.患者入院期间特色护理技术项目总结及创新（李慧）

16．护理难点：中医的病情观察 17.本次中医护理查房梳理