胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

第一篇：胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理

简要病史：

患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。

现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。

患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。

查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。

食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：

在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。

食管胃底静脉曲张的分度：

伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。

内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。止血成功率可达81%～98%。

硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、术前检查

检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。

2、术前准备

禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。

3、器械准备

电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。

4、操作 EVL操作

术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。

EIS操作

操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。

护理措施 术前护理 心理护理

因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。2 术前准备

护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。认真查阅病历 ,为硬化剂治疗做好准备。进治疗室前建立静脉通道 ,并保持通畅 ,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底 ,利于手术 ,所以 ,病人宜采取左侧卧位。准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg)、强痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要时用。同时备好抢救药品及物品 ,以便抢救病人时用。

术中护理

术中仍需安慰病人 ,鼓励病人 ,协助病人做好检查治疗体位 ,保持左侧卧位 ,解松裤带 ,取下活动假牙 ,帮助病人咬好牙垫 ,防止牙垫脱出 ,在医生插管时 ,护士要密切配合 ,将患者头轻度后仰 ,抬举下颌 ,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然 ,若下颌松弛 ,用右手固定好下颌关节 ,保证呼吸道通畅。保持静脉通道通畅 ,利于手术中的用药及抢救。

术后护理

1、病情观察

①生命体征观察 术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。术后(24～28)h持续静点善宁或施他宁 ,以降低门脉压力。为保证药物剂量的准确 ,临床上一般使用微量注射泵 ,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入 ,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能 ,如出现药物外漏或受阻应及时处理。

②观察呕血与黑便 观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。

2、卧床休息，限制活动

术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。一周内限制活动 ,保持情绪稳定 ,保证充足的休息时间 ,谢绝或减少探视 ,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动 ,避免体力劳动 ,合理安排休息与生活 ,防止疲劳。3 并发症的观察与护理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。必要时可肌肉注射强痛定 50～100mg 缓解疼痛 ,帮助患者取舒适体位 ,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。

②食管糜烂、溃疡及出血

最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。

③发热

术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理。

4、饮食护理

术后24h内禁食,24h后无活动性出血可进食少量流质, 最初应少量饮水及饮温度适宜的牛奶 ,因牛奶有保护黏膜的作用 ,之后可饮适量的豆浆、米汤、鱼汤等流质饮食。术后进食原则是少量多餐 ,一次的量最好不超过 150 ml ,两次进食时间应间隔在 2 h以上。不能进食过酸、过甜及刺激性大的食物及饮品 ,以防产生过多的胃酸 ,同时还要避免进食红色、咖啡色、动物肝脏及叶绿素过多的食物 ,防止病人发生呕血、便血时与之相混淆 ,影响对是否再出血的判断。术后 3 d 可进食烂面条、稀饭等半流质饮食 ,但不可进食含有过多的粗纤维的食物。以免增加消化道的负担。7 d 后可改进食软食 ,这样逐渐过渡 ,有利于机体内环境的调节与稳定。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主 ,肝性脑病者应严格限制蛋白摄入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纤维蔬菜,不食过热、辛辣等刺激性食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,进食时细嚼慢咽,不可暴饮暴食,药片口服时应研磨冲服。适当控制饮食,防止进食过快、过饱,食物会刺激食道,引起尼龙圈过早脱落,导致出血或穿孔。要向患者及家属讲解控制饮食的必要性,使患者能主动配合以减少并发症的发生。

5、口腔护理

协助患者用生理盐水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清洁。

6、出院指导

嘱患者保持稳定情绪 ,生活要有规律 ,多食营养丰富易消化的饮食 ,同时进食时细嚼慢咽 ,勿进食刺激性强的食物 ,禁忌烟酒 ,食量逐渐增加 ,避免吞咽粗硬、高纤维食物 ,以防止再次发生消化道出血 ,硬化剂治疗术后 2 周检查胃镜 ,主要观察食道静脉曲张的情况 ,必要时可进行 2～3 次硬化剂治疗 ,直致曲张静脉基本消失。病程结束后 1 个月内复查胃镜 ,以后 1～2 个月复查 1 次 ,半年后复查第 4 次胃镜。

总结：

内镜下硬化剂注射治疗和套扎治疗食管静脉曲张出血,国内外已公认其治疗效果,并列为首选的治疗方案,两种方法同时进行不但能减少食管曲张静脉套扎次数,同时由于硬化剂治疗剂量减少使胸部和全身并发症减少,明显加快了患者的恢复时间,且有创伤小、治疗时间短、住院费用低、成功率高、效果好等优点,能有效地控制出血和消除曲张的食管静脉,做好术前准备、术中配合、术后观察护理对保证其疗效有特别重要的意义,合理有效的护理是保证该手术成功的重要环节。

第二篇：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

时间：2009.11.8 地点：医生办公室 主讲人：黄毅

(病例l5号)

时

间：2007．2．8 14：00

地

点：消化内科病房

参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：

6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：

问题l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。

2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。

3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身一次。

问题2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管护理常规进行护理。

2．保持有效牵引，定时抽吸胃液，观察胃液的性质、颜色和量，了解出血情况，并做好记录。

3．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现无异常情况发生。

问题3．舒适的改变

1．向病人讲解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管带来的不适。

2．病人置管期间应禁食，取舒适卧位，注意口腔、鼻腔卫生，每日行口腔护理两次，告知病人有痰液或唾液时不宜咽下，应咳出或吐出，避免频繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干时给予棉签沾温冷开水进行湿润，口唇涂石蜡油。病人现感觉欠佳。

问题4．恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。

2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。

3．熟练进行各项护理操作。现病人情绪较稳定。

问题5．知识缺乏一生长抑素的使用

1．保证输液通畅，及时、准确输入药液。

2．保持药液匀速输入，避免突然停药或输注过快，注意观察药物的不良反应。向病人讲解用药目的，嘱其勿自行调节输液速度。现病人有所了解。

’责任护士补充：

问题6．肝性脑病的可能

1．密切观察神志的改变，观察有无肝性脑病的前驱症状。

2．保持大便通畅，及时灌肠以清除肠道积物、积血。遵医嘱予生理盐水或略微偏酸性的溶液灌肠。

3．注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒，准确记录24小时出入液量，需要输血时要输新鲜血。

下面请查房者查体。

查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸、血压，测三腔二囊管压力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(从下到上，从左到右——逆时针查)，听肠鸣音为5次／分(>10次提示有活动性出血)，(取出体温计)翻身查受压部位，洗手。

查房者：吴先生，通过查体后，您的主要健康问题为：使用三腔二囊管让您感觉不适以及你对出血的恐惧。您需要注意的是不要过于紧张焦虑，插三腔二囊管可能会令您感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的牵引，达到止血效果，请勿自行通过改变体位来减轻它对您带来的不适，我们会尽量帮助您减轻不适的。您还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗?。

病人：没有，谢谢。

查房者：不用谢。病人T、P、R、Bp情况较好，同小刘报告相同。小刘对病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情稳定，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，皮肤完整。病人目前存在的主要护理问题是：

1．三腔二囊管的护理。

2．出血的观察。

3．避免各种危险因素造成损害。

4．克服恐惧心理。一、三腔二囊管的护理措施

1．留置期问6一l2小时将食管气囊放气1次，每次15—30分钟，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而使其溃疡坏死，留置时间不宜超过3—5天。牵引与人体的角度宜为45。拉力为lk9。

2、注意观察病人的呼吸，慎防气囊向上移位压迫气管而发生呼吸困难和窒息。经常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的发生。

3、加强鼻、口腔护理，及时清除分泌物及结痂，减少细菌繁殖，防止口腔粘膜溃烂感染，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小时后，可考虑拔管，拔管前应先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察l2—24小时，如确无再出血，嘱病人吞服石蜡油20—30ml，再将管慢慢拔出。

二、出血的病情观察

1．注意观察有无呕血及便血；

2、全身情况和神志的变化；

3、反复测生命体征并做好记录；

4、肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；

5、周围静脉特别是颈静脉充盈情况；

6、记录每小时尿量；

7、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；

8、必要时测中心静脉压；

9、准确记录24小时出入量。

三、避免各种危险因素造成损害

1．有皮肤完整性受损的有危险。由于病情需要，病人须绝对卧床休息，有受压部位皮肤完整性受损的可能，因些需定时协助病人翻身，但翻身时要注意保持三腔二囊管的有效牵引，轻轻地侧身即可，给病人做生活护理时动作要轻柔，避免推、拖、拉的动作。

2．有窒息的危险。

(1)防止呕吐引起窒息，取平卧位休息，有呕血时头偏向一侧，避免呕吐引起的窒息。及时抽吸胃内液体，避免积聚过多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脱引起窒息，要定时监测气囊内的压力，保持气囊内有足够的压力，以防滑脱。一旦出质子泵阻滞剂，常用药物有奥美拉唑、西米替丁等(2)口服止血剂：如去甲肾上腺素、凝血酶、等。

2、内镜直视下止血：包括高频电凝、微波、注射疗法等。而食管胃底静脉曲张破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治疗措施亦有其特殊性：l、药物止血：(1)血管加压素，其作用机制是收缩内脏血管，从而减5,"J'-1静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力。(2)生长抑素：如和宁、思他宁、奥宁等，能明显减少内脏血流量。

2、三腔或四腔二囊管压迫止血：宜用于药物不能控制出血时暂时使用。

3、内镜直视下止血：如注射硬化剂或组织凝胶至曲张的食管或胃底静脉，亦可用圈套结扎曲张静脉，或同时使用两种方法。

4、外科手术：经颈静脉肝内门体静脉分流术。出血的病人往往有紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应特别是慢性病或全身疾病致反复出血的病人。病人会产生体液不足、活动无耐力、有受伤的危险等护理问题。我们护理病人时应根据病人的护理问题，制定护理计划与措施，严密观察病情，使病人得到有效护理。

查房者：今天的查房可以使大家对上消化道出血的治疗及护理有一个概括的认识，在查房中，同学们发言不够积极主动，希望以后能够充分体现师生互动，和病人进行有效沟通。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。

第三篇：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

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(病例l4号)

时

间：2007．2．8 14：00

地

点：消化内科病房

参加人员：护士长李丽、主管护师黄红、刘萍、责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者(护士长)：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样? 感觉好些吗? “睡得不太好，感觉还有些头晕，咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行个案护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位领导、同事上午好。现在我们进行个案护理查房。此次查房的目的是：

1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；

2、三腔二囊管的护理问题及措施，及异常情况的预防。i现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士：

6床吴健，男性，48岁，职业：教师。病人于2007—2—5以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉入院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH9，P：120次／分，R：20次，分，诉头晕，急查血常规示：WBC：7．2×I0。／L，RBC：2．8×10tVL，HGB：50班。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250ml+ 和宁3ra9静脉持续泵人，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3u 分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约1009。T：36℃，P：90次／分，R：20次／分，Bp：100／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×IO'YL，HGB：709／L．ALB：309／L。N-予--N护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：

问题l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。

2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。

3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身。现病人的生活仍需协助q

问题2．留置三腔二囊管

1．有效牵引压力：0．5k9。4—6h抽吸胃液一次，现胃液为少量咖啡样。

2．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现病人未发生异常情况。

问题3．恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情

绪稳定，减少胃肠过度蠕动，避免一切出血的诱因。

2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。

3．熟练进行各项护理操作。

问题4．肝性脑病的可能

1．密切观察神志的改变，观察有无肝性脑病的前驱症状。

2．保持大便通畅，及时灌肠以清除肠道积物、积血。遵医嘱予生理盐水或略微偏酸性的溶液灌肠。

3．注意水、电解质和酸碱平衡，及纠正低血钾和碱中毒，记录24小时出入液量。

病史报告完毕，下面请护士长查体。

护士长查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏呼吸、血压，测三腔二囊管压力，查看l51腔、观察胃管引出的胃液，查腹部(从下到上，从左到右——逆时针查)，听肠鸣音5次／分(>10次／分，提示活动性出血)，(取出体温针)翻身查受压部位，洗手。

护士长对责任护士的指导：吴先生神志清醒，生命体征平稳，三腔二囊管能有效牵引压力为0．5k9，与小刘报告相同。小刘对该病人的护理问题明确，护理措施得当，病人已无呕血，大便由暗红色转为黑色，出血趋于停止，受压皮肤无破损，病人病情稳定，仍诉头晕、咽部不适，有焦虑、恐惧心理，缺乏相关的疾病知识。

病人目前存在的护理问题还应补充：

1．三腔二囊管的护理。

2．出血的观察。

3．避免各种危险因素造成损害。

4．心理护理。一、三腔二囊管的护理措施应补充

1·留置期间6-12小时将食管气囊放气1次，每次15—30分钟，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而使其溃疡坏死，留置时间不宜超过3—5天。

2·慎防气囊上滑堵塞咽部，以免引起窒息，经常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的发生。

3·加强鼻、口腔护理，减少细菌繁殖，防止口腔粘膜溃烂感染，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。

4·如出血停止，48-72小时后，可考虑拔管，拔管前应先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12—24小时．如确无再出血，嘱病人吞服石蜡油20—30ml，再将管慢慢拔出。

二、出血的病情观察

1-注意观察有无呕血及便血；

2、全身情况和神志的变化；

3、反复测生命体征并做好记录；

4、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽；

5、周围静脉特别是颈静脉充盈情况；

6、记录每小时尿量；

7、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；

8、必要时测中心静脉压；

9、准确记录24小时出入量。

三、避免各种危险因素造成损害

1．有皮肤完整性受损的有危险。由于病情需要，病人须绝对卧床休息，有受压部位皮肤完整性受损的可能，因此需定时协助病人翻身，但翻身时要注意保持三腔二囊管的有效牵引，轻轻的侧身即可，给病人做生活护理时动作要轻柔，避免推、拖、拉的动作。

2．有窒息的危险。

(1)防止呕吐引起窒息，取平卧位休息，有呕血时头偏向一侧，及时抽吸胃内液体，避免积聚过多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脱引起窒息，要定时监测气囊内的压力，保持气囊内有足够的压力，以防滑脱。一旦出现三腔二囊管向上移位时，应立即放松牵引，抽出气囊内气体。

(3)准备好抢救的物品，如吸引器、氧气等，现未发生异常情况。

四、心理护理

消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信心和勇气，以配合进一步治疗。

．

对责任护士的下一步护理指导是：尽量减轻由于放置三腔二囊管给病人带来的不适。

1．认真倾听病人主诉。

2．向病人讲解三腔二管的重要性，使其能忍受因插管带来的不适。

3．病人置管期间应禁食，取舒适卧位，注意口腔、鼻腔卫生，每日行口腔护理两次，告知病人有痰液或唾液时不宜咽下，应咳出或吐出，避免频繁吞咽引起咽部疼痛。

4．口干时给予棉签沾冷开水进行湿润，口唇干裂时可涂石蜡油。

疾病康复指导：

一、心理指导

肝硬化是一种慢性进行性疾病，对于并发上消化道出血的病人来说，突然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信心和勇气，以配合进一步治疗。

二、一般生活指导

2．注意休息，劳逸结合，避免劳累及重体力劳动。保持乐观情绪。

2．休息指导：宜进高热量、高维生素、适量蛋白饮食，避免酸辣、粗硬及带刺的食物，戒酒，忌饮浓茶、咖啡。

3．保持大便通畅，防止便秘，以免诱发出血。． 4．根据天气变化，增减衣服，预防感冒。

三、预防再出血：

1．避免出血的诱因：避免劳累、情绪激动、避免增加腹内压的动作，如咳嗽、负重、用力排便等。

2．告知病人怎样判断上消化道出血

(1)呕吐物的颜色为鲜红色、暗红色或咖啡色。

(2)大便的颜色为黑色、柏油样或暗红色、鲜红色。

(3)量大者可伴有头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等，出现上述症状应注意有上消化道出血的可能，应及时到医院就诊，及时治疗。

通过此次护理查房，复习了肝硬化并上消化道出血的护理要点，为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情做相应的调整，以促进病人早日康复。

查房者：今天的护理查房可以使大家对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理有了进一步的认识，责任护士对该病人的护理诊断明确，护理措施得当。但在陈述中，对病人现有问题的实际情况报告得不够，责任护士在报告病人存在问题时，应重点介绍病人现有问题的具体情况，而不是只介绍措施，无具体效果。

“吴老师您还有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您的配合，祝您早日康复。” 转载请注明出自中国护士网 http://

第四篇：内镜下氩离子凝固术治疗食管黏膜不典型增生的护理(精)

内镜下氩离子凝固术治疗食管黏膜不典型增生的护理

【摘要】

总结36例食管黏膜不典型增生患者内镜下氩离子凝固术治疗的护理经验，提出APC是有效治疗食管黏膜不典型增生的新方法，做好术前心理护理及术前准备、术中配合及病情观察、术后并发症的观察及饮食指导是治疗成功的重要措施。

【关键词】

食管黏膜不典型增生；内镜；氩离子凝固术；护理

食管黏膜不典型增生是食管癌的癌前病变，及时发现及治疗食管黏膜不典型增生对防止食管癌的发生有着重要的意义［１］。2006年3月至2008年1月，我科共收治36例食管黏膜不典型增生患者，经内镜下行氩离子凝固术(Argon Plasma CXoagulation,APC)治疗，取得了良好效果，现将护理介绍如下。资料与方法

1.1 临床资料

本组36例均为2006年3月至2008年1月在我院消化内科住院病人，食管黏膜不典型增生均经内镜诊断及病理证实。其中男性25例，女性11例，年龄45～67岁，平均58.2岁。经内镜检查和病理活检确诊为Ⅱ、Ⅲ级不典型增生，超声内镜显示为黏膜层增厚。病灶面积0.5～3.5cm２，其中食管鳞状上皮不典型增生Ⅱ级25例，不典型增生Ⅲ级11例。

1.2 治疗方法

电子内镜为Olympus GIFQ 240Z,UM 3R超声小探头，频率为12MHz和20MHz。氩等离子凝固治疗仪(ERBE ICC200，APC300)电凝指数为A60，氩气流量为2.4L／min，功率设定为60W。按内镜检查常规，进镜观察病变部位、程度、大小、距门齿长度，用卢戈液和美蓝染色确定病灶部位和范围，并用高频电标记治疗范围，将探头从美蓝着色黏膜的最远端到最近端来回或平行移动行凝固治疗，直至染色黏膜区域完全变为灰白色，尽量1次达到病变黏膜的完全凝固。护

理

2.1 术前护理

(1)心理护理。向患者详细介绍内镜下氩离子凝固术治疗的方法、目的及意义，与患者进行沟通，消除其紧张、疑虑心理，增强患者对医护人员的信任，取得配合。(2)术前准备 1)在做APC治疗食管黏膜不典型增生术前，应详细了解病史，了解有无严重的心脏病症及出血性疾病史，测量血压，注意有无治疗禁忌症。2)检查有无传染病，常规检查出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，乙肝三对、肝功能，监测血压、对老年及原有心脏疾病患者做心电图检查。3)术前禁食8～１２h，向患者讲解术中配合要领，如解开衣领，放松腰带，取出活动假牙，练习吞咽动作配合进镜及用手势表达疼痛程度，即1～４个手指分别表达有疼痛感觉、疼痛明显、疼痛较剧烈但可以忍受及疼痛剧烈无法忍受等。4)术前20min肌内注射丁溴东茛菪碱20mg和地西泮10mg，松弛食管平滑肌，减少分泌物，以达到镇静、解痉的目的。

2.2 术中护理

(1)术中配合协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，以免咽喉部分泌物误入气管。将橡胶电极板放置于手臂与皮肤直接接触，按内镜操作常规进镜，嘱患者全身放松，深呼吸，勿咳嗽，口中分泌物自然流出，有恶心呕吐时防止牙垫脱出。(2)术中观察

治疗期间观察患者神志、面色、表情，询问对疼痛的表达程度及监护血压、心率、心电图及血氧饱和度的变化，如有异常及时报告手术医生，及时处理。

2.3 术后护理

(1)常规护理 1)术中卧床休息，当日禁食，次日进食偏冷流质或半流质少渣饮食，避免高脂、粗糙、过硬过热及高纤维素食物，并嘱患者少食多餐、细嚼慢咽，戒烟酒。2)遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂治疗，在禁食及少量进食期间，给予静脉足量补充能量，维持水电解质和酸碱平衡。(2)并发症的观察及护理

注意观察患者有无疼痛、发热、出血、穿孔等表现，发现问题及时与医生联系。APC治疗食管黏膜不典型增生术的并发症较少，但也偶见，因此，要密切观察患者有无腹痛、腹痛的部位、性质、程度、大便的颜色、性质、以及生命体征变化。

小

结

内镜下氩离子凝固术是内科治疗食管黏膜不典型增生的新技术，通过电离的氩气将高频电能传导到靶组织表面，使病灶凝固变性，其探头不与黏膜直接接触，治疗深度易于控制，穿孔出血等发生率低，阻断治疗食管癌前病变有效，且操作简便、安全，对于从源头上防止和减少食管癌的发生有着明显的优势［２］。而治疗前做好各项准备工作和术前心理护理，术中配合及病情观察，术后饮食指导及密切注意并发症发生，发现问题及时处理，是治疗成功的保证。其治疗围术期的护理不仅增强了患者的治疗信心，使治疗得以顺利完成，而且有效地预防和减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复［３］。总之，APC是有效治疗食管黏膜不典型增生的新方法，做好术前心理护理及术前准备、术中配合及病情观察、术后并发症的观察及饮食指导是治疗成功的重要措施。

【参考文献】

［１］王国清．食管癌癌前病变的发展趋势及对策［Ｊ］．中华肿瘤杂志，2002，24(2)：206～207

［２］陈磊，房殿春，李向红．内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，2007，24(1)：45～48

［３］雷巧玲，王景杰，张少玲．内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的护理［Ｊ］．内科护理，2007，13(26)：2464～2465