身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

第一篇：身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出证的临床分析

报告人：何春鄂

腰椎间盘突出症（以下称“此病”）是现代常见多发病,主要表现为腰背、骶骼部和腿部疼痛、麻木，严重者导致下肢瘫痪。它已成为严重危害人体身心健康的主要顽疾之一。多年来见到很多患者患此疾而产生轻生的念头。本人用身痛逐瘀汤配合针灸推拿治疗此病，收到很好的效果。故此特报告如下： 一、一般资料

自1990年到2010年10月，共治疗了1758例，其中男912例，女846例，年龄17岁至81岁，平均年龄47.3岁。

二、临床资料 1、1682例是经各大医院CT或磁共振诊断为此病。以L3/L4，L4/L5，L5/S1椎间盘突出多见，或伴有椎体增生或滑脱或兼椎管狭窄等症。

2、就诊者绝大多数因多处医治效果欠佳，经人介绍前来就诊。其表现为行走困难、疼痛难忍、酸胀麻木，或伴有肌肉痿缩或灼痛，部分脊柱侧弯，腱反射消失等。部分患者甚至瘫痪。

3、从多年治病史探索而知，患者患病原因有以下几种：（1）劳累过度，（2）常去不懂按摩的地方按摩，（3）受寒（4）久坐而姿势不当，（5）外伤引起，如扭伤、跌伤、坠伤、挫伤等外在因素作用下而发病。

4、中医认为肾主骨，肝主筋，肝肾不足则筋骨失养，从而加速了椎间盘的退变，本人认为这是发生椎间盘突出的内在因素。

三、治疗方法

本人采用中药、针灸、推拿三宝合壁的综合疗法。

（一）、中药组方由桃仁、红花、当归、五灵脂、制香附、牛膝、地龙、秦艽、羌活、乳香、没药、续断、木瓜、杜仲、桑寄生、骨碎补、寻骨风、伸筋草、苍术、黄芪、马钱子（油炸）组成，并在此方基础上视病情轻重辩证加减酌定。将其烘干磨细粉，每次9克，每日2-3次。温水冲服或炼蜜丸吞服。

（二）、针灸处方：

处方1：人中穴、上印堂：神庭与印堂中点，下刺透印堂穴； 处方2：腰痛点，左患右取、右患左取； 处方3：中都，下都，左患右取、右患左取；

处方4：肾俞、气海俞、大肠俞、环跳、风市、委中、昆仑、阳交、跗阳、照海、腰阳关。针法：虚用补法，实以泻法。

（三）、推拿

推拿使用的主要取理筋、弹拨、俯卧板腰、推脊、按压抖动、侧卧旋腰复位法。

四、治疗结果

患者病程短则1年长至38年均有，平均4.8年，所治疗程最短10天，最长170天，总有效率100%。治愈（功能恢复正常，从事原工作）1732例，占98.5%；显效（功能恢复正常，从事轻工作）21例，占1.2%；有效（功能恢复一部分，从事轻工作或半日工作）5例，占0.3%。

五、病案说明

案例一：94年，杨某，男，57岁，农民，患腰腿痛，医院CT诊断为L4-L5增生.L3-L4 L4-L5 L5-S1椎间盘突出，当时右腿肌肉萎缩，大小便困难，不能行走，多处求医无效。其夫人用板车拖来求治，查诊：舌白有瘀斑,脉涩，辩证：因长期劳累，加之日久失治，久病阴虚及阳，脾胃两 虚以致经络失养，肌痿乏力。投身痛逐瘀汤加减：桃仁9g 红花9g 当归12g 香附12g 牛膝12g 独活12g 木瓜12g 杜仲12g 桑寄生12g 黄芪30g 乳香6g 没药6g 川乌6g 甘草6g 川断12g,服药5剂后痛减大半，可自己行走。后因嫌熬药麻烦，拟制成药粉，便于吞服，月余而愈，照样劳动，随访至今17年未发。

案例二：05年,谢某,女,86岁,会计。单位组织外出旅游，回来感觉腰腿不适，到县中医院做按摩理疗一段时间，病情加重，经县人民医院为其进行了骶管封闭注射多次，无效。后在市医院CT检查诊断为脊椎退变和腰椎唇样增生，L4-L5、L5-S1椎间盘突出。通过住院治疗无明显效果。后多处医治不见好转，经人介绍前来就诊。症见：腰腿疼痛难忍，整体成“n”字型，寸步难移，昼夜难眠。查诊：面色桔黄，唇白，舌淡红有瘀班，脉浮缓。辩证：外伤经络，年老本身肝肾两虚,阳气不足不能温煦筋脉，加之长途劳累气滞血瘀而致。在身痛逐瘀汤的基础上，重用补气之药—黄芪，再以枸杞子、女贞子、桑寄生、山茱萸调补肝肾，佐以没药、炮甲祛瘀软坚止痛。因恐针灸，故只投上方，当天疼痛减轻，可以睡觉。此方见效后拟制成药粉，每日冲服三次，每次九克。100天后彻底告愈。至今90有余，随访未发。

六、讨论

腰椎间盘突出，中医学既往无此病名，因此人们通常认为无药可医，痛苦难耐时多采用西药消炎止痛临时减轻病痛或通过手术摘除椎间盘治疗。就目前情况来说，手术费用高不说，且多留有后遗症，甚至部分患者术后偏瘫或截瘫。此病中医学归属于“腰痛”“腰腿痛”范畴。应为痹症，中医学认为，致痹症之因，皆由风寒、湿邪乘虚侵入人体所致。其痛者，为寒痹；游动走窜者，为风痹；著而麻木者，为湿痹，此乃识痹辩证的大纲。祖国医学对腰腿痛的治疗源远流长，历代医学家积累了大量的文献资料。下面例举出具有不同特点的理论和治疗方法以及具有创见代表性医学家，为我们辩证论治作一借鉴。如调理气血、辨别阴阳：在《内经》的理论指导下，《圣济总录》认为此病“系气血郁滞而生”，用防风汤，为后世调理气血法治疗此病的先驱。如寒热兼用、消风开结：金代刘完素提出“岂知热甚客于背部……廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹”，他主张“既令必需用辛热药，也要寒凉药，抑其燥烈之性”。如治痹升麻汤、苦参丸均为寒热药加入祛风健骨药中。如攻里通下、温散解滞：金元张子和以攻邪为主，邪去正安。他治此病的主张先吐后泄，再用举温发散，举出典型病例。“息帅腰股沉痛，步行坐马皆不便”，其他治法无效。用泄剂浚川散“去积水二十余行”痊愈。如健脾除湿、清散风热：金代李果认为，此病病因是脾弱，“且心火左遇入肝木之分，大若以辛热助邪则热病。他的名方羌活胜湿汤肘”。如脊背项强，腰似折项似拔”，拈痛汤治湿热走注、遍身骨节烦痛、肩背沉重疗效甚佳。如化痰祛风、清热除湿：金元朱霞亨提出诊治此病大法之方。奢术、川芎、白芷、南星、当归、酒苓，可说是治痰湿风热的代长方剂。如虫蛇搜剔、血肉有情：金代《太平圣惠方》对此病治疗除用祛风湿散寒邪通经络活血气外，增加许多即虫蛇动物药，如蜂儿丸九味药中就有六味为动物药，其他方剂亦用如乌鸡、乌蛇、虎胫骨。如滋补肝肾、强筋壮骨：宋代张果说：“肝主项背肩膊，肾主腰股与脚膝”主作用“宣补肝肾”主治此病。如补气强卫、升阳散结：李东垣在《脾胃论》中说：“无虚邪则风雨不能独伤人”，他著名方剂补中益气汤，治湿热郁脾不荣于国肢致痹麻木，其他如通气防风汤亦疗效颇显。如峻补真阴、温散风寒：明代张介宾主张补益真阴元阳，说：“治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒随邪去，若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣！”他用当归地黄饮养肾脾中之阴，补肝肾强筋骨。如辛散死血、寒下痰热：清代张璐在《张氏医通》中说：“湿热痰火死血瘀在经络……邪毒流满经络，非乌附岂能散结燥热结滞，肠胃非硝黄岂能润燥……”“如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍……”此乃涎饮顽疾，非风非毒，用异痰汤治之。如宣通经遂、入络搜邪：清代叶桂对“腰腿足痛”和“诸痛”从宣通经络着手，说络中气血虚实寒热，捎有留邪皆能致病，主张“惟用辛润宣通，不用酸寒饮涩以留邪”。对此病辨证施治，灵活多变，丝丝入扣，甚多奇效。如壮氺益火、温养肾命：明代赵献可立肾命之说，主张“壮水之主以镇阳光，益火之源以消阴翳！”前者用六味丸，后者用八味丸对正气不足之证，只补正气，不必祛邪，如邪气有余……不可不少用祛邪之法，如老天麻丸之类。以上辨证论治法皆是先贤们对治疗此病的宝贵资料。早在几千年前祖国医学就对此病治疗有很高的造诣，由此证明，立法正确且有不愈之理。

通过我行医多年，发现近年来患此病者甚多，且愈来愈年轻化了。通过对1758例患者的证因分析，其致此病原因大致分为外在和内在两大因素。

（一）外在因素：因外感风寒、湿邪或湿热之邪，邪阻经络而发病；劳累过度或因外伤跌打闪挫，损伤筋骨血脉，以致气滞血瘀络脉阻塞不通致使筋脉失于濡养而致。

（二）内在因素：因禀赋不足，久病体虚或房劳过度使肝肾精血亏损不能濡养筋骨经脉或阳气不足不能温煦筋脉所致。此外还有因情绪刺激，郁怒伤肝致肝所郁而不舒，气逆而窜走经脉所致。故投身痛逐瘀汤加减，取得较好的疗效。

通过二十几年来对1758例患者病情的探索与临床验证，用身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症确有其可行性。并且治愈率高、愈后极少复发、费用低、无副作用等特点。以上论点为个人观点，仅供同仁参考。如有不到之处，望专家及同仁批评指正。

第二篇：针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果分析（共）

针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果分析

【摘 要】目的：研究与分析针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。对照组采取康复治疗，基于此观察组联合针灸治疗。比较两组临床效果及复发情况。结果：经治疗，观察组治疗有效率为96.0%（48/50）与对照组78.0%（39/50）相比显著较高，且组间差异对比P<0.05；观察组随访3个月后复发率为4.0%（2/50）与对照组12.0%（6/50）相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。结论：针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；针灸；康复治疗；临床效果

【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，主要表现为腰痛和放射痛，且多发于青壮年。此类患者以腰痛为主要突出症状，其次表现为坐骨神经痛，且可累及下腰部，从而引发臀部疼痛和感觉障碍[1]。而患者随着病情的不断发展，其依次还会出现足部、小腿外侧、大腿后方等疼痛。已有研究显示，针对此类患者采用针灸康复治疗可达到理想疗效[2]。因此本文选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例，即对针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行了研究，现报道如下： 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男22例，女28例，年龄为25-65岁，平均年龄为（42.3±5.7）岁。观察组男26例，女24例，年龄为61-80岁，平均年龄为（43.8±4.2）岁。两组基础资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取康复治疗，即指导患者卧床休息，且尽可能木板床，以减轻椎间盘受压，从而避免患者病情加重。同时采取推拿按摩以调节患者气血运行，疏通经络；也可持续牵引患者骨盆，0.5-1.0h/次，1次/d，牵引重量控制为25-30kg左右。待患者病情缓解后，可指导其在护腰带保护下接受运动疗法，即采取增强腹肌和腰背肌的肌力训练以及直腿抬高运动等，如飞燕式、下肢直腿抬高、三点支撑法、五点支撑法等。持续30d为1个疗程。

在此基础上，观察组联合针灸治疗，即指导患者采取侧卧位或俯卧位，穴位选择：承山、阳陵泉、委中、肾腧、环跳、秩边、大肠腧等穴，对针刺部位皮肤常规消毒后，采用相关尺寸针进行针刺，针刺方法为大肠腧穴采取提插捻转法，进针深度1.0寸，且保持直刺，以感觉胀痛、麻木为宜；承山、委中、秩边等穴位采取提插泻法，进针时与皮肤形成60-70度夹角；其与穴位采用相应针刺方法，留置时间为30-45min，1次/d，持续治疗30d??1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床效果，并记录随访3个月后的复发情况。疗效判定标准[3]：治愈：患者直腿抬高试验可达70度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状完全消失，且可正常活动和工作；显效：患者直腿抬高试验可达60度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状基本消失，且可正常工作，但活动受限；有效：患者直腿抬高试验可达45度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状部分消失，劳累时疼痛加重；无效：患者治疗后各种临床症状和体征均无变化，甚至病情加重。

1.4 统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异以P<0.05具有统计学意义。结果

经治疗，观察组治疗有效率为96.0%（48/50）与对照组78.0%（39/50）相比显著较高，且组间差异对比P<0.05（见表1）。观察组随访3个月后复发率为4.0%（2/50）与对照组12.0%（6/50）相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。讨论

在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛范畴”，且是造成患者腰腿疼痛的主要原因。该病症发病主要受到创伤劳损、感受风寒暑湿、肾虚精亏等因素的影响，从而造成经络损伤、气血瘀滞、不通则痛。而腰椎间盘突出症在现代医学理论中是由于椎间盘变性、纤维环勃列，导致神经根受到髓核突出的压迫或刺激而引起的炎症[4]。在临床治疗此类患者，主要采取非手术治疗，如推拿按摩、针灸治疗、牵引疗法等。其中牵引疗法、推拿按摩等均属于康复治疗。而通过对患者采取针灸联合康复治疗，其既能缓解患者各种症状，还能减轻其痛苦，并能缓解肌肉紧张，促使椎间盘部位气血通畅，又能增加神经血液供应，复原突出的髓核，从而给促使患者病情更快恢复[5]。本文的研究中，经治疗，观察组治疗有效率为96.0%与对照组78.0%相比显著较高，且组间差异对比P<0.05；观察组随访3个月后复发率为4.0%与对照组12.0%相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。因此可以看出，针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

参考文献

高翱.针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2017，32（04）：683-686.李红.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2431-2432.付振灿.针灸康复治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4610-4611.王多诚，郭虹.腰椎间盘突出症患者的康复理疗[J].中国医药指南，2011，9（29）：331-332.郝瑞洪.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症40例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（02）：9-10.

第三篇：分析壮督通络汤治疗78例腰椎间盘突出症的临床效果

分析壮督通络汤治疗78例腰椎间盘突出症的临床效果

摘要：目的 探讨壮督通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取我院收治的腰椎间盘突出症患者156例，分为对照组和观察组，每组患者78例。对照组患者使用内科综合治疗的方式进行治疗，观察组患者使用壮督通络汤法进行治疗，观察两组患者治疗前后红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况，比较两组患者治疗的总有效率。结果 治疗前，两组患者红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况无显著性差异，经过治疗后，虽然两组患者相关情况均有所下降，但是观察组患者下降的幅度更加明显。在治疗总有效率情况方面，对照组患者治疗的总有效率为80.77%；观察组患者治疗的总有效率为98.72%，观察组患者治疗总有效率情况明显高于对照组患者，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。结论 在腰椎间盘突出症的治疗过程中使用壮督通络汤这一方式能够有效提高患者的总有效率情况，并且在病情改善情况方面也有一定的优势。

关键词：壮督通络汤；内科综合治疗；腰椎间盘突出症；临床效果

为了探讨壮督通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果，我院特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2015年3月我院收治的腰椎间盘突出症患者156例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者78例。对照组患者男性40例，女性38例，年龄范围在33～73岁，平均年龄为（53.68±2.25）岁；观察组患者男性42例，女性36例，年龄范围在36～74岁，平均年龄为（53.64±2.16）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者使用内科综合治疗的方式进行治疗，观察组患者使用壮督通络汤法进行治疗。内科综合治疗需要结合牵引和相关药物治疗，主要使用的药物有甘露醇130 ml，2次/d，葡萄糖500 ml，三磷酸腺苷40 mg、维生素C 1 g和氯化钾10 ml，静脉注射，1次/d。

壮督通络汤主要包括熟地、白芍、巴戟天、补碎骨、甘草、杜仲、鸡血藤、威灵仙、桂枝、细辛、当归，1剂/d，分3次口服。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况，比较两组患者治疗的总有效率。

1.4统计学方法 对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。

2结果

对照组患者痊愈33例，好转30例，无效15例，治疗的总有效率为80.77%；观察组患者痊愈39例，好转38例，无效1例，治疗的总有效率为98.72%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，χ2=7.42，P=0.006，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。

在治疗前，对照组患者红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况分别为（41.27±3.72）%、（2.61±1.07）、（2.04±0.06）mPa?s/（73.8±13.2）%；观察组患者红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况分别为（41.22±3.71）%、（2.52±1.07）、（10.70.04）mPa?s/（73.6±12.1）%；经过治疗后，对照组患者红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况分别为（41.87±3.04）%、（1.96±0.51）、（1.06±0.05）mPa?s/（70.2±10.4）%；观察组患者红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况分别为（38.94±3.20）%、（1.85±0.54）、（1.02±0.03）mPa?s、（66.2±10.7）%。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床中常见的一种疾病，此种疾病主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后在外力因素的作用下产生的一种突出情况[1]。腰椎间盘突出症情况的产生会对神经产生机械性压迫、化学性刺激等，另外患者自身还会出现免疫反应情况。笔者认为机械性刺激是此种疾病最为根本的病理原因。腰椎间盘突出症严重影响了患者的生活质量，给患者造成了严重的困扰，需要找到一种有效的治疗方式[2]。

中医学认为，腰椎间盘突出症产生的主要原因主要是腰椎间盘髓核突出，从而导致腰椎间盘关节稳定性丧失，产生脊柱偏歪的情况。另外中医还认为，肾主骨、肝主筋、韧带主滑膜，因此在治疗中需要从这三个方面入手。

壮督通络汤中含有的杜仲，具有补肾添精的作用；甘草能够将所有的药物进行润和，从而使药效发挥到最佳。另外，甘草还能够通络、祛除风寒，消除局部的炎症，减少创伤，改善患者的症状，让患者的筋骨恢复到正常的状态[3]。从本次研究中的得出的血流变化情况可以看出，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者。

综上所述，壮督通络汤在治疗腰椎间盘突出症的过程中能够有效提高治疗的总有效率，改善红细胞压积情况、红细胞聚集指数情况、血浆粘度情况和血小板聚集率情况。这一治疗方式具有极强的临床推广应用价值，值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1]赵晓玲，潘树和，金明磊，等.壮督通络汤治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国血液流变学杂志，2009，19（3）：431-432.[2]楚志高，杨德俊.自拟活血通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报，2010，02：28-29.[3]杨小林.活血通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].光明中医，2013，04：731-732.编辑/张燕