脑脊液漏的护理

第一篇：脑脊液漏的护理

脑脊液漏的护理：

脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随脑搏动外溢的现象。分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术治疗。类型：

脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏；

自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。

术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。急性期脑脊液漏(一周左右自行停止）

延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)症状与体症 鼻漏:

急性期

多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。

耳漏

颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经，颞岩部骨折可见Battle氏征

伤口漏(皮漏)

术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。

治疗： 非手术治疗

抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着；

清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。保持大便通畅,限制液体入量； 给脑脊液分泌减少的药物； 腰穿引流； 积极抗感染。脑脊液漏的护理 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合

（一）及早发现脑脊液漏

（二）促进漏口愈合

体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。

避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。避免情绪激动 呼吸道管理 保持大小便通畅 控制癫痫发作 及时有效降压治疗

（三）预防感染

抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。环境的要求：防止交叉感染

避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染

（四）严密观察病情

观察记录脑脊液的性质、颜色和量 严密观察病情

密切观察有无颅内感染的发生 有无颅低压症状

观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎

（五）积极配合治疗 腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流 口服抑制脑脊液产生的药物 中药治疗脑脊液漏

补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参，有利于组织新生和修复

利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。

清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染 镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 脑脊液漏修补术

脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。

第二篇：颅骨骨折脑脊液外漏的护理措施

护理常规

一、为了有利于静脉回流，减轻颅内压，患者应将床头抬高150^～300，①避免漏出的脑脊液回流人颅内引起逆行性颅内感染；

②借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连而封闭漏口，以防止复发，将此体位维持到脑脊液漏停止后3～5天。

二、防止医源性感染。除保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅外，经常以盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发，及时更换置于鼻前庭及外耳道的浸湿棉球或棉垫，不作耳鼻冲洗、滴药，以防液体逆流。

三、仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙相通，保持口腔清洁尤为重要。每天2次清洁口腔，以免口腔感染的发生。

四、注意颅内感染：

①观察脑脊液外漏颜色变化。正常脑脊液应无色、无味提供、透明，否则视为异常。遇到此类情况应立即报告医师。同时以无菌试管直接接取滴出液送检。

②观察外漏脑脊液量的变化。日出量是否逐渐减少，可间接判断伤口的愈合。③密切观察体温变化。若体温在38℃以上持续不降，且观察脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）。及时处理异常情况。

五、准确、及时使用抗生素。应避免使用大剂量广谱抗生素所致的致霉菌感染，医学教育网.此类病人使用抗生素时应由低档到广谱，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效，控制抗生素滴速，以每分钟30^～40滴为宜。

[康复指导]

一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。

二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。

三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3～5天。

第三篇：脑脊液标本的细菌学检验操作规程

单位及实验室名称 项 目

汉源县人民医院检验科 脑脊液标本的细菌学检验操作 编号：LAB/SOP/HY/微-007 日期：2010年5月3日

版本：第一版，第0次修订

第1页，共3页

一、【标本采集】

脑脊液的采集由临床医师以无菌操作腰穿采取脑脊液3-5ml，置于无菌试管内立即送检。如做厌氧菌培养，则需将注射器针头封口，立即送检。

二、【检验方法】

1、一般细菌的培养

（1）一般细菌培养主要适用于脑脊液内的葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和大肠杆菌等的分离培养。

（2）用无菌接种环挑取混浊脑脊液或经离心的沉渣，非别接种于血平板和普通肉汤培养基。经35℃培养，观察有无细菌生长。若有细菌生长，挑取可疑菌落，并涂片染色镜检。根据菌落特征、细菌形态、染色特点得出初步印象，再进一步鉴定，然后做出报告。若血平板无细菌生长，肉汤有细菌生长，则移种于血平板分离培养，按上述方法鉴定。如血平板、肉汤均无细菌生长，再延长培养数天，仍无细菌生长时，即可报告：“经培养×天无细菌生长。” 2.脑膜炎奈瑟菌的培养

以无菌方法取脑脊液，经3000r/min，离心30min，取沉淀物立即接种于事先预温的巧克力或血平板上，置于5%-10%CO2环境中，经35℃ 培养18-24小时后，观察结果。若发现平板上有光滑、湿润、透明、边缘整齐、粘性的中等大小的菌落，经革兰染色为阴性双球菌者，可做出初步报告：“有脑膜炎奈瑟菌生长”。经纯培养后做糖发酵、氧化酶试验、自凝试验、血清玻片凝集试验、乳胶凝集以做出最后的鉴定。3.新型隐球菌的培养

以无菌方法采取脑脊液标本，经离心沉淀后，取其沉淀物接种于沙保弱氏斜面或血平板培养基上，分别置于37℃及25℃培养。数日后可见有白色或淡褐色酵母样的菌落（如培养较久、菌落则变为湿润、粘液状），如果此时菌落用墨汁染色法染色镜检，可见有出牙的细胞及短芽管（培养时间过长则芽管可消失，荚膜形成）。杆菌菌落及染色镜检特征，可做出初步报告：“真菌培养有新型隐球菌生长。”必要时再做生化反应及动物试验等进一步鉴定。

三、【检验程序】 脑脊液

↓ ↓ ↓ 离心涂片染色 分离培养 结核杆菌检查 镜检 ———————— ——————

↓ ↓ ↓ ↓

厌氧环境培养 普通及

5%-10%CO2培养

罗氏培养基培养 取沉淀物

涂片抗酸染色

↓ ↓35℃18-24h ↓35℃3-4W

————————————————

↓

菌落观察

↓ ↓ ↓ 生化反应 → 血清学检查 ← 自动化鉴定

↓

药敏试验

↓

报告结果

作者：肖德慧

时间：2010-5-3 3

第四篇：留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿患者漏尿原因分析与护理措施

留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科自2009年连续出现3例女性患者在留置导尿后，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：

一、原因调查

1、尿道括约肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例为腰椎肿瘤切除术后导致大小便失禁患者，两例为脑血管意外致大小便失禁患者；病史长、老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。

2、膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重作用，长期留置尿管患者，特别是持续开放引流，使膀胱贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即可导致漏尿。

3、气囊内液体过少或过多所致漏尿：气囊的大小与尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内液体过少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。相反，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛而导致漏尿。

4、膀胱痉挛导致漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起后漏尿。

针对以上原因，我们采取以下措施：

二、处理措施

1、规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1-2cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。

2、气囊内液体量适宜：注入生理盐水时用力要适宜、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应当减少，一般小于10ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6-8ml适宜。

3、气体和液体交替：患者为截瘫病人，在行康复功能训练时活动量增大，液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿，此时气囊内应改为气体，试验证明，注入15ml气体，次日观察气囊内剩8-10ml气体，需重新注入15ml气体，漏尿情况明显减少。

4、训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间，脑血管病患者1-2h开放一次较好，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。

三、评价

通过对留置导尿患者漏尿的原因分析，采取相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻了因更换床单而增加的护理工作量，减少了皮肤感染的机会，提高了服务质量，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和满意度。

第五篇：漏飞检查

关于漏飞的自我检查

三月五号我漏飞了，因为闹钟没响，可是我觉得现在说理由，都只是托词，我不想再为自己的错误找任何借口，那只能让我更加惭愧。所以，我只想为五号的漏飞行为表示歉意和深刻的自我检讨。并作出表示，不再出现这样的低级错误。

漏飞这件事虽小，但是却体现了一个人做事的态度和细节。老子有句名言，天下大事必作于细，天下难事必做于易。要做好一件大事就要一件一件做好身边的小事。细节大于一切，是我要必须谨记的。既然我选择了这份工作，就应该毅然决然的去把这份工作做好，像漏飞这样的低级错误简直就是不可原谅，可是事情已经发生了，错误已经造成了，我只能从现在做起，杜绝这样类似的问题再次发生。

通过 这次漏飞事件更体现出一个问题就是我从思想上没有高度警惕重视起来自己的工作，同时我身为预备党员，思想觉悟没有跟上，造成漏飞问题的出现。更没有起到带头作用，反而起到了不好的影响，只希望其他人以我为警戒，不要和我犯相同的错误。不仅仅是内心感到深深地懊悔，我应该在思想上有更为高度的认识。严格按照公司的规章制度做事，提高自己的思想觉悟。我会以此次检讨书作为一面镜子，时时检点自己，批评自己，教育自己。自觉接受监督，化羞耻为动力，做到绝不漏飞，绝不违反公司规章制度，绝不做让领导失望的事，同时提高我的思想认识，强化我的时间观念，我会认真反省，仔细思考。

最后我想说，我怀着无比愧疚和懊悔的心情写下这份漏飞检查书，表示我对漏飞的不良行为，已经有了深刻认识和改正错误的决心。在写这份检查书的同时我真正意识到这件事的严重性和错误，我真的感到非常的愧疚，辜负了那么多关心过我的人，给他们心里留下了不好的印象。这次的事我真的感到很抱歉，希望领导可以原谅我，可以认可我认错的态度。同时，也希望其他同事引以为戒，不要和我一样犯这么愚蠢低级的错误。

我深刻的认识到，细节决定成败，态度决定一切。具体到与事情有关的每一个人，渗透到我们的工作和生活之中。小事成就大事，细节成就完美，态度反应品格与素养，我一定要把每一件简单的事情坚持很细致的做到位。以此，养成良好的习惯，保证工作生活正常进行。最后，希望领导能给我一个重新认识我的机会，看我以后的表现。

检讨人 xx

2012年3月6日