检验科核心制度

第一篇：检验科核心制度

检验科查对制度

一、采取标本时，查对姓名、性别、年龄、检验目的、科别、床号。

二、收集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。

三、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

四、检验后，查对目的、结果。

五、发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核，有无双签字。

临床检验“危急值”管理制度

检验科报告审核制度

一、目的

对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。

二、范围

适用于检验科出具的各科检验报告。

三、检验报告内容

检验报告至少应包括下列信息。(一)医院名称与报告标题。

(二)被检者姓名、性别、年龄、门诊／病室、床号、病历号。

(三)送检样品号(唯一识别号)，送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述。

(四)检验项目名称(英文缩写名、中文名)，检验结果、结果单位、参考值。(五)报告日期、时间，报告人，审核人。(六)仅对被检样品所检项目负责的声明。

四、检验报告的格式

(一)检验科主任设计各类检验报告格式。(二)根据各专业技术特点编制检验报告。(三)各类检验报告需满足第3条要求。

五、检验报告的审核、签发和存档

(一)检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。(二)检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。

(三)检查的基本内容有：临床医师所申请的检验项目是否已全部检验，有无漏项；检验结果的填写是否清楚、正确；检验报告单上所有内容是否全部填写完整；有无非常异常的、难以解释的结果；有无书写错误；是否有需要复查的结果等。

(四)检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性，核查后在报告人栏签名。有疑问时进行复检。复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品号是否对应，重作检测。

(五)复检后仍有疑问需报告审核人处理。如有疑问，报告专业组主管。主管组织复检。必要时及时联系临床科室查寻异常原因，确认复检结果，发出报告。

(六)检验报告单发出前，除主要操作人员签字外，还应有另一有资格的检验人员核查并签字，最好由本实验室负责人或高年资有经验的检验人员核查签名；但在危急情况下或单独一人值班时除外，值班人员必须有资格认定。

(七)审核人必须核查整批检验结果的质控数据，判断是否在控及误差的可接受性。(八)审核人员必须认真核查异常结果。分析可疑结果原因，确定复检方案，督促复检。(九)审核合格，审核人签名，发出报告。

(十)特殊项目的检验结果及一些关系重大的检验结果：如抗HIV初筛阳性的检验结果；初次诊断为白血病及恶性肿瘤的检验结果；发现罕见病原体的检验结果；发现高致病性病原微生物等，需有实验室组长复核无误签名后，方可发出。

(十一)检验科报告的电子版由信息科输入微机，签名贮存。其它人员不能改动。(十二)诊断性的检验报告单必须有具有执业医师资格的检验人员发。(十三)实习学员不得单独签发检验结果报告单。

六、异常结果、危重患者、疑难患者等的检验结果复核或复查制度。

此处所谓异常结果并非单纯指高于参考区间上限或低于参考区间下限的那些检验结果，而且还包括以下情况的检验结果。

(一)检验结果异常偏高或偏低。(二)与临床诊断不符的检验结果。

(三)与以往结果相差过大的检验结果。(四)与相关试验结果不符的检验结果。(五)有争议的结果。

遇到上述情况之一，反复查送检标本情况，并考虑是否用原送检标本复查，还是需要另行采集标本复检，或与临床医师联系；必要时查阅病历、查询患者情况。当然还应检查当天检测系统的可靠性。当检测结果有争议而不能决定时，如某些特殊细菌的鉴定、寄生虫及细胞的识别，也包括某些难以解释的结果，除上述处理方法，尚可采用外送会诊方法处理。

七、检验报告的更改

已签发的检验报告需要作补充或修改时，根据不同情况采用不同方式。

(一)对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发新报告，收回原报告归档备查。(二)对检测结果的准确性发出疑问时，立即报告实验室负责人。负责人立即联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用，探讨导致疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问，组织复检，复检结果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则负责人签发新报告，将原报告收回、注销、存档。

八、检验报告的发送

(一)设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发送、保管。(二)个人门诊检验凭就诊卡自助取报告。(三)集体检验报告由管理员交门诊办公室。(四)病房检验报告由管理员交病房。

(五)报告管理员需做到管理有序无疏漏，报告整洁无遗失，患者领取报告满意。

九、责任与事故处理

(一)检测人员必须科学、严谨地出具检验报告。

(二)检测人必须对检测结果负全责，审核人必须负审核责任，科主任必须负管理、督查责任。(三)发现有疑问报告，但未发出检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题则采取纠正措施，分清责任，科内进行处罚。

(四)有疑问报告已发到临床，作为检验科事故处理。科主任组织调查、复检，排除检验科外因素后属科内质量问题则采取纠正措施，分清责任，上报医院领导进行处罚。

(五)属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据。

检验科不合格标本的拒检制度

患儿标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

一、符合拒检的不合格患儿标本的范围。(一)未正确使用抗凝剂的标本。

(二)严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。

(三)血量不足于检验需要量的标本，若需检验某一项目，需医师更换化验申请单。(四)需要空腹抽血而未空腹的标本。

(五)需要特殊处理而没有做到的血标本。(六)需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。(七)未做到无菌处理的各种培养标本。

(八)经查对标本的患儿姓名、年龄、性别、住院号、床号及检验号联等不相符者。(九)采集的标本将严重影响检验结果者。(十)厌养培养标本未满足厌养要求。

二、拒检程序

(一)对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处臵记录本上。(二)不合格的样本应退回，并写明原因。(三)必要时电话告知相关科室医生或护士。

检验科复检制度

为确保医疗安全，提高检验质量，保证检验结果准确无误，制定检验结果复检制度。

一、出现如下情况均应进行复检(一)结果出现明显错误。(二)检验结果出现危急值。

(三)检验结果与患者临床表现矛盾，临床医生对检验结果提出异议。(四)检验结果与上次检验结果相差悬殊。

(五)RH血型阴性，HIV抗体、甲肝、丙肝、梅毒抗体阳性。(六)手工检验项目与上次检验结果不符。

二、样本复检

(一)首先，判断结果异常的性质，如结果异常且无法用医学知识解释，应考虑是否为检验前环节出现问题。如短期内患者乙肝病毒血清学检验结果前后不符；患者检验项目出现异常高的危急值；此时应立即与临床沟通。

(二)其次，确定编号是否正确或放错检验位臵、离心是否彻底、室内质控是否在控，试剂质量是否存在问题、仪器是否正常运行、操作是否准确，确认无误后方可进行复检。

(三)如能确定原因，复检后可发放检验报告；若未确定原因或结果仍无法解释，应报告实验室负责人，重新取样复检，评估结果的准确性，与临床沟通后，发出报告。

实验室废弃物、废水处理办法

一、按照规定，废弃物按要求存放，统一销毁。

二、为加强环境保护，防止有毒有害废弃物的流散而污染环境。根据我室具体情况，特制定本办法：

（一）实验室医学废物的处理要严格遵守国家有关法律法规和标准，在设计和执行关于生物危害性废弃物处理、运输和废弃的规划之前，必须参考最新版的相关文件。

（二）废弃物处理的首要原则是所有感染性材料必须在实验室内清除污染、高压灭菌或焚烧。

（三）本室明确专人负责实验室废弃物的登记、收集和处理，在各室配套污物收集桶。废水：直接排入下水道，医院有污水处理系统，统一无害化处理。废物：废注射器、玻片、加样头等固体废物放利器盒统一无害处理。

（四）凡剧毒废弃物和性质不明的药品，实行严格登记制度，两人以上负责处理，不能在本室处理的，封装后及时交院感科统一按环保规定处理。（我科无剧毒和性质不明药品）

（五）培养基、组织、体液及其他具有潜在危险性的废弃物须放在防漏的容器储存、运输及经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理。

（六）高压蒸汽灭菌是清除污染时的首选方法。需要清除污染并丢弃的物品应装在容器中[如根据内容物是否需要进行高压灭菌和(或)焚烧而采用不同颜色标记的可以高压灭菌的塑料袋]。也可采用其他可以除去和(或)杀灭微生物的替代方法。

（八）废弃物处理办法：

1、液体废弃标本：

胸水、腹水、脑脊液、脓、血、及其他液体标本，高压灭菌后统一回收处理。对废酸、废碱等废液采用中和法、稀释法后，PH值为中性时直接排入下水道。

2、固体废弃物标本：

带有血凝块等的废弃样品管，在加盖后应当放在适当的防漏容器内高压灭菌和(或)焚烧。

皮下注射针头用过后不应再重复使用，包括不能从注射器上取下、回套针头护套、截断等，应将其完整地臵于盛放锐器的一次性容器中。单独使用或带针头使用的一次性注射器应放在盛放锐器的一次性容器内焚烧，如需要可先高压灭菌。

可反复利用的已被污染的材料应选择先消毒再高压灭菌或直接高压灭菌。灭菌后的材料经洗涤、干燥、包扎、再灭菌后使用。

高压灭菌过的废物可以在其他地方焚烧后处理，或在指定垃圾场掩埋处理。

检验剩余的标本及使用过的带菌平板、试管均须集中地点安全放臵，经消毒、灭毒、灭菌处理后再洗涤或统一回收无害化处理。

第二篇：检验科制度

检验科质量安全管理

为科学规范,高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作,保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理

为科学规范,高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作,保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。特对质量安全管理工作做如下计划：

1.按照《检验科防止紧急意外事件的预案与流程》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持"预防为主,常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。

2.严格遵守并执行医师值班,交接班制度。科室人员都必须服安排,坚守工作岗位,擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时,应请主任或副主任协助处理。

3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。

4.严格遵守并执行SOP操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。

5.临床检验项目满足临床需要，能够提供24小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有分包的服务质量保证，并要与分包实验室（委托实验室）签订相关协议。

6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加卫生部或内蒙古临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物及特殊项目的室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等；

8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准,承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务等。

9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程,全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训,提高专业技术水平。加强质量安全意识教育,严格质量关键过程流程管理,增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。

10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。

11.建立、完善LIS、并与HIS联网，实现数据管理和收费及报告查询的数字化管理。

质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指:能提供良好服务,使患者伤害最小,医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面,必须引起全员高度重视,在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法,真正落实各项质量管理制度与标准,体现以人为本与持续改进,保障健康、安全！

紫外线消毒效果监测标准操作规程

1.目的规范紫外线消毒效果监测标准操作规程 2.适用范围

适用于临床微生物实验室

3.职责

临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。4.程序

4.1 紫外线灯管辐射强度值的测定：开启紫外线灯5 min 后，按说明书操作，将测定波长为253．7nm 的紫外线强度测定仪（指定有效期内）探头置被检紫外线灯下垂直1 m 的中央处，仪表稳定后所示数据即为紫线灯管的辐射强度值。其中30 W 直管型紫外灯新灯管辐射强度值≥100μW ／cm2，使用中辐射强度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高强度紫外线新灯的辐射强度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物学检测方法：开启紫外线灯5 min 后，将8 片染菌玻片平放人灭菌器皿中，水平放于紫外线灯下适当距离处照射，于4 个不同间隔时间，各取出2 片染菌玻片，分别投入2 支盛有5 ml 洗脱液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化钠溶液）试管中振打80 次。经适当稀释后，取0．5 ml 洗脱液放人灭菌平皿内用普通营养琼脂作倾注培养；再放37 ℃温箱内培养48h，计数菌落。另取2 片未作照射处理的染菌玻片分别投入2 支盛有5 ml 洗脱液试管中振打80 次，其余按上述步骤操作。计算细菌杀灭率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌数－紫外线照射染菌玻片回收菌数 /未照射染菌玻片回收菌数

4.4判断标准：对指示菌杀灭率≥99.9％ 为消毒合格； 对达到物理学检测标准时，作为消毒合格的参考标准。

l物体表面消毒采样效果监测标准操作规程

1.目的 规范物体表面消毒采样效果监测标准操作规 2.适用范围

适用于临床微生物实验室医院感染监测。3.职责

临床微生物实验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。4.程序

4.1.采样时间：在消毒处理后进行采样。

4.2.采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液(常用含0.5%硫代硫酸钠+0.1%吐温80的PBS）的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样 4.3.检测方法：

4.3.1细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。采样结果计算方法：

物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均数×稀释倍数/采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。举例：平皿上菌落数（10，9），结果为：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌检测：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌检测。4.4.结果判定：

Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。5.注意事项：

5.1采集样本要有足够的数量且具有代表性，如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点（如手术台、治疗车、无影灯把手等）；

5.2采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。

检验科标本处理流程图

第三篇：检验科制度

检验科制度

检验科制度1

一、住院部标本每天早晨由检验科专人到病房收取，所收标本检验科统一分检后进行检测。工作人员在收取标本时，必须认真核对，不合格标本应退回或与临床科室联系。

二、门诊标本由采血人员统一抽取后由专人收取送检。下午专人送出报告结果。

三、检验科各室对分检的标本进行验收，并认真核对患者的姓名、性别、年龄，并通过患者的门诊号/住院号核对患者的检验项目及收费情况，发现不符者及时与临床或门诊联系解决。

四、检验科各室的检验标本由专人进行操作，操作过程严格遵照卫生部制定的'检验操作规程及院检验规章制度等。检验报告由检验者审核后签章。

五、检验后的标本由另一名检验人员或上一级人员进行核查，并对结果进行审核，确认准确无误后签字，由检验人员分检后专人专送。

六、检验科各室报告单完成后，需填写准确，清楚并签名后，分类发出。

检验科制度2

○临床科医师职责：

一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。

二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。

五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。

六、负责全科综合临床开展医学研究。

○门诊工作制度：

一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。

二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。

三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。

四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。

五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放射等各种结果必须做到准确及时。

六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。

七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的`治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。

八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。

九、环境应保持整洁卫生。

检验科制度3

一、医疗安全管理制度

1、目的：

制定医疗差错、事故的防范措施，熟悉差错、事故发生后的处理流程，旨在杜绝或减少检验差错的发生，保证医疗安全。

2、范围：

适用于检验科务实验室从事检验技术工作的全体人员。

3、职责：

3.1科主任对检验科医疗安全管理负总责。对医疗安全定期检查、督促并负责处理差错事故。

3.2实验室组长负责落实具体措施。

3.3各技术岗位工作人员对本岗位检验报告负责。

4、医疗差错、事故防范：

4.1 、加强对职工的医疗安全意识教育，紧紧绷牢医疗安全这根弦。科主任要及时发现存在的不安全隐患，并提出防范措施。一旦发生差错或纠纷，科主任要及时组织讨论，分析原因，对差错定性，必要时在全科会议上通报，组织全科人员讨论分析，使其它同志引以为鉴，防止再发生类似差错或纠纷。

4.2、进一步改善职工的服务意识，加强医患沟通，特别是服务窗口，是最容易与病人发生口角的地方，因此，工作人员的服务态度及与病人沟通的技巧都很重要。

4.3 、进一步落实相关的规章制度和操作技术规范，如检验结果审核制度、急诊管理及危急值报告制度、检验标本管理制度、异常结果复检规定、血球仪复检和镜检要求等，科主任经常性检查和督促落实情况。

4.4 、严把检验质量关，加强检验报告审核工作。报告单发出前必须认真、仔细核对，对检验结果与临床诊断明显不符、阴性与阳性临界值结果、自相矛盾不能解释的、离谱的结果均要给予复查，并在报告单上注明“已复查”。对血清外观异常者也要注明，必要时与病区沟通。

4.5 、坚守工作岗位，急诊标本及时检测，及时报告。属“危急值”结果必须立即复查确认，并按“检验结果危急值质量管理及报告制度”流程及时报告给临床。

4.6 、做好实习生带教工作。实习生必须在老师指导下从事操作，检验结果必须由带教老师审核后签发。实习生发生的差错由带教老师承担责任。

4.7 、加强标本的管理，认真采集和验收检验标本，仔细核对条形码上的信息，防止标本错采、错收、张冠李戴。不合格标本须及时退回并电话通知重新采集送检，以保证检验质量。已测标本和未测标本分开放置，标本存人冰箱前必须检查是否已检测过(即是否有未测标本混入其中)；下班前也要检查操作台上、水浴箱及离心机内是否有未测标本，确保检验标本不遗失并保证及时报告。同时，作好记录，以备查询。为便于标本复查及查找差错原因，检测后的标本必须冰箱保存一周，骨髓片、染色体制片则要长期存档保存，征兵标本需保存三个月以上。

4.8、加强对职工的业务培训，除每月开展一次业务学习外，还要结合本科的工作实际，对职工进行技术考核，提高职工的业务水平。

4.9 、工作期间严肃、认真、细致，不闲聊，不脱岗。

严格交接班制度，交接标本必须到人到位，交接双方须在交接班本上签字。

4.10 、加强法制观念，不使用三证不全的试剂(无论质量多好)，以防不必要的纠纷发生。

4.11、科主任二线值班，及时处理值班期间的意外事项(如仪器故障、急诊标本太多需临时加人等)，保证值班期间人员、仪器正常。

5、差错、事故处理及报告程序：

5.1 、科室职工收到临床对检验质量的反馈(口头或书面)，均统一转交给科主任，科主任应及时查实情况，作出相应整改措施，并给临床答复。如反馈内容属于差错性质，应按差错标准定性及时记录、上报。

5.2 、发生一般差错。当事人应主动向分管科主任汇报，分管科主任及时登记并处理，每月全科汇总一次，月底填表上报医务处。

5.3 、发生严重差错或事故，当事人应立即向科主任汇报，科主任应交待相应的应急措施，同时亲临现场与当事人一起进行应急处理，避免事态扩大，将差错降低到最低水平。

5.4 、发生差错的标本及有关记录等均须妥善保存，以备查对。

5.5 、发生严重差错及事故，其汇报路线：当事人→科主任→医务处。

5.6 、发生一般差错，科主任应在科室会议上通报。发生严重差错及事故，应在三天内组织全科讨论分析，当事人须在会上作深刻检查，由科主任向医务处作出书面汇报。

5.7发生差错的.责任人除通报教育外，根据相关奖惩条例，给予恰当的奖金处罚。

二、实验室安全制度

1、科主任要定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。设立安全管理小组，职责包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上报、毒害试剂管理、菌种毒种管理等

2、危害性化学品如：易燃、可燃、腐蚀、剧毒品分类放置专人保管。

3、易燃、易爆药品，贮存在专用的品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由专人负责保管。

4、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用制度。

5、生物性传染标本必须严格执行消毒隔离制度和传染病防护守则。

6、传染性垃圾集中送焚烧处，传染性液体消毒后倒入下水道。

7、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人管理。

8、各种带电设备必须接地，仪器设备不得随意拆卸。

9、每个工作人员必须了解安全通道、灭火器放置地、最近消防栓地点。

10、做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

11、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。

12、值班人员负责值班期间的安全防护，发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

13、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作，防火防盗防水。

检验科制度4

第一章一般规定

第一条为了规范检验科的工作职责及管理制度，提高工作效率，确保质量和安全，制定本制度。

第二条本制度适用于公司内部所有从事检验业务的职员，包括检验科室主任、检验工程师、检验员等。

第三条本制度的制定程序为：经公司领导同意，由质量部负责起草并征求有关部门意见，报公司常务会议审议通过后生效。

第四条检验科的职责是：负责所有产品的检验工作，并且对合格产品进行审核，不合格产品做出判定并做好相关报告的编制。

第五条系统运作的前提是职责分明，规章制度有效执行。职责明确、分工合理、制度健全是公司发展和职工收入的前提。

第六条本制度的内容包括：职责范围、目的、内容、责任主体、执行程序、责任追究等。

第二章职责范围

第七条检验科的职责涉及到所有产品的检验和审核工作，并且对于不合格产品要及时止付生产，以避免对企业形象和产品质量造成不良影响。

第八条检验科要负责制定检验计划、编制检验工艺规程、定制检验标准和方法、审核检验报告和编制产品质量检验报告等。

第三章目的

第九条检验科的目的`是保证产品的质量可靠，确保产品符合有关标准和法规的要求，确保产品对消费者和企业本身的安全没有任何风险。

第十条通过制定本制度，规范检验工作流程，提高检验效率和工作质量，减少企业内部发生的安全事故及成本，提高企业的经济效益和社会效益。

第四章内容

第十一条检验科负责制定以下制度：

1.检验计划制度

检验计划制度是指检验科制定的每批产品、每个型号的检验目的、检验方案、检验标准、检验人员、检验工具等的动态管理体系。

2.检验工艺规程制度

检验工艺规程制度是指检验科编制的产品检验过程中的工艺方法和检验项目清单，以及有关技术参数、程序等的规定。

3.检验标准和方法制度

检验标准和方法制度是指检验科针对不同的产品类型，制定的具体标准和方法规范，包括合格品等级的划分、检验项目、检验标准等。

4.检验报告审核制度

检验报告审核制度是指检验报告审核的标准和程序，主要是储存、检索、汇总、分析、研究检验报告的过程，以及审核检验报告的程序和标准要求。

5.产品质量检验报告制度

产品质量检验报告制度是指检验科要对所有产品进行检验，并且要对最终的检验结果做出质量检验报告，以供公司决策参考。

第五章责任主体

第十二条检验科主要负责人是检验科室主任，他一般负责检验计划制定、检验工艺规程制定、检验标准和方法制定和编制、检验报告审核、产品质量检验报告制定等工作。

第十三条检验员所负责的工作主要是现场检验工作，他主要负责检查、检验和鉴定产品质量，以及发现不合格品，并及时汇报。

第六章执行程序

第十四条检验科执行程序包括以下几个步骤：1.制定检验计划

检验科要在销售合同签订后制定检验计划。 2.确定检验标准和方法

根据制定好的检验计划，检验科要确定具体产品的检验标准和方法。

3.开展现场检测

检验员要在现场开展检测工作，检验科要对检验结果进行审核和报告。

4.编制产品质量检验报告

检验科要对检验结果进行汇总和编制产品质量检验报告。第七章责任追究

第十五条对于假冒伪劣产品、不合格品和违法行为，请按照相关法律、法规和公司规定进行处理，并对相关责任人采取相应的责任追究措施。

第八章追溯调查

第十六条在产品质量问题出现时，检验科要积极配合企业进行现场调查和对产品质量问题的原因进行探究研究，以便进一步提高产品质量水平。

第九章其他

第十七条检验科要依法履行监督检验职责，严格按照相关法律法规和公司规定执行，为保障消费者利益和企业的合法权益提供可靠的服务。

第十八条本制度未能涉及的问题，由检验科主要负责人负责解决，并及时向公司领导汇报。

第十九条本制度自颁布之日起生效，如有需要修改的，应按照制度制定程序进行修改并经有关部门审议通过后生效。

检验科制度5

一、所使用的商品仪器、试剂必须有产品注册证、销售许可证和/或生产许可证。

二、各专业组应配备足够的仪器设备保证检验结果的.及时准确。

三、各专业组组长应随时关注仪器设备的运行状态，发现问a题及时处理，对于一般小故障有能力可以自行解决，迅速恢复仪器的正常运行；如遇较严重的仪器故障应及时通知厂方工程师进行修理。

四、对于使用年限较长、经常发生故障、需要更新的仪器设备应及时向科主任汇报，由科主任与设备科沟通后。填写设备申请表，经科主任批准后，报设备科进行招标采购，避免影响日常工作。

五、各专业组长应关注日常工作量的变化，如遇突发事件和工作量急剧增加等情况，应及时向科主任汇报，及时添置设备，保证日常工作的正常进行。

六、仪器、试剂、方法更新时应做比较试验，开展新项目必须做方法学评价，并有相应试验记录。方法学评价内容至少应包括：精密度、方法对比、病人结果的可报告范围。

七、所有试剂、耗材、辅助品应根据需要定期、定量进行采购，由各专业组组长填写试剂采购清单，然后交后勤管理处由专人统一采购，试剂到货后，通知后勤管理处验货并入库，由各项目检验人员保管，并按试剂盒说明书要求保存。

八、所有冰箱、水温箱、压力锅均要填写工作状态记录表，超范围时立即电话报修并记录报修部门或对方工号。

检验科制度6

一、所有检验标本的采集和送检均应符合相关的检验要求。

二、凡病区采集的标本，应有专门的送检登记本，详细记录病人姓名、送检项目、采集者等信息，在标本送达检验部门时由检验人员核对标本后签名；对于不符合要求的标本，接收人员应注明情况，并将送检登记本交由病区护士站保管。

三、标本接收人员应对送检标本做出初步的质量判断，对于溶血、污染、有凝块、标本量不准确以及所用容器（或试管）不正确等情况，原则上应予以退回，并在专用拒收标本登记本上作出详细记录；若所送标本为不可替代或难以再行采集，先联系医生，在不会严重影响检验质量的前提下可将检验结果提供给临床作为参考，并将详细情况记录留底。

四、检验科人员不得接收门诊已抽好的血样标本，以防止假冒。如确有需要，须在检验单上作必要的说明。

五、各部门标本接收人员在接收病区送检标本时，应对其进行初步分类、编号；对于需及时处理或检测的`标本，应单独分类并将其交给检测人员。

六、检测人员在预处理标本时应防止标本遗漏、污染、倒翻或编号模糊、混乱，出现意外时需及时报告组长或科主任，必要时联系医生和病人重新留取、采集。

七、凡门诊血常规标本仅在当天进行保存，病区血常规、生化、免疫等血标本保留7天，对于血型、肝炎标志物、hiv、梅毒等检测项目的血标本，原则上保留7天，条件允许时可作更长时间的保存。

八、凡保存的血标本均放置于4℃冰箱，由当班人员每日记录冰箱温度。

九、一般的检验废弃标本由科室工勤人员放置于专门的医用垃圾袋内，运送到医院统一安排的处理中心进行处置；废弃的血标本按照有关规定进行处理，并作相应的记录；对于传染病标本，按照传染病相关规定执行。

十、任何实验室人员不得私自处理、保存和外借标本，因工作或科研需要时，应请示部门组长和科主任，并需得到其认可。

检验科制度7

一、检验科要建立检验科异常结果登记本，登记本的基本项目包含：送检科室、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期、与传染病诊断有关的异常情况反馈记录（以反馈记录或送检医生签字为准）项目。

二、检验科要及时向临床科室发送检验信息反馈单或电话通知，同时，备有反馈登记本，以反馈记录或送检医生签字为准。

三、科室指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。

四、要耐心听取病人的`意见，并做好病人意见登记、处理。

五、全科人员要重视异常结果反馈工作，检测发现与传染病诊断有关的异常情况时需及时反馈给临床医生，做好相关的反馈记录。虚心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。

六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

七、建立并不断完善电脑信息网络。

检验科制度8

1．在科主任及质控小组负责人的领导下，各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节，减少误差；各实验室每天应认真作好室内质控，并有完整的原始记录。

2．质控制标定：每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次，计算出均值，标准差。

3．每天仪器开机后，先随机做一份质控物，观察仪器各项参数是否在2SD以内，符合要求，可以继续做病人标本，不符合要求，则查找原因。

4．定期对仪器及定量容器进行校正；按规定适时更换标准曲线（如：换新试剂，应重新制作标准曲线）。

5．如果超过正负2SD，有失控，就必须查找原因，并打失控报告，纠正后由组长签字，并交主任审查。

6．室内质控图的制作：将每天的.测定结果输入计算机，制作室内质控图。

7．免疫室检测各型肝炎，应有阴、阳性对照及临界血清质控，并用即刻法绘制质控图，其他血清学试验均应做阴、阳性对照。

细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验，每周做标准菌株药敏质控。

实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评，并有完整的原始记录，如实回报各项结果。

室间质评结果回报后，对不合格项目进行原因分析，提出改进措施及效果评价，形成质评分析报告提交质控组。

检验科制度9

一、严格执行国家实验室生物安全相关法律法规和医院的消毒隔离制度，保证实验室操作符合相应标准。严格执行标准预防制度，严格区分清洁区、半污染区、污染区。进入办公室等清洁区不得穿工作服；

二、工作人员进入实验室应做好基础防护（戴帽子、口罩、手套，穿工作服、工作裤、工作鞋，必要时加穿隔离衣、防护服，传染病流行期间、严格按要求防护）。离开实验室时应脱去防护装备，并用流动水洗手或快速手消毒剂消毒双手。

三、严格无菌操作规程，采血必须一人一针一带一巾一管，操作前应洗手或手消毒，避免交叉感染。

四、检测后的血标本和培养基经压力蒸气无害化处理，检测过程中使用过的.污染废物严格按照《医疗废物管理条例》进行处理。损伤性医疗废物放入利器盒内，其他类别医疗废物放入双层黄色塑料袋内封扎集中处理。

五、保持实验室整洁，每日对地面、物体表面、检验操作台等用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精进行常规擦拭消毒，有污染随时消毒。并做到卫生用具专室专用。实验室每日定时常规用空气消毒机或紫外线消毒60分钟，并做好记录。

六、HIV初筛实验室、微生物室、PCR实验室应有良好的通风装置，设置生物安全柜，有专人负责。

检验科制度10

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告；急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，2小时内发出报告；对不能及时检验的标本，要妥善保存。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，特殊检验项目发现阳性结果，应及时报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污染检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，发扬创新精神，积极开展新的'检验项目和技术革新。

9、制定检验后标本保留时间和条件，按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验安全管理和防护，做好生物及危险化学品的安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

检验科制度11

1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。

2、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。

3、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

7、做好科研新技术的开发和业务技术的'保密工作。

8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

10、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

检验科制度12

1.各专业实验室应根据工作的实际需要,从节约的原则出发,每月向科主任申报所需试剂,列入请购单内,由科主任负责处理。

2.科内确定由专人负责试剂管理,协助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。

3.所有试剂的请购、进货均由科统一管理,做到来源渠道正规,货物正常,有批准文号,有生产日期和供货单位的`营业执照复印件。

4.各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止浪费、变质、过期,如有发现应及时处理。

检验科制度13

1、目的：

加强检验标本的管理，明确各类标本采集、接收、拒收、保存和处理要求，规范标本管理工作流程。

2、范围：

适用于本科所有标本的管理，包括标本的采集、运送、接收及保存等。

3、职责：

质量管理小组负责样本采集作业指导书的编制，科室秘书负责本部门具体措施的落实，科主任负责检查和监督标本管理各项工作、

4、总则：

（1）检验标本包括从门急诊、住院患者和体检人员等处采集的标本。

（2）检验申请包括下列信息：

①患者姓名、性别、年龄、住院号、病床号

②申请医生

③标本来源

④是否优先处理

（3）如患者存在下列情况，申请者必须在申请单上注明：

①正在接受抗凝治疗、

②确认或怀疑患者有蛋白异常血症。

（4）优先处理的检验标本：

①紧急：来自急诊室、手术室、其它临床患者需要急诊处理的标本，实验室将尽快地为其完成各项检验。

②门诊：对于需在同一天内复诊的.患者。

③处理时间的长短对标本的结果有影响的项目如血气等。

5．标本采集和送检：

（1）标本由以下资格人员采集：

①注册护士、

②执业医生。

③检验技术人员。

（2）病区标本采集和送检程序：

①医生开具检验项目。

②急诊检验医嘱立即通知责任护士，护士确认后对该病人进行采集标本，标本采集时要对病人的基本信息进行核对。信息包括患者姓名、年龄、病历号、床号、检验项目、标本类型及特殊要求等；采集完毕后，将病人的基本信息写在标本容器上。并将采集者及采集时间写在检验申请单上。通知检验科的工作人员。

③住院病人的血液标本由病区护士负责采集。

④采集者在标本采集前仔细核对患者姓名、年龄、床号、病历号、检验项目，无误后将真空管上的条码贴于申请单上，采集完毕后并将采集者及采集时间采集者及采集时间写在检验申请单上，标本由检验科工作人员早上8：00和早上10：00两个时间点到各病区对标本进行接收。由护士与检验科人员当面清点标本数量，并在标本登记本上签字。

（3）门急诊、体检标本采集和送检程序：

①医生开具检验申请单后。

②患者或家属到付费窗口进行付费。

③门急诊病人（包括体检）血液标本由本科负责采集，急诊室行动不便的急诊病人的血液标本由急诊室护士负责采集。

④患者凭发票及检验申请单到化验室采血或留样。

⑤工作人员核对发票和检验申请单，并与患者本人或病人亲属进行交流以确定患者身份包括（姓名、年龄等），无误后将真空管上的条码贴于申请单上，采集完毕后并将采集者及采集时间写在检验申请单上，并根据相应操作程序进行采集、

⑥尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导下，病人自行留取、

⑦脑脊液、关节液、胸腹水、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师采集。

（4）标本接收：

①核对送检标本，并在标本接收登记本上签字确认。

②对不符合要求的标本处理见下述第六款。

③将标本送往科内相应检验部门或区域、

6．不符合要求的标本：

（1）定义：

由于某个或多个原因，患者标本在检验时可能出现不稳定或不可靠的结果，这些标本称为不符合要求的标本。

具体包括如下：

①标本类型与医生的申请不符。

②标本容器上条形码申请单上的条形码不符。

③标本量太少、

④真空管用错（试管或容器不符合相应的检验项目的要求）。

⑤标本抗凝不完全或有凝块、

⑥血与抗凝剂比例不当（血过多）。

⑦严重溶血、

⑧严重脂浊、

⑨标本污染。

⑩标本未用无菌容器送检。

⑾未按标本采集要求采集与送检。

⑿标本干燥。

⒀⒁试管破损、

⒁在绝对要求空腹抽血的情况下未做到空腹。

⒂其它不合格情况。

（2）实验室对不符合要求标本的处理方法：

①联系相应病房护士。

②退回标本，要求更正。

③退回标本，要求重新采集后及时送检

④病人禁高脂饮食或停用脂肪乳剂1天后再重新抽血送检

⑤标本容器外的标签只能由标本采集者更正，在错误未被纠正之前不得再次送检。

⑥检验科记录不符合要求的标本，定期对存在的问题进行分析并协商改进。

7．标本管理要求：

（1）全体工作人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则追究当事人责任。

（2）检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求进行采集，包括容器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等

（3）接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验申请单上的信息相符，不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收

（4）标本接收后应及时处理，防止标本中被测成份降解或破坏。如当天不能检测，则应分离出血清或血浆，按各自要求（冷藏或冷冻）保存。

（5）对检测后的标本必须妥善保存、要求一般标本冰箱保存一周，标本的保存及废弃均需记录。

（6）急诊标本及特殊标本（心包穿刺液、胸腹水等）的接收和报告除电子记录外，还要书面逐项登记（如接收和报告时间等），以备查询

（7）各实验室要做好标本交接班工作，交班人要与接班人员以书面形式进行交接。

（8）各室废弃标本处理严格按《实验室感染性稠料和废弃物管理规定及处置要求》执行。

（9）对不负责任，造成标本遗失者按差错标准处罚（参照“差错事故登记报告制度”）。

检验科制度14

1、储存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火,并按有关规定建立防(灭)火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存,搬运时轻拿轻放,仓库内要求通风良好,实行双人双锁保管。

2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程,导线质量与负荷是非相符。

3、火灾的扑救:常用的.泡沫来火机适用扑救油类火灾,不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方,并每年检查一次是否可用。

4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。

5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全,防盗防窃。

6、值班人员在值好业务班的同时应做好安全保卫工作,遇有重大情况或有本人未能处理的事件及时报告院总值班。

检验科制度15

1.目的：为了加强化学危险品的储存和使用的管理，预防和应急火灾、爆炸的发生,特制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于化学危险品的储存和使用的管理。

3.职责：

3.1实验室负责人负责化学危险品购置的管理。

3.2各使用部门负责化学危险品使用和储存的管理。

4.工作程序：

4.1化学危险品范围主要包括检验用的化学试剂等。

4.2在购买化学危险品时，应要求供应商在运输及装卸过程中有防止泄漏、倾倒的预防措施。

4.3采购化学品应要求供应商提供化学性能方面的资料，并制定相应的应急措施，配送到储存室。

4.4危险化学品仓库的管理

仓库管理员职责a.防火、防泄漏安全的管理；b.化学危险品入库、发放的管理；c.废弃化学危险物品处置的管理。

4.5化学危险品的储存

4.5.1化学危险品必须存放于专用仓库、专用场地或专用储存箱内，进行分类存放，文字标识清楚。

化学药品贮存室应符合有关安全规定，有防火、防雷、防爆、调温、消除静电的安全措施。室内环境应干燥、通风良好，温度一般不超过28℃，照明应是防爆型。

4.5.2化学药品贮存室应有专人保管，并有严格的账目和管理制度。

4.5.3室内备有消防器材。

4.5.4贮存化学危险品应符合下列要求：

a.化学药品应按类存放、特别是化学危险品按其特性单独存放。堆垛之间的主要通道应当有安全距离，不得超量存放。

b.遇火、遇潮、易燃易爆、产生有毒气体的化学药品、不得在露天、潮湿、漏雨、低洼容易积水的地方存放。

c.受光照射容易燃烧爆炸或产生有毒气体的化学药品和桶装、瓶装的易燃液体，应当在阴凉通风的地点存放。

d.化学性质不同或灭火方法相抵触的化学药品不准同室存放。

e.氧化剂不得与易燃易爆物品同库存放。

f.剧毒性危险化学品应放于专用的保险柜内，并执行双人保管制度。

g.仓库和现场的化学品应有仓库管理员定期、定点检查。

4.6危险化学品的运输和使用

4.6.1在化学品的运输和使用时，应注意不要洒落、碰撞并戴好防护用品。如有洒落应采取安全可靠的方法处理好现场。

4.6.2在化学品使用完毕后应密封放于指定位置。

4.6.3化学危险品使用现场应有化学品性能资料，便于查阅。

4.6.4作业人员要根据需要使用口罩、防护眼镜、防护手套等用具。

4.6.5剧毒性化学危险品的使用要执行双人领用、使用制度。

4.7化学危险品应急、预防措施

4.7.1防火与防爆

物质起火的三个条件是物质本身的可燃性、氧的供给和燃烧的起始温度。一切可燃物的温度处于着火点以下时，即使供给氧也不会燃烧。因而控制可燃物的温度是防止起火的关键。

a毒害物品

分为剧毒物品和有毒物品。毒害物品应锁在固定的铁柜中，由专人负责保管，每次取用有严格的用量登记。

b腐蚀性物品

对人体的皮肤、粘膜、眼、呼吸器官和金属等，有极强的腐蚀性。应放置在用抗腐蚀性材料制成的架子上贮存。

c放射性物品

人体受到放射线过量照射或吸入放射性粉尘能引起放射病。所以放射性物品应放在专用的安全贮藏所。

4.7.1.1起火和防爆的预防措施

根据化验室着火和爆炸的起因，可采取下列针对性预防措施。

A.在火焰、电加热或其它热源附近严禁放置易燃物。

B.加热用的酒精灯、喷灯、电炉灯加热器使用完毕时，应立即关闭。

C.灼热的物品不能直接放置在试验台上，各种电加热器及其它温度较高的加热器都应放置在石棉板上。

D.倾注或使用易燃物时，附近不得有明火。

E.蒸发、蒸馏和回流易燃物时，不许用明火直接加热或用明火加热水浴，应根据沸点高低分别用水浴、砂浴或油浴等加热。

F.在蒸发、蒸馏或加热回流易燃液体过程中，分析人员决不能擅自离开。 G.实验室内不宜存放过多的易燃品。

H.不应用具有磨口塞的玻璃瓶储存爆炸性物质，以免关闭或开启玻璃塞时因摩擦引起爆炸。必须配用软木塞或橡皮塞，并应保持清洁。

I.不慎将易燃物倾倒在试验台或地面上时，必须：a．迅速断开附近的电炉、喷灯等加热源；b．立即用毛巾、抹布将流出的液体吸干；c．室内立即通风、换气；

d．身上或手上沾有易燃物时，应立即清洗干净，不得靠近火源。

4.7.1.2预防化学反应热起火和起爆

A.分析人员对于要进行的试验，须了解其反应和所用化学试剂的特性。对有危险的试验，要准备应有的防护措施及发生事故的处理方法。

B.易燃易爆物的试验操作应在通风橱内进行，操作人员应戴橡皮手套、防护眼镜。 C.在未了解试验反应之前，试料用量应从最小开始。 D.及时销毁残存的易燃易爆物。

4.7.1.3预防容器内外压力差引起爆炸

A.预防减压装置爆炸，减压容器的内外压力差不得超湖南省茶陵县中医院检验科

过一个大气压。 B.预防容器内外压力增大引起爆炸的措施：

a．低沸点和易分解的物质可保存在厚壁瓶中，放置在阴凉处。

b．所有操作应按操作规程进行。反应太猛烈时，一定要采取适当措施以减缓反应速度。

c．不能将仪器装错，使加热过程中形成密闭系统。

d．对有可能发生爆炸的试验一定要小心谨慎，严加管理、严格遵守操作规程，绝对不允许不了解试验的人员进行操作，并严禁一人单独在实验室工作。

4.7.1.4实验室灭火

灭火的'原则是：移去或隔绝燃料的来源，隔绝空气、降低温度。对不同物质引起的火灾，采取不同的扑救方法。

a.防止火势蔓延,首先切断电源、熄灭所有加热设备；快速移去附近的可燃物；关闭通风装置，减少空气流通。

b.立即扑灭火焰、设法隔断空气，使温度下降到可燃物的着火点以下。 c.火势较大时，可用灭火器扑救。二氧化碳灭火器：适用于扑救电器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾，因为这些物质会与二氧化碳发生作用；泡沫灭火器：适用于有机溶剂、油类着火，不宜扑救电器火灾；干粉灭火器：适用于扑灭油类、有机物、遇水燃烧物质的火灾。

4.8常见的化学毒物及中毒预防和急救

实验室中引起的中毒现象有两种：一是急性中毒；二是慢性中毒，如经常接触某些有毒物质的蒸汽。

4.8.1急救措施：

a．立即将中毒者抬到空气新鲜处，注意保温，勿使受冻；b．呼吸衰竭者立即进入人工呼吸，并给以氧气，立即送医院。

B.CL2 CL2为草绿色气体，比空气重2.49倍，一旦泄漏沿地面流动。CL2是强氧化剂、溶于水、有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，呼吸中枢突然麻痹、肺内引起化学灼伤而迅速死亡。 C. H2S H2S为无色无味气体，具有腐蛋臭味，对空气相对密度为1.19。H2S使中枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹、与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）使酶活动减弱。H2S浓度低时，头晕、恶心、呕吐等，浓度高或吸入大量时，可使意识突然丧失、昏迷窒息而死亡。

因H2S有恶臭，一旦发现其气味应立即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸、吸氧、送医院。

D.氮氧化物

氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表现为对深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严重者导致肺坏疽，吸入高浓度氮氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。

一旦发现中毒，要立即离开现场、呼吸新鲜空气或吸氧，并送医院急救。

4.8.2.酸类

H2S0

4、HNO

3、HCl这三种酸是化验室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎症。受到三酸伤害时，迅速用大量水冲洗，然后用2%的小苏打水冲洗患部。 4.8.2.3碱类

NaOH、KOH它的水溶性有强烈腐蚀性。皮肤受到伤害时迅速用大量水冲洗，再用2%稀醋酸或2%硼酸充分洗涤伤处。

4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞盐

a.氰化物：KCN和NaCN属于剧毒剂，吸入很少量也会造成严重中毒。发现中毒者应立即抬离现场，施以人工呼吸或给予氧气，立即送往医院。 b.砷化物：As2O

3、Na2AsO

3、AsH3，发现中毒时立即送往医院。

c.汞和汞盐、HgCl

2、Hg2Cl2，汞和HgCl2的毒性最大，发现中毒时立即送往医院。

4.8.4有机化合物的种类很多，几乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用时必须对其性质详细了解，根据不同情况采取安全防护措施。

a.脂肪族卤代烃

短期内吸入大量这类蒸汽有麻醉作用，主要抑制神经系统，刺激粘膜、皮肤以至全身出现中毒症状，这类物质对肝、肾、心脏、有较强的毒害作用。

b.芳香烃

有刺激作用，接触皮肤和粘膜能引起皮炎、高浓度蒸汽对中枢神经有麻醉作用。大多数芳香烃对神经系统有毒害作用，有的还会湖南省茶陵县中医院检验科

损伤造血系统。急性中毒应立即进行人工呼吸、吸氧、送医院治疗。

c.致癌物质

某些物质在一定条件下诱发癌症，被称为致癌物质。以下物质有较明显的致癌作用：多环芳烃、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、亚硝酸氨类、α-萘氨、联苯氨、砷、镉、铍、石棉等。在使用这些物质时必须穿戴工作服、手套、口罩，避免进入人体。

第四篇：检验科各种制度

一、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。

7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

四、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

五、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

六、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

七、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

八、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

九、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

十、检验科档案管理制度

1、档案管理范围：包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

十一、检验科登记制度

1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。

2、设立以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行情况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。不合格标本拒检记录本。

3、科室人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。

4、违反上述规定者，从重处罚

十二、检验科卫生制度

1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、注意个人卫生。

十三、检验科信息反馈制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反馈登记本。

2、定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，及时向科主任汇报结果。对重要问题及时与临床科室协商。

3、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。

4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。

5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

十四、差错事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化检验标本验后应保留*，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。

3、严格执行检验标本接收制度。病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。

4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。

5、对已发生的差错事故，科主任应视不同情况进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。

6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

十五、检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过*。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。

7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

9、各种卫生学监测达到要求。

十六、检验室科废物处置管理规定

一、医院垃圾分类：

（一）、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。

（二）、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：

1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；⑷使用后的一次性医疗用品与器械。

2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。

3、药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的疫苗、血液制品等。

4、化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃的汞血压计、汞温度计。

二、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。

三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。

四、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。

十七、检验科人员职业安全防护措施

1、健全各项规章制度

根据控制检验科医源***染的管理工作的要求，建立检验科微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。

2、加强医务人员职业安全防护知识培训

个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素。要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施，要增强医务人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为职业培训的一项内容，以减少不安全隐患的发生。

3、增强自身防护意识

检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。

4、加强锐器损伤的防护和处理

检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。

5、加强接触部位的消毒

在配制、使用和处理污染物的过程中如发生接触，必须做到：(1)迅速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位的皮肤；(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触情况，必要时就医治疗。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

第五篇：检验科制度职责

江西鄱阳湖医院

检验科

二○一○年五月

制度职责质量汇编

检验科资料汇编目录

一、工作职责

1、检验科主任、副主任工作职责

2、主任检验师工作职责

3、主管检验师工作职责

4、检验师工作职责

5、检验士工作职责

二、管理制度

1、医德医风制度

2、生物安全管理制度

3、检验质量管理制度

4、血型安全鉴定制度

5、差错事故登记制度

6、安全制度

7、急诊检验及危急值报告制度

8、技术管理制度

9、工作职责制度

10、试剂耗材管理制度

11、天平称量制度

12、实习生管理制度

13、仪器管理制度

14、标本管理制度

15、档案管理制度

16、为民服务公约

17、细菌培养室无菌制度

18、同位素实验室管理制度

19、会议学习制度 20、请示报告制度

21、保密守则

22、职工考勤制度

23、人事考核制度

24、治安保卫制度

25、消防安全制度

26、业务学习及人员教育培训制度

27、物资报废制度

28、赔偿制度

29、奖罚制度 30、质量信息反馈制度

31、计算机使用管理制度

32、血常规复查制度

33、卫生制度

34、内审制度 2 第一章 工作职责

一、检验科主任、副主任工作职责

1、在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。

2、负责组织本科业务技术建设规划、工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。

3、负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。

4、经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。

5、负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

6、学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，撰写学术论文。

7、督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。

8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。

二、主任检验师工作职责

1、在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。

2、本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查 和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。

3、业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。

4、本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。

5、临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。

三、主管检验师工作职责

1、在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。

2、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。

3、担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

4、了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。

5、参加科室值班。

6、负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。

四、检验师工作职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。

3、根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

4、学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。

5、参加本科值班。

6、负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。

五、检验士工作职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。

3、协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

4、钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。

5、参加本科值班。

6、负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。

第二章 规章制度

一、医德医风制度

1、救死扶伤，充分发扬社会主义的人道主义，全心全意为人民服务。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

3、文明礼貌、优质服务、构建和谐医患关系。

4、遵纪守法，廉洁行医，不以医谋私。

5、因病施治，规范医疗服务行为。

6、顾全大局，团结协作，和谐共事。

7、严谨求实，刻苦钻研，努力提高专业技术水平。

8、严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。

9、若发现因服务态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。

10、上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零售，不擅离职守。

11、“放心医院、放心科室”，塑造医院、科室新形象。

二、生物安全管理制度

1、医务人员每1～2年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种；每1～2年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。

2、检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。

3、检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。

4、实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消 毒，每周大扫除一次。

5、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。并做记录。

6、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

7、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。

8、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。

9、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。

10、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。

11、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。

12、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。

13、实验室操作时应戴上手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。

14、已检查标本与容器分别浸泡于优氯净消毒液(1:50)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。

15、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

16、二甲医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。

17、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入。

三、检验质量管理制度

1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室 內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。

2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。

3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。

4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。

5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。

6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。

7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。

8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。

9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。

四、血型安全鉴定制度

1、认真核对病人样本，确保无误后进行鉴定。

2、加强血型试剂管理，室组长负责试剂质量把关，操作人员负责平时工作中的质量问题，鉴定完成必须放回冰箱。

3、鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期，字迹必须清渐可查。

4、出报告前，必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发报告。

5、如遇技术上鉴定问题。应逐级向上反映，不得随意把结果报告给临床。

6、凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理。

7、发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。

五、差错事故登记报告制度

1、科室应在月底上报差错事故登记报告到医教科。

2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医教科。

3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。

4、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，做到不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

5、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

六、实验室安全制度

1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施，建立帐册，记录进出数量，定期检查制度。剧毒药品专人保管，由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志在场，作好领用登记。

2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科室主任和主管试剂同志负责，注意用电安全，特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计，由各科使用同志负责安全，严防火灾。

3、对工作中可能发生的触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染，各实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求，不能带电检修仪器。

5、使用强酸碱腐蚀品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。

6、注意安全，随手随时关门，下班时要做好水，电，门的安全保卫工作，防火防盗防水。

7、设科室安全保卫人员一名。

七、急诊检验及危急值报告制度

1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。

2、根据二甲综合性医院的要求承担急诊检验任务，配备必要的资深检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。

3、各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验输入电脑，打好条码，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。

4、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是 否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。

5、各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。常规30分钟，生化30至60分钟。

6、急诊检验项目：

常规：血常规、大便常规、隐血、小便常规、各类穿刺液常规、涂片检查、02培养。

生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT、TT、Fib、Dic等。

★其它项目根据病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。

7、急诊检验24小时运行，检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。

8、实行危急值紧急报告制度，对于危急值必须立即电话告知临床，同时检验科必须派人将危急值报告送达接收人，双方均需在[检验危急值结果登记本上签名并注明时间。

医院对下列项目实行“危急值”报告制度：

K＜3.00mmol/L＞5.50 mmol/L； Na＜125mmol/L＞155mmol/L； Cl＜90mmol/L＞120mmol/L； Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L； Glu＜2.50mmol/L＞15.0 mmol/L； Urea＞15.0 mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK随做随报

HGB＜50g/L＞180 g/L； WBC＜3.0×109g/L＞28.0×109 g/L； PLT＜50×109 g/L； PT＞20s； APTT＞150s；INR＞4.00； 抗HAV-lgM阳性

对可能为甲类传染病和SARS、禽流感的检验结果实行立即报告制度。检验科工作人员发现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检 验危急值结果登记本》上详细记录，记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、报告人、联系电话、接电话人、报告时间等。

八、技术管理制度

1、根据具体情况，确立业务目标，制定长远发展规划和具体实施的计划。

2、建立以责任制为中心的各项规章制度，明确各类人员职责，严格执行各项技术操作规程，要积极预防和减少差错事故。

3、配合临床开展科学研究工作，为诊疗工作服务。

4、要切实做好新技术的开展，以及业务技术的保密工作。

5、根据现代医学科技的发展和实际工作需要，有计划的购置仪器设备，切实加强管理。

6、大型精密仪器必须确定专人负责，建立管理档案，严格执行使用条例，定期校正，维修、保养，实行专管其用，充分发挥工作效能。

九、工作职责制度

1、热爱党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。

2、努力学习政治，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤，实行革命人道主义，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。

3、热爱本职工作，服从分配，遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退，不擅自离开工作岗位，不私自干私活。

4、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。

5、识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。

6、讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、大方。

十、试剂耗材管理制度

1、各专业实验室应根据各自的工作需要，按月向科主任申报所购试剂，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，严格按本院招标要求执行，做到三证齐全，无三无产品。

3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。

4、自配试剂须以严格校正后方可使用。

5、试剂的保存应严格按照要求，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

9、科室试剂管理员：陈蒸伟。

10、供应商所送的试剂必须先经药库清点才能接受，检验科人员清点后必须在货单上签字，有出入者必须向科主任或试剂管理员、组长报告，再将货单交给试剂管理员，以便月底结帐。

11、耗材管理同上。

十一、天平称量制度

1、非本室人员，一律不得私自入本室。

2、取试剂应先取已开封瓶内的，等开封的主试剂用完后，再另开新瓶。

3、试剂称取完毕后，应将试剂按序号放回原处。

4、试剂借出制度，普通试剂由保管人员视库存情况决定借否，借贵重试剂须经科室主任同意，借出的试剂应立即登记或写借条。

5、分析天平、扭力天平使用。① 必须严格按操作规程进行。

② 保持天平箱内清洁、干燥，称取试剂过程中尽量避免试剂散落在天平箱内，称取完毕，清理干净，注意天平复原，登记使用情况。

6、保管人员定期申报试剂购买计划及检查天平性能。

十二、实习生管理制度

1、科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。

2、实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。

3、实习生必须加强医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。

4、实习生应在指导老师指导下进行实习和工作，一切实验结果均须指导老师签名后方能发出报告。不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。

5、严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给与准假，请假一律写报告，一天内经指导老师同意，科主任批准，经医教科批准，三天以上经学校批准。

6、实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严格的实习作风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上轮流跟班（6：00-9：00）。

7、实习生必须严格保护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。

十三、仪器管理制度

1、非本室人员未经允许不得入内，外来参观必须经院办或科领导同 意方能参观。

2、本室工作人员必须熟悉仪器性能方能操作，严格遵守操作规程。

3、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报责任人和科室领导，不能私自乱**修。

4、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。

5、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。

6、责任人定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，检查电源，水笼头。

十四、标本管理制度

1、标本采集按每个项目要求，告诉病人、病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。

2、明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项。

3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。

4、运送过程中，原则上带盖（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含传染源的标本必须带盖，外套尼龙袋，以防溢出而污染环境。

5、不能剧烈振荡，以防标本溶血和有形成分破坏。

6、必须及时送检。

7、必须认真核对标本上病人姓名、病区、床号、联号与申请单符合。

8、必须观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符合无菌要求。是否有明显溶血或脂浊。

9、不符要求的标本，必须及时填写退回理由单，及时反馈临床。

10、在检测每一过程中，都应复核标本接收过程中的每一步骤。

11、在标本足够的情况下，不能浪费、随意丢弃或损坏标本。

12、当天不能完成的标本，必须分离血清，按要求储存在2℃-8℃或-20℃。

13、当天检测完成的标本，血常规储存在2℃-8℃3天以上，生化免疫储 在2℃-8℃7天以上，脑脊液、胸腹水等重要标本储存在2℃-8℃7天以上。

14、特殊标本按要求保存。

15、检验标本先用含2-3g/L有效氯消毒灵浸泡半小时，再煮沸清洗试管，烘干备用。用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃医用垃圾。送专门存放医用垃圾处统一处理。并做好登记。.16、外单位送检的样本,一律由服务台同志登记后,再转交各实验室检测。实验室保留原始申请单。

17、凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院)原则上要分装各管, 随检验申请单一起分别放置各样本盒 ,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。

十五、档案管理制度

1、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，由专人保管。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

6、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

7、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。

十六、为民服务公约

1、文明行医，礼貌待人，对病人态度和蔼，认真解释。

2、外地病人免费代寄检验单。即时提供电话查询服务（0793-8156179）。

3、按时发送报告单，急诊检验项目及时迅速。老、弱、幼、孕、重症病人优先。

十七、细菌培养室无菌制度

1、提倡严肃的科学作风，工作时全神贯注，保证实验质量。

2、进无菌室前先开紫外灯及电子消毒器至少半小时，并开回风机

3、进无菌室必须先换室内消毒过的鞋。在更衣室中穿无菌衣裤，戴无菌帽及口罩。

4、在1:200的84消毒液中浸泡双手5分钟，做好严格消毒。

5、在转角风淋室吹风3分钟，才能进入操作室。

6、所用器材在进无菌室前均先经高压消毒，在更衣室内经紫外线照半小时后打开第一层消毒包布，才能带入操作室。

7、有关细菌培养的操作均在生物安全柜中进行，严格按程序操作。

8、操作完成后，用1：200的84消毒液抹台面及地面等处。出门前注意关闭酒精灯、照明灯，打开紫外灯，再照半小时消毒后，关风机及紫外灯。

9、CO2 培养箱中的84消毒液每月换一次，浸泡手的84消毒液每周换一次。

10、室内严格注意防火。

十八、同位素检测实验室管理制度

1、每项检测项目应根据所选用试剂的说明书，制定本室的标准操作规程（SOP），经科主任批准后使用，操作时须严格按照SOP执行。如需修改SOP须经科主任同意后，执行新的修订版本。

2、使用有效期内的试剂药盒。如需改动另外厂家的药盒，须报告科主任，避免由于经常更换药盒而使检测结果波动甚大。

3、做好RIA检测的室内质控，药盒附有的质控品须在每次检测时做上，如无药盒质控品可采用自制质控品或病人数据质控等方法进行室内质控（IQC）。对可参加室间质评（EQA）的项目，应积极主动参加。

4、认真做好各项检测的原始记录，并妥善保存。所有报告结果均需存入电脑。

5、做好移液器，连续加样器的定期校正工作。

6、γ计数器应严格按规程操作，做好使用，保养，维修记录。

7、所有碘及其他放射性同位素标记物应放在铅盒或铅罐内。

8、工作人员在从事RIA工作时应先做健康体检。女性工作人员应在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人员应每二月检查血常规一次，每年全面体检一次，体检资料要完善连续保存。

9、操作时应戴橡皮手套，铅玻璃保护镜，必要时应戴铅围勃，铅裙。

10、同位素实验室内设备器具单独使用，试剂单独存放，不得互用和混放。

11、同位素不慎污染时应及时报告，并作出明显标记，并及时处理。

12、同位素检测后的废弃物应集中存放，并送医院指定地点销毁。

13、工作人员应参加培训后执证上岗，掌握有关安全防护措施及质量保证措施。

14、同位素工作人员的休假制度（每天工作时间及休假）按国家规定执行（进修医师除外）。

十九、会议学习制度

1、会议、学习是提高职工思想政治素质和业务技术水平的必要手段，与工作处于同样重要地位，参加对象不得无故缺席。

2、建立政治教育、行政管理、业务、生产、经营、教学、科研等各类学习或专业会议制度，会议（学习）要求目的明确，内容简炼，时间保证，讲求实效。

3、每周星期四上午召开科室会，传达院周会精神。不定期科务会。

4、每季一次质控会议，组长以上人员参加。

5、每半年（元月、七月）一次质量分析总结会，主管领导及有关人员参加。

6、每年（元月）一次全体职工大会（头年的工作总结，本工作计划）。

7、每月20日下午，科室职工业务学习，由科室安排，不少于二小时。

8、每季政治学习一次，由院部统一安排。

9、党、团、工会、妇女小组活动由各组织安排，一般不占用工作时间。

10、临时性必要召开的会议或学习由主管领导决定。

11、部门（班组）特殊性会议（学习）由各部门（班组）负责人安排，并向主管领导报告。

二十、请示报告制度

1、凡发生重大事件和严重差错要及时上报： ① 影响业务生产正常运转的事件；

② 人员伤亡事故，设备事故，交通事故，质量事故或严重差错； ③ 大批食物中毒，传染病，自然灾害和突发事件； ④ 发生火情，失窃和泄密事件；

⑤ 新技术，新工艺，新业务的开展，新产品试制的首次应用； ⑥ 固定资产和技术转让，超出预算的财务支出； ⑦ 职工严重违法乱纪，涉及政治法律的问题； ⑧ 损坏或丢失贵重器材或贵重物品、剧毒试剂时；

2、凡自己职权范围内处理不了的事件要逐级上报。

3、（或半年）工作计划，总结及月（年）统计报表要按期上报。

二十一、保密守则

1、不该说的机密绝对不说；

2、不该问的机密绝对不问；

3、不该看的机密绝对不看；

4、不该记录的机密绝对不记录；

5、不在非保密本上记录机密；

6、不在私人通信中涉及机密；

7、不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密；

8、不在不利于保密的地方存放机密文件资料；

9、不在普通电话、明码电话、普通邮件传达机密事项；

10、不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。

二十二、职工考勤制度

1、科室设考勤员一名，在科主任（负责人）领导下，逐日认真进行考勤制度登记。

2、月考勤应在次月5日前将考勤表汇总，计算出勤率（年出勤率于每年12月底前算出）经科室领导签阅后送交办公室。

3、考勤员应备有缺勤登记簿，详细记载职工迟到、早退、病事假去医院诊断等内容。

4、职工因工作需要加班，应经科室领导同意并批准，由科室领导签发加班和补休单，否则不记出勤。

5、请假人员按《请假制度》执行，除急（重）病、急事可及时委托亲友或本医院职工代办请假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。公休、补休应事先得到科主任同意，并交出公休补休单。

6、考勤人员必须秉公办事，如经查实有徇私舞弊现象，将扣发考勤员当月奖金。

7、每年经评定的优秀考勤员，给予一定的物质奖励。

二十三、人事考核制度

1、忠于人民、热爱祖国；拥护和贯彻执行党的路线、方针和政策；能正确处理国家、集体、个人三者间的利益关系。

2、自觉遵守国家的各项法律、法规，维护国家和人民的利益，遵守社会主义公德。

3、实事求是，不弄虚作假；联系群众，关心群众疾苦，谦洁奉公，不贪污受贿；处理问题公正，坚持原则，敢于同不良倾向作斗争。

4、对工作认真负责、无差错、无事故、质量符合标准；工作令人放心，经得起检查。

5、工作速度快，效率高，数量多，能完成或超额完成规定指标和工作任务。

6、工作出色，成绩突出，成果多，论文多；服务质量高。

7、有事业心，热爱医院，热爱本职工作；平时能抓紧时间学习和钻研业务；工作勤奋；有上进心。

8、全心全意积极主动为病人服务，态度和蔼；不同病人发生争吵。

9、自觉遵守医院的规章制度；不违反劳动纪律；上班时间不做私活，不看与工作无关的书籍报刊；不迟到、早退；不乱放车辆（自行车）。

10、服从组织分配；新生上级；团结同志；能顾全大局，主动帮助上级和同志做好各项工作；敢于挑重担。

11、能出满勤或病事假不超过全年的工作天数的3%。

12、考核对象：检验科全体职工（科主任由院部组织考评）。

二十四、治安保卫制度

1、全体职工自觉遵守国家的政策法令、市民公约、治安规定和本单位的规章制度，严禁一切扰乱本单位工作秩序的行为。

2、严格执行门卫制度和值班制度。

3、认真遵守保密守则。

4、按职责保管好公共财产和个人的钱物。

5、严禁无理取闹、造谣生事、诽谤中伤他人，吵架骂人，流氓斗殴。

6、严禁用各种方式进行赌博活动。

7、严禁损坏公物及一切设施。

8、严禁盗窃公共财物和私人钱物。

9、机房和重要工作区，无关人员不得入内。

10、科室内严禁传播淫秽色情违禁的出版物和音像制品。

11、凡遇到正在发生的刑事犯罪案件，职工应见义勇为，挺身而出，特别是共产党员。

12、职工家属及外来工作、学习进修人员均应遵守本制度。

二十五、消防安全制度

1、根据“谁主管、谁负责”的原则，实行科室负责制。

2、主管领导和保卫科对全体职工经常进行消防安全教育，提高思想认识，掌握消防知识和消防器材的使用。

3、严格执行《安全防火管理制度》各种火种与易燃易爆物品，必须保持一定的安全距离。

4、禁火区域内严禁吸烟。

5、电器的安装与拆除，必须由电工进行，严禁乱接电源，乱后电线。

6、各种机电设备、高温电器设备、耐高压容器和设施，使用时，必须有专人负责，随时检查，消除隐患，严防事故发生。

7、科室公区场所，通道不得乱堆放易燃爆物品和杂物。

8、各防火区域设置的消防器材和设备，应定期进行检查，维修和更换，随时处于完好状态，并不得随便挪动。

9、任何人发现火、水灾等隐患者，必须及时向科领导报告。科主任及时向院领导报告，及时做好善事处理工作。

二十六、业务学习管理制度

1、职工业务学习计划由科室主任统一制订并组织实施，由初级向高级循渐进。

2、学习内容以全面质量管理、工艺规程、岗位操作和新工艺、新技术为主，紧密结合本单位（部门、岗位）工作实际。

3、全科工作人员及进修实***全部参加（值班人员除外）。

4、采取自学和定期举办各类讲座、学习班（包括外单位主办的）相结合的形式，分全科、部门（以组为单位）二种规模，注意理论联系实际。

5、每月二次，科室组织，每人签到，按规定必须参加学习的每位职工全年参加学习时间不少于48小时（指参加讲座和学习班时间，不包括自学时间）。由医教科统一印发业务学习登记卡，由部门（组）负责人登记签章，并作为每年业务考核内容之一。

6、实行技术岗位考核，每年由分管院长会同办公室及有关科室实施，凡合格者发给岗位合格证，不合格者给予补考，对技术性岗位，必须取得考核合格证才能上岗。

二十七、物资报废制度

1、凡是仪器、设备、药品、器材、原辅材料等因故报废，须由使用科室填写“物品报损报废单”。经办公室会同检定各有关部门共同鉴定，提出意见报院领导批准后方可报废注销。

2、一次性使用材料和消耗品、按日常使用损耗率处理，超过定额应说明原因。

3、待报废或已报废物品，应注意修旧利废或改作他用，达到物尽其用。

4、报废仪器、设备及其它物品，由设备科、总务科统一处理。

5、不合格的报损报废，应先入库登记后再填写报损报废单，按规定 程序办理。说明报废原因。

二十八、赔偿制度

1、因工作失误，不负责任，或违反操作规程，致使国家财产受损失者，根据其情节轻重，损失大小，给予批评教育和处分，直至赔偿。

2、按劳动合同为本单位服务规定年限未满的人员，必须按规定赔偿单位的损失。

3、财务错帐、短款，按财务规定赔偿。

4、大批财物积压浪费或霉烂变质、丢失，经查明原因由有关科室提出处理意见，报主管领导审查处理。

5、凡属使用太久，以及在使用中自然损坏的器材，经说明原因，可免予赔偿，但须填写报损单。

6、凡借阅图书资料，污损或丢失者，应按规定赔偿。

7、赔偿细则见奖惩制度和有关规定。

二十九、奖罚制度

1、为了保证检验工作质量的准确性、科学性和服务性，激励全科人员的自觉遵守院纪院规和岗位职责，特制订本制度。

2、对忠于职守，发现并防止质量事故的集体和个人给予奖励。

3、对在质量监测工作中有发明创造，科研成果，技术革新，提高实验准确度、灵敏度的集体和个人，按其社会效益和经济效益，报单位主管批准给予奖励。

4、在质量教育，标准化，计量测试，质量信息，质量责任制，设备与档案管理等工作中作出成绩者应给予奖励。

5、对在质量监督和质量检验工作中，违反职业道德、弄虚作假，伪造实验数据和报告者予以严惩不怠。

6、对不遵守院纪院规，违反操作规程和操作细则，粗心大意民造成 事故或差错者，视情节后果和本人态度，报单位行政主管批准后给予行政和经济处罚。业务学习不到一次扣10元，政治学习不到一次扣10元，发现在工作场所吸烟一次扣10元。

7、违章使用精密、贵重设备仪器，工作不负责任或失误造成国家财产损坏，重要零配件丢失者，视情节责令其检查并作出经济赔偿。

8、违反劳动纪律，未完成工作任务，服务态度差者按本科制订的有关规定处理。迟到早退或擅自离岗脱岗者，造成不良影响者，按院部规定处罚。

9、隐瞒事故差错或知情不报者，视情节后果予以相应的处理。

10、应逐步建立健全岗位工作质量评估标准，使奖惩工作逐步做到科学化、制度化和经常化。

三

十、质量信息反馈制度

1、检验科对检验质量信息的反馈，要有专人负责，组长负责制，及时处理。

2、对检验质量及差错的反馈，任何个人不得有报复性质，对自己的不足要有充分的认识，加强质量意识，避免差错。

3、对任何反馈的差错事故都应有原因分析和处理意见。

4、各室的反馈卡要及时交科室主任保存、处理。

5、检验科工作人员欢迎临床医生对检验质量信息的反馈。

三

十一、计算机使用管理制度

1、计算机室和科室设置的计算机由经过专业和上岗训练的专人负责管理和使用，其他人员不得乱动设备或上机操作。

2、使用计算机严格执行操作规程，不得用于游戏。

3、定期做好清洁和维修保养工作，发生故障及时报修，保证计算机正常运行。

4、注意信息，防止计算机病毒污染。

5、违反管理制度而造成事故损坏电脑者，经查实，按性质和情节严肃处理。

三

十二、血常规复查制度

1、符合下列情况之一者作血涂片镜检复查：

① WBC总数>12.0×109/L； WBC总数<4.0×109/L；

② WBC直方图显示单峰现象，分GR过高，LY过高和MO过高；尤其是MO过高（MO>8%）；

③ 重度贫血Hgb<60g/L；

④ 已确诊血液病病人的标本；

⑤ 临床医生特别注明要求注意细胞形态的； ⑥ 仪器测定分类不全者。

2、PLT <60×109/L或PLT>300×109/L，应作血小板手工计数；

3、仪器提示有血小板凝块，检测结果PLT<100×109/L者，应重新采血复查。

4、对WBC<4.0×109/L、Hgb<60g/L、PLT<60×109/L作仪器重复测定。

5、白细胞三分类中值细胞>0.15。

三

十三、卫生制度

1、每天早上上班，下午下班前，各包干区的工友应把卫生工作搞好，把该放的清洁干燥的玻璃器皿放到规定的位置上放好，迎接工作人员准时上班。

2、工作人员每天早上上班，下午下班前要检查一下自己室内的卫生，是否整洁干净，不整洁要做好，不干净告诉所包干的工友，要搞干净。

3、各室仪器的卫生必须每天搞一次，无灰尘，又整洁。

4、每月底前各室必须搞好卫生，彻底做好整洁工作，迎接医院的大检查。若查到某室不整洁，不干净而造成扣分的，则扣罚当事室内工作人员奖金每人50元。

5、经一年的评比，卫生先进的室在年终进行表扬奖励。

三

十四、内审制度

王挥贞、何锦旺、孙建芬负责实验室每天报告单的内审，合格后方可发出。每季和年终召开内审会，研究存在的质量问题并提出纠正措施。

1、检验科质量管理小组

组长：王挥贞 副组长：何锦旺、孙建芬 成员：陈蒸伟、周鹏、廖雯、许若虹、胡文娟、徐微

负责督查室内质控检测、记录、失控处理、月小结及质控图（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及发光仪、血球、尿化学、尿沉渣仪、血气），同类仪器比较情况记录。每二月一次，检查内容可以分次、分项进行，检查结果有记录。

2、仪器试剂管理小组

为了保证检验科仪器正常使用，维护保养，故障及时处理；检验试剂的质量和价格以及出入库情况，保证试剂的及时供应，检验科决定成立仪器试剂管理小组。组 长：王挥贞

副 组 长：何锦旺 孙建芬 仪器保管员：周 鹏 试剂保管员：陈蒸伟 试剂领发： 黎 珍

各组试剂领发和保管：组长

3、信息反馈管理小组

每组轮流，每月检查一次，包括病区各室、门诊、输液厅的医务人员及病人和本科室人员的信息反馈，记录汇总。