腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析（定稿）

第一篇：腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析（定稿）

作者：张立新，卫长福，徐茂法

【摘要】目的探讨腹腔引流管引起并发症的原因。方法回顾性分析本院腹部外科手术放置引流管病人引起并发症的108例临床资料。结果引流口感染45例，占41.67%;引流管引起腹腔内的感染13例，占12.04%;引流管口出血9例，占8.33%;引流管内出血8例，占7.41%;引流管压迫小肠引起肠梗阻2例，占1.85%;引流管引起损伤空腔脏器1例，占0.93%;引流管折断2例，占1.85%;引流管滑入腹腔内1例，占0.93%。结论腹腔引流管的合理放置能有效减少术后并发症的发生。

【关键词】腹部外科手术;腹腔引流管;并发症

在腹部外科手术后放置腹腔引流管是很常见的。引流管的作用：(1)及时吸出积水、积血和渗出液;(2)减少腹腔内感染和局部血肿;(3)观察引流物性状和数量，及时了解病情的发展。但引流管放置不当，可引起局部并发症及全身并发症。本院从2002年8月—2010年8月腹部外科手术病人放置各种部位的引流管2558例，因引流管放置不当引起并发症108例，占4.22%，现报告如下。

临床资料

1.1 一般资料本组108例，男74例，女34例;年龄13～78岁;单管道83例，二管道16例，三管道9例;原发病为腹膜炎手术放置引流管35例，胃穿孔12例，脾脏手术13例，肝胆手术39例，结肠肿瘤3例，外伤引起小肠穿孔4例，其他2例。

1.2 引流口感染本组45例，占41.67%。引流管大部分另作戳口引出，因放置时间过长，引流管周围软组织感染，管周有少量分泌物，不洁内容物从管旁溢出引起局部感染，但经常换药，更换敷料，用聚维酮碘管壁旁消毒均可痊愈。

1.3 引流管引起腹腔内的感染本组13例，占12.04%。引流管在更换引流袋时，两头接口消毒不严，管道为细菌提供了进入腹腔的通道，引起引流管周围的炎症，管道内有少量脓性分泌物及管道内液体混浊，提示有引流管引起腹内感染可能，可用抗生素、聚维酮碘少量液体冲洗引流管，以免细菌扩散。各种引流管引流物需常规作细菌培养及药敏，便于针对性应用抗生素。

1.4 引流管口出血本组9例，占8.33%。截口时应避开腹壁血管，一般少量渗血多可自行停止，无特殊处理，若有较多出血，可能戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血，可用缝针深缝，扎紧管壁，可控制出血。

1.5 引流管内出血本组8例，占7.41%。引流管内出血发生在放置引流管时间过长、残腔久不闭合、引流管腹腔端周围形成大量的肉芽组织，在活动时肉芽组织受到损伤而引起出血，出血量一般不大，发现管道内有出血后，可用凝血酶粉剂2000u加入生理盐水20ml，从引流管内注入，也可引流管拔出1～2cm，一般出血均能停止。

1.6 引流管压迫小肠引起肠梗阻本组有2例，占1.85%。引流管质地较硬，放置位置不当，压迫回盲部肠管，术后出现腹痛，腹张，排气、排便停止，检查病人全身情况及引流管无明显渗出液，可提早拔除引流管，无其他原因引起腹痛、腹胀者，首先考虑是否引流不当引起肠梗阻，术后可松动引流管，向外拔出1～2cm后，腹痛、腹张缓解，开始排气、排便。

1.7 引流管引起损伤空腔脏器本组1例，占0.93%。患者因左降结肠癌穿孔，手术行左半结肠切除术，行横结肠与乙状结肠吻合，手术结束时考虑腹腔污染放置引流管时间过长，反复冲洗腹腔后放置泮氏引流管，但泮氏管壁较硬较粗，管道损伤吻合口，术后发现管道内的粪质样内容物，经松动管道，拔出2cm，经过持续负压吸引，引流管内容物逐渐减少，口服美兰试验，引流管内无蓝色液体，10天拔除引流管而痊愈出院。

1.8 引流管折断本组有2例，占1.85%。膀胱造瘘管折断，膀胱造瘘管折断原因多方面：(1)膀胱造瘘管材质问题;(2)膀胱造瘘管侧孔剪过大，超过引流管周径1/2;(3)放置时间过长，引流管被尿液浸泡时间过长，质地变脆，所以膀胱造瘘后易折断，断段在膀胱内，待病人病情稳定，可在膀胱镜下取出。

1.9 引流管滑入腹腔内本组1例，占0.93%。主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪过厚，引流戳孔且过大，因固定不牢，滑入腹壁层中，不要盲目拔取引流管，用胆道镜从戳孔内观察清楚后，再用止血钳夹住后慢慢取出。

第二篇：腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策

腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策

摘要总结了9例患者腹腔引流管意外脱管的原因，并针对原因制订了相应防范对策。认为腹腔引流管意外脱管的原因有医务人员因素、患方因素、管道因素、制度因素。认为加强护士安全防范意识及护士培训，全面的健康教育，完善管道操作流程，强化质量管理，认真做好各种脱管的防控工作,可提高管道护理质量。关键词：腹腔引流管；脱管；原因分析；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）06-0057-02工作单位：510288 广州

1.中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科；

2.中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科陈妙贤：女，本科，主管护师，科护士长夏菊兰：通讯者

收稿日期：2012-01-29 腹部手术后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是为了排出体内渗液，通过观察引流液的颜色、性质、量和气味等情况来判断有无腹腔出血或渗血、感染、腹水或者瘘的发生。保证引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管过程中常发生引流管意外脱落，引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者机体的康复、预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用[1]。

2009年1月～2011年1月期间，发生腹腔引流管脱落患者9例，现对引流管脱落原因进行分析并提出护理对策。1 临床资料发生脱管的9例患者中，男6例，女3例，年龄35～78岁，平均年龄（59.16±13.25）岁，其中肝癌3例，肝内胆管结石2例，结肠癌例，胰头癌

1例，腹腔脓肿1例，外伤肠瘘1例。其中，患者意识模糊躁动致引流管脱落1例，意识模糊自行拔管1例，夜间自行翻身脱落者3例，下床活动牵拉引流管导致脱落2例，引流管缝线松脱致引流管脱落2例。日班脱出3例，夜班脱出6例。2 原因分析 2.1

医务人员因素护士在临床工作中对脱管风险隐患预见性不足，没有及时发现安全隐患和采取有效措施纠正，导致了导管脱落；护士健康教育不足，缺乏有效的护患沟通和知识宣教，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；对意识模糊、躁动患者未予约束；引流管固定方法不当或固定不够牢固；护士对患者整体状况未全面了解观察不仔细，巡视不足。2.2

患者因素患者意识模糊、躁动；缺乏相关疾病知识及留置引流管配合知识，自我防范意不强，对引流管护理的意识弱，在下床活动、翻身或更换衣物时，因疏忽大意牵拉引流管导致其滑脱；患者家属夜间入睡疏于照看。2.3

引流管因素引流管固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一[2]。医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落。2.4

制度因素护士人力不够，各环节未制定相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管后未引起足够的重视，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施，对当事人没有相应的处罚措施都是导致脱管的危险因素。3 护理对策 3.1

强化护士安全防范意识加强护理人员安全、法律意识的培养，鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，加强护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患和采取有效措施纠正。3.2

加强护患沟通及健康教育患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视

[3]，朱胜春等[4]调查显示家属与患者对引流管的自护能力影响着意外脱管的。因此，要加强患者及家属的健康教育，提高患者及家属对引流管的自护能力，本科在病区的健康宣教栏定期张贴引流管相关内容的宣传资料，使患者能直观了解相关内容，并将引流管的相关知识制作成宣传小册子，结合图片，达到图文并茂的效果，使其易于理解和接受，于术前1 d发给患者，并用通俗易懂的语言向患者及陪护人员说明引流管引流目的及重要性，使患者及家属能够积极配合。术后应对清醒患者多次解释引流管的目的、作用及自行拔管的危险性，指导其翻身、坐起时应先检查引流管有无牵拉，下床活动时动作应缓慢，并将引流袋用扣针妥善固定于衣服上。

如发现引流管固定不牢固或脱出等情况，及时通知护士给予处理。3.3

完善引流管操作流程加强引流管的管理，建立预防引流管脱落管理制度并采取有效的护理措施以确保患者的安全。

术后接手术护士应对引流管做好标识，内容包括引流管名称及置管日期，并于床头挂防脱管标识；正确固定引流管，引流管近肢体端用胶布固定于腹壁，外接的引流管长度适当，用扣针固定于床边，并留有一定的活动度，便于患者在床上活动。进行各种治疗、更换床单、翻身时，先松开固定部分，留有一定长度，做好各种护理后再妥善固定并检查腹腔双套管，防止压迫、打折、扭曲、脱落和移引流管。加强引流管观察及交接班，尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段应增加巡视次数，如发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合。

评估患者的意识状态和患者合作程度，对神志模糊、躁动、记忆力减退、解释无效、有拔管倾向者给予肢体约束，并要求陪护必须提高警觉，如有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，陪护人员需暂时离开患者时应告知医护人员。

带管患者过床时，搬运前先检查患者携带的所有引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，确定所有搬运者均已经处于准备状态后喊口令同时搬运，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况[5]。3.4

加强业务学习及培训，强化质量管理定期组织科室护士尤其是轮转护士、低年资护士、护生学习外科引流管护理理论知识，有针对性地开展专科知识培训及技术操作训练；示范带管患者过床、翻身、更换床单时预防引流管脱落的方法，使其掌握引流管护理风险的预防方法与技巧，做到有效预防；讨论与患者沟通的技巧，改进肢体有效约束的方法；制定引流管脱管应急预案，让其熟悉事件处理程序及方法，定期组织考试，护士长应对科内护理人员护理质量及时予以监测及评价，保证护理质量。3.5

完善导管脱落管理制度对有导管的住院患者进行及时、准确的导管风险评估，对存有导管脱落危险因素的高危人群进行导管脱落预报，并建立监控表进行跟踪。设立引流管意外脱落登记本，对引流管脱落相关资料作详细登记，对各种原因导致的导管脱落给予高度重视，组织全体护士进行讨论，分析原因并找出护理缺陷，探讨预防对策、方法，总结经验，并落实改进措施。

严格落实各项规章制度，加强对重点环节、重点时段的管控，增加护理人员，合理排班，注意新老护士搭配、能力强弱互补，有导管的患者每班交接，做好预见性护理。

加强护理质量监督，实行三级监控，加强对导管患者的管理。4 小结

引流管意外脱落不仅增加患者的痛苦，加重患者的病情延缓愈合，还可能引起医疗纠纷，因此应引起医护人员的高度重视。加强护士安全防范意识，做好患者及家属健康教育，加完善引流管操作流程，强化质量管理，认真做好各种脱管的防控工作，可将意外脱管率降到最低限度，以提高引流管护理质量，确保患者的生命安全。参考文献苏梅蓉,吴芬芬.外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践,2010,23(9):1159～1160.2 蔡冬梅,刘文莉,沈小洁.神经外科意外脱管的原因分析及防范对策[J].实用临床医药杂志 ,2011,15(4):67～73.3 沈犁气管插管患者非计划性拔管的研究进展 [J].中华护理杂志，2006，41(1)：68～71．朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔脱管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44(3)：256～258．李怀英.带管患者过床意外脱管原因分析及对策 [J].临床护理杂志，2010，9(4)：37～38．

第三篇：肝硬化腹腔引流管意外脱落的原因分析及预防

肝硬化腹腔引流管意外脱落的原因分析及预防

摘要：目的通过总结2013年～2014年16例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的原因分析，提出有效的防护措施。方法对16例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的临床资料进行回顾性分析。结果发生意外拔管的原因与患者自身的意识状态以及依从性差、医院的管理制度以及医护人员的防范意识不到位、护士的防脱管的相关知识告知不到位等有关。结论对患者进行有效约束与安置舒适的体位、对加强护士专科技术培训和管理、正确可靠的固定等是防止意外拔管脱管的有效预防措施。

关键词：腹腔引流管；意外脱管；原因分析；预防

肝硬化合并大量腹水的患者，当大量腹水挤压腹腔使横膈上抬产生呼吸、循环障碍时，通过抽取腹水可以暂时缓解症状，但其生长迅速且持续存在，需反复抽液，传统穿刺针一般因其孔径较大（一般穿刺针为12号不绣钢针），穿刺中不易固定，穿刺点易渗液，给患者带来很大痛苦，本文通过对意外脱管病例的相关因素进行回顾性分析，提出相应对策，现报道如下。临床资料

回顾性分析本科2013年及2014年期间留置腹腔引流管患者152例，发生意外脱管16例，占10.5%。脱管患者诊断均为肝硬化失代偿，肝性腹水，年龄42～76岁，男性11例，女性5例，文化程度由文盲至大专学历不等。其中卧床、生活不能自理者8例，气促、需吸氧者3例，生活自理、可离床活动者5例。因翻身离床忽略引流管致牵拉脱管4例；因下床上厕所导致牵拉脱管4例；因腹压过大胶布固定无效导致脱管7例；伤口敷料渗液无及时更换致脱管1例。意外拔管脱管的原因分析

2.1患者相关

2.1.1躁动与意识障碍是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视脱管的可能而未进行有效的约束，导致患者自行脱管[1]。

2.1.2缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识；患者生活自理能力差，家属未能床边照看或患者家属、陪护人员提供照顾时动作粗暴、疏于照看。

2.2医务人员因素由于护士自身在临床工作中对置管患者脱管的潜在风险认识不足，认识程度不同，没有统一的评估标准，未宣教到位导致了引流管意外脱落；尤其对自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；其次引流管固定方法不当或固定不够牢固；对病情巡视不足，未有及时发现穿刺伤口渗液，外敷料松脱，导致引流管滑脱。

2.3引流管固定因素医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，且引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落；由于患者皮肤不适宜缝合的情况下，胶布固定方式不妥导致脱管。

2.4制度因素护士人力资源不够，未能执行相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管。意外脱管的危害

3.1导致反复置管增加患者痛苦、病情加重、甚至危及生命。

3.2延长患者住院时间，增加患者医疗费用。

3.3造成患者对疾病治疗缺乏信心，会加重其心理负担；当班护士担心意外脱管造成医疗纠纷从而产生心理压力。预防措施

4.1加强管理，提高护士对引流管意外脱管的防范意识鼓励人人参与护理安全管理，认真培训低年资护士剖析工作中的护理不安全因素，强化护士对引流管脱管风险管理意识的教育，新增住院患者管道滑脱危险因素评估及预防措施表、患者生活能力评定表，及时评估置管患者的安全隐患和采取有效措施纠正。

4.2加强宣教，提高患者及家属的管道自护能力近年来，患者及家属对疾病的自护能力逐渐受到国内护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生[2]。因此，为降低意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的健康教育，提高患者及家属对管道自护意识。

4.3完善引流管操作流程，采取正确方法妥善固定加强引流管的管理，术后护士应对引流管做好标识[3]，标注引流管名称及置管日期，并床头悬挂防脱管标识，各班重点交接，评估管道长度，及时发现危险因素，立即干预；正确固定引流管，将导管刻度向外，呈一小竖S型弯曲，3M透明敷料以穿刺点为中心覆盖固定，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条5cm长的绸子胶布，再用一条绸子胶布蝶形交叉覆盖在上面，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5cm的绸子胶布固定[4]，在敷贴下缘3cm处按上述方法再固定一次，用扣针固定于床边，或患者衣服上，便于患者在床上活动及离床；加强巡视，及时倾倒引流液，发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合[5]；搬运患者时，先检查患者携带的引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况。

4.4正确、合法使用保护性约束对存在肝昏迷、躁动、不合作的患者，征得家属同意后，将进行肢体合理的约束[6]。约束带放置位置不能离头面部太近，约束时要注意舒适性，采用附有软垫的约束带。小结

在经过上述预防措施有效落实的同时，我科今年肝硬化腹腔置管20例，无1例脱管患者，大大降低了意外拔管的发生率，当然导致患者意外拔管的原因是多方面的[7]。只要在临床护理工作中[8]，管理者将意外拔管列入质量管理范畴，将意外拔管原因记录并进行分析，拟定预防措施，加强细节管理[9]，既减少了意外拔管的发生率，又提高了护理质量，减轻患者痛苦，减轻了护士的心理压力，也让患者、医生、护士都得到了满意[10]。

参考文献：

[1]兰美娟，沈富女.对Icu护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志，2001（09）：168.[2]朱胜春，金珏梅.住院患者意外拔管（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，3（44）：256-258.[3]苏梅蓉，吴芬芬.外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策[J].医学理论与实践，2010，（09）：1159-1160.[4]蔡冬梅，刘文莉，沈小洁.神经外科意外脱管的原因分析及防范对策[J].实用临床医药杂志，2011，（04）：67-73.[5]李怀英.带管患者过床意外脱管原因分析及对策[J].临床护理杂志，2010，（04）：37-38.[6]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，（01）：68-71.[7]陈妙贤，夏菊兰.卢彩霞腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策[J]-当代护士（专科版）2012（6）

[8]步惠琴，王黎.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J].护理与康复，2007，（02）：133.[9]范婉仪.胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策[J].医药前沿，2013（29）.[10]刘远金.ICU患者非计划性拔管9例原因分析与对策[J].现代医药卫生，2005，（20）：2830-2831.编辑/哈涛

第四篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。结论对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。

关键词意外脱管原因分析护理干预

摘要 ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。

1.3 管道固定方式不妥常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。

1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 约束措施不力未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。1.7 护士操作不当推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。

1.8 巡视不及时多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。护理干预

2.1 加强疾病健康教育对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，对患者告知所带管道的目的、意义和管道意外脱出的危害，讲解防范管道脱出的注意事项。对语言交流有障碍的患者通过非语言交流技巧进行沟通，如打手势、用笔写，让其表达出自己的意愿，满足患者的需求。对ICU特殊的医疗环境、探视制度、限制进食水的原因给予耐心解释，对主观意识强不能配合的患者耐心解释，劝说，如果是尿管不适，汇报医生后试拔管，防止强行拔出损伤尿道。音乐疗法具有良好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。2.2 采用有效的固定技巧用标有引流管名称和时间的胶布在引流管口处做标示，固定胃管时取长10 cm、宽2cm胶布，将胶布上1/3贴于鼻翼上，下2/3剪成两条，一条沿胃管出鼻孔端环形缠绕，另一条也是沿出鼻孔端反方向环形缠绕，然后再将胃管妥善固定于面颊部和耳廓外上方，每天更换一次胶布，对带有引流瓶和负压引流器的引流管采用双固定法，既在离管口25cm左右的引流管上用绷带打一结再固定在身体上患者活动时不会因为引流管远端较重而拔出引流管。将引流管置于手够不到的地方或和相对安全的地方，如偏瘫患者将尿管置于患侧，在为患者翻身或做检查时多人协作，将解除约束的手抓紧，管道妥善安置后再进行操作。

2.3 有效的止痛镇静患者烦躁的原因是多方面的，休克、伤口疼痛、尿潴留、药液外渗局部胀痛感等原因致烦躁，护士要细心分析患者烦躁的原因采取相应的措施，对于存在可能因为烦躁会带来拔管危险的患者尽早给予适当的药物止痛镇静，防止意外拔管。

2.4 保护性的约束措施对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，破损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及引流管，必要时胸部加一约束带固定。约束前向患者和家属做好解释工作，以取得患者的谅解和配合{2}。

2.5 加强责任心医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是引流管意外脱出的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察病情，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。在发现引流液突然减少，患者出现腹胀、切口疼痛、呼吸困难等异常表现，及时认真检查引流管标示是否移位，缝线是否有脱开，尽早发现预防引流管脱出。

2.6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，有预见性地对有可能脱管的患者采用约束或镇静措施;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有针对性地在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

总之，ICU高新技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外脱管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防引流管滑脱的观察和护理工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献

罗杨洪碟玫黄嘉佳国际护理学杂志。ICU病人镇静治疗的护理对策 2009 5 700 李淑迦巩玉秀护士三基训练丛书。病人保护性约束 2009 1 237

第五篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

ICU患者管道意外脱管的原因分析及护理干预

摘要

ICU患者由于病情危重需在体内留置各种管道，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。充分了解患者意外拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。

关键词

意外脱管原因分析护理干预

目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。

方法：通过对2014年1月至2014年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。

结论对留置管道患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将胃管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。

1.3 管道固定方式不妥常用的固定方式有胶布緾绕管道后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者1例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。

1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生[1]。

1.5 缺乏适当的止痛镇静措施

未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，急性心衰患者多处于烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出气管导管1例。

1.6 约束措施不力未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。本组PICC导管拔出1例

1.7 护士操作不当推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。1.8 巡视不及时多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。护理干预

2.2 采用有效的固定技巧用标有管道名称和时间的胶布在管道口处做标识，固定胃管时取长10 cm、宽2cm胶布，将胶布上1/3贴于鼻翼上，下2/3剪成两条，一条沿胃管出鼻孔端环形缠绕，另一条也是沿出鼻孔端反方向环形缠绕，然后再将胃管妥善固定于面颊部和耳廓外上方，每天更换一次胶布，对带有引流瓶和负压引流器的引流管采用双固定法，既在离管口25cm左右的引流管上用绷带打一结再固定在身体上患者活动时不会因为引流管远端较重而拔出引流管。将引流管置于手够不到的地方或和相对安全的地方，如偏瘫患者将尿管置于患侧，在为患者翻身或做检查时多人协作，将解除约束的手抓紧，管道妥善安置后再进行操作。

2.4 保护性的约束措施对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，破损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及引流管，必要时胸部加一约束带固定。约束前向患者和家属做好解释工作，以取得患者的谅解和配合[2]。

2.6 在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候，有预见性地对有可能脱管的患者采用约束或镇静措施;但当班护士不应以工作忙为借口而忽略对患者的巡视，应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险。护士长也有在多发时段和工作繁忙的时侯针对拔管高危患者适当增加值班护士，以保证护理工作质量和患者的安全。

总之，ICU高新技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外脱管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好预防管道滑脱的观察和护理工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。