公立医院医养结合模式可行性研究——以合肥市滨湖医院老年科为例

第一篇：公立医院医养结合模式可行性研究——以合肥市滨湖医院老年科为例

公立医院医养结合模式可行性研究

——以合肥市滨湖医院老年科为例

摘 要:中国已进入人口老龄化国家行列，人口老龄化进程不断加快。长期以来我国基本上采取的是居家养老的模式，其弊端甚多。只有向社会化养老过渡，建立起社会养老为主，其他养老模式为辅的多元、立体养老模式，才能逐步完善我国的养老服务体系。作为社会养老模式的创新，公立医院因其独特的软、硬件优势，率先引入医养结合模式，将医疗与养老功能相结合，不仅是健全我国社会保障服务的重要举措，也为较好应对我国越来越严重的人口老龄化挑战提供了新思路。

中国自古就是一个崇尚孝道的国家，古语所言，“树欲静而风不止，子将养而亲不待”。年老者晚年生活的质量和幸福感，不仅是一个国家社会保障事业发展的重中之重，也体现了一个国家的文明进步程度。胡锦涛同志在党的十八大报告中指出，我们要解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，努力让人民过上好日子［１］。习近平主席在第十二次全国人大闭幕会上也重申了“中国梦”的内涵［２］，其中提到要让人民生活幸福，这幸福就包括了年老者晚年生活的幸福。养老服务体系的建成、完善与创新，可以有效保障年老者的晚年生活。作为公立医院，无论是从国家的政策支持，还是自身的软硬件设施上，都是相对完备的。因此，公立医院尝试新型的养老模式，将医和养结合起来，就显得水到渠成、至关重要了。

一、养老模式及其分类 我国在养老模式的研究上提出，目前在具体的养老形式上主要有家庭养老、自我养老、社会养老等不同分类。关于养老的内容主要有经济供养、看病住院、生活照料及精神慰藉。养老的对象主要是老年人（中国是指６０岁及以上人口）。同时，我国目前关于养老模式有一个共同的认识，那就是居家养老模式的功能将得到弱化，社会养老将成为未来养老模式的主流。未来的社会养老模式将是多渠道、全方位、立体化的养老服务体系，能够最大限度满足老年人经济供养、生活照料、看病住院、精神慰藉等各方面的需求。

（一）以家庭养老为主的养老模式

老年人是一个需要关怀的特殊群体，并且老年人的大部分时间是在家庭中度过的，加之中国人传统观念的影响，家庭养老目前仍然是养老模式的主流［３］。家庭养老是老年人的家人提供照顾老年人所需的生活资料及物质帮助，是建立在亲情血缘关系基础上的养老［４］。从法律和道德观念上看，我国目前以家庭为主体的养老模式在道德和法律规范内是良性发展的［５］。同时在目前的农村地区，由于建立起一套完善的社会养老体系仍然是一项长期工作，为防止出现养老“真空”，家庭养老仍是主要的养老方式［６］。

（二）以自我养老为主的养老模式

这种养老模式主要依靠的是养老保障基金的支持。从现实情况看，目前我国绝大部分老年人只要身体许可，都想方 设法自我服务［７］。目前很多留守老人实际上过着自养的生活，而这种自养是城市化与老龄化双重作用下产生的农村“公共性”问题“私化”处理的结果［８］。国家应该不断强化和完善对于个人养老资源的社会化管理［９］。实现自我养老模式主要要针对性地解决三个问题：变革亲子关系，恢复家庭经济，发展老年产业［１０］。

（三）以社会养老为主的养老模式

从长期来看，家庭养老模式只是一种过渡形式，社会养老模式会最终取代家庭养老成为未来养老体系的主导。社会学家费孝通教授曾经指出：“养儿防老是均衡社会成员世代间取予的中国传统模式。这种模式有其历史上的经济基础，经济基础的改变，这种模式当然也是要改变的。”［１１］。社会养老模式强调政府在养老服务体系建设中的主导作用，形成家庭、社区、机构，多主体、多层次、多元化提供养老服务的体系［１２］。从目前很多中年人的观念看来，他们开始更多地寻求社会保险、社会养老机构，依靠国家的社会保障体系去为自己的老年生活进行安排。

二、社会养老模式研究创新———医养结合模式 医养结合模式，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，重新审视了养老服务内容之间的关系，将为老年人的健康提供基本医疗服务放在首位，将医护与养老相结合，提高了养老服务的质量，充实了养老服务的内容。医养结合模式有助于满足高龄、失能、空巢、患病老人的医疗与养老的多重需求［１３］。医养结合模式作为一种社会养老模式，是对传统养老模式的创新，它将医疗机构和养老机构之间功能进行整合，实现了养老模式的新突破。

构建医养结合模式必须具备以下条件：

政府发挥主导作用。政府首先要对医养结合模式进行相关法律法规的完善，出台促进其发展的政策措施。其次应该鼓励公立医院依托自身优势，率先推行医养结合，并对公立医院进行人力、物力、财力支持。最后，政府依据公立医院医养结合模式成功经验可以向社会推广，鼓励更多民办机构、社会福利机构实行医养结合模式化养老服务。

社会力量积极参与。医养结合模式在市场化运作过程中，难免会遇到各种问题，这需要社会力量的积极参与，共同面对挑战困难，整合多方资源，发挥多方优势，使医养结合模式能够顺利推广。

明确服务内容、准入标准。医养结合模式作为新型的社会养老模式，能够推行这项服务的机构应该是具备医疗功能，具有行医资质的机构，各级民政和卫生主管部门应该建立完善的监管制度，健全相应的法律法规。同时对于医养结合的服务内容要进行明确，实行医养结合的养老机构应该具备健全的科室和全面的诊疗项目，要有具备一定资质的医师和护士，要有齐全的设施、人性化的服务。医养结合模式的可以通过以下三种途径实施： 在养老机构中设立医疗机构。我国目前养老机构的发展面临两难的困境。一方面床位紧张，无法满足本地区老年人养老服务需求，另一方面，床位利用率不高。关于养老模式的研究表明，在养老机构中设立医疗机构，鼓励和引导社会力量参与养老机构中医疗机构的建立，形成多层次、全方位的养老服务体系是可行的。

在医院中设立医养结合服务机构。医院可以依托自身医疗卫生资源，直接设置实行医养结合模式的老年人专门科室，完善相关配套设施，强化服务与管理。这其中尤其强调公立医院的带头创新，试行医养结合，继而在各类医院中推广。

养老机构与医疗机构合作。作为养老机构，在其中设立医疗机构，面临着资金、技术、人才、场地等各方面的制约。同样，作为医疗机构，单独开辟出医养结合的养老机构，对其管理、基础设施建设等方面，也有一定压力。将养老机构和医疗机构整合起来，加强合作，一方面可以避免医疗机构紧张的硬件资源，另一方面也会极大地推进养老机构的发展。这是一种超前的意识，这种模式也值得探讨。

三、滨湖医院医养结合模式概述

合肥市滨湖医院老年科成立于２０１０年３月，集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式，充分解决了老年患者住院陪护问题，适应了社会需求。科室开诊以来，规模不断扩大，从２０１０年７月至２０１１年９月，共加设四层病区，目前拥有五层病区，共开放床位２３６张，日均住院病人量达２２０人。科室医护人员配备充足，包括主任医师１名、主治医师１名、住院医生４名、康复理疗师２名；科护士长１名、护士长助理５名、总务１人、护士７０人、助理护士１０人。科室主要面向需要长期间断、不间断治疗的老人、长期需要提供专业护理服务的老年群体、各种疾病后需要康复理疗的患者、各种因长期卧床等引起的压疮患者、病情稳定的恢复期患者、临终患者［１４］。

滨湖医院老年科模式具有三大特征：

第一，“医”、“养”结合，持续照顾。滨湖医院老年科创新提出集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀六位一体的“医养结合”运行新模式。“养”为老人平时的托老模式，即为包河区滨湖老年护理院的养老病人，民政部门已颁发《社会福利机构设置批准证书》，主要收治一些一般护理院无法承担的患病空巢老人，根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，期间享受全面的专业护理服务及病情观察，其间口服药物均在门诊，由家属自费提供；一旦老人出现慢性疾病急性发作或出现其他病情变化，在严格掌握住院收治指征的前提下，和家属沟通并取得同意 后，给予办理住院手续，即为“医”。“医”即为合肥市滨湖医院的住院病人，期间出现病情加重或家属有积极要求，会及时请相关科室会诊、转科。当病情稳定处于恢复期时转为“养”。“医”和“养”两种模式是根据患者病情相互灵活转化的，患者住院床位不变，但是床头有明显提示，并区分腕带颜色，这样避免了老人住一般养老院时出现病情变化需要家属往医院转送的麻烦，争取了抢救、治疗的时间［１５］。医养结合的新模式，解决了老年群体看病难、病后护理难、生活无人照顾难的问题，为老年人提供了全天候、全方位的医疗保障，使入住老人及其家属更加舒心、放心、贴心、安心。很多老年人都患有需要长期卧床治疗的疾病，但在医院治疗占用床位，去养老院又没有足够的医疗保障，所以医养结合的老年科是患病老年人的首选。

第二，设施、设备齐全，环境优美，服务周到。滨湖医院老年科依托滨湖医院，按照特大型三级综合性医院标准，拥有齐全且先进的医疗设施、设备，装备３．０核磁共振仪、双源ＣＴ、１６排ＣＴ、ＤＳＡ、ＤＲ、数字化血管摄片机、全自动生化流水线、血细胞流水线、全自动酶免、全自动微生物药敏鉴定及血培养系统、彩色多普勒超声等国际一流、省内领先的大型诊断、治疗和科研设备［１６］。滨湖医院坐落在合肥市滨湖新区，院内绿树成荫，风景优美。滨湖医院老年科的服务涉及为老年人打饭、打水、打扫卫生、洗澡、洗衣服、理发、剪指甲等生活的方方面面。并且各项服务分工明确，均由专人，负责特定病区，实现一对一服务。周到的服务，保障了老年人的基本生活，免去了家属的后顾之忧。

第三，医疗条件优越，护理模式规范。滨湖医院老年科配备有专业的医生和护士。一旦老年人出现一些突发的情况，医生可以快速到达，及时给予专业的治疗，各项检查所需的医疗器械也可以迅速到达病区，免去老年人生病转院的舟车劳顿，保证了老年人的救治及时。老年科的护士人数众多，基本可以实现不同时段一对一服务。护士因为系统化学习和专业化训练，护理更加科学、规范，护理方法与侧重点也因人而异，同时注重对老年人心理健康的看护，争取最大限度满足老年人护理需求。

四、滨湖医院老年科模式借鉴

（一）医养结合模式在公立医院中的可行性分析 第一，公立医院设施体系健全，标准化水平高。首先，公立医院作为国家财政支持的医院，其在地方及国家医疗发展水平中的地位与责任，决定了其相较于私立医院及其他医疗机构而言，硬件设施更加齐全、规范、先进。同时公立医院因其发展的稳定性与专业性，吸引了更多的专业化医学人才。现在很多公立医院是一些医科类大学的附属医院，依托医科类大学建立起来，一方面能够保证人才供给的数量和质量，另一方面也能够实现产、学、研相结合，将理论与实践 相统一，推动医疗事业、医学教育的全面进步。其次，公立医院作为本地区医疗发展水平的代表，在拥有优良的硬件设施的同时，配套设施也较为完善。作为服务业发展水平的代表，公立医院的服务水平会间接反映一个地区第三产业的发展程度，从而产生一个城市的辐射效应，以点带面，形成一个城市的名片。因此公立医院的相关配套建设更加完善合理。例如优美的环境、整洁的病房、人性化、专业化的服务等。再次，公立医院作为教科文卫类的国家事业单位，其体系构建完善，科室建立齐全，涵盖包括普外科、神经外科、妇产科、耳鼻喉科等在内的各个科室。各科室之间联动性强，相互支撑。作为医养结合模式的探索，其中很重要的一条就是老年人在老年科期间，一旦生病，可以在不转病房、不需排队等候的情况下，得到快速、有效救治。公立医院完备齐全的医疗设施，专业化的医疗队伍，联动紧密的科室体系，可以为老年人在生病时提供及时有效的救助。

第二，公立医院专业化程度高，人员职业素养高。公立医院从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业化程度更高。首先，公立医院作为国家财政支持医院，其医疗资源齐全，医疗技术先进，医疗手段高超，各项服务专业化程度高。其次，公立医院医生均需要有专业知识积淀，实际临床经验和较高职业素养。医生行医资质的获得有民政及卫生主管部门的认同，行医过程的言行受各方监督。再次，公立医院护士 经过专业化学习与训练，护理知识完备，护理方法得当，护理服务周到。作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗资源和医疗队伍，这是医养结合模式得以有效推行的基础和保障。同时医护人员较高的职业素养也能够保证养老服务的人性化水平，使得医养结合模式不光保证了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的质量。

第三，公立医院收费公开、透明，国家医疗保险提供坚强后盾。首先，公立医院的正规性不光体现在医术、医德上，还有很重要的一点是收费的公开、透明。国家发改委早在２００２年就曾启动“医药分开”试点工作，但由于政策不配套、主管领导调离等原因，没能落实。后来在２００９年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提到了实行医药分开［１７］。医药分开制度实施以来，公立医院的收费更加公开、透明。在病人出院结算时，医院会列出病人住院期间各项费用的详细清单，这里面具体到了床位费、空调费、护理费，各项药品的收费等等。其次，我国的医疗保险制度，建立于２０世纪５０年代，早在１９８８年，政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。在１９９８年，我国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度［１８］。合作医疗制度主要适用于农村地区，它出现于２０世纪５０年代末期，普 遍推行于６０年代中期。经过多年的发展，目前我国的医疗保险制度可以说基本实现了全民覆盖。我国医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展。正是因为有医疗保险的支撑，在一定程度上缓解了老百姓怕看病、看不起病的难题。作为医养结合模式的探索，因为其面对的对象是年老者，并且作为一种养老服务，属于国家社会保障事业的重要组成部分。因此明细的收费标准、公开透明的收费细则，国家养老、医疗保险的保障支持，都是十分重要的。

（二）医养结合模式在公立医院推行中可能存在的问题 第一，公立医院有限的资源满足不了日益扩大的养老需求。首先公立医院资源的有限是相对而言的。由于公立医院本身设置上的数量限制，以及群众看病的误区和偏见，使得公立医院负担沉重，其有限的资源被无限的需求逼迫显得捉襟见肘。其次，现在很多公立医院，尤其是三甲医院，历史久远，基础设施建设较为落后。加上早期城市规模所限，很多公立医院面积不大。随着城市规模的扩张，公立医院因为土地所限，没有办法扩建新的住院大楼和医技大楼，园林、绿化等配套设施跟不上，因此极大地制约了公立医院自身的发展。而我国人口老龄化进程加快，养老需求扩大明显。公立医院有限的资源无法最大限度满足日益扩大的养老需求。

第二，公立医院缺少老年科专职医生。公立医院医生均经过正规医科类大学培养，拥有高素质、高学历、高技能。但是纵观我国医科类大学的专业设置不难发现，大多没有针对老年科医生的专职培养。客观说来，老年科医生所要求具备的知识更加宽泛，这不符合高校专业培养的目标，但是随着社会养老模式的发展，公立医院这种医养结合模式会是今后我国养老服务的一个新突破，因此对于老年科专业医生的需求将会大大提高。

第三，医养结合对公立医院的管理提出了更高的要求。针对老年科病人的特殊性，医养结合模式对于公立医院管理提出了更高要求。首先，针对老年科病人家属的探视时间，不能做硬性的规定。老年科的病人，其身体和精神上的照料，光有医护人员是不够的，还需要老人家属经常看望和陪伴。因此，对于老年科病人的探视时间，就应该体现柔性化和人性化，不能限定在某个时段探视，而应该将探视时间放宽，方便老人家属的看望和陪伴。其次，由于老年科病人的特殊性，对老年科的保洁工作提出了更高的要求。老年科的病人，很多都是长期卧床、生活不能完全自理的老人，这对于老年科的保洁工作提出了更高挑战和更严要求。要保证老年科病区的通风和清洁卫生，保证老年科病房的整洁，为老年人提供一种如在家中般的感觉。再次，尽量方便老年人定时不定时回家与子女团聚。老年科的病人，如果是处于“养”的状态，在身体相对有所好转的情况下，应该鼓励子女将其接回家中，共享天伦之乐。但是这种接回家的状态不是长期的，因此当子女将老年人接回家时，关于保留床位的时间管理，又为医院的管理提出了新的挑战。一方面不能允许床位长期空置，另一方面也鼓励子女定期不定期将老人接回家团聚而为其保留床位。

（三）医养结合模式在公立医院推行中的政策建议 首先，加大公立医院基础设施建设。可以设立专门的养老服务机构大楼，将老年科与内、外科、急诊科大楼分开来。同时，为保证公立医院医疗资源的最大限度使用，可以在城市边缘地区开辟公立医院新区，只要配套有方便快捷的交通，可以很好缓解公立医院因场地限制而无法扩大规模的尴尬处境。专门的养老服务大楼，可以更多吸纳有需求的老人，缓解社会养老压力。将老年科大楼单独开辟出来，也为医院整体管理提供了方便。

其次，医科类大学可以尝试培养老年科专职医生、护士／一方面为医养结合的养老模式输送更加专业化、规范化的人才，另一方面也会不断促进这种新型养老模式的发展。老年科专职的医生和护士不同于其他内外科医生、护士，他们面向的群体是固定的。老年科中的老人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特别关照。因此老年科医生应该熟悉老年人的一些常见病，护士也应该在长期卧床的老人防坠床、防压疮、防误吸等方面给予特别关照，还有针对一些头脑不太清楚的老人，要防止他们走失，对于一些精 神郁郁寡欢的老人，要与他们多沟通、多交流，缓解老人的焦虑或者孤单寂寞。

再次，加强公立医院组织制度建设。由于老年科病人的特殊性，医养结合模式的特别要求，作为公立医院的管理者，应该站在人性化的角度，在保证医院其他部门正常、正规运行的基础上，给予老年科管理更多柔性化对待。老年科病房应该配备有更多植物、图画等，给老年人家一样的感觉；老年科的通风应该更加顺畅，防止老年人之间的交叉感染，防止一些异味的弥漫；老年科的灯光应该更加明亮，这对于老年人有着积极的暗示作用，可以振奋他们的心情，排遣他们的孤寂；老年科还可以播放一些舒缓的音乐，配备一些针对老年人康复的器械或者是锻炼他们脑部的拼图、书籍等，这样才可以达到真正关心老人的目的，让老人们可以安享晚年。

五、滨湖医院老年科模式展望

合肥市滨湖医院推出的医养结合养老模式，取得了巨大成功。现在的滨湖医院老年科甚至出现了“一床难求”的局面。纵观全国，很多地方的公立医院甚至是一些私营养老机构都在推行这种医养结合模式，均获得了很好的赞誉和社会反响，取得了巨大的成功。由滨湖医院医养结合模式推及各大公立医院，乃至全省、全国，将居家、社区、私营机构养老与公立医院医养结合模式相统一，多层次、多举措、相关 联、可交叉的养老服务体系，对于缓解我国人口老龄化进程中的矛盾，促进社会保障事业的发展，最终构建和谐社会，都是一条正确、可行的道路。公立医院医养结合模式的推广，将给养老提供更多的选择，使得养老服务更加规范、科学、有效。

第二篇：商业保险 医养结合”模式的可行性研究

“商业保险+医养结合”模式的可行性研究

摘 要：通过对安徽省池州市各大保险公司的走访调研，并且对可能影响医养结合需求的因素设计问卷有选择性的对不同职业的池州市市民进行问卷调查。利用调查数据分析研究得出以池州市为代表的三线以下城市的保险公司开展医养结合保险业务的初步结论，并对保险公司开展医养结合业务提出合理建议，助力解决中国的养老难题。

关键词：医养结合；保险公司；三线以下城市；养老

中图分类号：F2

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.16.013

引言

随着中国老龄化程度的逐渐加深，越来越多的专家学者呼吁用“医养结合”的模式来解决中国的养老问题。

2014年6月23号，国家发改委、民政部、卫计委公布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作通知》、2015年国务院办公厅转发卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》等一系列利好政策出台的背景下，商业保险公司也积极参与到医养结合的业务中来。

目前国内学者主要对于以下三种医养结合模式研究居多：（1）整合照料即养老机构内设医疗机构或医疗机构具备养老的功能；（2）联合运行，医疗和养老机构合作，建立双向转诊制度；（3）支撑辐射，有社区养老机构和医疗卫生机构为居家老人提供照料服务。本文不再冗述，本研究主要探讨以池州市为代表的三线以下城市“商业保险+医养结合”模式的可行性研究。池州市保险公司开展“医养结合”业务的可行性研究

2.1 社会需求

2.1.1 池州市环境优美，生活舒适，居民平均寿命延长

池州市位于皖南山区，自然环境优美，加之经济发展迅猛，计划生育保持着较低的增长水平，城乡人民生活水平逐年提高，科学医疗水平不攀升，池州市城乡居民的寿命普遍延长。

2.1.2 池州市面临严重的人口老龄化问题

池州市早已步入老龄化社会。据市民政局统计，截至2012年底，全市总人口156万人，其中60岁以上的22.8万人，占总人口的14.5%。65岁以上14.8万人，占总人口的9.5%。池州市老年人口平均以1%的比例增长，呈现出规模大、增速快、日趋高龄化特征。

2.1.3 传统的家庭照料功能被削弱

池州市城市化进程晚，缺乏重工业和高新技术产业，经济不发达，大多数青壮年选择外出工作，再加上计划生育的影响，池州市的家庭规模缩小。由于社会的各方面压力，子女与老年人分居后也无暇顾及老年人的生活照顾、情感交流和社会参与等各方面需求，尤其是对于残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理康复和临终关怀等更是无力承受。

2.1.4 池州市现有的养老和医疗资源难以满足逐渐增长的养老和医疗需求

池州市共有15家医院，贵池区仅有3家，而池州市人民医院是唯一一家三甲医院，其余的坐落在东至县、青阳县和石台县，医院的级别较低；池州市当前有70家养老院，其中贵池区有25家，共有750张床位，其余的养老机构都坐落在东至、青阳、石台三大县中。养老和医疗很难融合，随着家庭照料的功能被削弱，池州市的医疗和养老需求的持续扩大，现有的养老医疗资源难以满足。

2.2 保险公司自身的优势

（1）坐落在池州市的有中国平安人寿、中国人寿、泰康人寿、太平人寿等实力雄厚的保险公司的分支机构，这些保险公司可以利用自身的政策优势、资金优势、产品优势、客户优势、服务优势建设来养老社区，设立研发中心，培养专业医护人员，或者与三甲医院、养老机构合作来开展医养结合业务。

（2）目前已有多家大型保险公司公布其养生养老社区投资计划，平安集团投资170亿元开发浙江桐乡养生养老综合服务社区，合众人寿湖北武汉、安徽合肥投资148亿建设“健康谷”，中国人寿河北廊、海南投资建设养老社区，泰康人寿在北京昌平、上海崇明建设“泰康之家”。此外，中国太保、中国太平、新华人寿等保险公司也有养老社区的投建计划。

（3）国外方面，美国的凯撒模式也是集医疗服务与医疗保险于一体。这都为保险公司开展和推广医养结合业务提供了宝贵的经验。实证分析

3.1 问卷调查设计及SPSS21.0的卡方?z验

问卷调查主要涉及影响池州市市民对医养结合需求的因素包括：被访者的年龄、性别、职业、学历、月收入额、所参加的医疗和养老保险情况、对目前医疗养老的满意程度、对医养结合的了解程度以及愿意支付的医养结合保险产品的月保费。有选择性的对不同职业的居民在他们满意的情况下进行问卷调查。总计发放问卷调查330份，其中废卷17份，有效问卷313份，问卷回收率94.85%，将问卷调查结果载入到SPSS21.0进行非参数检验中的卡方检验，得到结果如图1。

3.2 影响池州市市民对医养结合需求的因素分析

（1）从卡方检验中可以了解到：性别、职业、目前所参加的城镇职工基本医疗保险、所参保的养老医疗保险能否保证自己老年生活无忧这些因素的显著性水平都大于5%，说明这些因素对池州市居民医养结合需求的影响上没有差异。

（2）年龄、学历、月收入额、目前所参加的城镇居民基本医疗保险、商业医疗保险、社会基本养老保险和商业保险、是否听说过“医养结合”，有没有购买想法？能够接受的医养结合月保费这些因素的卡方统计量大于由显著性水平和自由度所确定的临界值，所以这些因素对池州市居民医养结合的需求的影响上有显著差异。

（3）一般说来，老年人对医养结合的需求更加迫切。学历越高的人对医养结合的接受程度高，需求相对高。根据西方经济学原理，收入和价格是影响需求的重要因素，收入越高对医养结合的需求越旺盛；产品价格越低，居民对医养结合的需求也就越高。已参加的养老和医疗保险的居民对医养结合的需求相对较弱，因为已参加的养老医疗保险和医养结合保险多少有些重复，对消费来说是额外的负担。是否听说过“医养结合”，有没有购买想法？也是影响医养结合需求的又一重要因素，在调查中我们发现一部分居民竟然没听过医养结合，缺乏相关的意识，需求也会相应减弱，而受访者一般不是冲动型消费者，所以让消费者认可并愿意购买医养结合产品不可能一蹴而就。

3.3 保险公司开展医养结合业务须具备的条件

3.3.1 必要的场所

开展医养结合业务的保险公司一般租用办公场地或者在自然环境优越的地方建立自己的养老社区。或者与医院合作，这样可以节省场地费用，但是三甲医院人满为患；而资质差一些的医院，居民不信任，这样与医院合作不是长久之计。而租用或建立养老社区的花销是巨大的，在发达地区的费用更甚。

3.3.2 医疗与养老资源的获取

开展医养结合必须要有相应的养老和医疗资源，保险公司可以在租用或自建的养老社区内配备相应的医疗和养老设施，这又是一笔巨额支出。

3.3.3 专业医护人员的来源

保险公司的医护人员可以来自各大医院也可以专门自己培养，目前国内经济欠发达地区对保险行业有一定的偏见，医院的人一般不愿意为保险公司服务，而公司培养医护人才时间长，花费多。因此保险公司开展医养结合业务的前期的投入和花销是巨大的，再加上优良的设备和服务水平，这项保险产品的价格必定不菲。结论和建议

4.1 结论

从实证分析和客观因素来看，保险公司开展医养结合的优势，池州市居民对医养结合的需求是明显的，但保险公司要在以池州市为代表的三线以下城市开展医养结合业务需要满足一定的条件。即保险公司在不亏损的情况下，要对不同年龄、不同学历、不同收入、对医养结合有不同认知、已经参加养老和医疗保险和能够接受不同程度保费的池州市居民设计处不同的医养结合产品。

4.2 建议

（1）商业保险公司方面，要加强对“医养结合”的宣传，提高居民参保意识；另外保险公司要在场地的租用或构建、医疗养老设施的配备、专业的人才选拔和培养上尽量节省成本，这款产品的价格才能有所下降，能够参保的人才会越多。

（2）居民要对自己的身体状况、经济能力、家庭构成情况做一个全面的评估，考虑自身是否需要和能否负担起医养结合，帮助自身更好的养老。

（3）政府方面，由于“医养结合”涉及民生而保险公司开展医养结合业务前期投入巨大，要使保险公司不亏损且有动力开展此项业务，政府应该在保险公司土地招标、设备购买、人才渠道的拓宽上等给保险公司优惠和支持。

参考文献

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第三篇：医院实行“医养结合”模式的提案

关于※※医院实行 医养结合模式的提案

我市总人口约540万，60岁以上的老年人65万人，占全市总人口数的11．8％，全市已进入人口老龄化城市行列。为积极应对人口老龄化问题，2015年11月市政府审议通过了《※※市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》，提出通过加快养老服务设施和养老机构建设、加快实现医养结合、加强养老服务人才队伍建设等措施。到2020年，全面建成以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的社会养老服务体系。当前，我市绝大部分养老机构入住的老人以老弱病残者居多，且大多数人患有各种慢性疾病，养老机构只能解决老人的看护和衣食温饱问题，主要以“养”为主，“医”则勉为其难。因此，我市建立并完善医养结合模式，使“医+养”结合的理念贯穿于日渐凸出的养老服务需求之中，就显得十分重要。作为我市城市公立医院综合改革试点单位，※※医院无论是从政策支持，还是自身的软硬件设施上，都是实行医养结合模式条件相对完备的医疗机构。

一、医养结合的概念及内涵

所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。医养结合是在传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服 务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

※※医院实行医养结合模式，可以从以下三个部分进行探索：第一部分是急性医疗，可以利用医院的急救通道，让老人在身体出现异样时得到及时的救助和治疗。第二部分是健康管理，集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀“六位一体”的医养结合运行模式，是“医养结合”服务模式的核心价值所在。第三部分则是康复护理，与一般养老机构相比，医养结合服务对象重点面向患有慢性病、易复发病、大病恢复期、残障以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。“养”为老人平时的托老模式，根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，期间享受全面的专业护理服务及病情观察，其间口服药物均在门诊，由家属自费提供；一旦老人出现慢性疾病急性发作或出现其他病情变化，在严格掌握住院收治指征的前提下，和家属沟通并取得同意后，给予办理住院手续，即为“医”。“医”即为※※医院的住院病人，期间出现病情加重或家属有积极要求，医院及时请相关科室会诊、转科。当病情稳定处于恢复期时转为“养”。“医”和“养”两种模式是根据患者病情相互灵活转化的，这样可以避免老人住一般养老院时出现病情变化时，需要家属前往养老院转送的麻烦，争取了抢救、治疗的时间。

二、医养结合模式在※※医院实行的可行性分析 ※※医院是市卫计局直属的市级公立综合性医院，占地面积5.2万平方米，总建筑面积1.6万平方米，目前开放床 2 位400张，年出院人数7000余人次，门诊量60000余人数。从软件方面来讲是，医院既往有开办老年科的经验和基础，具备相当数量有资质的、受过专业训练的医护人员;从硬件方面来讲，医院地处※※风景区、环境优美，医院还拥有足够的医疗设施和相当水平的医疗设备。

1、医院设施、设备齐全。医院拥有齐全且先进的医疗设施、设备，如※※等先进的大型诊断、治疗设备，能为开办医养结合的老年科提供有力的技术支撑。

2、医院临床体系健全。※※医院作为市级综合性医院，其临床体系构建完善，科室建立齐全，涵盖普通内科、普外科、骨科、胸外科、重症医学科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、体检中心等在内的各临床科室，科室之间联动性强，相互支撑。作为实行医养结合模式的探索，其中很重要的一条就是老年人在老年科养老期间，一旦生病，可以在不转病房、不需排队等候的情况下，得到快速、有效地救治。

3、医院专业化程度高。※※医院是我市南区唯一一家市级综合性医院，由于需要承担区域内的医疗急救任务，从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业化程度较高。医院既往有开办老年科的经验，作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗队伍和管理经验，这是医养结合模式得以有效实行的基础和保障。同时，医护人员较高的职业素养也能保证养老服务的人性化水平，使得医养结合模式不光保证了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的质量。

4、医院综合改革为实行医养结合模式提供有利契机。※※医院作为我市首家城市公立医院综合改革试点单位，2016年1月1日起全面启动医院综合改革工作，药品实行零加成销售、下调大型诊疗设备检查费用和部分检验项目收费，能进一步减轻老人患病住院期间的医药费用负担。同时，进行医养结合模式的探索，是一项国家社会保障制度的改革，属于国家深化改革的重要组成部分，与深化医药卫生体制改革相结合，相得益彰，可以争取民政、财政、社保等部门相关政策支持，为医院综合改革提供新的发展方向。

三、医养结合模式在※※医院实行中的建议

1、政府积极发挥作用。“医养结合”涉及民政、卫生、社保、财政等部门职能的交叉区域，涉及一系列体制机制的建立和完善，特别是如何区分好养老和住院的界限，还需深入研究准入标准。与此同时，医院主办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。因此，政府需要要发挥主导作用，建立和完善医养结合养老模式的法律法规和相关扶植政策；鼓励医养结合模式在医疗机构中试点，明确医养结合的服务内容，制定统一的准入标准，形成引导示范效应；积极探索建立社会力量参与机制，要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各方优势解决医养结合模式运作过程中遇到的难题。

2、探索创新医保报销机制。一是将健康体检部分纳入基本医疗范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题。二是设立强制性护理康复险。现行医保基金账户支付无 4 力大额康复护理费用，是造成医疗和养老机构分离的主要原因。可以通过调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠杆作用，医保基金可以采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式。三是推动商业保险公司与基本医保机构合作。发展多样化的补充保险产品，满足老年人医养结合的需求，为老年人提供更多的选择。

3.提升养老服务的品质内涵。一是医院要完善养老服务人才队伍建设，打造专科品牌。老年科专职的医生和护士不同于其他内外科医生、护士，他们面对的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特别关照。因此，※※医院可以尝试培养老年科专科医生、护士，为实行医养结合模式提供更加专业化、规范化的人才；二是加强与养老机构合作，形成优势互补。濠江区南滨片区正筹建集休养、医疗、康复、娱乐、教学于一体的※※市社会福利中心，※※医院可以依托自身的地理位置和医疗卫生资源优势，双方积极开展合作，将优势资源有机整合起来，一方面可以避免浪费※※医院紧张的硬件资源，另一方面也可以极大地推进市社会福利中心的发展。

4、加强医院组织制度建设。由于老年科病人的特殊性，医养结合模式的特别要求，作为公立医院的管理者，应该站在人性化的角度，在保证医院其他部门正常运行的基础上，给予老年科管理更多柔性化对待。如老年科病房应该配备有更多植物、图画等，给老年人家一样的感觉；做好老年科的感染管理，防止老年人之间的交叉感染；老年科还可以播放 5 一些舒缓的音乐，配备一些针对老年人康复的器械或者是锻炼他们脑部的拼图、书籍等等，这样才可以达到真正关心老人的目的，让老人们可以安享晚年。

四、※※医院实行医养结合模式的展望

纵观全国，很多地方的公立医院甚至是一些私立医院都在实行医养结合模式，均获得了很好的赞誉和社会反响。由※※医院进行医养结合模式探索，是对我市社会保障制度的一次改革创新，将给市民养老提供更多的选择，使得养老服务更加规范、科学、有效。对于缓解我市人口老龄化进程中的矛盾，促进全市社会保障事业的发展，构建和谐社会，都是一条可探索、可实践的道路。

第四篇：新医改下的公立医院财务管理问题——以兴化市中医院为例

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新医改下的公立医院财务管理问题研究——以兴化市中医

院为例-经济

新医改下的公立医院财务管理问题研究——以兴化市中医院为例

王

斌

摘要：现今社会大众的生活保障问题成为了国家以及各个政府部门关注的焦点，为了给与人民群众更好的社会基础保障我国推出了新医改方案，目的是为大众生活提供更加健全、便捷的就医环境，同时通过新医改全面提高医护人员的医疗技能以及明确医疗卫生要求和健全医药费用定价等等。在这种环境背景下作为公立医院更应该响应医改号召不断的加强财务管理工作。而本文基于此就公立医院中进行财务管理的实际概念和目标进行着手分析，在此基础上探析新医改背景下公立医院在进行财务管理工作中存在的问题，最后就其问题给予一定的建议，以期为后续关于医改和财务管理方面的研究提供理论上的参考依据。

关键词：新医改

公立医院

采取管理

问题研究

前言：

作为公立医院中的一份子——兴化市中医院积极响应新医改的号召对医院中各项工作进行全面调整，尤其是对财务管理工作进行不断的深化和调整，但是目前兴化市中医院在实际财务管理工作中依然存在着一定的问题，因而必须要积极找出问题所在，这样才能在新医改的号召下通过完善财务管理工作不断的促进中医院现今以及后续的不断发展！

一、初探公立医院的财务管理工作内涵和目标

（一）财务管理工作的实际内涵。对于公立医院来讲，进行财务管理工作主要是包含了对医院中各项医疗服务以及医疗活动资金的实际分配和收支的管理。/ 5

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其中医疗服务以及医疗活动均和财务有着紧密的关系。

（二）财务管理工作的实际目标。公立医院响应新医改的号召就要实际做好财务管理工作，并且不断的加强实际的财务管理，而对于公立医院来讲进行财务管理最主要的目标就是对医院中的各项医疗服务以及医疗活动的成本进行较好的控制，通过成本控制来实现利益的最大化获取，同时在此基础上还要保证相关药品价格要公平合理，同时医疗质量要有所保证，最大化的将公立医院的公益性展现出来[1]。

二、探析公立医院在实际财务管理工作中存在的问题

（一）缺乏明确的财务管理目标。在公立医院中可以说财务主要是包含了公益性以及经营性两方面的财务收支。而现今公立医院显然没有将这两方面管理目标进行明确，也就是说没有调整好两者之间的利益关系。往往会因为医院自身的实际利益而将公益性搁置一边，而这种缺乏较为明确的财务管理目标就会使公立医院难以长久适应新医改的相关报销等方面财务结算工作。

（二）缺乏较高的财务管理风险意识。在公立医院进行财务管理工作还存在缺乏较高财务管理风险意识的问题。现今新医改在不断的深化和推进，这就要求公立医院要具备一定的财务管理风险意识，但是现今公立医院中往往因为对财务风险不够重视进而在进行相应医疗活动中出现资金缺口，更加严重的会由此引发医院财务危机。

（三）缺乏完善的财务管理成本控制。成本控制是财务管理工作中的重要构成部分，通过进行成本控制公立医院可以较好的分配资金，最大化的保证资金得到合理性的应用，但是现今公立医院对于成本控制还不够完善，往往因为仅仅是重视医院创收而将成本计划核算以及分析忽略掉，进而造成医院对不同科室之间/ 5

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给与了不均衡的资金分配，或者是造成盲目性投资方面的资金浪费等等，不利于公立医院的长久良好发展。

（四）缺乏高素质财务管理从业人员。现今公立医院还存在缺乏高素质财务管理从业人员的问题，这是由于很多财务工作者本身专业技能和素质不高，科班从业者不多，同时加之外界环境影响就使公立医院的财务管理实际工作效率比较低。这种缺乏高素质财务管理人员的状况进而影响到公立医院的实际发展[2]。

三、探析加强公立医院实际财务管理工作的建议

（一）明确财务管理目标对于公立医院来讲，积极的响应新医改就对自身医院中的财务管理目标进行明确，也就是说，公立医院不仅仅要控制好经营性，还要调节好公益性。可以针对两者专门进行不同财务管理科室的具体设立，通过这样的方式来具体明确公立医院的公益性和经营性，同时促进公立医院不断的提高其服务质量和服务水平。

（二）提高财务管理风险意识。针对公立医院出现缺乏财务管理风险意识问题应该不断地提高财务管理风险意识。具体来讲公立医院可以通过风险培训或者是风险会议来对财务管理部门加强教育，同时在财务管理部门不断的宣传财务管理风险类型，通过这种方式来不断的提高公立医院在财务管理工作中的风险意识。

（三）完善财务管理成本控制。公立医院在积极响应新医改的号召基础上还要不断的完善财务管理的实际成本控制，具体来讲要对自身医院中的实际运营成本给与较为详细的规划，同时对资产核算进行严格的监督和管理以及给与实际的评价分析，在此基础上将成本管理进行存档记录和保存，建立相应的成本评价系统和分析体系。通过这种方式来不断完善公立医院在财务管理工作中的成本控/ 5

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制。

（四）提高财务管理人员素质公立医院在加强财务管理工作的环节中还要不断的提高财务管理人员的素质，公立医院可以聘请专业的财务研究学者或者是经验较为丰富的财务资深工作人员对自身医院中的财务管理人员进行专业技能和综合素质的培训，同时建立相应的工作考核制度，通过这种方式来督促财务管理人员不断的提升自身能力水平[3]。

结论：

综上分析可知财务管理工作的实际加强对于公立医院来讲至关重要，不仅能够将各种医疗活动以及相应的医疗服务资金给与良好的控制，同时还能促进公立医院合理的分配医疗资金，这对于公立医院积极响应新医改号召起着重要的影响作用，对于现今公立医院依然存在的财务管理实际问题要积极的解决和完善，进而积极的促进公立医院在新医改背景下实现最大化的发展！

参考文献：

[1]邵明慧.我国公立医院财务管理问题研究——基于新医院财务制度[J].财政部财政科学研究所报刊，2011，05:81-83.[2]邹诚.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].财经界(学术版)，2015，04:181.[3]刘怡.新医改对公立医院财务管理的要求及对策[J].医学理论与实践，2013，24:3358-3360.（作者单位：江苏省兴化市中医院

江苏兴化市

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