关于出院病历回收规定的通知

第一篇：关于出院病历回收规定的通知

隆尧友谊医院

关于印发《出院病历回收制度》的通知

各临床科室：

病历是医疗活动客观真实的记录，在医疗质量考核、新农合、医疗保险核付、医疗事故鉴定和医疗侵权诉讼等方面的作用越来越重要。但是，长期以来，我院由于各种主客观因素的影响，对病历书写和管理没有给予应有的重视，存在着很大的质量安全隐患，因此，加强管理，非常必要、十分重要，刻不容缓。为进一步加强本院病案管理，保证病历资料客观完整及保障医患双方的权益，结合本院实际情况，特制定本规定。

1．所有病历执行72小时归档制，即患者出院后72小时内（工作日时间）住院病历应回收至收费处。

2．各科科主任要对所在科室病历负有检查责任；护士长对病历中护理文书负有检查责任。经治医师完成病历后，交科主任、护士长审阅，科主任、护士长要详细检查病历质量，对不合格、不完善病历指示经治医师进一步完善。合格病历应及时整改完善并于次日送回收费处，逾期不送者按延期病历处理。合格签字后由经治医师交收费处，交接时要登记签字。3．病历归档时，部分病理报告、化验检查报告仍未能回报者，亦应先将病历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往收费处将病历补充完整。

4．死亡患者病历要求执行72小时归档制。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自收费处借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。

5．根据本院实际情况，出院病历3个工作日内，返回收费处。每份病历超过期限1日扣责任人20元，依此累计到病区责任人将病历送至收费处为止。

6．按照病历书写规范要求保存住院病案30年。7．丢失病历每份扣责任人100元。8．本规定自公布之日起执行。

2012年4月18日

第二篇：关于出院病历归档的规定

关于出院病历归档的规定

按照我院《医疗管理办法》的规定，“出院病历应在48小时内完成归档”。2011年5月，医院作出规定并于5月17日在院周会上通知各科室负责人，出院病历必须在下一个月10日前完成归档。此规定执行后，各科室出院病历归档时间有所提前，基本在规定时间内上交。但目前各科室全月的出院病历上交时间过于集中，对病案统计室及质控科的工作进度有很大影响，使我院的病案管理工作不能真正达到规范管理，有关数据不能及时得到统计、汇总，质量管理工作处于较被动的局面。因此，医院再次作出规定：

l、出院病历在病人出院后三天内由医生整理完毕交给科主任，科主任审签后于三天内交护士长审签，护士长审签后于三天内交病案室归档。全月病历集中上交的，扣科主任护士长各50元。

2、病案室人员必须及时下科室回收全部出院病人的病历，及时完成整理、编码等工作。

对不能按时上交的病历，每迟交1日扣5元/份，以此类推，由病案室于每月10日前将迟交上个月病历的责任人、病历号、迟交天数统计后以病案室署名的表格形式分别上报至医务科及财务科，执行处罚，同时交一份至质控科记入质控考核记录。病案室未按时汇报者每次扣50元。

3、病历遗失每份扣责任科室或责任人500元。

4、病案首页每缺号、错号一个，扣责任人10元，由住院处或科室落实到个人。每月病案室汇报缺号、错号情况。本规定自2011年9月1日起执行。

医务科 质控科 护理部

2011年8月29日

第三篇：出院病历顺序

沧源佤族自治县人民医院

出院病历顺序

1.2.3.4.5.6.住院病历首页 住院病历入院记录 病程记录 出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书 住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者

授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。临床路径同意书、拒绝医疗告知书及自动出院或转院告知书。）

7.特殊诊疗同意书,手术相关文书(手术知情同意书、麻醉知情同

意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术部位标识),特殊治疗记录单（顺序）。多次手术或操作时分次（顺序）

8.各类诊断检查治疗同意书（输血治疗同意书、输血申请单、输

血记录单、输血不良反应报告单、输血效果评估表。）

9.会诊单（顺序）

10.病理报告单

11.特殊检查单(内窥镜镜检或病理报告、CT、MRI、X线、B超、心电图等)(分类顺序)。

12.检验报告单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）

13.入院评估表(病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。)

14.护理记录单（(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺

序）

15.病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人

健康指导表。

16.护理病历或危重患者护理计划单。

17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

18.身份证复印件；工伤社保或医保相关文书。

19.静脉输液单

20.长期医嘱单

21.临时医嘱单

22.体温单

23.病人费用清单

24.死亡病人门诊病历；门急诊病历、以往住院病历或外院病情介

绍。（有死亡情况时填写）

25.出院证、入院证。

第四篇：出院病历排序

出院病历排序

1、住院病历首页

2、住院证

3、入院记录

4、病程记录（按日期先后顺序排）

5、术前讨论记录

6、手术同意书

7、术前小结

8、麻醉同意书

9、麻醉术前访视记录

10、手术安全核查记录

11、手术风险评估表

12、手术清点记录

13、麻醉记录

14、手术记录

15、分娩记录单

16、麻醉术后访视记录

17、术后病程记录（按日期先后顺序排）

18、出院记录或死亡记录

19、疑难危重讨论记录、抢救记录 20、死亡病历讨论记录

21、输血治疗知情同意书

22、特殊检查（特殊治疗）同意书

23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、医保、非医保收费）

24、会诊记录

25、病危（重）通知书

26、病理资料

27、辅助检查报告单

28、医学影像检查资料

29、体温单（按日期先后顺序排）30、长期医嘱（按日期先后顺序排）

31、临时医嘱（按日期先后顺序排）

32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）

33、评分表

第五篇：出院病历顺序

出院病历顺序

1、病历首页

2、出院证明

3、出院记录

4、入院证

5、入院记录

6、首次病程

7、病程记录

8、各种检查报告单（查血、B超、心电图、放射）

9、患者入院告知书、医患沟通书、知情同意书、授权委托书、离院责任书。

10、特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

11、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

12、危重护理记录单

13、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）

14、体温单