超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

第一篇：超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺

微小癌的诊断价值分析

【摘 要】目的：探讨超声甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值。方法：2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，经超声TI-RADS与超声弹性成像检查，比较检查结果。结果：手术病理显示，302例患者，83例良性结节，219例恶性结节。超声TI-RADS显示，250例恶性结节，52例良性结节。超声弹性成像显示，213例恶性结节，89例恶性结节。联合应用显示，274例恶性结节，28例良性结节。结论：超声TI-RADS与超声弹性成像均是诊断甲状腺微小癌的有效措施，两者联合应用，可提高诊断效率。

【关键词】超声甲状腺影像报告与数据系统；超声弹性成像；甲状腺微小癌

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-072-01

甲状腺结节较为常见，触诊甲状腺结节，3%-7%可发现，超声检查，可大大提高检出率，一般可达到20%-76%左右，其中，5%-10%左右为甲状腺癌[1]。本研究回顾性分析302例甲状腺结节患者的临床资料，探讨超声TI-RADS及超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的临床价值，现总结汇报如下。资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，159例男性患者，143例女性患者，最小18岁，最大74岁，平均（45.1±5.87）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与操作方法

仪器：选择意大利Esaote MyLab 90型与 Esaote MyLab 60型彩色多普勒超声诊断仪，完成扫描，选用LA523探头，设置探头频率为5-13MHz。

操作：取仰卧位，头向后仰，颈前区充分暴露。调节至甲状腺成像模式，充分考虑患者的实际情况，调整仪器频率、增益与时间增益控制曲线，确保成像质量。通过常规超声与彩色多普勒血流成像，从纵、横、斜切面为准，连续扫查甲状腺，仔细观察结节特征，并存储图像。随后，启动弹性成像程序，将结节作为中心，?x择感兴趣区，该区域内包括结节、充足的周围组织，保持皮肤与探头于垂直状态，操作中，尽可能避开气管、颈部大血管、结节中粗大钙化灶。在此基础上，施加一定外力给探头，按照2-4次/s，轻微抖动，显示屏上“弹簧”图标呈绿色，维持至少2s，获取具有稳定性的超声弹性成像图像，存盘。

1.2.2 图像分析 根据研究课题，拟定超声TI-RADS评价标准，即以实性结构、边缘不光整、极低回声、钙化灶及边缘为主型血供作为甲状腺恶性微小结节的判断指标。其中，无1个阳性指标归为3类，1个指标呈阳性归为4A类，2个阳性指标归为4B类，3-4个阳性指标归为4C类，5个阳性指标归为5类，而3-4A诊断为良性，4B-5类诊断为恶性。根据超声TI-RADS判断结果，如果超声弹性成像为3-4分，超声TI-RADS评价结果增加1个级别，如果弹性成像评分为0-2分，则超声TI-RADS与弹性成像联合判断结果以超声TI-RADS判断结果为准。结果

本组302例患者，手术病理显示，83例良性结节，219例恶性结节。以手术病理诊断为依据，分析超声TI-RADS与超声弹性成像的诊断价值，如表1所示。

由表1可知，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度=198/（198+21）×100%=90.41%，特异度=31/（52+31）×100%=37.34%。超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的灵敏度=181/（181+38）×100%=82.64%，特异度=51/（32+51）×100%=61.44%。两种诊断方式联合应用的灵敏度=215/（215+4）×100%=98.17%，特异度=24/（59+24）×100%=28.91%。讨论

甲状腺微小癌（TMC）也称隐匿性甲状腺癌，指肿瘤直径<10mm的甲状腺癌，是甲状腺癌的特殊类型。现目前，超声仍是诊断甲状腺微小癌的重要手段，然而，部分甲状腺微小癌缺乏典型超声表现，增加了超声诊断难度。

超声弹性成像是超声新技术，常用于鉴别良恶性甲状腺结节。超声弹性成像是以人体组织基于压力作用下产生变形的原理为指导，所研发的新技术，可用于检测组织弹性或硬度属性。其中，弹性属性可间接反映出组织病理学状况，一般情况下，恶性肿瘤硬度大，而良性肿瘤硬度小[2]。虽然，超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节方面得到广泛应用，但关于其诊断甲状腺微小癌方面，尚未得到统一。超声TI-RADS是在BI-RADS（美国放射学会乳腺影像报告与数据系统）基础上建立的，规范化描述甲状腺结节超声表现，根据恶性风险，建立分类系统[3]。本研究显示，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度高达90.41%（198/219），据此分析，超声TI-RADS可作为诊断甲状腺微小癌的首选方法。超声TI-RADS与超声弹性成像联合应用的灵敏度为98.17%，可见，联合应用可提高正确率。

综上，超声甲状腺影像报告与数据系统、超声弹性成像是诊断甲状腺微小癌的有效方法，联合应用，有助于提高诊断效率。

参考文献

[1] 宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（12）：1001-1005.[2] 薛杰，曹小丽，姜宏，王志斌.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（05）：351-355.[3] 商宁，郭丽盛，杜辉，李军，史娜，张素燕，赵斗贵.超声剪切波弹力成像联合超声甲状腺影像报告与数据系统对甲状腺微小癌的诊断价值研究[J].中国医学装备，2018，15（02）：65-69.

第二篇：甲状腺乳头状微小癌的快速冷冻切片诊断及免疫组化分析

甲状腺乳头状微小癌的快速冷冻切片诊断及免疫组化分析

[摘要] 目的 提高冷冻切片甲状腺乳头状微小癌（PMC）的检出率。方法 对7例冷冻切片的PMC进行光镜观察，其中3例做免疫组化标记。结果 7例均为甲状腺乳头状微小癌，主要组织学特征为毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟、纤维性间质和砂砾体。免疫组化甲状腺球蛋白（TG）、细胞角蛋白19（CK19）均强（+），癌旁滤泡和良性增生性乳头CK19（-）。结论 PMC的诊断主要依据组织病理学和免疫组化标记，CK19的阳性表达有助于PMC的诊断和鉴别诊断。[关键词]冷冻切片；甲状腺乳头状微小癌；诊断；免疫组化

Diagnosis of thyroid papillary microcarcinoma by frozen sections and immunohistochemistry

Fei Xiaochun, Wang Dengshan, Shen Meiling(Department of Pathology, The People Hospital of Pudong New Area, Shanghai)

Abstract：Objective To improve the detected rate of the thyroid papillary microcarcinoma（PMC）by frozen sections.Methods 7 cases of（PMC）were investigated by light microscopy,and 3 cases of them were studied with immunohistochemical staining.Results All cases were thyroid papillary microcarcinoma.The main histopathologic features were ground glasslike nuclei, nuclear pseudoinclusion, nuclear groove, fibrous stromal reations and psammoma bodies.The immunohistochemical results showed positive thyroglobin（TG）and cytokeratin 19（CK19）in 3 cases.Conclusion Diagnosis of PMC bases on its microscopic and immunohistochemical features.The positive of CK19 may facilitate the diagnosis and differential diagnosis of PMC.Key words：frozen sections；thyroid papillary microcarcinoma；Diagnosis；Immunohistochemistry

甲状腺乳头状微小癌（thyroid papillary microcarcinoma）是偶然被发现、直径1cm或更小的乳头状癌，属于甲状腺乳头状癌的一种特殊类型[1]。由于肿瘤微小，多无相应的临床表现，如不仔细检查往往造成临床及病理的漏、误诊，特别是在快速冷冻病理检查时。而甲状腺冷冻切片的病理诊断在实际工作中又占据着较大比重，外科医生常依赖其结果决定手术方案，这就要求病理医师提高PMC冷冻切片的病理诊断能力。近几年，我科应用快速冷冻切片的病理学检查，共诊断PMC7例，并经石蜡切片和免疫组化进一步证实，现结合工作体会和文献复习进行讨论。材料和方法

2002-01—2007-06间我院共进行甲状腺快速冷冻切片病理学检查249例，标本均为手术切除后立即送检的新鲜组织，经0.5cm间隔平行切开，查见病灶或可疑病灶时以最大面取材，有钙化者，取钙化周围软组织（钙化灶脱钙后常规石蜡制片）。采用SHANDON AS620E型恒冷式冷冻切片机，-20℃以下切片，HE染色，光镜观察。对冷冻切片后的组织和剩余组织再行常规石蜡制片。3例PMC做甲状腺球蛋白（TG）、细胞角蛋白（CK19）免疫组化染色，抗体为单抗，即用型，购自上海长岛生物技术有限公司，采用EnVision法，染色步骤按说明书进行。结果

2.1 临床资料 在249例甲状腺快速冷冻切片病理学检查中，共诊断PMC 7例。其中男性2例，女性5例，男女之比为1：2.5。年龄33—61岁，平均48岁。临床均以甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性疾患行手术切除。

2.2 病理检查 巨检：左侧3例，右侧1例，峡部2例，双侧1例。肿块大小0.1—0.7cm。除2例因病灶过小（0.1cm）肉眼未见明显病变外，其余5例均可见结节状或放射状肿块，切面灰白、灰黄色，边界不清，质地较硬，部分有砂砾感。镜检：甲状腺组织内可见微小癌灶，7例均为乳头状癌，其中滤泡型1例，均呈典型的乳头状癌组织结构和细胞形态特征。肿瘤的基本结构为具有纤维血管轴心的乳头和细胞构成的滤泡，乳头细长或短钝，长者具有复杂的分支，多数为2～3级或多级分支乳头，表面被覆1～2层上皮细胞，短钝者多为1～2级分支乳头，细胞异型性差别较大，核分裂难见。7例均核空呈毛玻璃样改变，可见核沟；4例核内可见假包涵体；2例可见砂砾体；5例有纤维间质反应。背景病变：4例为正常甲状腺组织；1例为甲状腺腺瘤；2例为桥本甲状腺炎。

2.3 免疫组化 3例甲状腺乳头状微小癌中，TG、CK19均（+），癌旁滤泡和良性增生性乳头CK19（-）。讨论

甲状腺乳头状微小癌是乳头状癌中最常见的一种亚型，多发于原有甲状腺疾病的基础上。因其病灶较小、临床不易触诊，往往发生漏诊。因此，手术中快速冷冻切片越来越多的应用于甲状腺疾病的病理学检查中。但与石蜡切片相比，冷冻切片具有组织结构欠清晰、细胞形态变异性大，甚至会出现人工假象等缺点，给诊断带来较大困难。鉴于上述，为了提高甲状腺冷冻切片的确诊率，我们应注意[2,3]以下几点：①加强外科医师和病理医师的自身认识，外科医师要了解冷冻切片的适应证和不足，不随意切开标本，保持送检标本的完整性；病理医师在大体标本取材时，要仔细检查多个切面，寻找灰白色结节，尤其应注意一些钙化结节，看见与甲状腺组织有明显颜色对比的瘢痕样组织时，一定要多取材，以免漏诊。②熟悉掌握甲状腺冷冻切片特点和乳头状癌的诊断标准，其中毛玻璃样核、核内假包涵体和核沟最为重要。③石蜡切片对比观察和免疫组化染色进一步证实。

在实际工作中，并不是每例甲状腺乳头状微小癌冷冻切片中都同时出现毛玻璃样核、核内假包涵体和核沟，再加上在冷冻切片制片过程中还会出现类似毛玻璃样核和核内假包涵体的人工假象，给甲

[4-6]状腺乳头状微小癌的诊断带来较大困难，此时就需要辅以以下3个方面综合判断：① 乳头状结构。乳头状癌的乳头状分支一般为2～3级以上的复杂分支，轴心为纤维脉管束，间质细胞较少，结构不清，乳头表面被覆单层或复层癌性上皮，细胞异型，排列紊乱，极性消失，核分裂较少。但由于甲状腺乳头状微小癌的病灶较小或因为切面关系，有些病例仅能见到1～2级分支的乳头，此时易与其他甲状腺良性病变中常出现的良性增生性乳头状结构混淆。良性增生性乳头多为1～2级分支的单纯宽大乳头，轴心为疏松纤维细胞，而不是纤维脉管束，常夹杂数量不等的正常滤泡。乳头表面被覆单层扁平、立方或低柱状上皮，核小，位于基底部，圆或卵圆，无乳头状癌的细胞核特征及细胞异型性。② 间质纤维化。肿瘤内或肿瘤旁间质纤维化是甲状腺乳头状微小癌的突出特点，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别。癌组织在其中呈插入式及浸润性生长，垂直切断胶原，同时细胞或乳头增生活跃，组织结构或细胞形态有一定的异型性。而一般的结节性甲状腺肿或腺瘤纤维化时，一些滤泡上皮细胞可发生退行性变，核大深染，且不规则，但核的结构不清，生长方式为推进式生长，此时不能误诊为癌。③ 砂砾体。砂砾体分布在乳头间质及癌组织的纤维间质内，呈圆形或同心圆结构，HE染色呈深蓝或黑色，起源于乳头状癌的乳头退变。因此，若在冷冻切片中出现真性砂砾体，则可支持甲状腺乳头状微小癌的诊断。

在免疫组化方面，目前普遍观点认为CK19在甲状腺乳头状癌的诊断和鉴别诊断上具有重要意义。[7,8]研究表明，CK19在经典型或其他亚型甲状腺乳头状癌中强阳性表达，在癌周围组织中一些散在浸润腺体亦为明显阳性，而在正常滤泡、滤泡型癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎中不表达或弱表达，说明CK19阳性表达在甲状腺乳头状癌的诊断上具有一定的特异性。因此在甲状腺良性病变中若出现少量腺体CK19明显阳性而突现于背景中，则要仔细寻找原发灶，以免乳头状微小癌[9]的漏诊。新近也有研究发现，运用HBME-1和galectin-3与CK19联合检测对甲状腺病变的鉴别诊断作用明显增强，基本可以区分甲状腺良、恶性病变。但因本组病例较少，尚待进一步研究和探讨。本组7例术中快速冷冻切片病理诊断为PMC的病例，在常规石蜡切片中均见到相应的癌组织，且都具有乳头状癌核的特征，加之免疫组化结果最终石蜡病理诊断与冷冻切片诊断相同。

参考文献：

[1] Bonald A.DeLellis，Ricardo V.LIoyd，Philipp U.Heitz，et al.WHO Classification Of Tumours.Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs[M].Lyon :IARC Press，2004.p64.[2] 孙利敏,陈积贤.乳腺及甲状腺肿块术中冰冻切片误诊分析[J].重庆医学,2006 ,35(15):1392-1394.[3] 侯 刚,李道胜,李 宁,等.甲状腺微小癌的快速冷冻切片诊断及免疫组化分析[J].诊断病理学杂志,2007,14(2):129-131.[4] 何春年.甲状腺乳头状癌冷冻切片病理诊断有关问题的探讨[J].诊断病理学杂志,2006,13(2):155-157.[5] 隋立荣,孙立斌,吕英志.甲状腺微小乳头状癌4例报道[J].诊断病理学杂志,2005,12(2):140-141.[6] 陈忠年，沈明昌，郭慕依.实用外科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.684-686.[7] 陈晓东,周本成,赖日权,等.细胞角蛋白表达在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].诊断病理志,2003,10(1):25-26.[8] 周炜洵,肖 丽,刘彤华,等.细胞角蛋白和Ret蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达[J].中华病志,2003,32(6):530-533.[9] 滕晓东,王丽君,姚洪田,等.细胞角蛋白

19、galectin23、HBME21在甲状腺病变上的表达及鉴别诊断意义[J].中华病理学杂志,2004,33(3):212-216.

第三篇：健康体检人群中超声诊断对甲状腺结节状况分析与健康指导_百度文(精)

健康体检人群中超声诊断对甲状腺结节状 况分析与健康指导 2010级专业 姓名: 学号: 健康体检人群中超声诊断对甲状腺结节状况分析与健康指导

【摘要】近年来,随着我国社会经济的发展,人们生活水平的提高,越来越多 的人开始关注健康体检并加入到每年一次的健康体检行列中,甲状腺也逐渐成为人们体检的项目之一。本文采用多普勒超声诊断仪对来我院健康体检的某单位2000名员工甲状腺状况进行分析。结论通过采用多普勒超声诊断仪在普查甲状腺结节中有重要意义,提高广大群众对甲状腺疾病的知晓率,从而使人们越来越重视早期发现自己潜在的疾病,早期诊断,早期治疗。

【关键词】体检;超声;甲状腺病 1资料与方法 1.1一般资料: 选取2011年5月—2011年7月某单位来我院体检中心进行健康检查做甲状腺彩超检查者共2000例,男性1284例,女性716例,年龄20-80岁,平均年龄50岁。

1.2仪器: 美国GE公司LOGIQP5型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.0-12MHz。1.3方法:

检查前病人无需特殊准备。受检者取仰卧位,枕头置于肩部垫高颈部,使颈部尽量伸展,充分暴露颈前检查区。二维超声常规扫查,必要时嘱受检者做吞咽运动及向胸骨后方探测。测量甲状腺各径线,观察并记录甲状腺病灶的大小、数目、形状、内部回声及分布、边界、与周围组织分界等,并扫查周围淋巴结有无肿大。彩色多普勒血流显像观测肿块内部的血流分布情况。

2结果

2000例健康体检者中,发现甲状腺病变448例,检出率22.4%。其中男性患甲状腺结节218例(17%,女性患甲状腺结节230例(32%。

3讨论

近年来,多普勒超声诊断仪较其他影像检查具有操作简便、分辨率高、诊断准确极易重复操作等优点,已广泛应用到甲状腺结节筛查及诊断的中来。

随着现在生活节奏的加快,人民的生活压力越来越大,长期的精神紧张、情绪上的压抑,使得这类人群患甲状腺结节的几率增高;还有人们受自然环境的影响、人为地过多接触射线,也使患甲状腺结节的几率增高;有流行病学调查显示:碘充足地区应用高清晰B超,在随机选择的人群中,甲状腺结节检出率高达19%—67%。本文调查数据与此相符。

甲状腺结节患者对甲状腺疾病知识十分匮乏。在健康体检人群中,大多数人对甲状腺的认识停留在“大脖子病”,对甲状腺的其他相关知识一无所知;据介绍全球估计有超过3亿人患甲状腺疾病,其中女性患病率是男性的8倍,其中40岁以上女性患病率达10%,60岁以上的女性患病率高达20%-30%。但是又有我国公众对此类疾病的知晓率仅为10%,因此较少得到正确的诊断与治疗,而到内分泌科或者头颈科接受正规治疗的不足3%。

健康指导

从医学知识角度进行健康指导:1.甲状腺结节需走正规治疗程序,应定

期复查。大多数的甲状腺结节是良性的,只有<7%的甲状腺结节为恶性。因此对超声发现而触摸不到的甲状腺结节可暂不吃药,定期超声随访复查,必要时行CT、MRI检查;对实性或囊实性结节,半年复查一次;单发囊性结节可每年复查1次,并注意甲亢征象和T3、T4、TSH水平。随访复查期间,结节明显增大或结节超过1.5cm者可考虑手术。2.结节持续增大,建议手术,通常情况下结节超过2cm时,口服效果通常较差,且停药容易复发,结节呈持续增长,建议手术治疗。3.应用穿刺鉴别良恶性。甲状腺穿刺是目前鉴别良恶性最可靠的方法,是扫描和超声不可替代的,有统计证明,若根据一般的临床检查即行手术,预计癌肿指数百分比(PIC即手术证实为甲状腺癌与所有手术切除甲状腺结节的比例约为15%,若采用针吸细胞学检查后选择治疗,则PIC可超过30%,从而大大减少甲状腺癌的漏诊率。4.选择微创手术效果好:近年来随着腔镜外科器械及技术的迅速发展,一种既能切除肿瘤又不影响颈部美观的手术方式应运而生,这种术式将平时在颈部美观的手术方式-腔镜甲状腺手术应运而生,这种术式将平

时在颈部的手术切口改在胸前隐蔽的部位,大大增加了美容效果,而且术后恢复快,3-5天即可出院。

从饮食生活方面进行健康指导:①饮食方面:甲状腺结节患者宜多吃具有 增强免疫力的食物:木耳、香菇、蘑菇、红枣、核桃、新鲜水果等;宜多吃具有消结散肿的食物:油菜、荠菜、猕猴桃等;忌吃:肥腻油煎食物;忌吃含碘量高的食物:海蜇、海参、干贝、紫菜、海带、龙虾、甲鱼等。②生活方面对于那些工作压力大,精神紧张的人群,应指导他们调节生活方式,给予心理疏导,及时减压、放松精神。

从医疗体系方面进行健康指导:①努力提高临床医生对甲状腺结节的诊断、鉴别判断能力,在超声影像方面,在原有常规二维声像图和彩色多普勒基础上,积极开展一些新技术如:三维超声成像、超声弹性成像、灰阶超声造影技术等有助于提高甲状腺结节的鉴别诊断。②加强各大医院对广大群众进行甲状腺健康相关知识的教育宣传活动,可采用义诊、专题讲座、宣传栏等形式传授甲状腺知识;通过体检中心,加

强对各单位员工进行甲状腺项目在内的健康体检工作,从而提高广大群众对甲状腺疾病的知晓率,做到有病早发现早诊断早治疗的效果。