神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果研究

第一篇：神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果研究

《航空军医》 2017年04期

神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果研究

李葵芳，陈景梅（郴州市第四人民医院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神经内科留置胃管采取双固定法的临床效果。方法：选取我院神经内科留置胃管患者160例临床资料进行回顾性研究，分为棉绳固定（52例）、3M鼻贴固定（54例）、双固定（54例）3组，每组采取相应的固定方式，比较三组固定方法的胃管滑脱情况。结果：双固定组与棉绳固定组对比，脱管率明显更低，3M鼻贴固定托管率偏高（P＜0.05）；双固定组与3M鼻贴固定组的脱管率比较，也明显更低（P＜0.05）。结论：双固定法比棉绳固定以及3M鼻贴固定在降低神经内科留置胃管脱管率上更具应用价值，不过不论采取哪种固定方法，护士要加强病房的巡视，才能确保胃管固定的安全有效。

【关键词】神经内科；留置胃管；双固定法

留置胃管是一项最为多见的基础护理措施，通过胃内插入胃管的方式，为患者灌输药物、营养液、流食，和做胃肠减压等护理操作提供方便[1]。神经内科患者往往伴有吞咽困难、应激性溃疡以及意识不清等症状，一般根据饮食和病情需要，会把胃管保留几天或者更久，以达到最佳的治疗、护理效果。有学者研究报道[2]各种管道意外脱管概率从小到大依次为：引流管、尿管、静脉插管、气管插管、胃管。传统的留置胃管通常使用普通胶布进行固定，其效果不佳，临床上渐渐被淘汰，最近几年，不同材质的固定带以及3M弹力胶布做成不同形状的鼻贴在临床上得到较多的使用，留置胃管脱管率也得到有效控制，不过其相对各种管道的脱管率依然比较高[3]。所以，本文主要针对留置胃管双固定法进行研究，并通过另外两种临床常用的固定方法做对比，确定双固定法的应用效果。资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2016年12月31日我院神经内科留置胃管患者160例临床资料进行回顾性研究，其中男93例，女67例；年龄范围42～87岁，平均（68.5±9.1）岁；疾病类型：95例脑梗死，27例脑出血，15例帕金森综合征，9例运动神经元病，6例症状性癫痫，5例重症肌无力，3例脑栓塞。按胃管置入顺序分为棉绳固定（52例）、3M鼻贴固定（54例）、双固定（54例）3组。将3组患者基础资料进行对比，不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用复尔凯鼻胃管（北京灵泽医药，型号Link-0201，120cm，通用漏斗接头）。胃管置入长度：患者发际至尖突的实际长度，为50～60cm。固定方法：棉绳固定组采用∞形双套结棉绳固定法，以∞形双套结从胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，结节部向上，拉紧套结，沿两耳上方，在枕后打活结固定，松紧以能容一指为度。3M鼻贴固定组使用3M“Ｔ”形鼻贴固定（“Ｔ”形鼻贴制作方法：剪一段2cm宽的3M弹力胶布，修剪成“Ｔ”形，前端为2cm×2cm的正方形，将上方的直角修剪成圆弧形，可以避免卷边，尾端是一宽为0.5cm、长为2cm的长方形），胃管置入后将“Ｔ”形鼻贴宽的部分贴于鼻部，尾部缠绕在胃管上。双固定组采用“Ｔ”形鼻贴加固定带双重固定法［鼻贴制作同鼻贴组；固定带制作方法：取山东威高一次性使用精细输液器的软管30cm，将1根细松紧带（用3根一次性口罩的松紧带连接起来）穿在软管中，两端拉出，在软管中点处剪开一直径约0.2cm的圆孔，将松紧带拉出备用］。双固定法示范如图一。

图一 双固定法示范

1.3 统计学方法 本次研究所有数据均录入SPSS 18.0统计学软件处理，以百分比表示计数资料，使用X2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果

表1为3组固定方法留置胃管的滑脱率对比。双固定组与棉绳固定组对比，脱管率明显更低，3M鼻贴固定托管率偏高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；双固定组与3M鼻贴固定组的脱管率比较也明显更低，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组固定方法留置胃管的滑脱率对比[n(%)] 组别 棉绳固定 3M鼻贴固定 双固定

n 52 54 54

脱管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脱管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉绳固定对比，aP＜0.05；跟3M鼻贴固定对比，bP＜0.01 讨论

对留置胃管进行可靠固定可以防止脱管和不良事件的产生，减少因反复置管导致的痛苦和紧张情绪，护士的负担减轻了，病人对护理的满意度也提升了[4]。棉绳固定法能够减轻病人皮肤不适且固定比较牢靠，不过棉绳不具有弹性，太紧会让病人感到不适，若太松留置胃管易滑脱，此外棉绳污染后清洁会比较麻烦，较细的棉绳容易导致面部压疮。本文应用棉绳固定的52例病人中发生面颊部皮肤压痕6例，耳廓皮肤压红3例，通过护士积极处理，病人局部皮肤逐渐得到改善并恢复正常。

3M弹力胶布颜色为肉色，其优点为透气、抗过敏、粘性佳而且病人舒适度好[5]。不一样的方式裁剪而成的鼻贴如今在临床上得到了普遍使用，不过笔者认为不管任何形状的鼻贴，均为比较单一的固定方法，因为病人鼻部会分泌油脂，鼻贴的粘度会随着油脂分泌不断降低，易发生卷边和起翘，不利于固定造成留置胃管脱出。鼻贴原则上应每周给病人更换一次，更换时，病人打喷嚏和躁动等因素都有可能会导致留置胃管脱出。由于神经内科的特殊性，很多留置胃管的病人通常会不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意识障碍，躁动以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床单时无意中牵拉到留置胃管，都容易导致胃管脱出，因此发生胃管滑脱的概率依旧很高[6]。本文中54例病人运用了双固定法，于3M鼻贴的基础上又增加了由一次性静脉输液管路制作成的固定带，留置胃管滑脱率显著降低，留置胃管双固定法优点：①取材方便，成本低，一根输液器可制作4根固定带，1米3M弹力胶布可以剪成50个鼻贴；②一次性输液管路透明美观、材料柔软舒适，不刺激皮肤，清洁方便，使用1个月仍柔软完好，在胃管留置过程中无需更换固定带，避免反复更换而增加护理工作量及更换时脱管的危险；③固定方法简单快捷，松紧可依据患者头围大小灵活调节，不会造成局部皮肤的压力性损伤，借助耳廓的支撑使固定更加牢靠。

综上所述，双固定法比棉绳固定以及3M鼻贴固定在降低神经内科留置胃管脱管率上更具应用价值，不过不论采取哪种固定方法，护士要加强病房的巡视，避免留置胃管脱落，才能确保胃管固定的安全有效，达到最终使用目的。

参考文献

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第二篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果观察

[摘要]目的 探讨改良固定法在普外科留置胃管患者中的应用效果。方法 选择2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，随机分成对照组38组，观察组42组，对照组采用3M加压固定胶布“工”形固定法，观察组采用3M加压固定胶布改良固定法，比较两组患者鼻部压疮发生率、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率的差异。结果 观察组患者压疮发生率低于对照组，胶带维持时间较长，鼻胃管滑脱率较低，差异有统计学意义（P

[关键词]改良固定法；留置胃管；压疮

[中图分类号] R472.9+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行留置胃管自护知识的讲解、示范及指导等健康教育[5]，均采用同种硅胶胃管（F16）。对照组给予3M加压固定胶布“工”形固定法，由高级责任护士按常规成功留置胃管后使用纱布擦净鼻部及管道上残留的石蜡油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡须，再使用3M加压固定带固定，负压器装在背心袋里用别针固定在患者衣服上，以便于患者活动。用记号笔在距离鼻孔5 cm处的胃管上做上记号，并贴上标识，注明留置日期、刻度，以便于每班护士的观察。每日用生理盐水做2次口腔护理，减少患者的不适。工形胃管固定法：将3M加压固定带裁剪成5 cm×5 cm，两侧分别在上下2 cm处向内剪去1.5 cm，即成“工”形胶带。将“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中间的“一”纵向黏贴在胃管上，下面的“一”环绕固定胃管。

观察组给予改良胃管固法，将3M加压固定胶带的固定方法及裁剪形状进行改良，首先取3M加压固定胶带5 cm×7 cm，再从胶带的宽边3 cm处剪成两块长方形，分别为3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后将3 cm×7 cm胶带从下边1.5 cm处对等剪至距上边3 cm处，裁剪完后就展开备用。采用同工形胃管固定组一样的方法成功留置胃管后，将3 cm×7 cm胶带的上边整块去分离纸后平铺紧贴在鼻翼部，下面开口两边去除分离纸后分别交叉环绕在胃管上，再将2 cm×7 cm胶带顺着胃管的方向采用高举平台法固定在患者的同侧下颌角处。

1.3观察指标

每日观察和记录两组患者留置鼻胃管固定后鼻部压疮发生例数、胶带维持时间、鼻胃管滑脱率。压疮：根据美国压疮协会的压疮评估准则[4]，Ⅰ度为局部皮肤有红斑但皮肤完整；Ⅱ度为损害涉及皮肤表皮或真皮层，可见皮下损伤，可看见擦伤、水疱、浅的火山状伤口；Ⅲ度为伤口浸入皮下组织，可见较深创面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度为损害涉及肌肉层、骨骼或结缔组织。同时每日实时记录两组患者胃管固定的胶带脱落时间，以便判断其牢固性。鼻胃管滑脱率：以留置胃管时标记好的刻度为标准，脱出3 cm以为鼻胃管脱出[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P

综上所述，管道护理的质量直接影响患者的康复[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部压疮的发生率，能减少非计划拔管的发生，提高了患者的舒适度，增加了患者的满意度，降低了患者的医疗费用，减少了护士的工作量，能促使患者早日康复，很值得临床推广应用。

[参考文献]

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第三篇：临床留置胃管的护理体会

临床留置胃管的护理体会

在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下： 插管失败原因

1.1 患者因素

插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。

1.2 操作者因素

操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。

1.3 操作方法

改进插管方法：插管前需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，继续插管至鼻咽部，约插入15㎝后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。妥善固定胃管

胃管插管成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3㎝的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7㎝的胶布交叉固定鼻翼部，然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活洁，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，0它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定与通畅

3.1保持胃管固定

插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及治疗的意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。

3.2 保持胃管通畅

每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。引流不畅的原因及处理

4.1 胃管插入过长

使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。

4.2 胃管插入过短

使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。

4.3由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。

4.4与体位有关

侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。

4.5 胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。5 预防上呼吸道感染和减轻咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自觉咽喉疼痛忍不住会自动拔胃管，应每日给予两次口腔护理，嘱患者含水漱口，一方面可减轻咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流作用。观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾病的治疗和护理提供依据。加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良，经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。

第四篇：应用白扁带系双套结固定胃管的效果观察(精)

【摘要】 目的 观察应用白扁带系双套结固定胃管的效果。方法 将225例留置胃管的患者随即分为两组，对照组107例，采用常规的胶布粘贴固定胃管；观察组118例，采用保边带系双套结固定胃管。比较两组的胃管脱出率和皮肤刺激发生率。结果 在留置胃管的10 d内，观察组的胃管脱出率、皮肤刺激率明显低于对照组（P0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组均用泰尔茂医疗产品有限公司生产的14～16号硅胶胃管置入，对照组采用常规的胶布固定，即用1条胶布交叉固定于鼻翼，另一条固定于同侧面颊。观察组采用长75．0 cm，宽1．2 cm的白扁带（广州丰美织制有限公司生产的大桥牌白扁带，规格为宽1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁带约1/3处做2个直径约6 cm的带圈，2圈重叠放好备用。置入胃管并检查胃管确在胃内后即将白扁带套圈套入胃管至近鼻孔处，拉紧套结，沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳朵后方打结，松紧以能容1指为度。

1．3 观察指标及判断标准 观察留置胃管10 d内胃管脱出率和皮肤刺激情况。皮肤出现红、痒、脱屑、水泡、破损判定为皮肤刺激。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0软件，两组率的比较用χ2检验，P

第五篇：双腔带带涤纶套长期留置管置入术的临床并发症的观察和治疗研究

双腔带带涤纶套长期留置管置入术的临床并发症的观察和治疗研究.txt用快乐去奔跑，用心去倾听，用思维去发展，用努力去奋斗，用目标去衡量，用爱去生活。钱多钱少，常有就好！人老人少，健康就好！家贫家富，和睦就好。血管通路是血液净化治疗的必备条件,被喻为尿毒症患者的生命线。自体动

静脉内瘘是目前最理想的血管通路[1]。临床上有很多患者由于自身血管条件差或经过多次动静脉内瘘手术失败而无法再行动静脉内瘘手术。半永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管被用作血透通路，在大多数透析治疗中正发挥越来越重要的作用。我科在2005年5月～2009年3月共为126例患者进行了双腔带带涤纶套长期留置管置入术的临床并发症的观察和治疗研究,现将我们应用情况报道如下。资料与方法

1.1 对象 我科血液净化中心共行双腔带涤纶套长期留置管置入术126例,其中男67例,女59例;年龄18～76岁,平均56 ±17岁。原发病为慢性肾炎69例,糖尿病肾病36例,高血压肾病16例，多囊肾4例，急进性肾炎1例。这些患者大部分因表浅静脉栓塞、动脉硬化、内瘘管阻塞、自体血管过细、内瘘狭窄，无法再建立内瘘术而改用双腔带涤纶套长期留置管。

1.2 材料 采用美国Quinton公司Permcath 型号为13.5Fr的带涤纶套双腔导管, 由柔软硅橡胶材料制成；长36cm ,涤纶套至尖端19cm,动静脉端口相差2.5cm；外接管上印有动静脉管腔容量。

1.3 置管方法 首选右侧颈内静脉[2],患者平卧位,肩后垫枕,头后仰15°～30°并转向左侧,于胸锁乳突肌三角的中下部为穿刺点, 应用seldinger技术置入导丝后,在体表标记确定皮下隧道位置及隧道开口处,用手术刀切一0.5cm切口,钝性分离,用隧道牵引针牵引导管由该切口进入皮下隧道达穿刺点, 并采用撕脱型扩张导管置管法将导管置入颈内静脉,导管顶端置于右心房或上腔静脉与右心房的交界处。皮下遂道约9～10cm , 涤纶套距皮肤出口2～3cm ,隧道内导管必须要保持良好的弧度, 以免导管打折。将导管送入上腔静脉根部反复抽试血流良好, 再分别在动静脉管腔内充满1∶1肝素盐水, 最后缝合切口, 固定导管位置于右侧胸部, 动静导管外口盖上肝素帽, 以备透析使用。

1.4 导管的使用和维护 一般在置管后第2天开始透析。如需急诊透析，亦可立即使用,但易发生局部渗血及皮下血肿。每次血液透析时用碘酒、酒精消毒隧道出口及导管的动静脉接头,用无菌注射器将导管内肝素盐水抽出,然后连接上动静脉透析管路,开始透析。透析期间动静脉接头处用无菌敷料覆盖,透析结束后每侧导管内分别注入1∶1肝素生理盐水1.5ml,无菌肝素帽封口,无菌纱布包扎。每2～3个月预防性应用尿激酶封管一次。具体方法:5～10万U尿激酶加0.9%氯化钠注射液3～5ml分别注入导管的动、静脉腔内,保留15～20min后抽出, 再用肝素生理盐水封管。

1.5 并发症及处理 堵管、血流不畅、留置管感染为长期深静脉留置双腔导管的主要并发症。①堵管及血流不畅。若留置导管不久即出现血流量不足则很可能为导管位置不佳紧贴血管壁或导管转弯处角度过小引起,经适当调整导管位置后可好转,可切开涤纶套位置皮肤游离涤纶套后适当调整导管,直至动静脉两端均血流通畅为止,用线将涤纶套固定于皮下,缝合切开并包扎。若置管很长时间后出现血栓及血流不畅,可能与管腔内纤维蛋白鞘的形成有关。浓肝素封管是防止血栓形成的重要措施。血栓形成需溶栓治疗。可取10万U尿激酶一支, 5万U稀释于生理盐水3-5ml中,注入导管动静脉端并保留20min后抽出,再将剩余的5万U尿激酶混入肝素生理盐水封管。亦不排除长期留置导管，右侧颈内静脉狭窄有关，可行右侧颈内静脉血管彩超检查，如与颈内静脉狭窄有关，则拔除导管。②导管感染。透析开始1-2h出现寒战发烧, 血培养阳性, 在排除其他原因后可考虑导管感染。每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素运用,可有效控制导管的相关感染。抗生素局部封管应连续使用3～5次；抗生素全身应用连续3～7d。若经过上述处理仍然未能得到控制,应该拔除或更换导管。结果

共行双腔带涤纶套长期管留置术126例。经右颈内静脉置管118例次,其中5例为超声引导下穿刺置管；超声检查提示右侧颈内静脉狭窄或堵塞8例,经左侧颈内静脉置管。所有患者手术经过均顺利, 无出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。76例患者置管结束后即开始血透治疗, 治疗过程中无明显局部出血、血肿等。血流量能保持在200～300ml/min。126例患者中因其它原因死亡11例, 行肾移植6例, 改腹透治疗4例, 血流下降或堵管无法行透析拔管5例，管路自行脱落2例，感染16例,因感染经处理后无效拔管10例。现有88例在正常运用, 双腔带涤纶套长期管留置时间最短1个月, 最长留置时间至今已达37个月仍在应用。讨论与体会

带涤纶套长期留置导管质地柔软，导管开口在顶端,不易发生附壁现象；动静脉开口位置相距较远,血液再循环量少；留置位置较深,近心房,保证血流量；带涤纶套、有皮下段,减少感染的机会和导管脱落的情况；不需成熟时间、不需反复静脉穿刺；颈部可自由活动，不影响美观，患者顺应性好；非透析时不增加心脏额外负担，无心肺再循环等[3]。文献报道长期深静脉留置导管的透析效果及导管重复循环率均与内瘘无明显差异[4，5]。对于需在长期血透患者、老年患者、糖尿病肾病患者等因自体血管条件差,无法建立有效血管通路的患者, 颈内静脉长期导管留置不失为一种安全、有效、快速建立血管通路方法。长期导管穿点以选择胸锁乳突肌三角的中下部为穿刺点,皮下隧道开口在锁骨中线外侧为宜，颈内静脉导管穿刺点位置过高易引起导管转弯处角度过小, 影响血液流量。尽量将导管插深一些，穿刺成功后再将导管向外拔除一些，可有效避免导管打折。右侧颈内静脉导管留置方便、安全, 但因各种原因右侧无法留置时可考虑左侧颈内静脉留置。对曾经行颈内静脉临时导管穿刺的以及留置临时导管时间过长(大于2个月)改长期导管留置的，需要进行颈内静脉血管彩超检查, 以观察是否存在因临时导管留置引起的颈内静脉堵塞、狭窄、损伤等病变, 以避免颈内静脉长期导管留置失败，必要时超声引导下行长期导管留置更为安全。由于导管本身消毒及无菌操作要求较高；患者自身抵抗力低下；长期留置管局部有分泌物等原因，感染仍是其常见并发症。血管通路相关的感染占透析病人所有菌血症的48%～73%[6]。以导管内感染为长期置管最常见并发症,多表现为透析开始后1-2h出现寒战、继之发热,发热持续至透析后第2天。行血液细菌培养多为为金葡菌、铜绿假单胞菌，其次为大肠杆菌和霉菌。可先行肝素联合广谱类抗生素封管, 以及静脉注射抗生素，待血培养结果回报后再做调整，一般经过5～7天治疗，最长2周，可以完全控制感染。如反复感染者，药物治疗效差，最好拔管。另外肝素联合庆大霉素封管可有效预防深静脉临时导管相关感染, 每2～3个月可给予一次。若已发现栓塞、血流不畅，可用尿激酶溶栓治疗，90%以上可恢复通畅。导管脱落，主要原因是导管留置时间长，患者营养状况差，皮下脂肪少, 其导管内涤纶套滑出隧道[7]。护士对深静脉置管患者进行护理时，禁止牵拉导管, 每次换药时必须观察导管固定缝线是否断开或脱落，如有应立即予缝线固定。总之，长期深静脉留置带涤纶套的双腔导管是一个很好的动静脉内瘘的补充形式。导管内感染是其主要并发症，导管相关感染的发生率与护理质量密切相关，加强医护操作中的无菌观念，是减少感染，延长导管使用时间最重要方法。但长期导管并发症较多，如栓塞、感染、出血、脱管等，如有条件的血液透析患者最好不要选用，比如可以改做腹膜透析，以及行自体血管移植或人造血管移植等等。