保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形22例分析

第一篇：保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形22例分析

保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形22例分析

【摘要】目的：探讨保留脐部治疗新生儿期先天性脐尿管畸形的手术时机、适应证、疗效。方法：回顾分析新生儿外科2008-2015年收治的22例患儿，均采用保留脐部的手术方法治疗，手术方式：沿脐轮瘘口周围取环状切口，游离脐尿管，经腹膜外游离至膀胱顶处切除瘘管，修补膀胱顶，完成手术后均行脐部成形术。结果：22例患儿均临床痊愈，无切口感染等术后并发症，取得了较好的效果。结论：经脐部的“自然腔道”进行手术治疗先天性脐尿管瘘，安全可行；手术对腹腔的干扰较小，术后并发症少，且术后保留脐部，腹部无瘢痕组织，满足了家长及患儿对外观及心理的需要，是值得推广的手术方法。

【关键词】新生儿；先天性；脐尿管畸形

中图分类号 R726 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0106-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.056

先天性脐尿管畸形包括脐尿管窦及脐尿管瘘，在新生儿期即可早期诊断，但因诊治条件所限，多数均采用保守治疗，但是该病变存在感染及远期恶变的可能性，给患儿及其家长带来较大痛苦，所以笔者主张尽早手术根治[1]。笔者所在医院新生儿外科自2008-2015年共收治患儿22例，均采用保留脐部的手术方法治疗，均临床痊愈，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本组22例中，男17例，女5例，足月儿20例，早产儿2例，其中脐尿管瘘6例，脐尿管窦16例。就诊时间生后5～26 d，平均14.5 d。其中脐尿管瘘患儿查体见脐轮内可见红色黏膜，6例脐尿管瘘患儿均伴随哭闹时有澄清液体从脐部流出，脐尿管窦患儿中9例早期合并脐周红肿、流脓，7例为脐部间断排少量分泌物就诊。所有患儿术前均采用腹部彩超及瘘管造影确诊（图

1、图2），本组病例未发现合并其他泌尿系统畸形。

1.2 治疗方法

22例均行手术治疗，其中脐尿管窦合并脐周感染者，待感染控制后行手术根治。手术年龄10～29 d，平均年龄21.5 d。手术入路：沿脐轮瘘口周围取环状切口，脐尿管窦依照术中探针所指示处切除，脐尿管瘘经腹膜外游离至膀胱顶处切除瘘管，修补膀胱顶（图3）。完成手术后均行脐部成形术（图4）。

结果

22例均痊愈，术后合并新生儿肺炎5例，转内科抗感染治疗后痊愈，合并脐部切口感染4例，经换药治疗后痊愈。随访3～6个月，脐部形态正常，无脐疝等并发症。

讨论

脐尿管是原始膀胱顶部的正常胚胎期残留结构，于胚胎期10～24 mm大小时，膀胱尚扩大至脐部，其后膀胱则沿前腹壁下降，在其下降过程中，遗留一细管与尿囊相通，此管道逐渐变细、闭塞，成一纤维条自脐部连至膀胱前壁，如其未全闭塞仍有管腔相通，则形成脐尿管瘘，如膀胱侧闭合而脐部侧未闭合，则形成脐尿管窦，临床表现常以脐部渗液伴感染而就诊[2]。

3.1 先天性脐尿管瘘或脐尿管窦的早期诊断

当新生儿发现脐带脱落后脐部始终有少量液体渗出、脐周红肿改变时，就应考虑是否有脐尿管窦或脐尿管瘘的可能。术前诊断：脐尿管窦多合并感染，多以脐部红肿、流脓就诊，感染控制后脐部有一开口，探针可以进入；脐尿管瘘多伴随哭闹时有澄清液体从脐部流出，可采用从脐部瘘口开口处注入美蓝，如排尿有美蓝排出可确诊脐尿管瘘；也可注入欧乃派克等造影剂使瘘管显影确诊，同时瘘管造影可了解有无合并下尿路畸形；但有些病例因感染后局部组织水肿，脐部瘘口开口较小，行造影困难时，高频超声可以清晰腹壁脐尿管部位不规则管状无回声带与膀胱顶部相连，具有较高的诊断价值[3]。

3.2 治疗

对于脐尿管窦及脐尿管瘘的治疗，因多数临床早期易误诊为脐部感染，采取保守治疗，即使感染控制后均延期手术治疗，但存在着反复感染的可能，给患儿及其家长带来较大痛苦。笔者认为如果考虑到脐尿管畸形的可能，即应该行彩超或造影检查明确诊断；如果合并感染形成脓肿应先行脓肿切开引流，感染控制后即早期手术治疗[4-5]。关于手术治疗的方法，传统手术多采用脐下横切口，经腹腔切除瘘管，近年来也有采用腹腔镜手术治疗脐尿管瘘的报道[6-7]。但均存在经腹腔手术对腹腔有干扰，术后存在肠黏连和腹膜炎的可能性。先天性脐尿管瘘位于腹膜外，主张经腹膜外手术，避免引起腹腔干扰，但脐尿管瘘易合并感染，且多处反复感染后可导致瘘管与周围组织粘连，造成手术操作时不得不进入腹腔。随着临床彩超的广泛应用，先天性脐尿管瘘多在新生儿期即可诊断，但多数临床医师采取非手术治疗的方法。笔者通过局部病理解剖，发现脐尿管与脐环筋膜无紧密粘连，故设计此手术方式。在新生儿期手术，取脐部环状切口，游离瘘管时几乎没有与周围组织粘连，可保持腹膜腔的完整性；故采用不切除脐轮，只沿瘘口周围环状切开，分别结扎脐静脉、双侧脐动脉，沿瘘管周围分离，游离瘘管，同时，因新生儿解剖结构存在脐部至膀胱顶的距离较近，容易经脐部切口处将膀胱顶提出，完整切除瘘管，避免出现膀胱憩室及残留脐尿管瘘可能存在癌变的可能。

笔者认为经脐部的“自然腔道”进行手术治疗先天性脐尿管瘘，安全可行；手术对腹腔的干扰较小，术后并发症少，且术后保留脐部，腹部无瘢痕组织，满足了家长及患儿对外观及心理的需要，是值得推广的手术方法。

参考文献

[1] Atala A，Retik A B.Gellis and Kagan's Current Pediatric Therapy[M].Philadelphia：WB Saunders，1993：386-387.[2] Crawford R A，Sethia K K，Fawcett D P.An unusual presentation of a urachal remnant[J].Br J Urol，1989，13（64）：315-321.[3]许敬华.脐尿管瘘的超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（10）：744-745.[4] Minevich E，Wacksman J，Lewis A G，et al.The infectionedurachal cyst，primary excision versus a staged approach[J].Urol，1997，157（62）：1869-1872.[5]沈煜.脐尿管未闭畸形的诊治进展[J].国外医学泌尿系分册，2004，24（4）：24.[6]林勇.先天性脐尿管瘘11例治疗体会[J].吉林医学，2002，2（33）：1044-1045.[7]张达，向国安.腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告[J].中国徽刨外科杂志，2008，7（8）：631-632.（收稿日期：2016-01-09）