麻醉科医院感染管理制度

第一篇：麻醉科医院感染管理制度

麻醉科医院感染管理制度

一、环境与设备

（一）布局合理、分区明确、标识清楚，人员物品流程合理。麻醉区环境保持整齐清洁。

（二）地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、易清洁消毒。操作室间的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。

（三）有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。

（四）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施、手消毒剂。

（五）配备必要的个人防护用品，如：口罩、手套、帽子、护目镜或防护面罩等。

二、工作人员要求

（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染相关知识。

（二）工作人员进入手术室时须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽；进入限制区戴口罩，外出必须更换外出工作衣、裤、鞋。不准带私人用物进入工作区。

（三）严格执行我院《手卫生制度》，凡给每个病人进行麻醉操作前后，或接触病人的血液、体液后，均应用皂液流动水洗手、手消毒。

（四）医务人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。

（五）当患有传染病或感染性疾病时应停止工作，接受系统的抗感染治疗后经预防保健科检查、医务科鉴定同意后方能恢复工作。

（六）职业暴露防护：严格遵守各项规章制度，防止发生职业暴露。意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。

三、各类物品管理

（一）耐高温、耐湿度的医疗器械首选压力蒸汽灭菌；不耐高温高压的医疗器械则宜低温灭菌。

（二）无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。

（三）直接接触病人的一次性医疗用品，如硬膜外穿刺包、麻醉面罩、气管导管、压垫、吸痰管、鼻导管、吸氧管等，用后按医疗废物处置，不得重复使用。

（四）用后的咽喉镜片、导管蕊、插管钳用后及时清洗消毒灭菌。螺纹管、喉头喷雾器、贮气囊、接头等一次性使用。

（五）无菌容器、持物钳干燥使用，每4小时更换。遇污染时随时更换。一个无菌包内灭菌物品只限用于一台手术，术后交供应室处置。

（六）麻药应注明起用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现配现用，尽量使用小包装。

（七）麻醉监视系统、麻醉台及其他医疗设备的表面应保持清洁。麻醉剂、心电监护仪、麻醉车、各种监测线路等每次用后，应用消毒液擦拭消毒。

（八）氧气湿化液应用灭菌水，每人每次用后更换，湿化瓶、手术器械、可复用的面罩等用后保湿，送消毒供应中心处置。

（九）注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消毒，溶解不同药物应使用不同注射器。

（十）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。

（十一）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2次。

（十二）听诊器、血压计、袖套每次用后擦拭消毒，每周清洁消毒，有污染时及时消毒清洗。

（十三）一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放入利器盒内。被传染病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

（十四）传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后排入下水道。

（十五）治疗室、病室、办公室、卫生间等拖把、抹布专用，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。

五、环境卫生学及消毒效果监测

（一）感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季对使用中消毒液等进行细菌学监测。

（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。

（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

第二篇：麻醉科医院感染管理制度

麻醉科医院感染管理制度

l.麻醉科工作人员必须遵守手术室的医院感染管理及消毒隔离制度。

2.麻醉科工作人员在进行麻醉过程中,必须严格遵守无菌操作规程。做好手卫生。

3.进入手术室按要求进行更衣换鞋,工作人员有外出会诊等事宜时,一律更换外出鞋、衣、裤。

4.针头不可回帽,以防扎伤;对血源性病原体感染者使用针头、利器时,一旦被刺伤、扎伤要及时按职业暴露局部处置流程处理,井上报医院感染管理办公室。

5.麻醉科准备间,麻醉恢复室,库房每日湿式擦拭地面、桌面、机器、监护仪、四头带、连接导线、袖带、指套。喉镜和湿化瓶用0.1%含氯消毒液消毒至少30分钟。遇血液、体液污染时即时消毒处理。

6.采取标准预防措施,防止传染病的交叉感染和医务人员的感染。

7.重复使用的医疗物品,如螺纹管等由消毒供应中心进行清洗、消毒。

8.一次性用品如一次性喉镜片、一次性螺纹管,用后毁形并放黄色垃圾袋中;使用后的针头、刀片等用后及时放入利器盒内;其他医疗废物也按要求分类包装,贴标识并登记,双向签字后

运出手术室。

第三篇：麻醉科医院感染管理制度

麻醉科医院感染管理制度

为贯彻落实《医院感染管理办法》，规范麻醉科医院感染管理工作，不断提高麻醉 科医院感染管理水平，依据《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016版）、《医院 手术部（室）管理规范（2009版）》《医疗机构消毒技术规范》（2012版）等相关行业标 准，结合我院实际，制定本制度。

一、布局合理、分区明确、标识清楚，人员物品流程合理。麻醉区环境保持整齐清洁。

二、麻醉师进入手术间前应洗手、更换手术衣裤、鞋、帽，戴口罩。麻醉操作前认真洗手，严格执行无菌技术操作原则和我院《医务人员手卫生管理制度》。

三、麻醉监测系统、麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备使用后，必须按规定进行清洗、消毒和灭菌，一次性使用医疗用品严禁重复使用。

四、麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌，耐热、耐湿物品应首选压力蒸气灭菌；不耐湿热的器械物品，如各种导管、精密仪器等，可选用低温灭菌法。灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用。

五、无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记淸楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。

六、麻醉装罝必须保持洁净，每使用一次后，必须严格消毒或灭菌。吸痰管、气管 导管、牙垫、螺纹管等一次性使用：喉镜应每次用后用清洗、干燥、灭菌：传染患者使 用一次性喉镜。

七、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性无菌包装。所用药液则以小瓶 包装为好，用过一次后剩余药液应废弃。一次性物品应拆除外包装后方可放入手术间内。

八、加强医务人员职业暴露防护，掌握各种职业暴露处理方法及报告流程，正确使 用防护用品，操作规范

九、遇有特殊感染患者，麻醉人员应配合实施各项必要的隔离技术。

十、医疗废物的管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

相关文件：

1．《医院感染管理办法》.2006 2．《医院手术部（室）管理规范》.2009 3.《医疗机构消毒技术规范》.2012

第四篇：2014年麻醉科医院感染工作计划

2014年麻醉科医院感染工作计划

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理、防范医院感染、配合三级医院的评审。今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强宣传教育，提高手术室医护人员对医院感染的认识，定期对医护人员进行医院感知识的宣传教育。

二、每月进行医院感染管理知识培训，主要培训内容为《医院

感染管理知识问答》和有关医院感染预防控制新进展、新

方法等。每月进行院感知识考核。

三、严格执行无菌技术操作原则加强无菌观念。

四、认真执行手卫生规范。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理。



1、每月对空气、物表、医务人员手进行细菌培养一次。

2、对使用中的消毒剂以及消毒、灭菌后的宫腔镜、腹腔镜

器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度每季度监测一次并有记录每周对紫

外线灯管用95%酒精擦拭一次。

4、对氧气湿化瓶一人一消。螺纹管为一次性使用，用后按

规定处理

六、加强对器械的消毒管理对金属喉镜定期消毒，如果是感

染患者一般用一次性喉镜，如果必须用金属喉镜则用后即

灭菌消毒。灭菌包内放化学消毒指示卡合格后方可使用，包外粘贴3M胶带合格后方可使用。对麻醉机定期采用专用麻醉机消毒机进行消毒，如果是呼吸道感染的患者采用全麻，麻醉机使用完毕后立即用消毒机消毒。

七、一次性使用医疗用品，严格执行一人一用，不可重复使用。

八、加强医疗废物的管理，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放，感

染性废物用符合要求的，有警示标识的无渗漏的黄色朔料袋收集，损伤性废物放入利器盒。

九、做好标准预防，减少职业暴露。加强自我防护意识，严格

遵守操作规范，预防锐器伤。

部门：麻醉科

质控员：***

时间：2014年01月01日

第五篇：医院感染管理制度

医院感染管理制度

医院感染管理制度

(一)医院感染概述

1.医院感染的概念

医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

2.医院感染的种类

医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。

可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。

尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。

因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。

内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。

3.医院感染的发生原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。

4.医院感染的判断标准

下列情况属于医院感染：

①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染;

②本次感染直接与上次住院有关;

③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;

④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;

⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染;

⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染：

①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;

②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;

③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5.医院感染的特点

(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。

(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。

6.医院感染的危害性

①延长住院期限，增加费用;②加重病情，增加病死率;③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。

(二)我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标

1.我国医院感染管理的现状、发展

医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。

我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。

我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件,如2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。

“十一五”;期间先后颁布了数十部相关文件,如《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。

标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：

(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;

(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100

张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。

(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

医院感染管理制度范本

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

3、病人用的所有用物都要进行相应的处理。

4、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

5、建立日常清洁制度。

6、各诊室要有流动水洗手设备。

7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

9、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

12、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

口腔科医院感染管理制度

一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。

使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”;的要求。

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。

二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。

三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。

四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置。

五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。

六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明。

一次性无菌口腔治疗盒中的镊子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内。

七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒;

每日定时通风或进行空气净化;有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。