坐浴及消白膏对外阴硬化性苔藓疗效的临床分析

第一篇：坐浴及消白膏对外阴硬化性苔藓疗效的临床分析

坐浴及消白膏对外阴硬化性苔藓疗效的临床分析

【摘要】：目的：探讨分析对于外阴硬化性苔藓采用坐浴及消白膏进行治疗的临床效果。方法：将在我院进行治疗外阴硬化性苔藓的106例患者作为本次实验的分析对象，对这106例患者进行随机分组，平均分成两组，实验组和对照组，实验组的53例患者采用坐浴联合消白膏来治疗，对照组的53例患者采用丙酸睾酮油膏涂抹在局部的传统治疗。两组的治疗的疗程均为1个月，治疗2个疗程并且对疗效进行判定及对不良反应的观察。结果：经过治疗后，两组的差异比较显著，实验组的总有效率（90.57%）明显高于对照组的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）；实验组的患者在第一个及第二个疗程的效果明显优于对照组的患者，在统计学上有意义（P<0.05）。结论：对于外阴硬化性苔藓采用坐浴联合消白膏治疗，临床疗效比较显著，在临床上可以推广运用。【关键词】： 坐浴；消白膏；外阴硬化性苔藓；临床分析 Efficacy of hip bath and on xiaobai cream for lichen sclerosus of vulva [Abstract]Objective:To discuss and analyze the clinical efficacy of hip bath and on xiaobai cream for lichen sclerosus of vulva.Methods:106 cases of patients with lichen sclerosus of vulva in our hospital were selected as the analysis objects,randomly divided them into two equal groups,experimental group and control group,the experimental group was treated with combined hip bath and on xiaobai cream, the control group was in conventional treatment of testosterone propionate ointment in local.The treatment course was one month,treated patients for two courses then evaluated the efficacy and observed the adverse reactions.Results:After treatment,differences of two groups were significant,the total effective rate of experimental group(90.57%)was significantly higher than control group(64.15%),had statistical significance(p<0.05);and the efficacy in the first and second treatment course of experimental group were significantly better than control group,with statistical significance(p<0.05).Conclusion:For the treatment of lichen sclerosus of vulva,hip bath comlined withxiaobai cream has significant efficacy, which could be promoted and applied in clinic.[Key words] hip bath;xiaobai cream;lichen sclerosus of vulva;clinical efficacy

外阴硬化性苔藓是以瘙痒明显、皮肤萎缩变薄在外阴及肛门周围为主要特征的一种慢性病，在妇产科中比较常见，主要的发生部位为外阴和肛门周围。这种病会影响患者的正常生活及舒适感，使患者有焦虑、苦恼的心理，在临床上受到了高度的重视。所以本实验采用

[1]

了坐浴联合消白膏来治疗外阴硬化性苔藓，这种方法效果显著，并且简单，经济。特选取近几年在我院收治的106例患者采用此方法治疗的临床资料，对其探讨分析后现将报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料

特别选取2012年4月～2013年6月期间在我院进行治疗的106例外阴硬化性苔藓患者，随机平均分为实验组和对照组，每组53例患者。实验组的患者的年龄在22～58岁，平均年龄为（32.5 ±1.2）岁，患者的病程为1年～10年，平均病程为（4.3±1.3）年；对照组的患者的年龄为23～63岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁，患者的病程为2年～12年，平均病程为（4.5±1.1）年，并且两组的患者在年龄、病程上没有明显的差异，一般临床资料没有明显差异，具有一定的可比性（P>0.05）。1.2 方法

对照组的患者采用传统的治疗用1%的丙睾酮油膏在局部进行涂擦并进行按揉，一天用药两次；实验组的患者采用外用消白膏进行涂擦，每天涂擦一次，在涂擦前要进行坐浴，坐浴药液主要成分为：15g的苦参，15g的蛇床子，15g的白鲜皮，15g的蝉蜕及15g的地肤子，将这些药物进行水煎得到液汁1500ml，每天进行坐浴熏洗外阴一次，每次坐浴15min。两组的治疗的疗程均为1个月，治疗2个疗程后进行观察，并且两组的患者都进行健康教育，例如：个人卫生的注意，要穿棉质透气的内裤，外阴要保持清洁干燥等，在饮食方面也要注意，不要吃过于辛辣的食物，尽量少饮酒等等。1.3疗效评定标准：

显效的标准：治疗后，外阴及肛门周围没有瘙痒的症状，外阴及肛门周围在治疗前的改变恢复到了正常的状态；有效的标准：治疗后，外阴及肛门周围的瘙痒症状有所好转，并且萎缩的皮肤得到了好转等；无效的标准：在治疗后，瘙痒等症状没有显著的改变。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，用x±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。2结果

2.1 在治疗后两组患者的临床疗效情况

2[3]

[2]

两组的患者在经过治疗后，实验组显效率（73.58%）明显大于对照组显效率（50.94%），在统计学上有意义（P<0.05）。实验组的总有效率（90.57%）明显高于对照组的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）。具体情况见表1：

表1 在治疗后两组患者的临床疗效情况

组别 对照组 实验组 例数 53 53

显效

有效

无效

总有效率（%）

64.15 90.57

27（50.94%）7（13.21%）19（35.85%）39（73.58%）9（16.99%）5（9.43%）

2.2 对比分析两组患者在两个疗程的疗效

在不同的治疗下，实验组的患者在第一个及第二个疗程的效果明显优于对照组，在统计学上有意义（P<0.05）。具体情况详见表2：

表2 对比分析两组患者在两个疗程的疗效

组别 第一疗程

实验组

第二疗程 第一疗程

对照组

第二疗程 讨论

外阴硬化性苔藓是妇科疾病中一种比较常见的慢性病，但发病的原因在目前还没有确定，所以治疗的方法也比较缺乏，在临床上多应用联合、综合等治疗的方法，但效果一般，不是很显著，得不到广泛的认可。研究探讨者发现患病者的二氢睾酮水平在血清中的水平要比正常的患者明显低，可以认为外阴硬化性苔藓的发病原因之一是由于睾酮不足。所以本实验中，对照组的患者采用传统的治疗用1%的丙睾酮油膏在局部进行涂擦并进行按揉，一天用药两次，这种方法可以使蛋白质合成作用得到促进，皮肤萎缩可以得到恢复，但大部分患者有不佳的临床疗效，甚至没有明显疗效。近几年更深入的了解，在中医中认为外阴硬化性苔藓是由于湿热及肝肾功能不良产生。所以在本实验中，实验组的患者采用坐浴联合消白膏治疗，这种方法可以使肝肾得到滋补，有利于祛湿散热，活血化瘀，可以使真皮层的血流得到调节，局部组织修复的微环境得到改善，进而外阴皮肤及肛门周围的皮肤渐渐的恢复正常，在临床得到了满意的疗效，并且没有不良反应

[7-8]

[6]

[5]

[4]

例数 无外阴瘙痒（例）53 53 53 53

28（52.83%）48（90.57%）14（26.42%）34（64.15%）

皮肤恢复（例）25（47.17%）48（90.57%）11（20.75%）34（64.15%）

。坐浴联合消白膏可以直接作用于患病处，坐浴药液中苦参、白鲜皮，有可以达到养血活血的功效，使肝肾的精血得到充足，通畅脉络，这样可以使瘙痒得到抑制，皮肤的改变得到恢复，并且对患者没用毒副作用，安全可靠，方便经济，在临床上值得广泛应用

[9-10]。

本研究显示：采用坐浴联合消白膏治疗外阴硬化性苔藓的显效率（73.58%）明显高于采用传统的丙睾酮油膏来治疗的显效率（50.94%），在统计学上有意义（P<0.05），采用坐浴联合消白膏治疗的总有效率（90.57%）明显高于传统的丙睾酮油膏治疗的总有效率（64.15%），在统计学上有意义（P<0.05）。并且探讨分析中患者没有显著的不良反应。

综上所述，对于治疗外阴硬化性苔藓采用坐浴联合消白膏治疗比采用传统的丙睾酮油膏治疗，临床疗效比较显著，外阴瘙痒得到缓解，萎缩皮肤得到恢复，在临床上得到推广运用。

参考文献：

[1] 阿依古力·玉素甫，樊俊威，王丽，等.33例女性外阴硬化性苔藓临床及病理分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（9）：629，631.[2] 孟祥娜，齐向芳.外阴硬化性苔藓的药物治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（9）：63.[3] Simpkin S，Oaldey A．Clinical review of 202 patients with vulval Lichen Sclerosus：Apossible association with psoriasis．Australas J Dermatd 2007；48：28-3l.[4] 靳志颖，郑凤平.中药熏洗治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察[J].中国医药，2013，8（3）：415.[5] 李爱丽，张素丽.中药熏洗联合丙酸睾丸酮与黄体酮治疗外阴皮肤病200例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：212.[6] 亓玉淑，姜华，张玉梅.高强度聚焦超声结合局部丙酸睾丸酮外敷治疗外阴硬化性苔藓[J].中外医疗，2012，31（22）：78，79.[7] 李玉湘，傅强，张秀春，等.外阴硬化萎缩性苔藓合并鳞状细胞癌2例[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1151，1158.[8] Kingston A.VuIval diseasein the postmenopausal patient：a guide to current management[J].Menopause Int，2010，16（3）：117-120.[9] 张文英，沈雨，刘宁宁，等.中西医结合治疗外阴硬化性苔癣60例[J].河北中医，2010，32（2）：224-225.[10] 徐爱玲.中药配合超声治疗外阴硬化性苔藓36例疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（10）：1000-1001.

第二篇：2015肛裂优势病种诊疗方案实施情况和中医临床疗效分析总结及评价

2015肛裂优势病种诊疗方案实施情况和中医临床疗效分析总结及评价、优化、难点解决方案

我科根据实际情况遴选出了2个优势病种，并制定了相应的中医诊疗方案。通过一年的临床实践，取得了一定的成效。同时，我科在该项工作中尚存在明显的不足，将在今后的工作中加以改进，不断完善。现将2015年优势病种肛裂诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结评价优化如下：

一、临床资料

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。我科2015，肛裂就诊人数350人次，其中住院50人次，风热肠燥型200人次，湿热蕴结型50人次，血虚肠燥型100人次。在口服中药、中药熏洗、灌肠等特色治疗，手术治疗，换药等基础上，术后采用正确的抗感染，口服润肠通便中药，使治愈率95%以上，术后无大出血病人。在手术配合中医治疗中，使得肛裂治愈率明显提高。

二、诊断标准

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；

有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

三、疗效评定

肛裂主要是采用肛管后正中松解术或侧方松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达95%以上，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

四、诊疗方案实施情况和中医临床疗效分析总结及评价、优化 在实践临床诊疗中肛裂占据了多数病患，是肛肠科常见病、多发病，采用口服中药、肛管后正中松解术或侧方松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达95%以上。保守口服中药治疗尤以风热肠燥型为主，张庆兴主任辨证论治，给予凉血地黄汤合麻仁丸加减。组成：鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12•g，玄参12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。

麻仁丸：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴(姜制)、白芍(炒)使得患者疼痛便血症状明显好转，肛裂逐渐愈合，临床效果明显。但临床中发现了方案存在的不足之处。以泻热通便，驱风凉血为主。

张庆兴主任结合临床将方案优化如下：

风热肠燥型，以泻热通便，驱风凉血为主，但滋阴不足，加麦冬10g，增强滋阴，预防血热肠燥蒸腾所致阴液不足。

湿热蕴结型：清热利湿为主，理气功能不足，加陈皮6g、木香6g。

血虚肠燥型：以养血补血，润肠通便为主，但清热不足，加黄连6g、黄柏6g为妥。

五、难点 侧方内括约肌切开术（LIS)是肛裂手术的首选术式，其治愈率高达96%-100%，患者满意度较高。但临床研究发现内括约肌切开的长度及深浅度会影响术后愈合和是否影响齿线上方的肛管直肠环损伤导致肛门失禁。这是肛裂的治疗难点

六、解决方案。

我科结合临床不同原因引起的术后肛门失禁，提高手术技术的基础上，提出解决办法如下：

肛门失禁亦称大便失禁，是指机体对直肠内液态和固态内容物以及气体的蓄控能力丧失，导致大便次数增多，是排便功能紊乱的一种症状，由多种原因引起。虽不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。肛门失禁分三类：①完全失禁；②不完全失禁；③感觉性失禁。

一、术后肛门失禁原因：术中内括约肌切开的长度及深浅度会影响术后愈合和是否影响齿线上方的肛管直肠环损伤导致肛门失禁。

二、临床表现 1.肛门完全失禁

失禁症状严重，患者完全不能随意控制排便，排便无固定次数，肠蠕动时，粪便即从肛门排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出，污染衣裤和被褥。肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒，或肛门周围皮肤呈湿疹等皮肤病改变。2.肛门不完全失禁

粪便干时无失禁现象，一旦便稀则不能控制，出现肛门失禁现象。3.肛门感觉性失禁 不流出大量粪便，而是当粪便稀时，在排便前不自觉有少量粪便溢出，污染衣裤，腹泻时更严重，常有黏液刺激皮肤。

三、检查

1.视诊

（1）完全性失禁常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。

（2）不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。（3）感觉性失禁常有黏膜外翻。2.直肠指诊

肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱

四、诊断

根据病史、临床症状和辅助检查做出诊断。

五、并发症 肛门失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症，部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。这是因为粪便对皮肤黏膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵袭的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。

六、治疗

肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。1.非手术疗法

（1）促进排便治疗结直肠炎症，使有正常粪便，避免腹泻及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纤维素食物。

（2）肛管括约肌操练改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。

（3）电刺激常用于神经性肛门失禁。2.手术疗法

先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。（1）肛管括约肌修补术多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

（2）括约肌折叠术适用于括约肌松弛病例。

（3）皮片移植肛管成形术适用肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。

（4）括约肌成形术目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。