第一篇：消化内科疾病护理常规
消化内科疾病护理常规
目录
一、消化内科疾病一般护理常规（修订）----------------------2
二、消化
性
溃
疡
护
理
（修
订）------3
三、消化
道
出
血
护
理
（修
订）------5
四、急性
胰
腺
炎
护
理
（修
订）------7
五、肝
硬
化
护
理
（修
订）----------8
六、溃疡
性
结
肠
炎
护
理
（修
订）---9
七、消化道肿瘤化疗护理（新制订）10
八、内镜下胃肠道息肉摘除术护理（新制订）---------------13
九、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理（新制订）---16
十、纤维胃镜检查术护理（修订）20
十一、纤维结肠镜检查术护理（新制订）----------------------21
十二、食管癌支架置入术护理（新制订）-------------------22
十三、腹
腔
穿
刺
术
护
理
（修
订）-25
十四、肝动脉栓塞化疗术（TACE）护理（新制订）-------28
十五、危重患者护理常规（修订）------------------------------30 2
消化内科疾病护理常规
一、消化内科疾病一般护理(一)按内科疾病一般护理常规
(二)一般护理
1.休息 合理安排生活，避免精神紧张、劳累，急性发作期应卧床休息，恢复期酌情适当活动。
2.饮食 给予清淡易消化饮食，避免刺激性食物和饮料，少量多餐，忌烟酒。
3.掌握各种检查术前、术后护理和注意事项，以便配合。4.备齐抢救药品和物品。
（三）病情观察
1．观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。2.注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。
（四）健康教育
1.指导患者保持情绪稳定。2．养成良好的饮食习惯，禁烟酒。3.遵医嘱按时长期服药。
4.指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。5.定期复查。
一般疾病护理常规
1、按内科疾病一般护理指南执行。
2、加强对常见症状的观察，包括厌食、恶心与呕吐、嗳气与反酸、咽下困难、胸骨或剑突后烧灼感、腹胀、腹痛、腹泻与粪便性状、便秘、呕血、便血、皮肤与巩膜黄染等。
3、对呕吐者，应观察与记录呕吐次数与量、呕吐物性质、气味、颜色、有无隔宿食物。必要时留取标本送检。
4、对腹痛者，应观察疼痛的部位、程度、性质、时间与饮食的关系。
5、对腹泻者，应观察与记录排便次数与量、粪便性质、颜色、气味、有无里急后重的表现等。必要时留取标本送检。
6、加强对营养状况的评估，包括体重及皮肤弹性等。加强饮食管理，指导病人注意饮食卫生，进食应定时、定量、少食或忌食生冷、刺激性、油煎或油炸的食物。
7、嘱病人戒除饮酒、饮浓茶及吸烟嗜好。
二、消化性溃疡护理
【一般概念】
消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。
消化性溃疡的形成是与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因素及其他因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。
【护理常规】
一、一般护理
1、休息 避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。
2、饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。
二、病情观察
1.观察生命体征变化。
2.观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。
3.观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。
三、并发症的护理
1、出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。
2、穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。、幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。
四、健康教育
1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。
2、饮食要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。
3、慎用或禁用致溃疡药物。
4、坚持用药，定期复查。
5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就诊。
三、消化道出血护理 【一般概念】
消化道出血是临床常见严重的症候群消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血主要因消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致临床上以呕血、黑便为主。【护理常规】
一、一般护理
1、口腔护理，出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2、便血护理，大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3、饮食护理，出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大便患者，慎用泻药。
4、使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现恶心、呕吐、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
二、对症护理(一)出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止。
2、烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血。
6、注意保暖(二)呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
三、病情观察
1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2、在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
四、健康指导
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3、适当的体育锻炼、增强体质。
4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利福平、保泰松等。
7、定期复查
四、急性胰腺炎护理 【一般概念】
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。常由于胆道疾病、胆管阻塞、大量饮酒、暴饮暴食、手术创伤、感染等因素引起，以青壮年多见。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高，重症伴休克、腹膜炎等为主要特征。腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克，腹痛在仰卧时加重，病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。
【护理常规】
一、一般护理
1、休息 急性期绝对卧床休息，疼痛剧烈辗转不安时应注意安全，必要时加用床档，防止坠床。
2、饮食 急性期禁食，必要时行胃肠减压；恢复期先试验饮水，逐渐给予低脂、低蛋白饮食，应少食多餐，忌高脂饮食。
二、病情观察
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，如出现脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，应及时协助处理。
1、注意腹痛部位、性质、有无腹膜刺激征，警惕急性出血性坏死性胰腺炎的发生。
2、注意有无水、电解质及酸碱平衡失调。
3、观察药物的作用、副作用。
三、健康教育
1、及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。
2、注意饮食卫生，禁酒，禁高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
3、定期复查。
五、肝硬化护理 【一般概念】
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症
【护理常规】
一、一般护理
休息 肝功能失代偿期应卧床休息，伴大量腹水时取半卧位。饮食 给予高热量、高蛋白、低脂肪、多维生素易消化饮食，有腹水或浮肿时应给予低盐或无盐饮食；肝功能显著损害或血氨偏高应限制或暂时禁食蛋白质；有食管胃底静脉曲张时，应严格戒烟，避免进坚硬及粗糙食物。
二、病情观察 观察生命体征变化。
1、注意有无精神、性格、行为改变，以便及早发现肝性脑病。
2、观察呕吐物及大便颜色、性状改变，警惕消化道出血发生。
3、应用利尿剂时应注意水、电解质平衡情况。
4、大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生。
5、准确记录出入量，每日测量腹围与体重，以了解腹水增减情况。
三、健康教育
1、生活有规律，保证充足睡眠。
2、禁酒及刺激性食物的摄入。
3、保持大便通畅，防止便秘。
4、避免应用对肝脏有害的药物。注意个人清洁卫生，防止感染。
六、溃疡性结肠炎护理 【一般概念】
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是指一种病因不明的慢性结肠炎性疾病，可能与感染、遗传、免疫三大因素及其相互作用有关。临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要特征，发作期与缓解期交替，可发生于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。
【护理常规】
一、一般护理
1、休息 急性发作期和重症患者应卧床休息，轻症患者可适当活动。
2、饮食 给予高热量、低脂、少渣、无刺激性、富有营养的饮食，慎用牛奶和乳制品，腹泻严重者禁食，病情好转后进流质或半流质饮食。
3、保持肛周皮肤清洁，便后温水擦洗或坐浴，必要时外涂鞣酸软膏
4、需行药物保留灌肠时，宜在临睡前进行，灌肠前排便，取左侧卧位，灌肠后抬高臀部，腹部放松，使药物保留时间延长
二、病情观察
1、观察生命体征变化。
2、观察腹泻的次数和大便的性质，严重腹泻注意有无脱水及电解质紊乱情况。
3、观察腹痛的部位、性质，注意有无中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔等并发症。
三、健康指导
1、生活有规律，情绪稳定，避免劳累、紧张。
2、合理饮食。
3、坚持服药，定期复查。
八、内镜下胃肠息肉摘除术的护理
（一）术前准备
1、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。
2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质;术日晨口服硫酸镁。肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。
3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
4、仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。
5、术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行。
（二）术中配合
1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2、按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。
3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。
（三）术后护理
1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。
2、胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。
3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。
3、术中配合
①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。
②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳 ⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。
二、术后护理
1、心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
2、饮食护理
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。
3、病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。
4、鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
5、并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。
三、出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
十、纤维胃镜检查术护理
（一）目的
1、明确食道、胃、十二指肠疾病病变部位及性质。
2、治疗息肉、止血及取异物。
（二）术前准备
1、了解检查目的方法及注意事项，更好的配合。
2、检查前禁食2小时。
3、幽门梗阻者检查前3日予流质饮食，当日禁食，必要时洗胃。
4、术前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。
（三）术中配合
1、检查前15分钟口服含有利多卡因和消泡剂的润滑麻醉胶10ml作咽部麻醉。
2、松开衣领、腰带，取左侧卧位，头部稍向前驱，两腿屈曲，放松身躯，患者咬住牙垫。
3、当胃镜进入咽部时，作吞咽动作，如有恶心，稍事休息，作深呼吸，好转后再插。
（四）术后护理
1、术后咽喉部麻木感消失后即可进食。
2、行纤维胃镜活切者，术后1-2小时应予温凉流质。
3、观察有无呕血、便血及腹痛情况。
4、术后1-2日内出现短暂的咽喉部疼痛，给予漱口液及含片，并告之不可强行咳出分泌物，减少出血。
十一、纤维结肠镜检查术护理
（一）目的
1、明确下消化道疾病病变部位、性质。
2、治疗息肉、止血及取异物。
（二）术前准备
1、了解检查目的方法及可能发生的并发症，更好的配合。
2、检查前三日开始吃少渣饮食，检查当日上午禁食，检查前4小时口服甘露醇250ml。
3、疑有肠梗阻者，需行清洁灌肠。
（三）术中配合
1、取左侧卧位，裤子褪至膝部，双腿屈曲。
2、身体放松。
3、插镜过程中根据需要变换体位。
（四）术后护理
1、活检或息肉摘除者术后给予无渣饮食3日。
2、观察血压和腹部体征，警惕出血、穿孔等并发症。
十三、腹腔穿刺术护理
1、目的 ①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。③腹腔内注入药物
2、用物准备①常规消毒治疗盘1套。②腹腔穿刺包③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管，酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml等;
3、术中配合
①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm.⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。⑧腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。⑨穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。⑩整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检
4、注意事项：①严格无菌技术操作,防止感染。②穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。③勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。⑤大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。⑥腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。⑦术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。⑧大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化。⑨有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。
十五、危重患者护理常规 【一般概念】
危重患者即生理功能处于不稳定的病人，人体内重要器官功能任何微小改变即可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。【护理常规】
1、根据分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。
3、严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生；根据医嘱和病情监测生命体征、出入量，并做好基础护理与记录。
4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。
5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。
6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。
7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防护。
8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。
9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》
上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。
10、经评估列为高危坠床／跌倒的危重患者，在床头放置高危跌倒警示牌，对患者及家属做好坠床／跌倒的预防宣教，并发放高危跌倒告知书。
第二篇：消化内科护理常规
消化
内
科
护
理规
常
目录
1.危重病人护理常规
2.内科一般护理常规 消化内科疾病一般护理常规
4.胃炎护理常规
5.消化性溃疡护理常规
6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规
8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9.溃疡性结肠炎护理常规
10.肝硬化护理常规 11.肝性脑病护理常规 12..消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理
14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理
16.肠镜检查护理常规
15.胃镜检查护理常规 17.食管癌支架置入术护理 18.腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规
一、危重病人护理常规
⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。⒉ 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅
助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊ 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等
⒋ 卧位与安全
⑪根据病情采取合适体位。
⑫保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑬牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑭高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑮备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⒑基础护理
⑪做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑫晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑬保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。⑭做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。⑮加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
二、内科一般护理常规
1.患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位。危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通知医生。2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜。
3.危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取不同体位。病情轻者可适当活动。4.新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。5.严密观察患者的生命体征，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医师，6.饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。
7.及时准确地执行医嘱。
8.入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。
9.认真执行交接班制度。
10.按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。11.对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。12.根据病情需要，准确记录出入量。
13.根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。14.了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。
三、消化内科疾病一般护理常规
1.按内科疾病一般护理常规。
2.根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。定时进餐，少食多餐，饮食宜清淡消化，避免过冷、过热、过酸等刺激的食物。肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消化道急性活动性出血期间禁食。戒烟、戒酒。
3.危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。急性上消化道出血期间患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。
4.密切观察病情变化。注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。
5.备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。6.遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐血试验。
7.及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。
8.加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应
9.转外科行急诊手术的患者，做好转科工作。
四、胃炎的护理常规 【护理评估】
1.询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与疾病有关的诱因。
2.评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.评估患者有无黑粪或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。
4.密切观察各种药物作用和副作用。
5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。
【护理措施】
1.一般患者应劳逸结合，注意休息。急性大出血患者应绝对卧床休息。
2.饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热，以减轻对胃黏膜的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐的摄入。急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食，症状缓解后逐渐进食流质、无渣半流质。
3.对大出血、休克患者遵医嘱积极补充血容量，给予H2受体拮抗剂和质子 抑制剂等抑制胃酸分泌，促进修复胃粘膜糜烂和控制出血；对频繁呕吐、腹泻等患者，静脉输液纠正水电解质和酸碱平衡系乱。4.注意评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等症状，观察用药的作用和副作用。
5.对于危重及大出血患者，注意观察有无黑粪或呕血并评估其量及性状，密切观察生命体征的变化，及时做好抢救准备。6.加强心理支持，给予安慰。
【健康指导】
1.指导患者注意劳逸结合，建立良好的饮食和生活习惯，避免过度紧张和劳累，戒除烟酒嗜好。
2.指导患者服药的方法、时间等，防止滥用药物。
五、消化性溃疡护理常规
【一般概念】
消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。临床特点：过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。
一、一般护理
1、休息 避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。
2、饮食 定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。
二、病情观察
1.观察生命体征变化。
2.观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。
3.观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。
三、并发症的护理
1、出血 保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。
2、穿孔 禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。、幽门梗阻 轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。
四、健康教育
1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。
2、要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。
3、或禁用致溃疡药物。
4、坚持用药，定期复查。
5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就诊。
六、上消化道出血护理常规
【护理评估】
1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝脏疾病及血管疾病等。
2.评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性质，判断出血的量、部位及时间。
3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
【护理措施】
1.患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。
2.活动性出血期间禁食。
3.给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血情况。
4.积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
5.遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察药物疗效和不良反应。
6.给予口腔护理，保持口腔清洁。协助患者便后用温水轻擦肛门周围，做好皮肤护理。
7.安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。
【健康指导】
1.向患者讲解引发本疾病的相关因素，预防复发。
2.指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。
3.指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无继续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现黑粪次数增多、粪质稀薄或呈暗红，应考虑再出血，立即就医。
七、急性胰腺炎的护理常规 【护理评估】
1.询问患者既往有无胆道疾患、胰管阻塞、十二指肠邻近部位病变，有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。
2.评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高等特点。
3.评估患者对疾病的认知程度及心理状态。
【护理措施】
1.急性发作期和重症者应绝对卧床休息，避免精神和身体过度疲劳。
2.给予心理支持，讲解有关疾病知识，消除患者紧张恐惧心理，使其积极配合治疗护理。
3.发病早期绝对禁食，尽量少饮水；病情好转后逐渐进食免油的清淡流质饮食；病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常后给予蛋白质丰富饮食。
4.严禁饮酒，不宜高脂饮食，避免暴饮暴食，养成饮食清淡和进餐规律的习惯。
5.密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，评估腹痛、腹胀程度和范围，注意水、电解 质平衡，早期给予营养支持。
6.减轻腹痛和腹胀、及时给予解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重给予胃肠减压。
7.遵医嘱使用抗生素、抑制胰酶活性等，观察其疗效和副作用。8.对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液i者，或伴急性肾衰竭者作好腹膜透析准备。
【健康指导】
1.指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。
2.帮助患者建立有规律的饮食及改善生活环境，戒酒、饮食宜清淡，避免暴饮暴食，防止 胰腺炎复发。
3.指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等及时赶医院就诊。
八、胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 【护理评估】
1.询问患者是饮食习惯，了解有无发病的诱因。
2.评估患者腹痛是部位、性质和程度，局部压痛范围，有无包块及腹肌紧张，有无黄疸。
3.评估患者有无发热、恶心、呕吐，观察呕吐物的量及性质。
4.评估药物治疗的效果。
5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。
【护理措施】
1.患者应卧床休息，注意保暖，防止受凉。
2.给予低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、清淡易消化的饮食，保证足够的蛋白质，切勿暴饮暴食。半有黄疸者，鼓励多饮水，促进黄疸的消退；高热者，鼓励饮水，多给予水果和饮料；重症患者应禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。3.患者恶心、呕吐时，遵医嘱给予止吐药；呕吐频繁或腹胀严重者，遵医嘱行胃肠减压，按胃肠减压护理常规护理。
4.急性腹痛时，遵医嘱给予止痛处理。同时积极治疗胆道和肠道蛔虫。
5.注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐、观察呕吐物的量及性质，病情危重记录24小时出入量。
6.给予患者心理安抚，减轻患者紧张和焦虑等不良情绪。7.拟手术治疗时，及时做好手术前准备。
【健康指导】
1.指导患者讲究饮食卫生，预防肠道疾病。
2.帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。忌烟酒。
3.嘱咐患者如出现腹部症状，应及时就诊，严防穿孔。
4.嘱咐患者定期门诊复查。
九、溃疡性结肠炎护理常规
【护理评估】
１．患者有无家族史食物过敏史,是否有工作紧张,劳累等,诱发因素。
２．患者腹泻的频次,及性状,有无口渴,皮肤弹性减弱,消瘦乏力、心悸、血压下降、水电解质及酸碱平衡失调和营养障碍的表现。３．患者的情绪和心理状态有无抑郁焦虑。
【护理措施】
1.活动期患者应充分休息,适当减少体力劳动避免紧张,和劳累病情严重者应该卧床休息以减轻肠蠕动和肠痉挛。
2.活动期患者饮食宜流质,病情好转后宜选择刺激性小纤维少营养丰富的少渣饮食,对于牛乳过敏或不耐受者限制乳制品摄入大量便血时应禁食给予完全胃肠外营养治疗。
3.注意评估腹泻、腹痛、腹胀等,腹部病变预防病情加重或暴发,若发现腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,应注意中毒性结肠扩张,肠穿孔等并发症,应立即报告医师并及时处理。
4.病情发作时,遵医嘱及时补充液体和电解质血制品,以纠正贫血,低蛋白血症等,慎用抗胆碱药或止泻药,以免诱发中毒性结肠扩张。
5.预防肠穿孔并发症。结肠内镜或钡计灌肠检查前,需行肠道准备,如需灌肠应低压生理盐水灌肠避免压力过高致肠穿孔,需行药物保留灌肠时,宜睡前低压灌肠。
6.注意观察和减轻用药后的不良反应。常用药柳氮磺胺吡啶(SASP)。餐后口服可减轻胃肠道不良反应,其不良反应可表现为恶心,呕吐、食欲减退、头痛等,胃肠道不良反应。也可表现为皮疹,粒细胞减少、贫血等过敏反应。一旦出现及时报告医师改用其他药物。
7.对于持续便血和腹泻者,应保护肛周皮肤清洁和完整,便后温水坐浴或肛门热敷,改善局部血液循环,并局部涂擦抗生素软膏。
【健康指导】
1.向患者及家属讲解本病的诱发因素,注意休息,避免劳累和保持情绪稳定,避免疾病的发作和加重。
2.病情稳定时,坚持进食少刺激易消化和营养丰富的少渣饮食。3.指导患者遵医嘱正确服药学会观察药物的副作用,出现任何不良反应或症状加重及时就医。
十、肝硬化护理常规
【护理评估】
1.评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。2.了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。
3.评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高压症表现。
4.评估患者对疾病的心理反应和社会状况。
【护理措施】
1.代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作；失代偿患者以卧床休息为主。
2.饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。肝功能显著损害者、血氨偏高或肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质，食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，宜（1.2~2.0）g/d ,入水量限制1000 ml/d 左右，如有显著低钠症，则应限制在500ml/d 以内。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。
3.遵医嘱使用利尿剂、护肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切观察药物作用及副作用。
4.观察有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，以便及时做好抢救准备。
5.评估腹水的增减情况，协助做好腹水的治疗。放腹水治疗1次在4000~6000ml ,不超过10000 ml，防止患者因放腹水过量发生虚脱。
6.给予口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常更换体位，预防压疮。
7.理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支持，稳定患者情绪。
【健康指导】
1.向患者及家属讲解疾病的症状、体征及可能的并发症。2.指导患者合理休息和饮食，避免引起并发症的相关因素，预防并发症发生。
3.指导患者遵医嘱用药和避免损害肝功能药物，延长肝硬化代偿期。
十一、肝性脑病护理常规 【护理评估】
1.了解患者有无引起肝性脑病的病因，如肝硬化,肝癌、消化道出血、门静脉手术、继发感染、大量放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药物、麻醉药、便秘、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血钾、低血钠以及碱中毒、饮酒等。
2.评估患者有无性格的改变、行为异常、睡眠障碍以及记忆力、计算力、定向力明显减退，表情淡漠或欣快激动、扑翼样震颤以及有无神经症状,如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性脑病的表现。
【护理措施】
1.患者应绝对卧床休息。对于有性格行为异常患者,使用床栏,有必要时使用约束带,预防坠床和伤人。
2.患者出现轻度性格或行为异常开始数日内禁食蛋白质。给予含丰富维生素、低脂且易消化的饮食、以碳水化合物为主。昏迷者可经鼻饲进食,但当胃不能排空时应该停止鼻饲。
3.保持大便通畅,减少肠内毒素的生成和吸收。可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠或口服33％硫酸镁30~60ml导泻,清除肠内积食、积血或其他含氮物质；对急性门体分流性肝性脑病昏迷患者用66.7﹪乳果糖500ml灌肠,减少氨的产生,降低血氨。
4.密切观察体温,脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化,注意有无低血钾、低血钠、碱中毒,抽搐等,发现变化及时通知医师及处理。
5.记录24小时出入量,防止水电解质,和酸碱平衡失调,控制每日入液量不超过2500ml,肝硬化腹水者入液量一般为尿量加1000ml,以免加重昏迷。
6.遵医嘱给予促进有毒物质代谢清除的药物,及时评估药物的疗效、副作用,口服新霉素患者应注意听力和肾损害。故使用不宜超过1个月,患者狂躁不安或抽搐时禁用吗啡及其衍生物,水合氯醛哌替啶及巴比妥类药物以免加重病情。
7.安抚患者提供满足患者所需要的基础护理和生活护。
8.昏迷或瘫痪患者按昏迷瘫痪护理常规护理。
【健康指导】
1.向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素,减少或防止肝性脑病的发生,应避免的常见诱因,包括消化道出血、高蛋白饮食、继发感染、便秘、饮酒、大量放腹水、使用利尿剂,中枢神经系统抑制药物等。
2.帮组患者保持良好的心态,制定合理的饮食计划,保持大便通畅,避免进食粗糙坚硬食物, 戒酒。
3.指导患者及其家属发现任何性格行为异常,睡眠障碍、发热等,及时就诊。
十二、消化道肿瘤化疗护理常规
化疗对晚期广泛转移的肿瘤可控制其发展临床上化疗常采用静脉、动脉、腔内、肌内注射及口服等途径给药。现代医学的介入疗法，是化疗的新途径。
一、按肿瘤科一般护理常规。
二、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该给以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。
三、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止感冒。
四、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。
五、采用静脉给药治疗时应注意。1．药液配制要新鲜．剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。
2．保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。
3．操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。
4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用季德胜加硫酸镁等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。
六、介入疗法给药治疗时应注意：
1．术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药液配制要求同静脉给药法。
2．体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，导管创口部位臵沙袋压迫止血24小时。观察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处臵。3．病情较重的患者如出现吐血或便血，可疑似为应激性胃溃疡，应立即报告医师。
4．术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。
七、对症护理：
1．恶心呕吐者，化疗可安排在饭前进行，亦可以在化疗前和化疗后遵医嘱给予镇吐剂；
2、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。
3．对有出血倾向及已出现皮下出血点和鼻衄等出血症状者应按出血常规护理。
八、重视饮食护理，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
九、加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配臵发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态
十三、内镜下胃肠道息肉摘除术护理
一、术前准备
1、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。
2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质;术日晨口服硫酸镁。肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。
3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。
4、仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。
5、术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行。
二、术中配合
1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2、按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。
3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。
三、术后护理
1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。
2、胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。
3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
十四、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗 【护理常规】
一、术前护理
1、心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
2、术前检查及药物准备
检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留臵针静脉通道。
3、术中配合
①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右
侧。
②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳 ⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。
二、术后护理
1、心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
2、饮食护理
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。
3、病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。
4、鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否臵入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
5、并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。
三、出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
十五、胃镜检查护理常规
【护理评估】
1.查检前询问患者是否做好检查前准备,包括禁食12小时,禁饮6小时,幽门梗阻者检查前2日、1日晚上分别洗胃；曾做胃肠X线钡餐造影者,3日内不宜作胃镜检查,有活动性义齿应将其取下,以免检查中误吸。了解药物过敏史。
2.评估患者的心理状况有无恐惧害怕。
3.检查仪器的工作性能是否完好。
【护理配合措施】
1.检查前向患者简要解释检查目的,过程及配合要点,说明检查过程中可能会出现恶心腹胀等不适。2.安抚患者消除患者心理紧张和恐惧。
3.在明确患者无药物过敏的前提下,检查前10分钟给患者含服咽部麻醉剂和祛泡剂。
4.扶助患者躺于诊查床,取左侧卧位,枕头与肩同高,头微曲,下肢屈曲,解开衣领,放松裤袋。
5.指导患者配合检查。检查开始教患者张口咬好口圈镜,前端涂上润滑剂后从口腔插入咽喉。嘱患者作吞咽动作,以便胃镜顺势送入食管,如果患者出现恶心、呕吐,嘱深呼吸。
6.检查中观察患者口圈有无脱落,避免咬坏镜同时如遇胃内黏液血迹量多,等而影响清晰度时,用20ml注射器吸水经钳道管注水冲洗。
7.必要时配合医师进行活检术。
8.检查过程中注意患者病情变化以防意外。
【健康指导】
1.检查完后嘱患者不要吞唾液,以免呛咳,告知患者不要反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。
2.检查后2小时能饮水进流质,4小时后可正常进食,如果患者行活检后咽喉部擦伤疼痛明显时。宜当天进行清淡半流或软食,且温度不宜过热。
3.交代患者检查后短时间内可能会有咽部不适或疼痛,或声音嘶哑不必紧张。
4.叮嘱患者检查后注意大便颜色,若出现呕吐,腹痛、发热等不适,应及时就医。
十六、肠镜检查护理常规
【护理评估】
1.检查前询问患者肠道否按要求进行准备,临检前是否禁食钡餐或钡灌肠,检查后3天内不宜行肠镜检查。
2.评估患者对肠镜检查的了解程度,有无恐惧害怕等心理。
3.检查仪器功能是否良好。
【护理配合措施】
1.检查前向患者简要说明检查目的,过程及注意事项,以便取得患者配合。
2.安抚患者消除患者紧张和恐惧情绪。
3.协助患者躺于诊查床,取左侧卧位,放松裤袋,暴露臀部。4.协助检查医师插镜。指导患者放松腹部,密切观察患者病情变化。
5.配合医师完成活检息肉摘除止血等。
6.检查后询问患者是否有腹胀,腹痛及排便异常情况。
【健康指导】
1.指导患者进食。一般患者检查后即可进食,行内镜下治疗者已无渣食物为宜。
2.告知患者检查后注意大便颜色,若出现腹痛,发热等不适,应及时就医。
十七、食管癌支架置入术护理
一、适应证
①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘等，不能耐受外科手术治疗④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
二、禁忌证 ①凝血机制障碍未能纠正的②严重心、肺功能衰竭③严重恶病质状态④重度食道胃底静脉曲张支架臵入手术有引起出血可能。
【护理常规】
1、心理护理
倘若患者有不适，应耐心地向病人讲解产生不适的原因，消除其紧张、恐惧的心理。
2、术后的一般护理
(1)臵入支架回病房后的卧位一般无特殊要求，如为贲门处臵支架，进食水后应取半卧位或坐位，片刻后再取平卧位，以防食物返流。
(2)术后应鼓励病人进食，先进少量流食，逐渐改为普食，少量多餐，进食的温度要适宜，避免过冷过热，以免引起支架变形移位。
(3)术后活动不宜过猛，如下蹲起床时动作应缓慢，不要突然用力，以免引起不适。
3、术后并发症的护理
(1)支架放臵1周内，可能会有轻度不适，如疼痛、恶心、呕吐等，要密切观察病人的生命体征，注意呕吐物的颜色和量，如有上述症状应及时报告医师，进行对症处理。
(2)食物嵌塞。为防止此并发症的发生，护士须对病人进行详细的饮食指导，嘱其禁食粗纤维、含纤维多的食物，如芹菜
及难以嚼烂的食物，进食应细嚼慢咽。
(3)支架臵入术后的再狭窄。臵入支架后应教会病人日常生活中注意进食顺利程度的变化，如有再狭窄可针对肿瘤进行治 疗，因为支架臵入后可以改善进食状况，使进食顺利，但并不能阻止肿瘤生长，所以配合内外放疗，全身化疗效果会更佳。
(4)支架移位和胶落，是术后较为严重的并发症，多为食管的节律性蠕动及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要选择合适的支架处，护士还要向病人做好饮食指导：术后饮食忌过冷过热，因支架为镍钛记忆合金制成，遇冷遇热易引起变形。术后忌进食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应重新安臵。
十八、腹腔穿刺术护理
1、目的 ①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。③腹腔内注入药物
2、用物准备①常规消毒治疗盘1套。②腹腔穿刺包③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管，酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml等;
3、术中配合
①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助 病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位臵。⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm.⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。⑧腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。⑨穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。⑩整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检
4、注意事项：①严格无菌技术操作,防止感染。②穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。③勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。⑤大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。⑥腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。⑦术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。⑧大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化。⑨有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。
十九、胃肠减压护理常规
1.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养维持水、电解质的平衡
2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
3.保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～ 20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
4.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引起流装置每日应更换一次
5.加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅
6.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
第三篇：内科疾病一般护理常规
内科疾病一般护理常规
1．患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位。危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通知医生。
2．病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足.3．新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4—6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。
4．严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医师，5．及时准确地执行医嘱。
6．入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。
7．按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。
8．了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。
第四篇：内科疾病护理常规(新)
内科疾病一般护理常规
1．入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。
2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足。
3．危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。
4．新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测2次，连续三天。如体温超过37.5℃，每6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。
5．责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。
6．按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。
7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。
8．及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。
9．入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。
10．认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11．按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。
12．根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。
13．了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。
14．病人出院前，做好出院指导。
第五篇：消化内科护理常规(已看)
消化科护理常规目录
一、消化系统疾病一般护理常规
二、消化性溃疡护理常规
三、上消化道大出血的护理
四、炎症性肠病的护理常规
五、急性胰腺炎病人护理常规
六、肝硬化病人护理常规
七、结肠镜检查及治疗的护理
八、胃镜检查及治疗护理常规
九、逆行胰胆管造影(ERCP)的护理
十、肝脏穿刺术护理
消化系统疾病一般护理常规
一、按内科疾病一般护理常规二、一般护理
1、休息 合理安排患者生活避免精神紧张、劳累，急性期卧床休息，恢复期适当活动。
2、饮食 给于清淡易消化饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。
3、掌握各项检查术前术后护理和注意事项，配合方法。
4、备齐急救的药品、物品。
三、病情观察1、2、观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。观察腹痛的部位、性质及伴随症状，与饮食的关系。
四、用药护理1、2、观察药物的作用及不良反应，正确执行医嘱。
指导患者正确服药，餐前或者饭后及碾碎、或溶水服用。
五、健康教育1、2、3、4、指导患者保持良好心理状态，遵医嘱服药。保持规律的饮食习惯，禁烟酒。
指导患者掌握发病规律性，复发的症状，复发后及时就诊。定期复查。
消化性溃疡护理常规 一、一般护理
1、休息：溃疡活动期症状较重时，卧床休息，症状轻者鼓励其适当活动，以分散注意力。
2、饮食：指导病人有规律的定时进食，细嚼慢咽，避免急食，不宜过饱。多吃新鲜水果和绿色蔬菜，避免咖啡及碳酸饮料；避免刺激性食物；避免过烫、过冷，不能暴饮暴食。鼓励其戒烟酒。
3、心理护理：向患者解释精神因素对溃疡的发生，发展有重要影响，应保持乐观情绪，规律生活，劳逸结合，避免过度紧张。
二、病情观察及症状护理
1、病情观察：注意观察病人的疼痛部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，及时与医生汇报。
2、观察大便的颜色，呕吐物的颜色，警惕溃疡出血；同时还应注意患者有无头晕、心悸出冷汗甚至休克的失血表现，如有按消化道出血护理。
三、用药护理
1.用药：抗酸药（氢氧化铝凝胶）应饭后1小时和睡前。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后立即服用，也可一天剂量在睡前服用。特殊治疗：根除HP方案
PPI/铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）疗程7-10天，质子泵抑制剂饭前服用，抗生素饭后服用，指导正确的用药方法，不得擅自停药。注意用药后的反应。
四、健康指导
1、讲解引起加重溃疡的相关因素，保持生活规律，情绪乐观。
2、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒。
3、教育病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。
4、观察腹痛的节律及变化，若有呕血及黑便，及时就诊。
五、质量标准
1、护士正确掌握消化性溃疡的健康教育及各种并发症的处理方法
2、疾病知识宣教落实。
3、病人了解饮食、药物知识，能建立合理的饮食结构，正确服药。
4、病人了解各种并发症的表现及就诊知识。
上消化道大出血病人的护理常规 一、一般护理
1、大出血时绝对卧床休息保持安静，保证呼吸道通畅，防误吸。
2、做好心理护理，解除病员紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。备齐抢救药品物品。
3、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。
4、饮食护理：急性出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，尤其是消化性溃疡的病人。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
5、基础护理：做好入院评估，加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床。保持口腔清洁，做好口腔护理，呕吐后及时漱口。
二、病情观察及症状护理：
1、严密监测神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时安臵心电监护。
2、准确记录出入量，注意有无休克表现，如病人出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。
3、记录病人呕吐物、大便的颜色、性质及量，评估其是否有活动性出血和再出血征兆。
三、用药护理
1、血管加压素可引起腹痛、血压升高、心悸等，滴注速度应准确，严禁外渗，冠心病忌用。
2、生长抑素持续滴入时，用输液泵严格控制滴速，注意有无眩晕、面部潮红、呕吐等不适。
3、抑制胃酸分泌药物：静脉给于H2受体拮抗剂，每六小时一次；或质子泵抑制剂，每12小时一次，观察有无头痛、头晕、腹泻、腹痛、皮疹等不适。
四、健康指导
1、注意饮食卫生和进食规律，避免粗糙、刺激性食物，戒烟酒。
2、生活规律，劳逸结合，保持心情愉快。
3、学会识别出血并及时就诊。
4、坚持服药，定期复查。
五、护理质量评价标准
1、了解出血的原因及预防措施。
2、患者了解饮食、休息的重要性。
3、观察病情及时准确，抢救配合迅速。
4、护理措施落实，无护理并发症。
炎症性肠病的护理常规 一、一般护理
1、休息：疼痛剧烈或合并消化道出血者应卧床休息。
2、饮食：给予营养丰富易消化，无刺激性饮食，如鱼汤、蒸蛋糕等清谈食物，但不宜饮用牛奶和乳制品，防止肠胀气，重症者应禁食，静脉补充营养。
3、心理护理：让病人了解本病的诱发因素，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。
二、病情观察
1、观察腹痛的性质、部位、范围与进食、服药、精神紧张、劳累的关系，必要时给予镇静药。并发中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎，大量反复消化道出血时，应及时通知医生，并积极配合处理。
2、观察腹泻的次数、性质、及伴随症状。
3、正确留取大便标本送检，监测大便检查结果。
4、观察体温及热型，监测体重、血常规、血清蛋白、电解质等指标。
三、用药护理
1、应用糖皮质激素、免疫抑制剂、水杨酸制剂等治疗时，观察药物的疗效及不良反应，嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；
2、应用糖皮质激素时，不可随意停药，防止反跳现象；
3、应用硫唑嘌呤时可出现骨髓抑制，要注意监测白细胞计数。
四、健康指导
1、鼓励病人树立战胜疾病的信心，以平和的心态应对疾病。
2、指导患者合理的休息与活动。
3、嘱患者坚持治疗，正确服药，教会患者识别药物不良反应。
五、护理质量评价质量标准
1、护士掌握正规用药、药物副作用、并发症的观察及健康教育的方法。
2、病人情绪稳定，正确服药，饮食合理。
3、疾病知识宣教落实。
急性胰腺炎病人护理常规 一、一般护理
1、绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛；疼痛剧烈辗转不安时注意安全，床边设床栏，防止坠床。
2、饮食护理：禁饮禁食以减轻胰腺分泌，重危病人行胃肠减压术，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，减轻腹胀。待消化功能基本健全后方可终止胃肠减压，并给以半流质饮食。禁食高脂食物和酒。
3、胃肠减压及禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。
二、病情观察
1、观察病人生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。
2、观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。
3、胃肠减压的护理：保持胃肠减压引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。
4、疼痛持续伴高热警惕并发胰腺脓肿；腹痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。
三、用药护理
1、腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，但哌替啶反复使用可至成瘾，禁用吗啡。
2、注意用药前、后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和疼痛的特点有无改变。
3、生长抑素持续滴入时，应用输液泵严格控制滴速，注意有无眩晕、面部潮红、呕吐等不适。
4、生大黄口服或胃管内注入，掌握配制方法。观察腹胀程度、排便情况。
四、健康指导
1、向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2、饮食指导：病人疼痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。
3、指导病人及家属掌握饮食卫生，养成规律进食习惯，详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂饮食和酗酒的危害性，指导病人进食易消化、清淡饮食，少食多餐；戒烟酒，防止复发。
六、护理质量评价标准
1、病人掌握禁食及后期合理饮食的重要性。
2、保持有效胃肠减压，管道通畅。
3、护理观察病情细致，正确用药，能及时观察用药不良反应。
4、病人能积极治疗胆道疾病
5、疾病知识宣教落实。
肝硬化病人护理常规 一、一般护理
1、肝功能代偿期的病人注意劳逸结合，避免劳累与感染；失代偿期或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠。
2、心理护理：关心安慰病人，解除病人忧虑，增强治疗信心。
3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，适当限制动物脂肪；戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者宜低蛋白饮食；有腹水者应严格限制水钠摄入，给予低盐或无钠饮食。
4、基础护理
（1）皮肤护理：保持皮肤清洁，定时翻身，臀部、外阴、下肢水肿应用棉垫气圈保护，预防压疮发生。有黄疸时可有皮肤瘙痒，注意沐浴时水温不宜过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液；嘱病人勿用手搔抓。
（2）口腔护理：保持口腔清洁，给于口腔护理，勤漱口。
二、病情观察及症状护理
1、观察病人神志、意识，如出现性格和行为改变，烦躁不安，嗜睡，双上肢扑翼样震颤等提示肝性脑病的发生。
2、观察出血及黄疸，注意有无牙龈出血、鼻出血，皮肤粘膜有无出血点，紫癜，黄染及尿色变化。
3、观察病人生命体征及腹部体征变化。记录呕吐物、大便颜色、性质及量。
4、腹水病人的护理（1）取半坐卧位。（2）准确记录出入量，定时测腹围、体重。（3）配合腹腔穿刺，记录抽出腹水的颜色、性质及
量。（4）不宜反复、大量、多次放腹水。
三、用药护理
1、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
2、应用利尿药时特别注意维持水电解质和酸碱平衡。准确记录尿量并观察有无软弱无力、心悸等症状。
五、健康指导
1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。
2、禁止饮酒、吸烟。
3、注意保暖，防止感染。
4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。
5、定期门诊随访，复查肝功能，禁用对肝脏有损伤的药物。
六、护理质量评价标准
1、病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。
2、正确测量和记录出入量、腹围和体重。
3、患者皮肤完整，无护理并发症。
4、护理观察病情细致、认真，积极配合处理。
5、疾病知识宣教落实。
结肠镜检查及治疗的护理常规
一、术前指导
1、向病人详细讲解检查的目的、方法、注意事项。缓解病人紧张情绪，给于心理护理。、嘱病人检查前2～3天开始进少渣的半流质饮食，检查晨空腹。
3、做好肠道准备：将电解质散溶液溶入2000ml温水里，于检查日晨6时开始饮服，最好在3小时内饮完，至大便呈清水样即可送病人至检查室。
二、术后护理
1、检查结束后，观察15～30分钟。
2、息肉切除术后注意卧床休息，观察有无腹痛、腹胀、便血情况。
3、结肠、直肠息肉术后即可进流质或半流质饮食，1周内忌粗糙食物。
4、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生，患者如有不适，立即通知值班医生给予处理。
5、术后根据病理结果决定复查时间（3个月～1年）。
三、护理质量标准
1、知识宣教落实，病人保持良好的心理状态，顺利配合检查治疗。
2、正确口服泻药，肠道准备符合要求。
3、护士病情观察及记录、饮食指导正确。
胃镜检查及治疗护理常规
一、术前护理
1、向病人讲解检查的目的、方法、注意事项。解除患者顾虑和恐惧心理。
2、检查前一天晚8时后不能再进食及服用药物，检查日晨禁止进任何食物、药物及饮料。
3、检查晨嘱病人空腹。携带利多卡因胶浆1支，送病人至检查室。
二、术后护理
1、检查结束后注意观察15～30min，2h后进温热半流质或软食。次日才能恢复正常饮食。胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食6h，6h后进流质饮食1天，继而进无渣半流质饮食3天。
2、息肉切除术后注意卧床休息，观察有无腹痛、便血情况，咽部有无水肿、疼痛。
3、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生，患者如有不适，立即通知值班医生给予处理。
4、术后根据病理结果决定复查时间（3个月～1年）
三、护理质量标准
1、知识宣教落实，病人保持良好的心理状态，顺利配合检查治疗。
2、护士病情观察及记录、饮食指导正确。
3、病人了解术前术后注意事项。
逆行胰胆管造影（ERCP）的护理
一、术前护理
1.做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理，促进患者主动配合。2.术前评估患者有无严重的心肺脑肾疾病,检查血压及凝血功能。3.术前禁食6-8小时,做碘造影剂及抗生素过敏试验。4.穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。
5．术前用药：术前30 min遵医嘱肌注654-2 10mg，安定10mg，哌替啶50mg。
二、术后护理
1、嘱卧床休息，予心电监护监测生命体征至少6小时。
2、术后2小时及第2日晨分别查血清淀粉酶，若升高继续复查，若〉200U/L，同时伴腹痛，发热，应按急性胰腺炎处理。
3、术后密切观察病人情况，如腹痛呈阵发性加剧，心率>100次/分,血压＜90/60mmHg时，配合医生给予抢救措施。
4、术后淀粉酶正常且无反复后方可进食,由清流质(米汤,藕粉,果汁,菜汤)逐步过渡到低脂流食,再到低脂半流。
5、EST（括约肌切开取石术）术后监测患者腹痛情况及有无消化道出血的症状,并注意患者大便中有无碎胆石排出.6、EST术后如有鼻胆管引流者要保持管道通畅,观察并记录引流物的量及色.每日用生理盐水250ml+庆大霉素16万单位冲洗管道,以防胆道感染。
7、注意观察有无以下并发症:急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等。
三、鼻胆管引流管的护理 ：
1、检查并妥善固定引流管，连接负压引流器，保持鼻胆管通畅和有效引流。
2、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，保证引流通畅。
3、定期更换引流器，协助医生进行鼻胆管冲洗。
四、出院指导
1、注意休息，避免剧烈活动。
2、保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食；饮食应低脂、低胆固醇、高维生素，多饮水。
3、每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
肝脏穿刺术护理
适应症1、2、原因不明的肝大、肝功能异常者。原因不明的黄疸及门脉高压者。
禁忌者1、2、3、全身情况衰竭者。
肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4、严重贫血、有出血倾向者。
术前护理
1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可施术。
2、3、术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，以利术中配合。穿刺前测量血压、脉搏。
4、5、术前询问有无酒精过敏史，穿刺前做酒精过敏试验。术前进食清淡易消化饮食。
术后护理1、2、3、4、术后病人应卧床休息24小时。术后禁食6小时
心电监护6小时监测生命体征。
注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。注意观察有无腹痛。
5、6、注意观察有无并发症：气胸、胆汁性腹膜炎。术后第二天复查肝功能。
应用三腔二囊管压迫止血的护理常规
一、术前护理
1、向病人讲解使用三枪二囊管的目的、重要性、方法及注意事项，取得合作。
2、备齐用物：止血钳，绷带，液体石蜡，牵引架，0.5kg的悬挂物等。
3、仔细检查食管、胃管囊管及胃管是否通畅，气囊是否完好，确定无漏气后分别做好标记，备用。
二、术后护理
1、留置三腔二囊管后，将胃管接负压吸引器定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流物性状、颜色及量；每次抽吸完毕后用生理盐水冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道内吸收。
2、置三腔二囊管期间，每日行口、鼻腔护理BID，同时用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。、管期间，气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管、胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。
4、留管期间，严密观察止血效果，加强巡视，防止囊腔漏气使管道滑脱阻塞咽喉部而引起窒息。对躁动病人应适当约束，以免自行拔管。
5、血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，如无出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧的将管拔出。
三、护理记录。
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