第一篇：德尔格呼吸机在NICU使用的护理及消毒保养(一).
德尔格呼吸机在NICU使用的护理及消毒保养(一)
【摘要】目的总结德尔格呼吸机在NICU使用的护理经验及消毒保养，提高机械通气治疗效果。方法通过对本科室2010年1月至2010年7月共21例危重患儿使用德尔格呼吸机的护理经验总结。结果治愈13例，因经济原因放弃治疗6例，因原发病死亡2例。结论严密观察病情，及时正确处理呼吸机报警状态，加强消毒隔离工作，做好各项基础护理是保证呼吸机治疗危重患儿呼吸衰竭成功的关键。
【关键词】呼吸机NICU护理消毒保养
在我们科对于德尔格呼吸机并不陌生，经常会有上呼吸机的患儿，也是必须要考试的一项抢救技能。对于德尔格呼吸机管路的连接，上机后患儿的病情观察、吸痰护理、常见报警原因及处理撤机后呼吸机的消毒及平时怎样去保养呼吸机是每个护士必须懂得的操作。现将我科2010年1月至2010年7月共21例危重患儿应用德尔格呼吸机的护理体会与消毒保养介绍如下： 1临床资料
本组21例患儿为2010年1月～2010年7月收入我科NICU治疗的危重症患儿：有5例早产儿原发性呼吸暂停；5例新生儿肺透明膜病；3例新生儿重度窒息；3例肺出血；2例新生儿胎粪吸入综合征；2例先天性心脏病；1例新生儿呼吸窘迫征。2气管插管的配合
2.1插管前先检查德尔格呼吸机的管道是否连接正确，湿化器加蒸溜水，插上电源，打开主机，调整好参数，置患儿旁边备用。
2.2插管时护士做好医生的助手，至少有两名护士分工协助，一名护士复苏囊加压给氧同时使患儿仰卧位，肩背部垫高，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。另一名护士立即予口腔中吸痰，以免痰多影响插管视野，协助医生插管。2.3插管后，一边保持好插管位置一边复苏囊加压给氧，观察胸廓起伏大小是否对称，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，已调节好参数的呼吸机接于患儿。3病情观察及护理
3.1患儿应用呼吸机时注意观察：胸廓起伏大小是否对称，患儿神志、体温、心率、血氧饱和度、血气分析、面色、周围循环，如患儿有紫绀、血氧饱和度下降、烦躁、出汗、摇头等变化时，应注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故障。需及时处理，观察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整，注意避免脱管、堵管及气胸的发生，躁动者应及时应用镇静剂。3.2气管内吸痰的护理 吸痰由两名护士分工协助，呼吸机连接模拟肺，一名护士用复苏囊加压给氧通气4－5次或先加大氧流量一分钟，另一护士戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的1/2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间宜十秒以内。原则是：“准确、快速、无菌、无损伤”。若痰液过多需多次吸引，在间歇期用复苏气囊加压替病人通气4－5次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰同时应观察病情变化，特别是血氧饱和度，如发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止吸痰，连接呼吸机或复苏囊通气，待血氧饱和度上升至90%-95%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰。还要注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生。吸痰后摆好患儿体位，防止气管内插管与呼吸机意外脱出；并给予高浓度氧气吸入，并听诊肺部，评价吸痰效果，确定两侧呼吸音对称，气管导管未脱落，待血氧饱和度回升后将吸氧浓度逐步调回吸痰前浓度。3.3防止交叉感染
3.3.1谢绝探视，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿。
3.3.2医护人员应戴帽子、口罩、换专用拖鞋进入室内，外来会诊人员应穿上隔离衣。
3.3.3病室每日用紫外线消毒2次，地面，桌椅等每日用1：200清洗消毒液擦拭。
3.3.4呼吸机管道、吸痰管及吸痰罐，无菌盒等24小时更换1次，用后消毒。3.3.5气管内滴药最好现用现配，放入无菌盒中不能超过24小时。
3.3.6口腔护理：气管插管患儿每日用生理盐水做2次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂2－3次。
3.4一般护理：注意远红外线治疗台的温度调节在患儿体温维持于36－37℃之间。加强皮肤护理，防止感染，每四小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼，必要时用红霉素眼药水点眼每日2－3次。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度。4常见报警原因及处理 5停用呼吸机拨管的护理
患儿病情改善呼吸循环功能稳定，自主呼吸良好，用氧浓度在30%-50%，PaO2＞6.67-8KPa，可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品，1小时左右在负压吸引下拨出气管插管。拨管前备好吸氧装备，吸痰设备，抢救用药及再插管用物，拨管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并常规给予雾化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒备用 6呼吸机消毒及保养
6.1流量传感器应用75%酒精中浸泡约一小时，在空气中彻底自然凉干30分钟，不要用高压锅或蒸气消毒，不可冲洗，不可甩干。呼出阀膜片可以高温高压消毒，机器内无消毒死腔。通气软管、储水器及Y-型管、在高温消毒（93摄氏度/10分钟）或2%戊二醛浸泡30分钟，清洗晾干，再送供应室环氧已烷消毒。不可用含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、苯酚类消毒剂及强有机酸消毒。管路、面罩等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。6.2呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体，让其通过气路系统进行消毒。6.3电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。
6.4每日清洁：取下管路，挂在清洁、干燥处以备下次使用。避免阳光直射，否则时间长会导致管路硬化、干裂。每周清洗：将管路从呼吸机和面罩上取下，用含中性清洗剂的温水清洗管路，清水漂洗后悬挂晾干，不允许烘干，将管路与压力传感器适配器及面罩重新连接好。冷却空气过滤网、周围空气过滤器应每4个星期用温水清洗，晾干，每年更换。定期清洗空压泵过滤网。6.5定期保养：面罩及管路每天都要进行摘、戴，所以请定期检查是否有受损处；定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部；每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔；如果滤膜脏了，就应该及时更换滤膜，防止呼吸机送出的空气不足；正常使用情况下，滤膜每半年需更换一次（若机器工作环境较脏，更换可频繁一些）；不要用水清洗滤膜，滤膜不可清洗和重复使用。每年更换一次压力传感适配器。参考文献
[1]陈娟.新生儿应用呼吸机的护理.中外健康文搞.20096（25).[2]周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学.北京:人民卫生出版社，2004，233:218.[3]祝益民.儿科危重症监护与护理.北京:人民卫生出版社，4004，46.
第二篇：农业机械在冬季的使用及保养详解
园林机械http://www.xiexiebang.com 农业机械在冬季的使用及保养详解 冬季农业机械操作注意事项
1、先启动发动机，再加冷却水。发动机在严冬季节启动比较困难，有时加完冷却水(最好用热水)后，发动机若不能很快启动起来，冷却水会出现结冰现象。所以，应当先启动发动机并预热至40℃～50℃时，再 熄火加水，并且要一次加满。
2、水温升高后再起步行驶。冷却水加满后应立即启动发动机低速升温，但不可马上行驶，以避免寒冷气流使散热器进一步降温，导致冷却水结冰。一般来说，温度低于 50℃时不要起步行驶，达到50℃以后也应低速行驶，待发动机温度升至正常温度后再转入正常行驶。严寒季节则应等发动机升至正常温度后方可起步。
拖拉机停放时应立即放净冷却水。一天作业结束后，应小油门运转3～5分钟，待机温有所降低后再熄火和放净冷却水。注意不能满负荷大油门作业，不能突然熄火和立即放水，防止机体因骤冷而开裂。放水时要打开水箱盖和所有的放水开关，务必放净。
园林机械http://www.xiexiebang.com 采取防冻措施。在严寒的冬季，应在发动机上盖保温帘、保温套，必要时在拖拉机散热器前用硬纸板挡风，以减少冷空气的进入。有的发动机上装有机油散热器，应扳动开关到“冬”字位置，使机油不流经机油散热器。严寒地区应换用低凝点的冬季用油。
3、拖拉机在使用时，一旦出现因散热器冰阻而导致发动机过热时，应立即停车，并保持发动机怠速运转，根据当时的条件采取化冰措施：一是热水化冰。如有开水，可缓慢浇在容易结冰的散热器下水管上，冰阻就会逐渐解除。二是冷水化冰。若停车地点有自来水，可用管子将水引来冲洗散热器外表和结冰部位，直到冰阻消除。
另外，中途停车时，应选择好停车地点，宜选择在平坦、干燥、朝阳之处停车，避免拖拉机溜滑或车胎冻结于地面。若预计停车时间较长时，亦应放净冷却水，以免水在机内结冰而损坏机件。
冬季农业机械应把好三关
冬季是一年中天气最寒冷的季节，严寒
园林机械http://www.xiexiebang.com 的天气给农业机械的使用带来了不小的压力和诸多困难。冬季也是发生农机事故的高发季节，因此，操作、驾驶员在使用农业机械的时候就要尤为小心和谨慎，以避免农机事故的发生。
1、用油关 柴油分为10、0、-
10、-20、-35五个牌号。号数是表示凝固点的温度，如10号凝固点是10℃；-10号的凝固点是-10℃。选用柴油时，应使其凝固点低于当地最低温5℃左右。如当地气温-5℃，可选用-10号柴油。冬季柴油机机油粘度大，给起动和润滑带来困难，所以要把夏用的11号机油改为冬用的8号机油。变速箱和后桥内的润滑油，规定使用柴油机油的换成11号机油；规定使用齿轮油的要由30号换成20号。
2、起动关 起动前要充分预热机体，首先用90℃以下的水注入水箱，稍等放出，再重加热水又放出，经过几次，直到放出的水达到30℃时，再加入90℃以上的水，才可起动。第一次不能加开水，以免因机体正冷骤然遇高温而被激裂。在预热的同时，还
园林机械http://www.xiexiebang.com 应将停车后放出的油底壳内的机油用炭火加温，稀释后再注入油底壳。摇曲轴或干圈，使机油泵工作，然后方可起动。不加热水预温而强行起动，起动再加水，可能使活塞、气缸套温度骤增而造成拉伤缸套，也可能加入冷水后激裂气缸盖。用拖拉机牵引或溜坡起动，可能使离合器及变速箱齿轮受冲击而损坏。机油不加温会使摩擦部位润滑不良而增加磨损，同时曲轴转动也困难，不好启动。
3、安全关 起动后应空转几分钟，遮上水箱保温帘，使水温高于40℃，机油压力正常后才可起步。起步后要低速行驶，以预热变速箱和后桥壳内机油，然后才可负荷工作。
冬季农业机械要双防
入冬以来，许多农机进入闲置修整期，农机的保养成为重点，在检修保养农机具的基础上，要积极防火防冻，确保农机具在寒冷的冬天不受到损害。
一、防火
冬季气候干燥，极易引发火灾事故，机
园林机械http://www.xiexiebang.com 库、油库是防火重点，要做好农机防火工作。同时，由于天气寒冷，燃油和机油极易粘稠，机器难以启动，有的机手为了图省事，采用明火直接烘烤油箱，这样极易引起油箱爆炸。要用热水预热发动机，把油管、油箱和油底壳的机油全部花开后再启动发动机。对于盛油的大油桶，在冬季倒油时，也千万不可用柴草生火烘烤，用炭火慢慢加温，坚决禁止使用明火，以免造成火灾和爆炸。
二、防冻
进入冬季后，气温降到0℃以下时，水箱内的积水在无防冻液的情况下冷却，会冻裂水箱，如果机车经过较长时间的停歇也会冻结，甚至冻坏机车。因此，在作业结束后，要注意放水。为不使机体突然降温，要待到水箱内的沸水降到40-50℃时再放水，同时摇转曲轴数圈，将水泵内的残水全部放掉。机棚、机房内长期保管的拖拉机、柴油机、联合收割机等在入冬前也要进行一次全面检查，保证水箱内没有积水。
冬季农业机械如何防冻
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1、拖拉机和其他农机应尽量停放在车库内，防止被风吹、日晒、雨雪侵蚀和冰冻。
2、彻底清洗滤清器、油底壳、变速器，否则会造成不同牌号的润滑油混存，降低润滑效果。
3、及时更换润滑油。由于普通润滑油的粘度随气温下降而增加，导致流动性变差，因而机件运动时摩擦阻力增大，拖拉机启动时经常导致冷启动困难，甚至产生燃瓦、抱轴等事故。因此，在冬季来临时，应及时将油底壳、空压机和轮毂轴承内的润滑油换成冬季用的润滑油；将变速器、分动器、差速器、转向器内的齿轮油换成冬季用的齿轮油。
4、彻底清洗油箱。为了保证柴油的纯度，减少冰冻，还要经常清洗油箱，一般要求20天清洗一次，清洗时不能用刷子刷，只能用汽油或柴油清洗。若发现里面的纸质滤芯叶片变形较大或者烂穿时应更换新件。过滤器座上的调压阀不能用汽油清洗，以免损坏调压阀的密封胶圈。有条件可安装油箱防冻装置，用油箱油管保温罩防冻，使拖拉
园林机械http://www.xiexiebang.com 机在严冬季节能正常发动和行驶。
5、及时加注、更换防冻液。在使用防冻液前，首先要将原有的发动机防冻液清除，然后清洗水道，最好加注制造厂指定的防冻液，以免日后引起水道腐烂。另外，防冻液的加注应适量，千万不能忽视。
6、放净冷却水。放水时应当全打开放水开关(一般发动机都有两个放水开关，一个在汽缸体上，一个在散热器底部出水口处)和散热器加水口盖，水放完后，可启动发动机运转片刻，以便将冷却水排净。另外，入冬前应清洗冷却系统，防止杂物堵塞散热器及发动机放水开关。
7.定期放出燃油箱中的水，严格防止水混入柴油中，以免柴油发生冻结。
8、适当加大蓄电池电解液的比重，用补充充电的方法让蓄电池保持在充足电的状态，使蓄电池不致因低温而过多丧失电容量和冻裂蓄电池壳。
冬季农业机械的保养措施
寒冬季节，农村的许多农机具闲置不
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1、防电动机受潮。农机具用的电动机长时间不用，应该放在干燥、通风、清洁的库房里。如果把电动机与农药、化肥放在一起，或者放在湿的泥地上或容易被雨水淋湿的场所，电动机就会受潮，内部绝缘性能下降，易造成短路、搭铁、漏电，甚至烧坏线圈。
2、防木制作霉烂。有的农机具零件是用木料做的，受潮后容易霉烂。因此，存放前要洗净、晾干，涂上桐油，然后放在通风干燥处即可。
3、防橡胶件老化。农机具的橡胶件如受潮或沾上油，便容易老化产生裂纹，缩短使用寿命。因此，拖拉机、耕整机、抽水机上的三角皮带或平胶带，应该拆下，挂在墙壁上或者放在干燥通风的地方。拖拉机入库停放期间，应用千斤顶或砖块将机车前后桥顶起，使轮胎脱离地面，不承受负荷，但要保持适当的气压。
4、防铁制件生锈。目前使用的农机具
园林机械http://www.xiexiebang.com 大部分零部件是用铁制造的，如保管不善，很容易生锈，铁制件生一次锈剥一层“皮”，会缩短使用寿命。因此，铁制件在冬季应拆下来，清洗干净，涂上防锈漆，存放在通风，干燥的库房内。
冬季农业机械防冻保养措施
冬季天气寒冷干燥，最近由于气象变化，全国各地出现不同程度的雨雪天气，有些地区受灾严重，雨雪灾害给人们的生产和生活带来了严重影响。在恶劣的环境下，对农业机械也是一种考验，要想增加农业机械的使用寿命，对农业机械的防冻抗寒保养则显得尤为重要。
一要加强农业机械防寒保养。加大对农机手做好拖拉机、联合收割机等农业机械防冻、维护和保养等方面的知识宣传，防止农机具冻裂造成财产损失事件发生。
1、所有的农业机械都必须按照说明书的要求，做好生产后的维修保养，清理机器片的一切杂放，所有的运动件和转动件要注油的注油，擦洗干净放入仓库保存。
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2、有水冷柴油机的农业机械，温度在零度以下，必须把发动机的放水阀打开，把机体内水排干；配有冷冻液的发动机必须放掉；配有汽油机的农业机械，把油箱开关关闭，汽化器的油放干，然后放入库房保存。
3、收获机械大都是橡胶履带，防止履带沾水冻裂加速老化，影响使用寿命。
4、有条件的最好放入库房，无条件的用蓬布罩住放高处存放，并在机器的四周挖好排水沟。
二要加强各类农机设施防护。视情组织人力及时清除温室大棚、农机库、油料库积雪，做好库房棚架设施加固，防止压弯棚架或大棚、库房倒塌，影响棚内作物生长、库房内农机具及油料存放。注意加温取暖设施的用电安全和消防安全。
冬季农业机械保温防冻措施
冬季由于天气严寒，给农业机械的使用和维护工作带来诸多困难。发动机难以启动，耗油量增加，容易产生冰冻。为了提高农业机械的使用寿命和经济效益，在冬季要
园林机械http://www.xiexiebang.com 对农机采取一系列切实有效的保温防冻措施，念好“保温防冻经”：
一、加强机体保温
1、拖拉机和其他农业机械应尽量停放在车库内，防止被雨雪侵蚀和冰冻。
2、启动发动机要事先预热，方法是：向冷却系统内加注60℃左右的热水，稍停，放出后再加热水，直到机温达到40℃以上才能启动；放出润滑油，隔水加热后再注入机内（注意不能用明火直接加热油底壳）；短时间使用电火焰预热器等。
3、在发动机上盖保温帘、保温套，必要时在散热器前用硬纸板挡住来风。
4、有的发动机上装有机油散热器，应扳动转换开关到“冬”字位置，使机油不流经机油散热器。
二、防止冻裂机件
一天作业结束后，应小油门运转几分种，待机温有所降低后再熄火和放冷却水。注意不能满负荷大油门作业，不能突然熄火和立即放水，防止机体因骤冷而开裂。放水时要打开水箱盖和所有的放水开关，务必放净。不仅在冬季，就是在秋末、初春以及寒
园林机械http://www.xiexiebang.com 潮来临，气温可能达到5℃以下时都要注意放水。
2、在严寒季节，冷却水中应加入防冻液。
3、定期放出燃油箱中的水，严格防止水混入柴油中，以免柴油发生冻结。
4、适当增大蓄电池电解液的比重（达到1.28~1.31），用补充充电的方法让蓄电池保持在充足电的状态，使蓄电池不致因低温而过多丧失电容量和冻裂蓄电池壳。
三、正确选用油料
由于柴油中含有石腊成分，当气温降到接近柴油的凝固点（高于7℃左右）时即有石腊析出，堵塞油路。所以选择的柴油凝固点应高于环境最低温度5℃~10℃，可以选用凝固点低、流动性好的0号、-10号、-20号轻柴油。对于润滑油，应在清洗润滑系统的基础上，换用黏度较小的CA20号（原牌号HC-8）、CA30号（原牌号HC-11）等冬用润滑油，或者使用稠化机油，它含有能提高高温黏度和降低低温黏度的添加剂，能改善发动机的低温启动性能。在变速器和后桥，可选用20号齿轮油。
3、在液压系统，可选用40号液压油。
4、为了降低润滑脂（俗称黄
园林机械http://www.xiexiebang.com 油）的黏度，减小发动机的运转阻力，冬季应选用号数小的润滑脂。例如1号、2号锂基润滑脂。
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