21.)临床药师参与化疗致患者反复严重腹泻救治的案例经验总结

第一篇：21.)临床药师参与化疗致患者反复严重腹泻救治的案例经验总结

临床药师参与化疗致患者反复严重腹泻

救治的案例经验总结

耿晓宁 舒东 丛绍强

（山东省泰安市中心医院药学部，山东 泰安 271000）

[摘 要]多年以来，一批批经过卫生部认证的临床药师逐步走向了临床工作岗位。在实践工作当中，临床药师如何更好的融入临床治疗团队，更好的参与临床用药，发挥自身优势，是很多临床药师关心的问题。笔者在实践工作中曾参与1例化疗致患者反复严重腹泻的救治，将其中的经验与感触与大家分享。

[ 关键词 ] 临床药师；不良反应；迟发性腹泻；洛哌丁胺；奥曲肽

卫生部2002年1月提出要逐步建立临床药师制，2005年和2007年先后启动了“临床药师培训试点”和“临床药师制试点”工作，并在2009年和2010年进行了两项试点工作的总结，提出了新的要求。自2005年以来卫生部共批准50所临床药学培训基地开展临床药师培训工作并于2006年正式启动了临床药师培训工作。多年以来，一批批经过卫生部认证的临床药师逐步走向了临床工作岗位。在实践工作当中，临床药师如何更好的融入临床治疗团队，更好的参与临床用药，发挥自身优势，是很多临床药师关心的问题。笔者在实践工作中曾参与1例化疗致患者反复严重腹泻的救治，将其中的经验与感触与大家分享。病例资料

患者，男，66岁，身高170cm，KPS 80分，体重56kg，既往无重大病史。2010.8.16患者行直肠癌局部根治术（T4N1M1），15日后身体恢复正常，大小便正常。患者因伴有肝脏不可切除性转移灶，且KRAS基因检测为野生型，于2010.9.27始接受西妥昔单抗联合FOLFIRI方案化疗，具体为西妥昔单抗（德国默克，106791）500mg/m2静脉滴注 d1 +伊立替康（澳大利亚辉瑞制药，EK78A）180mg/m2静脉滴注d1+亚叶酸钙（江苏恒瑞医药，10080132）400mg/m2静脉滴注d1+氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，100508）400mg/m2静脉推注d1+氟尿嘧啶2400mg/m2 d1 维持46小时静脉泵入，每14日重复。

2治疗过程

第一周期治疗期间患者出现Ⅱ度呕吐；第7天大便次数增多（4次/d），未出现水样便，未特殊处理，2日后大便恢复正常；第9天面部、躯干出现痤疮样皮疹，无瘙痒。

临床药师药学监护点：

1.呕吐是大多数化疗方案所共有的不良反应，患者首次出现Ⅱ度呕吐，可检视止吐措施是否完善，如完善可暂不做调整，继续观察病情变化，如有加重可考虑换用其他5-HT3受体阻滞剂或加用皮质类固醇激素[2-3]。

2.患者出现大便次数增多，但未出现水样便，无需特殊处理，但应警示患者，如一旦出现异常肠蠕动或水样稀便应立即服用洛哌丁胺，用法为：首次4mg，后每2h服用2mg，每日不宜超过16mg，连续使用不超过48小时。

[1]

3.患者面部、躯干出现痤疮样皮疹，无瘙痒，是西妥昔单抗的不良反应，可视其严重程度，轻者无需特殊处理，严重者可以硼酸粉湿敷及维A酸软膏外用对症处理。

4.患者第一次化疗，骨髓抑制尚不明显，但仍应密切关注，嘱咐患者出院后按时复查血常规，必要时使用rhG—CSF对症治疗。

第二周期化疗24h后，患者大便次数增多（3次/d），未出现水样便，未特殊处理。5日后患者出现Ⅲ度腹泻，为水样便，考虑为伊立替康导致的迟发性腹泻，嘱其服用洛哌丁胺（西安杨森制药，101014999），首次4mg，后每2h服用2mg，每日16mg。但2日后患者腹泻症状未改善，开始静脉滴注左氧氟沙星注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药，101125）0.6g qd，预防感染；泮托拉唑注射液（扬子江药业集团，10092732）40mg ivdrip qd、奥曲肽（北京诺华制药，50090A）0.1mg ih q8h抑制消化道腺体分泌，同时给予患者静脉补液等营养支持治疗；但3日后患者仍Ⅲ度腹泻，且大便隐血阳性；嘱患者禁饮食，行全静脉营养，奥曲肽改为0.6mg维持24h静脉滴注；12h后患者未再出现腹泻；2日后患者大便隐血阴性，停用上述抑制腺体分泌、抗感染及其他注射用药物，且开始进食。期间患者还出现Ⅱ度白细胞降低、Ⅱ度低血钾，接受升白、补钾治疗后恢复。因患者身体状况差，原治疗计划推迟7日。

临床药师药学监护点：

患者化疗5日后出现Ⅲ度腹泻，为水样便，考虑为伊立替康导致的迟发性腹泻，服用洛哌丁胺2日后腹泻症状未改善。此时临床药师与医师沟通，如继续使用洛哌丁胺，可能会致患者肠梗阻，应换用其他止泻药物。医师综合考虑后采纳临床药师意见，换用抑制消化道腺体分泌药物奥曲肽，用法为0.1mg ih q8h，同时给予抗炎、补液等对症治疗。3日后患者仍Ⅲ度腹泻，临床药师重新检视用药情况，考虑有文献记载奥曲肽的用法影响腹泻的缓解时间，对Ⅱ级以上化疗相关性腹泻患者更适合奥曲肽静脉持续滴注的给药途径。再次与医师沟通后，奥曲肽改为0.6mg维持24h静脉滴注；同时禁饮食，行全静脉营养，12h后患者未再出现腹泻。期间患者还应用rhG—CSF对症治疗Ⅱ度白细胞降低，临床药师告知患者可能会出现肌肉酸痛、乏力、发热、头疼等不良反应，一般不需特殊处理。

患者第三周期应用伊立替康、氟尿嘧啶的剂量调整为原剂量的75%，其他药物剂量未变。患者化疗第2日夜间大便2次，为水样便，次日清晨开始服用洛哌丁胺，首次4mg，后每2h服用2mg，每日最大剂量16mg；谷氨酰胺（江苏神华药业，20100923）0.5 tid。2日后患者腹泻症状未改善，且腹胀明显，又服用双八面体蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药，101002 ] 3g tid（与其他口服药物间隔1h），但患者仍Ⅲ度腹泻，且大便隐血阳性。次日在静脉补液、抗感染等对症治疗基础上，静脉应用奥曲肽0.6mg维持24h滴注。但患者腹泻症状改善不明显，嘱其禁饮食，给予全静脉营养治疗。12h后患者腹泻症状改善。2日后患者大便隐血阴性，血常规检查发现白细胞、中性粒细胞均Ⅱ度降低，给予重组人粒细胞集落刺激因子（山东齐鲁制药，20100755）100µg ih qd×3天治疗。3日后患者腹泻停止；复查血常规、血生化，患者存在Ⅰ度贫血，其余未见明显异常；遂停用奥曲肽及其他注射用药物。

临床药师药学监护点：

临床药师提醒医师,患者上一疗程出现Ⅲ度腹泻，下一疗程应用伊立替康、氟尿嘧啶的剂量应调整为原剂量的75%，其他药物剂量不变。患者使用药物剂量减量后仍出现迟发性腹

[4]

泻，常规洛哌丁胺治疗及使用谷氨酰胺保护肠粘膜，同时使用双八面体蒙脱石散吸附伊立替康的代谢产物SN-38，患者仍Ⅲ度腹泻，且大便隐血阳性。在静脉补液、抗感染等对症治疗基础上，静脉应用奥曲肽0.6mg维持24h滴注。但患者腹泻症状改善不明显，嘱其禁饮食，给予全静脉营养治疗。临床药师检视用药情况，无不合理用药，决定支持医师治疗方案继续治疗，12h后患者腹泻症状改善。治疗期间临床药师每日看望患者，帮助患者排解不良情绪，坚定继续治疗的信心，增强患者依从性。

患者第四周期应用伊立替康、氟尿嘧啶剂量调整为第三周期剂量的75%，其他药物剂量未变，患者仅出现Ⅱ度呕吐，未出现腹泻。患者四周期治疗结束，影像学结果表明，病灶明显缩小。此后，患者又应用第四周期伊立替康、氟尿嘧啶剂量，顺利完成西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗4次，仅出现Ⅱ度呕吐、Ⅱ度骨髓抑制，未出现严重腹泻。3经验总结

在患者前三周期的治疗过程中，临床药师除进行常规的药学监护计划制订、不良反应监测、用药教育、出院教育等工作外，还不断重新审视用药方案，针对用药过程中可能出现的误区向临床医师提出警示，并对疗效不明显的用药方案提出了自己的意见。当出现用药不当的情况时，及时与医师沟通，向医师提出建议；当认为用药方案无误时，坚决支持医师的方案，并协助医师开展患者工作，增强患者依从性。最终，在与医护人员的共同努力下，将患者的不良反应降至最低，确保了化疗用药的安全性。回顾此次治疗的始末，可供借鉴的经验如下：

1.尽职尽责的完成本职工作。临床药师因专业水平、知识结构、临床经验不同，其工作能力有高低之分，但经过卫生部培训的临床药师都应具备基本的工作能力，如制订药学监护计划、监测药物不良反应、对患者进行用药教育和出院教育等。只有尽职尽责的完成本职工作，才能不断完善自己的知识结构，积累更多的临床经验，提高自己的工作水平，为更好的干预临床用药打下基础。在该例患者的救治过程中，临床药师从一开始就制订了完整的药学监护计划，也因此及时发现了一些不良反应的苗头，提前预防，使不良反应对患者的危害降至最低。

2.与临床医护人员建立良好的合作伙伴关系。医师、护师、药师有各自不同的专业特长，在患者的救治过程中扮演不同的角色，发挥各自不同的作用，共同构成完整的医疗体系。只有相互信任，相互合作，通力配合，才能在救治过程中发挥1+1+1>3的作用。反之，如果各自为政，互相拆台，只会让治疗的手段事倍功半。在平时的工作中也当亦师亦友，互相学习，弥补各自的不足，只有这样，当发生分歧时才能虚心采纳对方的意见，更好的服务临床。在该例患者的救治过程中，当出现用药不当的情况时，临床药师及时与医师沟通，向医师提出了合理的建议；当临床药师认为用药方案无误时，坚决支持医师的方案，并协助医师开展患者工作，增强了患者依从性。

3.不断加强自身学习。客观的讲，目前任然有部分医师存在片面思想，认为临床药师所起的作用有限，排斥临床药师制度。这一方面是由于部分医师的思想转变落后，另外很重要的一方面还是临床药师的水平不够，不具备足够的解决临床问题的能力，不能在临床工作中发挥更积极的作用。只有不断加强自身学习，才能赢得医师、护师、患者及家属的尊重和认可，树立自己的形象，为公众所接受。在该例患者的救治过程中，之所以在出现问题时临床

药师能够提出合理的建议，与平时的学习和积累是密不可分的。及时不能立即提出解决问题的办法，也应随后迅速查阅相关的文献，向有关的专家咨询请教，最终一定能够对解决问题提供帮助。

4.树立鲜明的社会责任感，确立良好的工作积极性。

临床药师是一个关键的社会角色，临床药师往往要作为医患纠纷的第三方，对医患纠纷的裁决提供最为可信的资料，这要求临床药师要有十分良好的人品道德。有些临床医师开出来的药虽然大多数情况可以把患者治好，却不合理，不能达到最优化，这种态度对患者是极其不负责任的。临床药师要清楚认识自己在社会中的角色，以优秀的临床能力赢得临床医师及患者的信任。此外，临床药师还应有正确的工作态度，积极地给患者解释药物作用、服药方法、可能出现的不良反应与应对措施，还要坚持跟踪患者用药情况，监测药品不良反应。临床药师应积极收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医师和患者提供合理用药信息，为卫生工作人员提供各种药学情报咨询，充分发挥自身深厚的理论基础，显示出临床药师存在的价值。在该例患者的救治过程中，对奥曲肽用药途径的改变影响腹泻缓解时间这一意见的提出，便是临床药师翻阅文献并多方咨询求证所得，是药师积极工作态度的最好体现。

综上所述，医院的药师要深入到临床一线去，敢于参与临床用药，用自己丰富的药学专业知识帮助临床医师解决临床实际用药问题，为患者的治疗服务。要通过不断地完善自己，使自己能够被医师、患者及社会所接受，以过硬的技术及综合素质为患者和医护人员所认可。以自己的实际行动完善的临床药师制度，让临床药师的形象出现在公众的场合，为公众所接受。

[参考文献] [1] 朱梁军，潘良熹，李晟，等.西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（10）:919-922.[2] Severini C, Improta G, Falconieri-Erspamer G, et al.The tachykinin peptide family [J].Pharmacol Rev,2002,54(2):285-322.[3] Quartara L, Maggi CA.The tachykinin NK1 receptor.Part II: Distribution and pathophysiological roles [J].Neuropeptides, 1998,32(1):1-49.[4] 吴培,许银芳,顾晓怡，等.奥曲肽治疗肿瘤化疗相关性腹泻的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2008,13（11）：1034-1035.作者简介：

第一作者：耿晓宁，男，大学本科，抗肿瘤药物临床药师，现在泰安市中心医院从事临床药学工作。Email：gxn905@163.com。

第二篇：临床药师参与临床的技巧及典型案例分析

临床药师参与临床的技巧及典型案例分析

张士红 大连市中心医院

内容提要

目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。

关键词：临床药师 临床药学 心血管 沟通

目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。

1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。

在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。

2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。2.1对患者进行药学查房的时机的选择

一般的患者或家属希望得到更多医生和药师的解释和建议，有些患者更倾向于医生的想法。因为患者的知识文化背景各不相同，所有的患者不可能一开始就理解医生和药师的想法。患者一旦对药师与医生的一致性提出质疑，需要诚实的行为：立即与医生讨论核实，并把达成一致的结果及时准确反馈给患者。从疾病的特点、药物的特点及影响药物相互作用的各个方面全面考虑，并根据最新理论及研究成果说服患者。同时也要明确患者当时的生理、病理和精神状况是否适合接受查房。为了减少这种情况的出现，药师首先应该确定患者是否能够接受查房意见。例如，选择医疗查房后或检查完成后较安静的环境，或与患者约定时间做交流与反馈。这样药师与患者都会有充分的准备。对于要求积极的患者可以在与医生的查房中适时地要求患者给予反馈来加强交流与理解，因为这样对可能暴露出的误解能够及时给予解释与说明。

2.2对不适当的医嘱提出异议的时机选择

药师应随时关注医嘱，不能简单的认为患者所接受的医疗行为都是正确的。对医嘱的审核包括给药剂量，用药频次，给药途径，溶媒选择，药物相互作用，给药时间等方面。例如：输液配置中心的建立并投入使用的过程中，临床药师双重审核把关，规范了不少曾在临床长期使用的不合格医嘱。以补钾为例，从前的很多医嘱补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，现规范为1克氯化钾用5%葡萄糖500ml为溶媒。说服方式需趁热打铁：①在交班早会上强调；② 查阅充足的证据并形成书面文件：机体内总钾量不足的时候，从绝对量上，细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖用于治疗高血钾，所以只能选用等渗糖——5%葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因：细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节。通常体液的渗透压范围在280-295mOsm/kg，5%葡萄糖提供等渗透压（278mOsm/kg），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水。而生理盐水（渗透压为308mOsm/kg）不含游离水，静脉输液后，0.9%氯化钠注射液以其钠盐，全部留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾跨细胞转移的泵-漏机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用[2]，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。将形成的文件给医生看，与其讨论。医生反问：有些糖尿病患者和手术后处于应激状态（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何处理？药师事先早已经与内分泌医生探讨25g糖（5%葡萄糖500ml）对血糖的影响。相当于2个中等苹果的含糖量缓慢（大约为1.3小时）静脉给药。而且机体一些重要器官组织（如中枢神经细胞、红细胞等）必须葡萄糖供能，每日需要100-150g糖，远大于静脉给糖量。葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75g/h(10mmol/h)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5mg/kg.min，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的能力，对患者的血糖就不会产生较大影响。说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式会与普通补钾有实质差别，若医生执意不放心糖尿病病人的血糖问题，可以配合使用正规胰岛素（中性胰岛素），比例为每2-4g葡萄糖对冲1单位胰岛素。另外对于心功能低下需限制液体量的补钾患者，可以允许1g钾溶解在5%葡萄糖250ml（说明书中规定500ml）中，但应控制滴速。③一视同仁的强制性规定：与终端住院药局或输液配置中心药师统一标准，违规者拒绝发药。

3.对患者出院带药等用药宣教的药学服务技巧

患者出院带药时，医生常常是药品使用的主要交代者。而其交代的内容往往只局限于药物作用类别、用法用量、注意事项、多长时间来复查若干检验指标等。有些医生干脆把此项任务完全交给药师。药师的用药教育内容除了包含上述医生所说内容外，显得更宽泛细致且目标倾向于个体化治疗。例如：某心内科患者，男，67岁，BIM:28.7,因“发作性胸闷心悸6年加重伴头晕1个月”入院，出院诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。出院注意事项：避免感冒、情绪激动、剧烈运动和饮食过饱，低盐低脂饮食，坚持服药。监测血压出院带药：拜阿司匹林片0.1*30#0.1qdpo，单硝酸异山梨酯片（欣康）40mg*20# 40mg qd po，氯吡格雷（波立维）25mg*20#*2 75mg qd po，奥美拉唑10mg*20# 20mg bid po，阿托伐他汀钙（立普妥）20mg*7#*2 20mg qn po，非洛地平缓释片5mg*10# 5mg qd po，培垛普利（雅施达）4mg*10# 4mg qd po，氢氯噻嗪片25mg*100# 25mg qd po，曲美他嗪片（万爽力）20mg*60# 20mg tid po，美托洛尔（倍他乐克）25mg*20#*2 25mg bid po，硝酸甘油片0.5mg*20# st舌下含服。药师在明确该患者出院日期的前一天，将各药的用法用量、相互作用、注意事项、服药时间形成表格，适当分类，查阅相关资料，第二天与出院小结一起交到患者手中。用药教育需一位与患者有长期联络的家属在场，尽量在10分钟以内，包括商品名通用名交代；阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、培垛普利、美托洛尔属于治疗作用（治本）、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油缓解症状（治标）；降压药、保护心肌药需坚持服用作用平稳时间1-3个月；非洛地平为缓释片不能掰开服用；氯吡格雷可与食物同服；非洛地平、拜阿司匹林、培垛普利、单硝酸异山梨酯及奥美拉唑晨饭前服用。潜在的药物-药物、药物-食物、以及药物-疾病相互作用：拜阿司匹林与氯吡格雷合用会增加出血的危险；拜阿司匹林片、氢氯噻嗪作用于肾小管，会加速钾离子排泄；葡萄柚汁可延缓降压药的排泄，加强降压作用；药物对实验室检查结果的影响：奥美拉唑可使13C-尿素呼吸实验（UBT）结果出现假阴性。药物的正确保存方法：硝酸甘油片需要储存在室温15-30℃下，密闭、避光、防潮、避免受热，保质期内服用。

4.对患者和医务人员强调运用不同的语言

一项关于医患关系紧张的调查表明，48%的医生认为医患关系紧张的原因在于沟通太少，50%的患者认为缺少沟通。因此，增进沟通是消除或缓解医疗纠纷的有效途径[3]。①对于医务人员的语言需运用医疗术语，简洁明了，说服力强，做陈述时要有充分准备。②对于患者避免使用医疗术语和复杂句子与词汇，且要求语言精练、含义清晰、语速适中、语调平和。对患者有指导性的语句要含义清楚，例如，“用250ml温水送服”不要说成“用足量的水送服”③如何应对药物咨询。药物咨询是临床药师工作的重要内容。咨询者可以是患者、护士、医生、其他药师、亲戚朋友等人群。需要根据咨询者的需求进行回答。护士可能需要一个简洁、明确的答案；医生则可能需要对药物信息有较详细的解释，这可能包括信息来源；患者需要用通俗的语言来获取信息，并可能需要解释用药知识之外的常识。

5.如何避免医生让你做的善意的劳动

是医生的合作伙伴而不仅仅是帮手。当有些医生不清楚临床药师具体职责时，常常把药师当做下级实习生看待。或由于忙碌脱不开身，自己该做的事要求药师帮忙完成。这时药师应分清事物的性质（与临床技能相关还是送文件签字等），有些事情可以适当帮忙，但态度不可过于积极，不需做时可以说“我先忙完手头这点活儿再去好吗”？

6.对医生查房内容做补充说明，以防后患

在心血管科医生不可能对他所管理的每一位患者化验、检查结果做逐一详尽解释，还有关于造影及PCI术的机理及药物使用方面的问题等。即使患者非常想得到这些方面的详细讲解。药师可以应患者的不同要求适时的补充讲解。可以避免一些不必要的矛盾的产生。

以上内容是本人在心血管科3年来的一些经验总结，通过这些经验确实得到医生护士患者的欢迎，并减少医疗矛盾发生，提升了药师的临床地位。临床药师在参与临床用药全过程当中，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点，加强医药护患之间的沟通与联系，本着安全、有效、经济、适当的合理用药目标，向进一步提高药学服务水平方向努力。

参考文献：

[1] 汤静，潘慧，徐松等，临床药师的认知度和需求情况调研.[J]中国临床药学杂志, 2009，18（2）：101.[2] 国家药典委员会。临床用药须知（化学药和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民卫生出版社,2005：789.[3] 王锦帆.医患沟通学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：38.作者简介：

张士红，女，硕士。1995年毕业于沈阳药科大学，2006年参加首批临床药师试点培训，现在大连市中心医院心血管内科从事临床药学。Email：zhangshihong_5@hotmail.com