手术患者麻醉后气道压升高原因总结

第一篇：手术患者麻醉后气道压升高原因总结

术中气道压升高原因

1．患者因素：双肺听诊是否有异常呼吸音，如哮鸣音，了解患者是否有哮喘、慢阻肺及近期是否有呼吸道感染病史，是否有气道高敏感或支气管痉挛的可能。排除是否有气胸、肺水肿等可引起气道压力增高。另外肺顺应性差、肥胖病人及严重过敏反应也是气道压增高的常见原因。手控呼吸皮囊若气道压恢复正常则可排除患者因素。

2．麻醉因素：A.导管因素：检查气管导管位置是否合理，插入深度是否恰当。排除支气管插管及气管导管刺激隆突可能。用吸痰管检查气管导管是否有曲折，或分泌物等气道异物堵塞现象，必要时可行纤维支气管检查。B.麻醉深度：若麻醉过浅，肌松不够，可能发生人机对抗，气道压力增高，此时需追加肌松药加深麻醉。

3．手术因素：腔镜手术，人工气腹的建立。体位影响，如头低脚高位，膈肌抬高，胸腔容积减少。俯卧位：导管受压。胸外科：单肺通气。外科医生身体压在病人身上，均可引起气道压增高。

4．麻醉机因素：首先呼吸回路连接模肺，若气道压恢复正常则可排除麻醉机问题。若气道压仍然持续增高则需考虑以下情况:A.钠石灰罐已长时间不换，严重积水，结块；B.麻醉机内积水；C.呼吸活瓣粘附；D.内部电子部分故障；E.测压管进水；F.麻醉机排气管堵塞(以上6点均可引起外源性PEEP持续处于增高状态)。G.流量传感器失准；H.TV相对过大。

第二篇：颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展

颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展

【摘要】在过去，因临床对人类颅脑结构的认识还不够深，面对颅脑内疾病常使用的治疗方法为保守治疗而非手术治疗，因此颅脑手术的使用次数并不多。近年来，临床治疗技术水平随着科学技术的上升而逐渐提高，以及对人体颅脑结构研究的不断加深，颅脑手术在临床上的应用也越来越多。就目前应用情形来看，再颅脑手术过程当中均伴随着急性压疮发生的可能性，而急性压疮则会给患者带来不良影响，加大患者在术中所受创伤的程度，以此延长患者的住院时间，增加患者痛苦。

【关键词】颅脑手术；急性压疮；原因；预防措施；研究进展

压疮又被称之为压力性溃疡和褥疮，其所指的是受多方面因素影响且在持续压力或在压力与摩擦力、剪切力合并的情况下所发生的皮肤损伤和深部组织损伤[1]。而手术患者所发生的急性压疮则指的是患者在手术结束时立即发生的皮肤损伤，经相关人员统计可知，在手术过程中急性压疮的发生率目前已高达66%[2]。而该症状的发生会加大患者在手术中所受创伤，不利于患者术后恢复，加重患者的经济负担并增加患者的痛苦。而颅脑手术所耗时间长，在手术过程中患者需要接受气钻、电钻来开颅，在开颅过程中所产生的震动以及手术过程中多次的生理盐水冲洗都会加大患者在手术过程中发生急性压疮的可能性[3]。为避免急性压疮的发生，对该症状产生的原因进行分析，找出合适的预防措施是非常重要的，对此，国内外有不少学者在此方面展开了相关研究，本文将对近年来国内患者所做出的研究内容进行整理和综述。

1颅脑手术患者发生急性压疮的原因

通过对国内外临床学者在对颅脑手术患者急性压疮发生的原因所做出的相关研究进行整理和分析之后，目前颅脑手术患者术中发生压疮主要与以下几方面原因有关系，其分别为：手术体位摆放不当、手术所耗时间过长、术中实施的麻醉、低温与潮湿以及其他因素[4]。国内学者针对不同的致病因素展开了相关研究，下面讲就颅脑手术患者发生急性压疮的原因进行分析。

1.1手术体位摆放不当

对于手术体位摆放不当对压疮产生所造成的影响，临床上有不少学者对此做出相关研究。有人在其自己的研究当中指出并证实，如果接受颅脑手术的患者在手术开始时，其手术体位摆放不当的会导致患者局部受到长时间的挤压，导致该部分血液循环受到阻碍，进而引发压疮[5]。不同的手术采取的手术体位也是不同的，例如在颅脑手术当中，患者所采取常用体位主要为侧卧位，护理人员在帮助患者摆放体位时，需要注意将患者肩颈部的距离拉开，并使用束带将患者的腋窝环绕起来，从患者的肩部斜向患者的外下髂骨进行牵拉固定，以此来将患者的头部与肩部的夹角尽可能的拉开，再使用护肩带或者是宽胶布带将患者的侧肩膀固定在手术床上[6]。但是，在对患者肩膀固定时所使用的护肩带或者是宽胶布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造成压疮产生。除此之外，护理人员在帮助患者体位摆放的时候，用力过大的对患者进行拉、扯、拽都会形成剪切力，而患者在移动的同时床单也会被其随之带动起来，床单的不平整同样也会导致压疮的产生[7]。1.2手术所耗时间过长

颅脑手术作为一种神经外科手术，其是具有一定特殊性的，但也正是因为这一特殊性导致患者在接受手术时，手术所耗的时间都是非常长的。手术时间越长患者发生压疮的几率也就越大[8]。对此，临床学者也展开了相关研究，有人认为颅脑手术患者在手术过程中发生颅脑压疮的主要原因就是手术时间耗时过长。而颅脑手术的手术时间基本上都是>4h的，而根据以往学者对压疮发生与时间方面所存在的关系进行的研究来看，手术时间>2.5h是术中压疮发生的危险指数，而手术时间一旦超过4h，即便患者自身体格很好，其也会出现一些不同程度的皮肤组织损伤[9]。1.3手术麻醉方式

在手术麻醉方式上，颅脑手术一般临床所采取的麻醉方式为全身麻醉。对此在国内临床学者的研究中，有人指出：当患者在接受全身麻醉之后，受药理作用的影响，患者全身肌肉均处于完全放松、被动状态，而当人体肌肉处于这一个状态时，人将会完全失去肌肉与血管之间所存在的神经支配关系，由此导致压疮的形成[10]。1.4低温、潮湿

使用生理盐水对手术创面进行清洗时颅脑手术过程中所必不可少的一项工作，且清洗次数较多。对手术创面使用生理盐水进行清洗，手术创面再接受清洗之后，其可以有效保证手术过程中视野的清晰程度[11]。但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5被左右[12]。除此之外，患者在多次的冲洗之下，其体内温度会随着冲洗次数的增多由此而有所下降，体温的下降会导致患者的血管收缩功能以及免疫功能受到影响，进而影响患者的血氧饱和度，最终引发压疮[13]。

2相关预防措施

针对上述所提出的四种与术中压疮的形成具有相关性的因素来看，要想对术中压疮的发生进行有效的预防，从其引发原因的角度来给予患者相应的护理措施，能够有效的减少患者术中发生压疮的几率，下面将临床学者在此方面做出的研究进行综述。2.1重视手术体位的摆放

手术体位的摆放是护理人员工作当中最基础的一个部分，但手术体位摆放的是否正确却是造成压疮发生的主要原因之一[14]。对此，临床上有人认为：体位摆放的不当是造成术中压疮发生的主要原因之一，而手术体位是患者术中受压部分的决定性因素。因此，当护理人员在进行患者手术体位摆放的同时，护理人员还应找出患者受压部位以及受压部位的受压点，再找到受压部位的受力点之后，护理人员再根据患者受力部位的具体情况给予患者体位垫应用，由此来缓解患者的受压部位的受力点，预防压疮的主要原因之一[15]。而近年来，再各大较大型的手术当中，腹腔镜在患者手术疾病的治疗效果当中，摆放手术体位住手术治疗方式的临床效果是存在直接关系的[16]。而想要减少减少患者术中压疮的发生，以手术体位的摆放为切入点，对此展开相关研究来给予患者进行护理，由此来减少手术体位摆放不当的现象，进而减少术中压疮的发生几率。对此，国内还有学者在手术体位这一方面采取不同的护理措施。在手术过程中，为了可以将患者的肩颈间的距离拉开，而又可以减少约束带对患者皮肤造成的损伤，护理人员可以在患者需要接受受力的部位给予手术薄膜来对患者的肩颈部位进行固定[17]。

2.2在手术过程中加强对患者生命体征的巡视

由于颅脑手术的持续时间较长，为避免以外放生，在手术过程总会专门安排巡回护士来对患者的生命体征进行巡视与观察[18]。而为了可以减少书中压疮的产生，巡回护士在对患者生命体征进行巡视与观察时，若患者术中血液以及血氧饱和度较低时，巡回护士应及时与手术其他人员进行沟通，并采取措施来避免患者长时间处于低血氧饱和度和低血压的状态之下，避免术中压疮的发生几率[19]。在具体的工作当中，巡回护士应在这几个环节密切观察患者的临床体征，并配合其他医务人员一起对患者进行手术治疗。环节分别为：手术体位摆放后、施力操作之后、打开患者硬脑膜之前还有关闭患者硬脑膜之后[20]。2.3手术过程中保持手术环境的温度与干燥程度

经临床学者的研究可知，使用生理盐水对手术创面进行冲洗是颅脑手术必须要进行的一项工作，但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，且患者的体温也会随着每一次的冲洗而下降，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5倍左右[21]。那么，为了避免术中压疮的产生，在手术过程中，护理人员需要手术环境的温度与干燥程度，这样才能有效减少压疮的发生几率。具体护理人员可以采取以下措施：选用脑外科手术专用3L粘贴薄膜粘贴在手术野，以此来对闭口区进行封闭，进而还能有效的对切口下方的大部分范围进行遮挡[22]。此外，护理人员还需要将漏斗型接水袋放置好，以此来对冲洗时所产生的污水进行引流，避免无菌被单为浸湿，有效保持被单的干燥程度[23]。此外，为避免患者体温随着冲洗次数的增多而下降，护理人员在对患者脑组织进行冲洗时，其必须把握好冲洗液的温度，将冲洗液的温度保持在38℃[24]。这一措施在对患者术中体温的维持工作中发挥着重要作用。2.4有效加强对患者头面部皮肤的保护

除开上述所说的几种护理方式可以有效减少术中压疮的发生几率以外，对护理用具进行合理的选择，有效较强对患者头面部皮肤的保护在预防术中压疮的发生几率上，同样也发挥着重要作用。在我国学者的研究中提到，颅脑手术患者采用手术体位为侧卧位，而护理人员在摆放患者手术体位时，可以选择合适的护理用具，将患者耳廓置于头圈中空外，以此来避免患者耳廓发生压疮[25]。此外，还有学者的临床研究表明水胶体减压贴也可有有效预防术中压疮的发生。

3结束语

手术体位限制、耗时长、低温、潮湿等均是造成在颅脑手术当中患者发生急性压疮的原因，而在对颅脑手术患者的护理工作评分中，患者手术过程中急性压疮的发生率是护理工作评分中的一个重要指标。而颅脑手术患者的皮肤问题也一直以来是颅脑手术围术期护理所关注的一方面。经国内外学者研究可知，目前在临床上压疮已经被认为是一种可以被预防的临床症状，对压疮进行预防，避免压疮发生不管是对于患者来说，还是对于医院的护理工作质量来说，都是具有重要意义的。为提高医院对颅脑手术患者的护理质量，应将预防术中急性压疮的临床护理工作当中的重要部分，减少压疮的发生。护理人员可以采取以下措施来预防术中急性压疮的发生：（1）安置患者手术体位；（2）加强巡视与观察；（3）做好对手术中所用物品的准备工作；（4）加强对患者头面部的保护等。经国内外临床学者的研究可以知道，将这些护理措施应用在对患者术中急性压疮的预防工作当中，可以有效降低压疮的发生几率。在平常的颅脑手术中，护理人员是由充足的时间进行准备的，但是在急性颅脑手术中，护理人员没有时间也根本就来不及去做好术前准备工作，而术前准备工作的不充分则会影响其在手术过程中对患者压疮发生的护理。因此，在未来的研究工作中，临床学者应以此为方向来做出更深层次的研究。【参考文献】

[1] 高爱华, 刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志, 2013, 48(10):956-958.[2] 蒋维连.Waterlow量表在俯卧位及外科颅脑手术病人压疮预防中的应用[J].护理研究, 2015(1):96-97.[3] 王波, 陈翠完.急诊颅脑外伤患者术中耳廓压疮发生原因及护理体会[J].西南国防医药, 2015, 25(12):1402-1403.[4] 高菊玲, 胡翠莲, 李雯婷,等.品管圈活动降低手术患者急性压疮发生率[J].护理学杂志, 2015, 30(12):44-47.[5] 解旭鹏, 毋江, 王甲光,等.神经外科开颅手术压疮的危险因素分析[J].山西医药杂志, 2017, 46(5):557-559.[6] 李英杰.预见性护理干预对颅脑肿瘤患者围手术期压疮的预防效果[J].国际医药卫生导报, 2016, 22(3):413-415.[7] 文会贤.术中护理干预对侧卧位长时间手术患者急性压疮形成的影响[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(18):127-129.[8] 缪蓉, 余华, 苏月焦,等.美皮康敷贴对行侧卧位颅脑手术患者压疮的预防效果[J].现代临床护理, 2017, 16(2):60-62.[9] 智红晓, 宋葆云, 杨巧芳.应用集束化护理预防成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮的实践[J].中国护理管理, 2016, 16(6):840-842.[10] 李岩, 周凤, 陈红,等.标准化管理预防术中急性压疮的效果观察[J].护理研究, 2015(15):1849-1851.[11] 熊英, 孟伟, 宗楠,等.不同护理方法对小儿神经外科长时间手术压疮的预防效果[J].中华现代护理杂志, 2016, 22(19):2770-2772.[12] 陈晓琴.改良侧卧位对胸外手术患者术中急性压疮的预防效果[J].护理学杂志, 2016, 31(4):47-48.[13] 张瑛, 赵莉, 董春力,等.美皮康在预防婴儿手术中枕部急性压疮的作用[J].西部医学, 2015, 27(9):1414-1416.[14] 马骞, 常卫华, 魏玲,等.品管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果[J].护理研究, 2017, 31(9):1118-1120.[15] 马海萍, 章小庆, 郭婷,等.伤口专科小组在患者术中压疮管理中的作用[J].中国康复理论与实践, 2016, 22(9):1104-1106.[16] 唐雅, 王银花, 刘燕虹,等.聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫预防胸科手术致急性压疮的效果观察[J].护士进修杂志, 2015(7):655-656.[17] 梁丹霞.手术患者发生压疮的相关原因分析及护理对策[J].中国医学工程,2015,07:126-127.[18] 孙万瑶, 张子叶, 朱怡霏,等.手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响[J].中国肿瘤临床与康复, 2017(6):726-729.[19] 侯晓敏.神经外科手术患者医疗器械相关性压疮的发生原因分析及对策[J].中华现代护理杂志, 2017, 23(1).[20] 吴丹云,蒋劲林,肖惠璇,汤秀云,王跃伟.黏性敷料在脊柱后路手术患者压疮预防中的应用[J].中国校医,2015,12:908-909.[21] 曾丽娟, 徐常娥.集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(24):168-169.[22] 杨高, 李民, 胡秋芳,等.围手术期压疮发生的手术室相关原因及护理措施[J].河北医药, 2015(21):3352-3354.[23] 陈谦, 盛芝仁, 王惠儿,等.手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J].中华全科医学, 2015, 13(3):488-489.[24] 郑光惠, 肖群莉, 杨淑仪,等.外科手术患者的压疮评估及干预模式研究[J].西部医学, 2015, 27(12):1905-1907.[25] 周正宏, 肖蕊, 赵丹.脊柱手术俯卧位使用OSI手术床时发生压疮的原因分析及对策[J].解放军预防医学杂志, 2015, 33(5):580-580.